TIẾP cận THIẾU máu (BỆNH học nội)

TIẾP CẬN THIẾU MÁU MỤC TIÊU ∗ ∗ ∗ ∗ Biết định nghĩa Thiếu máu Biết phân loại Thiếu máu theo nguyên nhân bệnh sinh Biết phân loại Thiếu máu theo hình thái, kích thước Biết số bệnh lý Thiếu máu thường gặp lâm sàng TỔNG QUAN THIẾU MÁU ∗ ∗ Hội chứng thiếu máu giảm sút khối lượng hồng cầu tuần hoàn Theo tiêu chuẩn WHO (2008): Tuổi Hemoglobin (g/dL) Trẻ tháng – < tuổi 11.0 Trẻ – 12 tuổi 11.5 Trẻ 12 – 15 tuổi 12.0 Nữ > 15 tuổi, khơng có thai 12.0 Nữ có thai 11.0 Nam 13.0 LÂM SÀNG ∗ Biểu thiếu máu phụ thuộc vào mức độ trầm trọng, diễn biến, tuổi tình trạng sức khỏe người bệnh Có thể chia thành nhóm: ∗ ∗ ∗ Rối loạn vận chuyển Oxy Thay đổi cấu trúc hồng cầu Triệu chứng biểu trình bệnh lý gốc CẬN LÂM SÀNG ∗ ∗ ∗ Đếm số lượng hồng cầu (RBC), định lượng huyết sắc tố (Hb), dung tích hồng cầu (Hct), hồng cầu lưới Các số hồng cầu: thể tích trung bình hồng cầu (MCV), số lượng huyết sắc tố trung bình (MCH), nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC) Các xét nghiệm chuyên biệt để chẩn đoán nguyên nhân CHỈ SỐ HỒNG CẦU MCV MCH MCHC HỒNG CẦU LƯỚI ∗ Là hồng cầu phóng thích từ tủy xương vào tuần hồn máu ngày trước RNA lại để trờ thành hồng cầu trưởng thành ∗ Tủy xương bình thường có khả đáp ứng thiếu máu tăng HCL từ 6-8 lần ∗ ∗ ∗ Bình thường: 0.5 – 1.5 % (#25.000 – 75.000/ μL) Nếu HCL giảm  thiếu máu giảm sản xuất từ tủy xương Nếu HCL tăng  thiếu máu tăng phá hủy hồng cầu máu NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH ∗ ∗ Xuất huyết: tình trạng số lượng máu cấp tính mãn tính Tán huyết: tình trạng hồng cầu bị phá hủy nhiều lòng mạch hay tổ chức quan nội tạng ∗ Giảm sản xuất hồng cầu NN XUẤT HUYẾT ∗ ∗ Cấp tính: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Chấn thương Phẫu thuật Sản phụ khoa Bệnh lý nội khoa Bệnh lý ác tính Mãn tính: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Hô hấp: chảy máu cam, dãn phế quản, viêm nhiễm mãn tính, carcinoma Tiêu hóa: viêm loét mãn tính, polyp, túi thừa, loạn sản mạch máu niêm mạc, dãn tĩnh mạch thực quản, trĩ, carcinoma, ký sinh trùng Tiết niệu: tiểu máu, tiểu Hemoglobin (tiểu Hb kịch phát đêm), carcinoma Sinh dục: rối loạn kinh nguyệt, viêm nhiễm mãn tính, carcinoma Cho máu thường xuyên THIẾU MÁU THIẾU SẮT ∗ Định nghĩa: ∗ Chuyển hóa sắt: Thiếu máu thiếu sắt loại thiếu máu thường gặp, chiếm tỷ lệ 10 – 30% dân số, nước phát triển Thiếu máu thiếu sắt nồng đô sắt thể thấp bình thường ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Nhu cầu: – mg/ngày Nguồn cung cấp từ thực phẩm Thức ăn giàu sắt: gan, thịt, cá, trứng, huyết, chocolate, trái khô Hấp thu qua dày, vận chuyển transferrin Sắt chiếm khoảng 0.005% trọng lượng thể phân chia 75% huyết sắc tố lại sắt dự trữ tủy xương Cứ 1g Hb có 3,4mg sắt lít máu có 0.5g sắt Thải trừ: phân, mồ hôi, nước tiểu, rân long tóc móng, kinh nguyệt, chảy máu, có thai, sữa cho bú THIẾU MÁU THIẾU SẮT ∗ Nguyên nhân: ∗ Mất máu nhiều lần đường tiêu hóa: thực quản, dày, tá tràng, ruột non, đại tràng, trực tràng máu bệnh phụ khoa, cho máu nhiều lần, đái máu kinh diễn ∗ ∗ ∗ ∗ Do cung cấp không đủ: trẻ đẻ non tháng, phụ nữ mang thai, tuổi thành niên, cắt bỏ dày, tá tràng Do rối loạn phân phối sắt: viêm nhiễm, ung thư Do thiếu máu chlorose: thiếu máu không rõ nguyên nhân Do thiếu máu phụ nữ tiền mãn kinh THIẾU MÁU THIẾU SẮT ∗ ∗ Lâm sàng: ∗ ∗ Biểu da, lơng, tóc, móng Hội chứng Kelly – Paterson: nuốt khó – viêm lưỡi – loét mép Cận lâm sàng: ∗ ∗ ∗ MCV, MCH, MCHC ↓ Sắt huyết ↓, Ferritine ↓, TIBC (khả kết định sắt) ↑, độ bão hòa transferrine ↓ Các xét nghiệm tìm nguyên nhân THIẾU MÁU THIẾU VITAMIN B12 ∗ ∗ Vitamin B12: ∗ ∗ ∗ Nhu cầu: µg/ngày Nguồn cung cấp: mô động vật, ngũ cốc, rau Hấp thu dày – tá tràng qua vai trò R-protein/ Intrinsic factor, vận chuyển Transcobalamines đến tế bào Nguyên nhân: ∗ ∗ ∗ Dinh dưỡng kém: thiếu vitamin B12 thức ăn, trẻ em bú sữa mẹ (mẹ thiếu vitamin B12) Đường tiêu hóa: Cắt dày; Hóa chất, thuốc (thuốc ức chế H2/ bơm proton, KS đường ruột); Viêm dày mãn, suy tụy, bất sản niêm mạc, bệnh Spure, bệnh Crohn… Rối loạn chuyển hóa: N2O THIẾU MÁU THIẾU VITAMIN B12 ∗ ∗ Lâm sàng: ∗ ∗ ∗ ∗ Bệnh nhân > 40 tuổi Tiền căn: viêm dày mãn tính… Viêm miệng – lưỡi Các tổn thương thần kinh: rối loạn vị giác – thị giác – khứu giác, chóng mặt… Cận lâm sàng: ∗ ∗ ∗ MCV↑ Nồng độ vitamin B12 ↓ < 100 pg/mL (200 – 600 pg/mL) IF (yếu tố nội tại) ↓, xuất kháng thể kháng IF THIẾU MÁU THIẾU DO A.FOLIC ∗ ∗ Acid folic ∗ ∗ ∗ Nhu cầu: 75 – 100 µg/ngày Nguồn cung cấp: rau xanh ( không xào nấu lâu) Trong thể, acid folic chuyển hóa thành dạng hoạt động Tetrehydrofolate (FH4) tham gia trình tổng hợp AND Nguyên nhân: ∗ ∗ Giảm hấp thu: Biếng ăn,Nghiện rượu, hội chứng “người lớn tuổi”,Tổn thương đường tiêu hóa,Thuốc chống động kinh, thuốc ngừa thai Tăng nhu cầu: Có thai,Các bệnh ác tính, mãn tính (xơ gan, K gan),Thuốc ức chế đối kháng (MTX, Trimethoprim, thuốc sốt rét…) THIẾU MÁU THIẾU DO A.FOLIC ∗ Lâm sàng: ∗ ∗ ∗ Bệnh nhân > 40 tuổi Tiền căn: nghiện rượu Cận lâm sàng: ∗ ∗ MCV↑ Nồng độ acid folic ↓ LƯỢNG GIÁ ∗ Bệnh nhi nam, 12 tuổi, nhập viện chóng mặt mệt Xét nghiệm huyết đồ cho kết quả: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ RBC 2.9 M/μL Hb 7.1 g/dL Hct 21.5 % Tính số Hồng cầu (MCV, MCH) Theo phân loại hình thái, kích thước, thiếu máu loại gì? ∗ ∗ ∗ MCV = 74 fL MCH = 24 pg Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc LƯỢNG GIÁ Câu 1: Theo tiêu chuẩn WHO 2008, thiếu máu khi: a) b) c) d) Nồng độ Hemoglobin (g/dL): Nam < 14 , Nữ khơng có thai