Nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng ở người trưởng thành bình thường và một số đối tượng bệnh lý vùng thắt lưng

Bộ QUỐC PHỊNG B ộ GIÁO DỤC-ĐÀO TẠO ì /1 HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ ĐÌNH XUÂN NGHIÊN CỨU TẦM HOẠT ĐỘNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG VÀ MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG BỆNH LÝ VÙNG THẮT LƯNG Chuyên ngành : Giải phẫu nqựrii — IraỚHG ĐẠI HỌCĐIEUDƯỠN« nam định /* Ì Ũ Ì - Mã số : T H ự V ỊỆ N LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA H Ọ C GS.TS Trần Ngọc Ân PGS.TS Lê Gia Vinh (ilf CuO*;t,Y ĩf l i , ' « I ỉ HÀ NƠI 2002 TŨỬ Ị LỜI C A M Đ O A N Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, chưa công bố Các số liệu đo tầm hoạt động cột sống thắt lưng, kết nghiên cứu nêu ữong luận án trung thực Kính Tác giả án ^Đình (Xn LỜI CẢM ƠN Tơixin bày tỏ lờicảm ơn kính trọng sáu sắc ♦ GS.TS Phạm Gia Khánh Ban Giám đốc Học viện Quân y, - Phịng sau Đại học mơn Giải phẫu, Học viện Quân y ♦ Ban Giám hiệu Trường CĐYT Nam Định,Trường CĐSP Nam Định Trường THCNII Nam Định, Lãnh đạo Ga, Cảng sơng Nam ĐịnhThái Bình ♦ Các Khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt- Đức, Bệnh viện Bạch Mai Khoa Phẫu thuật thần kinh Qn y viện 103 Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc tới: ♦ GS.TS Trần Ngọc Ân, Chủ tịch Hội Thấp khớp học Việt Nam, Giám đốc Bệnh viện E, Hà Nội, Thày hướng dẫn khoa học ♦ PGS.TS Lê Gia Vinh, Trưởng Khoa sau Đại học, Học viện Quàn y, Thày hướng dẫn khoa học tơi ♦ GS.TS Hồng Đức Kiệt, Trưởng khoa X quang, Bệnh viện Hữu nghị Hà Nội ♦ GS TS Hồ Hữu Lương, Trưởng khoa thần kinh, Quàn y viện 103 ♦ GS.TS Vũ Đức Mối, Phó Giám đốc Học viện Quân y ♦ PGS.TS Vũ Hùng Liên, Trưởng Khoa phẫu thuật thần kinh, Quân y viện 103 ♦ PGS.TS Nguyễn Xuân Nghiên, Chủ nhiệm Khoa PHCN, Bệnh viện Bạch Mai ♦ TS Cao Thị Nhi, Phó trưởng Khoa xương-khớp, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nọi ♦ TS Lê Hữu Hưng, Trường Đại học Y Hà Nội ♦ TS Nguyễn Đức Hồng, Viện Bảo hộ lao động ♦ TS Hồng Văn Lương, Phó trưởng phịng NCKH, Học viện Quân y ♦ TS Cao Minh Châu, Trường Đại học Y Hà Nội ♦ BS.CKH Nguyễn Văn Thêm, Phó trưởng Bộ mơn thày Bộ mơn Giải phẫu, Học viện Quân y ♦ BS Nguyễn Vạn Toàn, Trưởng Khoa phục hồi chức năng, Bệnh viện Việt-Đức Tôi xin chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp luôn động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận án Hà Nội -2 0 Đ ỗ Đình Xuân M ỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị, biểu đồ, ảnh, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu-sinh lý cột sống thắt lưng 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu tầm hoạt động khớp 22 1.3 Phương pháp đo tầm hoạt động khớp 28 1.4 Một số nguyên nhân gây đau thắt lưng 33 1.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh CSTL 37 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUÀ NGHIÊN cứu 54 3.1 Tầm hoạt động CSTL người trưởng thành bình thường 55 3.2 Tầm hoạt động CSTL ngưịi có bệnh lý CSTL 80 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1 v ể tầm hoạt động CSTL người trưởng thành bình thường 90 4.2 Vẻ tầm hoạt động CSTL ỏ người có bệnh lý CSTL 105 KẾT LUẬN 120 KHUYẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU -123 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 PHỤ LỤC 136 DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Kỷ hiệu Chữ viết đầy đủ CSTL Cột sống thắt lưng C7 CLVT Đốt sống cổ VII CHT Cộng hưởng từ ĐTL Đau thắt lưng FBA (Finger Boden Abstand) Khoảng cách tay-đất I Chỉ số (Index) LĐ nhẹ Lao động nhẹ LĐBV Lao động bốc vác L x, L5 Đốt sống thắt lưng NP Nghiêng phải NT Nghiêng trái PT Phẫu thuật Sj, S2 Đốt sống TBCĐ Trung bình cử động TVĐĐ Thốt vị dĩa đệm XP Xoay phải XT Xoay trái Cắt lớp vi tính I,n I,v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng: Trang 3.1 Phân b ố s ố lượng đối tượng nghiên cứu 54 3.2 Sô'liệu tổng hợp tầm hoạt động C SĨL người bình thường cố độ tuổi từ 17đ ến 59 55 3.3 S ố liệu tổng hợp tầm hoạt động CSTL người bình thường lao động nhẹ nam giới theo lớp tuổi 56 3.4 S ố liệu tổng hợp tầm hoạt động CSTL người bình thường lao động nhẹ nữ giới theo lớp tuổi 3.5 So sánh tầm hoạt động thường lớp 57 CSTL nam nữ người b tuổi1 - 3.6 So sánh tầm hoạt động C SĨL nam nữ người bình thường lao động nhẹ lớp tuổi 20 -29 3.7 So sánh tầm hoạt động CSTL nam nữ người bình thường lao động nhẹ lớp tuổi 30 39 60 3.8 So sánh tầm hoạt động CSTL nam nữ người bình thường lao động nhẹ lớp tuổi 40 49 61 3.9 So sánh tầm hoạt động CSTL nam nữ người bình thường lao động nhẹ lớp tuổi 50-59 62 3.10 So sánh tầm hoạt động CSTL nam giới lórp 17-19 - 63 3.11 So sánh tầm hoạt động CSTL nữ giới lớp 17-19 - 64 3.12 So sánh tầm hoạt động CSTL nam giới lớp tuổi 20 - 29 30 - 39 64 3.13 So sánh tầm hoạt động CSTL nữ lớp tuổi 20-29 30-39 65 3.14 So sánh 30-39 và40-49 tầm hoạt động C SĨL nam giới lớp tuổi 66 3.15 So sánh tầm hoạt động CSTL nữ lớp tuổi 30-39 4 67 3.16 So sánh tầm hoạt động CSTL nam lớp tuổi 40-49 50-59 67 3.17 So sánh tầm hoạt động CSTL nữ lớp 40- 49 50-59 ' 3.18 So sánh cử động nghiêng phải- trái xoay 68 người bình thường lao động nhẹ (nam) 69 3.19 So sánh cử động nghiêng phải-trái xoay phảitrái người bình thưcmg lao động nhẹ (nữ) 70 3.20 S ố liệu tổng hợp tầm hoạt động C SĨL người bình thưcmg làm lao động bốc vác có độ tuổi từ 30-49 71 3.21 So sánh tầm hoạt động CSTL người bình thường lao động bốc vác nam nữ giới lớp tuổi 30 -39 3.22 So sánh tầm hoạt động CSĨL người bình thường lao động bốc vác nam nữ giới lớp tuổi 40 49 73 3.23 So sánh tầm hoạt động CSTL đối tượng người bình thường lao động nhẹ với LĐBV lớp tuổi 30-39 nam nữ 3.24 So sánh tầm hoạt động CSTL đối tượng người bình thường lao động nhẹ với LĐBV lớp tuổi 40-49 nam nữ giới 75 3.25 Các s ố liệu tổng hợp mối tương quan chiều cao thể với độ dài cột sôhg C7-Sj (khi đứng thẳng) người bình thường 3.26 S ố liệu tổng hợp mối tương quan độ giãn CSTL với khoảng cách ngón tay-đất (FBA) người bình thường 3.27 79 S ố liệu tổng hợp tầm hoạt động CSTL nhóm bệnh ĐTL khơng đặc hiệu có độ tuổi từ 30- 49 81 3.28 So CSĨL người bình sánh tầm hoạt động với người đau thắt lưng không đặc hiệu ( nam) 824 3.29 So sánh tầm hoạt động CSTL người bình thường với người ĐTL khơng đặc hiệu nữ giới 83 3.30 Tầm hoạt động CSĨL nhóm bệnh nhân TVĐĐ phẫu thuật ,có độ tuổitừ 30 tch 49 3.31 So sánh tầm hoạt động CSTL người bình thường người bị TVĐĐ sau phẫu thuật (cả nam nữ) độ từ 30 đến 49 86 3.32 S ố liệu tổng hợp tầm hoạt động CSTL nhóm đối tượng TVĐĐ ( trước sau phẫu th u ậ t) có độ từ 30-49 nam 87 4.1 So sánh tầm hoạt động C SĨL cử động duỗi khoảng cách tay-đất (FBA) hai nhóm đối tượng nghiên cứu (nam) ngón 89 4.2 So sánh tầm hoạt động CSTL cử động duỗi khoảng cách ngón tay-đất (FBA) hai nhóm đối tượng nghiên cứu (nữ ) 90 4.3 So sánh tầm hoạt động CSTL nhóm đối tượng nghiên cứu người Việt Nam với người Đức người M ỹ 91 4.4 Kiểm tra SỐITBCĐ DANH MỤC CÁC BIỂU Đồ, Đ THỊ, ẢNH, HÌNH VẼ Biểu đồ: 2.1 Thành phần đối tượng nghiên cứu 40 3.1 Sự thay đổi độ giãn CSTL người bình thường làm lao động n h ẹ v la o động bốc vác nam giới 76 3.2 Sự thay đổi động nhẹ độ giãn CSTL người bình thường làm lao vàlao động bốc vác nữ giới 76 4.1 So sánh tầm hoạt động CSTL cử động gấp CSTLở cử động duỗi 4.2 So sánh tầm hoạt động 4.3 So sánh tầm hoạt động CSTL cử động nghiêng phải 4.4 So sánh tầm hoạt động CSTLở cử động nghiêng trái CSTLở củ động xoay phải 4.5 So sánh tầm hoạt động 4.6 So sánh tầm hoạt động CSTLở cử động xoay trái 113 Đồ thị: 3.1 Đ thị biểu mối tương quan cao thể với độ dài cột sống C7- Sj( đứng thẳng) người bình thường 3.2 Đ thị biểu mối tương quan độ giãn 78 với khoảng cách ngón tay-đất (FBA) người bình thường 79 4.1 Sự thay đổi FBA người bình thường theo lớp (Từ 17 đến 59 tuổi) 96 4.2 Sự thay đổi độ giãn C SĨL người bình thường theo lớp tuổi (Từ 17 đến 59 tuổi) 97 4.3: Các hàm phân b ố chuẩn s ố I TBCĐ 4.4 Sự thay đổi tầm hoạt động CSTL người bình thường theo lớp tuổi từ 17 đến 59 nam nữ giới ( Tính theo Itbcđ) 11 ố Ảnh: 1.1 Khớp k ế cảitiến H Hữu Lương 31 2.1 Khớp k ế hai nhánh 42 2.2 Khớp k ế trọng lực thước dây Lufkin 43 2.3 Xác định mốc độ giãn CSTL 50 giãnCSTL 2.4 Đo độ 57 2.5 Đo độ giãn C SĨL 57 CSTL 2.6 Tập huấn đo tầm độ giãn 2.7 Tập huấn đo độ dài cột sống C7-Sj( cúi) 52 Hình ảnh chụp bao rễ dây thần kinh (đoạn bệnh Nguyễn Ngọc iổutTVĐD Lặ-Ly N.,nam, 43 Hình ảnh CHT CSTL Nam, 45 (cắtdọc) nhân tuổi.TVĐD L4-L5 Hình ảnh CHT CSTL 138 (cắt d ọ c ) c ủ a 30 tuổi.Thoát vịđĩa đệm L4-L5 L5-Sj 139 Ảnh chụp đo khoảng cách ngón tay - đất Bệnh nhân Nguyễn Quang H 46 tuổi, TVĐĐ CSTL, trước phẫu 140 Ảnh chụp đo khoảng cách ngón tay - đất (FBA), Bệnh nhân Nguyễn Quang H 46 ,iổutTVĐĐ CSTL, sau phẫu thuật tháng Hình vẽ: 1.1 Cột sống A tlats “ Nguyễn Quang Quyền ( Hình 142 Giảiphẫu người Frank H cs dịch xuất năm 1977, tr.158) 1.2 Các đốt sống thắt lưng Frank H Netter Nguyễn Quang Quyền năm 1997 ( A tlats “ cs dịch xuất Hình 144, 1.3 Các dây chẳng đốt sống: Vùng thắt lưng tr.1 ) Atlats phẫu người” Frank H Netter Nguyễn Quang Quyền xuất năm 1997, ( Hình 146, tr 162 ) cs dịch 120 KÊT LUẬN Từ tháng năm 1999 đến tháng năm 2002, qua việc nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng 2198 người ( 1035 nam 1163 nữ ), tuổi từ - , có: 1842 người bình thường, 356 người bệnh cột sống thắt lưng, tuổi từ 30 - 49 phương phấp đo số ( zero )-trung tính E.F Cave S.M Roberts (1936), rút kết luận : Các kết nghiên cứu số đo trung bình tầm hoạt động cột sống thắt lưng người bình thường nam nữ có độ tuổi từ 17 đến 59 cụ thể sau: 1.1 Nhìn chung, tầm hoạt động cột sống thắt lưng hai giới nam nữ nhau, số gấp, duỗi xoay số lớp tuổi cụ thể nam lớn nữ Độ giãn cột sống thắt lưng, độ dài cột sống c r S[ (khi đứng thẳng gấp) nam giới lớn nữ giới (p < 0,01) 1.2 Theo lớp tuổi giới, tầm hoạt động cột sống thắt lưng có thay đổi theo hướng giảm dần, thể rõ giai đoạn chuyển tiếp từ lớp tuổi 20-29 sang lớp tuổi 30-39 Từ sau lớp tuổi 30-39, tầm hoạt động cột sống thắt lưng có xu hướng hạn chê mức độ linh hoạt, đặc biệt lớp tuổi 50-59 tầm hoạt động cột sống thắt lưng giảm xuống cách đáng kể so với lớp tuổi 4049 (p < 0,05 tới p < 0,001) 1.3 Các cử động nghiêng xoay hai bên phải trái người bình thường tương tự lớp tuổi hai giới ( p > 0,05 ) 1.4 So sánh với số tác giả nước ngoài, tầm hoạt động cột sống thắt lưng người Việt Nam lớn người Âu-Mỹ tất cử động gấp, duỗi, nghiêng xoay 121 1.5 Cử động xoay người lao động bốc vác tốt hẳn so với người bình thường lao động nhẹ, nhung độ giãn cột sống thắt lưng người lao động bốc vác bị giảm cách rõ rệt so với người bình thường lao động nhẹ, đặc biệt nữ giới (p < 0,05) 1.6 Chúng xây dựng bảng số đo tầm hoạt động CSTL đối tượng nghiên cứu người bình thường độ tuổi lao động chung cho hai giới nam nữ sau: Cử động Đơn vị đo Số đo trung bình Gấp độ 10839 ±8,51 Duỗi độ 32,81 ±5,00 Nghiêng độ 33,19 ±3,87 Xoay độ 46,86 ± 5,95 FBA cm -2,76 ±4,75 Độ giãn CSTL cm 4,29 ± 1,00 Tầm hoạt động cột sống thắt lưng đối tượng nghiên cứu người đau thắt lưng khơng đặc hiệu vị đĩa đệm CSTL hạn chế nhiều so với người bình thường (p < 0,001) Tầm hoạt động cột sống thắt lưng nhóm đối tượng nghiên cứu sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSTL điều tri phục hồi chức năng, phục hồi rõ rệt với p < 0,05 Tầm hoạt động cột sống thắt lưng số đánh giá hữu ích ữong lâm sàng, định lượng hiệu điều trị phục hồi chức nâng cho hoạt động cột sống thắt lưng 122 KHUYÊN NGHỊ Đề nghị bổ sung số liệu nghiên cứu vào bảng số đo tầm hoạt động CSTL người Việt Nam để phục vụ lĩnh vực Ecgonomi Đề nghị lưu ý tới điều kiện phương tiện bảo hộ lao động, đặc biệt ý tới độ tuổi tư thao tác người làm lao động bốc vác để hạn chế tối đa ảnh hưởng tới cột sống Các kết nghiên cứu tầm hoạt động CSTL người bình thường dùng tham khảo y học: đối chiếu với số đo tầm hoạt động CSTL người bệnh làm sở cho việc chẩn đoán đánh giá kết điều trị phục hồi số bệnh vùng CSTL người Việt Nam có liên quan tới tầm vận động CSTL 123 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN u Đỗ Đình Xuân (1999 ), “Nghiên cứu tầm hoạt động khớp cột sống thắt lưng người Việt Nam trưởng thành nhằm ứng dụng lâm sàng ”, Tạp chí thơng tinydược (2), Bộ y tế, Hà Nội, tr 35 Đỗ Đình Xuân (1999 ), “Phương pháp đo tầm hoạt động khớp cột sống thắt lưng”, Hình thái học, (1), Tổng hội y dược học Việt Nam, Hà Nội, 3-6 Đỗ Đình Xuân, Lê Gia Vinh, Vũ Hùng Liên nhóm sv lóp 29 Học viện Quân y (2000 ), “Nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm trước sau phẫu thuật”, Hình thái học 10 số (đặc biệt), Nxb Y học, Hà nội, tr 113-117 Đỗ Đình Xuân (2001), “Nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng người làm lao động bốc vác Ga, Cảng sổng Nam Định Thái Bình”, N ội san NCKH trường Cao Đẳng Y tế Nam Định 2001, Bộ y tế, tr.40-49 Đỗ Đình Xuân cs (2001), Nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng người Việt Nam trưởng thành số đối tượng bệnh lý vùng cột sống thắt lưng, Đề tài KH cấp , Bộ Y tế, Hà Nội Trần Ngọc Ân, Đặng Hồng Hoa, Đỗ Đình Xn c s (2001 ), Hình thái cột sơhg thắt lưng khớp háng phim X Quang thường qui người bình thường, Đề tài KH cấp bộ, Bộ y tế, Hà Nội Đỗ Đình Xuân cs (2002), Nghiên cứu tầm hoạt động cột sống thắt lưng người trưởng thành bình thường số đối tượng bệnh lý vùng thắt lưng, Các báo cáo khoa học, Đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, Nha Trang 8- 2002, Tr 28-35 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIÊNG VIỆT: Trần Ngọc Ân (1999), Bệnhthấp khớp, Nxb Y học, Hà 243, 334-366 Trần Ngọc Ân, Phạm Khuê (1979 ), Bệnh khớp, Nxb Y học, Hà Nội, tr.14 Tạ Tuyết Bình, Bùi Thụ, Lê Gia Khải (1988 ), “Biên độ chuyển động tối đa khớp người Việt Nam ”, Y học động (1), tr 82-91 Vũ Quang Bích (1993 ), Phịng chữa ch học, Hà nội, tr 12-46 Vũ Quang Bích, Ngơ Thanh Hồi, Nguyễn Xuân Thản (1988 ), quan hình ảnh chụp đĩa đệm với biểu lâm sàng bệnh lý đĩa đệm lưng, Cơng trình nghiên cứu Y học qn sự, Học viện quân y, tr.10-18 Lê Thế Biểu (2001 ), Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng tượng lao động quân nhân thuộc tỉnh Hải Dương, Quảng Ninh, Luận án tiến sĩ y học Đại học Y Hà nội Hạ Bá Chân ( 2001 ), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cộng hưởng từ chấn thương cột sôhg- tuỷ sôhg ngực thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà nội Nguyễn Chương (1991 ),Đ ăc điểm giải phẫu chức n vào lâm sàng thần kinh, Giáo trình cao học thần kinh, Bộ mơn thần kinh, Đại học y Hà Nội Hoàng Đức Kiệt (1997), Nguyên lý máy chụp cắt lớp trình hội thảo tập huấn chụp cắt lớp vi tính, Hà Nội, Tr 3-9 Giáo 125 10 Hoàng Đức Kiệt (1997), Kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng Tài liệu chuyên chuyên khảo, Hà Nội 11 Hoàng Đức Kiệt (1998) “ Kết ban đầu chẩn đoán bệnh lý cột sống tuỷ sống CHT bệnh viện Hữu nghị”, Y học Nam, (9), Tr 81-82 12 Hoàng Kỷ (1995 ), Xương cột sơhg Chẩn đốn X quang hình ảnh y học, Monnier J p Nxb Y học, tr 123-132 13 Nguyễn Văn Hanh (2001), Kỹ thuật tXái lầ học, Tr 117-129 14 Hội phục hồi chức Việt Nam (1995), Vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, Nxb Y học, Hà Nội,tr.534-538 15 Nguyễn Văn Hoài, Nguyễn Đức Hồng, Nguyễn Thế Cơng (1994 ), Tầm vóc th ể lực người Việt Nam Bàn vê' sinh thể người Nam, Nxb khoa học kỹ thuật, Hà nội 16 Bài giảng giải phẫu học (1995 ), Học viện Quân y, Tập I, tr 7- 23 17 Nguyễn Đức H ồng, Lê Gia Vinh (1993 ), “Tầm hoạt động khớp phương pháp nghiên cứu”, Hình thái học, (1), Hà Nội, tr 4-7 18 Nguyễn Đức Hồng (1 9 ), “Nhân trắc học ứng dụng vào thiết kế ecgonomi” Hình thái học, (1), Hà Nội, tr.2-4 19 Nguyễn Đức Hồng, Cao Duy Tuyết, Ngô Hà Trung (1994), “Nhân trắc học tư ngồi hợp lý cho nữ cơng nhân ngành may cơng nghiệp”, Hình thái học, (1), tr.21-23 20 Nguyễn Đức Hồng (1995 ): Xay dựng người lao động xuất, chỗ làm 21 Nguyễn Đức Hồng nhân trắc ecgonomi ViệtNam làm sở cho thiết k ế máy, th L việc uận án PTS smh học, Hà Nội cs (1995 giới hạn thị trường bình thường người lao động ),N ghiên cứu Nam Báo cáo 126 tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp (93- 19- TLĐ ), Viện NCKHKT Bảo hộ lao động, Hà nội 22 Nguyễn Đức Hồng, Cao Duy Tuyết, Hồ Thanh Hương, Võ Hưng, Lê Gia Vinh (1997 ): Atlat nhântrắc học người Dấu hiệu tầm hoạt động khớp Nam tr vàtrường thị giá thuật, Hà Nội 23 Ngô Thanh Hồi ( 1995 ), Nghiên cứu giá chínig chuẩn chẩn đốn lảm sàng vịđĩa đệm Phó tiến sĩ khoa học y- dược, Hà Nội 24 Đỗ Xuân Hợp (1978 ), Giảiphẫu ngực, Nxb Y học, Hà 25 Đỗ Xuân Hợp, Lê Gia Vinh ( 1984 ): “Tầm hoạt động khớp ý nghĩa y học” Yhọc thực hành (5), Hà Nội, tr 47-48 26 Dương Trọng Hiếu, Nguyễn Hà Duy, Trương Anh Thu (1996) cứu, hồi cứu điều trịhội chứng thắt lưng hơng xoa bóp châm, Báo cáo hội nghị toàn quốc lần in bệnh thần kinh 27 Võ Hưng, Nguyễn Đức Hồng (1986 ), “Vài ý kiến tổng quát tầm vóc thể người Việt Nam lứa tuổi lao động”, thái học (3), tr 24 - 28 28 Võ Hưng cs (1991), Atlat nhân trắc học người Nam lứa tuổi lao động, Nxb khoa hoc & kỹ thuật, Hà nội 29 Võ Hưng, Phạm Bích Ngân, Võ Quang Đức (1994 ), “Điều kiện lao động sức khoẻ người làm việc vói máy vi tính”, Bảo hộ lao động (4), tr.7-10 30 Hồ Hữu Lương (1993 ), Lâm sàng thần kinh, Nxb y học, Hà nội, tr 266278 31 Hồ Hứu Lương (1992), Chấn thương vết thương cột sống Học viện quân y, Hà Nội, Tr.209-232 sống, 127 32 Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Nam (1992), N hận xét vận động cột sống thắt lưng công nhân cố hội chứng thắt lưng hông Công trình NCKH Y học quần 33 VO Hùng Liên ( 1992): Góp phần nghiên cứu lâm sàng điều khoa bệnh thoát ngoại vịđĩa đệm vùng thắt lưng-cùng Luận án học Học viện Quân Y 34 Trịnh Văn Minh, Trần Sinh Vương, Thẩm Hồng Điệp (1995 ), “Góp phần nghiên cứu số tiêu nhân trắc người Việt Nam bình thường”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Trường y Hà (1), tr 17-20 35 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Nxb Y học, Hà Nội 36 Trịnh Văn Minh (1999), Từ điển danh từ giải phẫu, Nxb Y học, Hà Nội 37 Đỗ Văn Nhâm (1995) ‘Tạo ảnh kỹ thuật cộng hưởng từ- kỹ thuật tạo ảnh y học kỳ diệu ", Hội nghị điện quang y học hạt nhân toàn quốc lần thứ ,IHà Nội.Tr 195-202 38 Phạm ích Nghị (1999), Hình ảnh học sống ống sống, Tài liệu chun khảo Hội nghị chẩn đốn hình ảnh,TP Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Xuân Phách, Nguyễn Thế Minh, Trịnh Thanh Lảm (1995 ), Toán thống kê tin học ứng dụng dược, Nxb Quân đội nhân dân, tr.131-141 40 Nguyễn Quang Quyền (1974), Nhân học ứng dụng nghiên cứu người Việt Nam, Nxb Y học, Hà nội 41 Nguyễn Quang Quyền, Hoàng Minh Thư, Lê Gia Vinh (1977 ), “Nghiên cứu hình thái tâm lý công Việt N am ”, Y học Nam (3),tr 15-22 42 Nguyễn Quang Quyền Hà nội cs (1984 ), Từ điển phẫu, Nxb y học, 128 43 Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlas Giải phẫu người, Franje H, Netter MD.Nxb y học, (Tài liệu dịch sang tiếng Việt) 44 Nguyễn Quang Quyền (1993 ), Bài giảng giải phẫu cột sống, Nxb y học, Hà nội, tr.8-16 45 Cao Thiên Sàng (2001 ), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp tính chấn thương cộtsơhg cổ, ngực thắt lưng, luậ học, Trường đại học Y Hà nội 46 Phạm Q Soạn, Hồng Minh Tuyết, Vũ Đình Hoạt (1977 ), “Bàn số kích thước thể dùng để tổ chức vị trí lao động”, Y lao động (1), tr 82-93 47 Lê Khánh Trai, Hoàng Hữu Như (1979 ), ứng dụng xác suất y- sinh học, Nxb khoa học & kỹ thuật, Hà nội 48 Nguyễn Xuân Thản, Nguyễn Văn Chương (1988 ), “Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Y học quân Cục quân y, tr.5-12 49 Nguyễn Xuân Thản (1989 ), Nghiên cứu bước đầu bệnh bệnh sinh vịđĩa đệm cột sơng thắt lưng, Báo cáo khoa học, Học viện y, tr.91-93 50 Đỗ Văn Thông, Đàm Trung Lãng (1983 ), Xác định không gian hoạt động người ViệtNam nhà công Báo cáo khoa học đề nhà nước 81.28.1465, Hà nội 51 Nguyễn Văn Thông (1992 ), “Phương pháp nắn chỉnh cột sống điều trị hội chứng thắt lưng - hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Y học thực hành, Hà nội, tr.21-23 52 Nguyễn Văn Thơng (1993 ), Góp phần nghiên cứu lâm sàng đánh giá phương pháp xoa bóp, nắn chỉnh cột sơhg điều đĩa đệm cột sơhg thắt lưng thể sau, Luận án Phó tiến sĩ Y - dược Hà Nội 129 53 Nguyễn Văn Thông (1995 ), Đau thần kinh hông học, Hà Nội, tr.71-74 54 Bùi Thụ, Lê Gia Khải (1983 ), Nhân ecgonomi, Nxb Y học, Hà nội 55 Phạm Đác Thuỷ, Ngô Đức Hương, Vũ Việt Hùng (1977 ), “Xây dựng vùng thoải mái cho công nhân lái xe Việt Nam thử ứng dụng để đánh giá buồng lái số xe vận tải”, Yhọc lao động 56 Nguyễn Tấn Gi Trọng (1975 ), Hằng tr 15-32 học người , Nxb Y học, Hà nội, 128 57 Nguyễn Tấn Gi Trọng (1971), Sinh học (1), N 58 Phạm Văn Tiệp, Thái Khắc Châu (1989), Chẩn đoán bệnh sống thắt lưng phương pháp chụp tĩnh mạch màng cứng, Báo cáo khoa học, Học viện Quân y, Tr 36-37 59 Trần Quang Việp (1986 ), “Vai trị giá trị chẩn đốn X Quang phát nguyên nhân cột sống chứng đau vùng thắt lưng đau dây thần kinh hơng to ”, Tạp chí Y học qn Cục quân y, tr.3-53 60 Lê Gia Vinh, Lê Khắc Quynh (1983 ), Một s ố nhận xét th ể ecgonomi công nhân láixe Belaz công tr Bình, chun đề NCKH Sơng Đà, Học viện qn y (1) , tr 27-33 61 Lê Gia Vinh, Ngô Thanh Hồi (1985 ), Kết đo tầm hoạt động khớp cột sống thắt lưng trên2 00 niên Nam lứa 20 cáo Hội nghị khoa học chuyên đề Bệnh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng Học viện Quân Y 62 Lê Gia Vinh, Hồng n Ninh (1986 ),”GĨC hoạt động khớp cột sống thắt lưng niên ViệtNam bình thường bệnh thái 5) 63 Lê Gia Vinh, Phạm Gia Văn, Trần Ngọc Thanh (1986 ), “Góp phần nghiên cứu tầm hoạt động khớp nữ niên V iệt Nam”, Hình thái học, Hà nội, tr.20-27 Báo 130 64 Ngô Thế Vinh, Võ Thành Phụng, Nguyễn Thị Hương c s (1982 Phương pháp đo tầm hoạt động T p rung tâm Ph khớ HỒ Chí Minh 65 Ngô Thế Vinh c s (1982 ): Kháiluận Y học hồi chức Sở Y tế TP Hồ Chí Minh tr 44-58 66 Ngơ Thế Vinh (1982 ), Từ điển thuật ngữ Y học phục hồi Anh- PhápViệt, Trung tâm phục hồi chức TP Hồ Chí Minh 67 Dương Thế Vinh (2001 ), Áp dụng tập để phịng đau thắt lưng cơng nhân hái chè Nông trường Ba Phú Thọ, Luận văn Thạc sĩ Y học Hà nội TIẾNG ANH: 68 An Howard s H (1990) “ Herniated lumbar disc in patiens over the age of fifty”, Journal o f spinal disorders, (2), pp 143-146 69 Brightman R p et al (1992), MRI o f the trauma to the thoracic and lumbar V spin ol 17, N o ,1992, pp 541-549 70 Burgenre F.A, Kormano M (1936), Differential Diagnosis Computed Tomography, Georg Thieme Verlag, pp.139-141 71 Cave E F , Roberts S.M (1936 ), A method o f measuring and recording joint function J Bone Surg 18A- 1936, pp 455-466 72 Cole T M (1971), The measurement o f joint morion W.B.Saunder Company Second Edition London 73 Christenson p c (1977), The radiologic study o f the normal Spine RadiologicClinics of North America, 15 (2), pp 133-154 74 Epstein B.S., Epstein J.A., Jones M.D (1977), Lumbar Spinal Stenosis, Radiologic Clinics of North America, (15),pp 227-239 131 75 Firooznia H., Kricheff I.I., Rafii M et al (1987), Lumbar Spine after Surgery, Examination with Intravenous Contrast Enhanced CT Radiology Vol 163, pp 221-226 76 Frymoeyr J W, (1988), Back pain and sciatica, Engl J Med,318(5), p p.291-298 77 Fischer H W (1989), Radiographic Anatomy Me Graw-Hill Information Services Company, pp 60-84 78 Glass R.B., Sivit C.J., Sturm P.F et al (1994), Lumbar Spine Injury in a Pediatric Population, Difficulties With Computed Tomographic Diagnostic J Trauma, 37 (5), pp 815-819 79 Gross C M (1967), Gray’s Anatomy o f the Human Body, Philadelphia 80 Gilroy J (1992), Herniated intervertebral disk, Basis Neurology Me Graw-hill inc, pp 345-347 81 Gunnar B J Andersson, John W Frymoyer, (1991), “ Etiology of low back pain: The patient”, Occupational low back pain, Mosby Year Book Inc, Printed in USA, pp 132-49 82 Joel S Saal (1996), Pathophysiology and treatment o f painful spine disorders, Inter symposium on low back pain, Taipei, pp 62-63 83 Kanal E., Wehrli F.W (1991), MRI and CT imaging o f the head, neck Kendall H.O et all (1971 ), Joint motions and positions muscles testing and function The Williams and Wilkins Company, Baltimore 84 Han J.S., Beson J.E., YoonY.S (1984), MRI in the spinal column and cranio-vertebral junction, Radiology Clinics of North America Vol 22 (4), pp 805-808 85 Hymphreys S C, Eck J.C (1999), Clinical evaluation and treatment option fo r herniated lumbar disk, Am-Fam- Physician, 59 (3), pp 575582, 587-588 132 86 John Darmawan (1994), Low back pain, WHO mee comprehensive approach to low back pain treatment, Kualar Lumpur, Malaysia 87 Malcolm H Pope, John Frymoyer, Thomas R.Lehmenn (1991), Structure and function o f the lumbar spine, Occupational low back pain, Mosby Year Book In c , Printed in USA, pp 3-7 88 McMinn Hutchings R.T., Pegington J., Abrahams P (1995), Colour Atlas o f Human Anatomy, Mosby- Year Book, Europe Limited 89 M e Cormick C.P (1995), Intervertebral disis and radiculopathy, Merritts textbook of neurology, pp 447-451 90 Moore M L (1965 ), Clinical assessment o f joint motion Elizabeth Licht Publisher, Sidney 91 Netter F H (1993), Atlas o f Human Anatomy, Ciba Geigy Corporation Summit, New Jersey 92 Pansky B., House E.L (1971), Review o f Gross Anatomy, Macmillan Company, London 93 Ramesey R.G (1999), Teaching Atlas o f Spine Imaging, New York, pp 20-45, 269-352 94 Raymond C T., Malcolm B.C (1969), Human Anatomy, Waverly Press, Maryland 95 Rene Cailliet, (1989), Low back pain syndrome, Edition 4, pp.l24,205-207 96 Rohen J.W., Yokochi C (1987), Colour Atlas o f Anatomy , Igaku-Shoin, New York Tokyo 97 Rowe C.R (1965), Joint motion, method o f measuring and recording American Academy of Orthopaedic Surgeons 133 98 Rusk H.A (1977 ), Testing the rang o f joint movement rehabilitation medecine, The c v , Mosby Company, Saint Louis 99 Wagner Ch (1988 ), The pianist’ shand Anthropom andbiomechanic, Applied ergonomics Vol.31, Nol, pp 97-133 100 Wegener O.H (1993), Whole boby Computed Tomography, Blackwell Scientic Publications, pp 511-550 101 Wilmink J.T (1999), “MRI of the spine”, Trauma and degenerative disease, Eur Radiol Vol (7), pp 1259-1266 102 Sanders M.S., Cormick E.J.Mc (1993), Applied anthropomelrv, space design and seating, Human factors in engineering and Sydney 103 Singleton W.T (1977 ), Introduction to ergonomics, Nxb y học, Hà nội, (Bản dịch tiếng Việt ) 104 Vert Mooney, Jeffrey A Saal, Joel S.Saal (1996), Evaluation and treatment o f low back pain, Clinical symposia, Printed in USA, 48(4), pp 2-32 TIẾNG PHÁP: 105 Castaing J., Videgrain M., Burdin Ph (1981), examen radiologique du rachis Maloine S.A Editeur, pp.13-177 106 Collet J (1981 ), Siege et postes de travail Travail et sécurité’ Paris 107 Huard P., Do Xuan Hop (1942 ), Morphologie humaine et anatomie artistique, Hanoi 108 Himbury s (1967), Les méthodes cinétiques de manutention manuelle dans /• industrie, Geneve 134 109 Rebiffe R (1966), Determination des zones optimales pour l ’emplacement des commandes manuelles dans l ’espace de travail, Ergonomie, Paris 110 Rebiffe R (1980), Le siege du conducteur, son application aux exigences fonctionnelles manuelles et anthropométriques, Edition Masson et Cie, Paris 111 Rouvière H (1962), Anatomie humaine, Tome I et IL Masson et Cie ed Paris 112 Testut L., Latarjet A (1949), Traité d ’A natomie, G Doin et Cie ed Paris 113 Testut L, Latarjet A (1975), Articulaciones de la vertebrale, trata de anatimica humana salvat editores SA, pp 493-552 TIẾNG ĐỨC: 114 Bernd Flügel, Holle Greil, Karl Sommer (1987), Anthropologischer Atlats Verlage Tribüne, Berlin 115 Heberer G (1978 ), Anthrometrischer Arbeitsplatz design REFA 33 Nachrichten, Berlin 116 Martin R (1925 ), Lehrbuch der Anthropologie, Jena Verlag 117 Meinecke R (1975 ), Bewegungs -langen- und umfangsmessungen (Neutral Null-Durchgangsmethode Berlin ... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUÀ NGHIÊN cứu 54 3.1 Tầm hoạt động CSTL người trưởng thành bình thường 55 3.2 Tầm. .. dạng bẩm sinh cột sống gai đơi, hố thắt lưng V thắt lưng hố đốt sống ngực xn, hình ảnh hẹp lỗ liên đốt sống, bệnh khác cột sống thắt lưng chấn thương, lao cột sống Tư nghiêng chếch thường dùng... GIẢI PHẪU-SINH LÝ CỘT SỐNG THẮT lư n g 1.1.1 Vài nét tổng quát cột sống Cũng tất động vật có xương sống, cột sống người trục trung tâm thể Cột sống thuộc xương trục, bao gồm nhiều đốt sống tiếp khớp