Hạ glucose máu chẩn đoán và hồi sức cấp cứu

ĐẠI CƯƠNG Hạ glucose máu: biến chứng thường gặp và nặng ở b.nh ĐTĐ. Hạ G máu: biểu hiện LS, CLS khi G máu huyết tương TM < 70 mgdl (3,9 mmoll). Bnh ĐTĐ typ 1 – LP insulin tăng cường: + 10 đợt hạ G máu tuần + 1 đợt hạ G máu nặng năm Bnh ĐTĐ typ 2 điều trị Ins: tỉ lệ hạ G máu 7080%. 24% tử vong do hạ G máuĐTĐ 2010: ACCORD trial (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) 10.000 bnh 2 nhóm: HbA1c < 7,5% và HbA1c < 6% Ngừng thử nghiệm sau 3 năm vì nhóm điều trị tích cực có tỉ lệ tử vong tăng

HẠ GLUCOSE MÁU ĐẠI CƯƠNG - Hạ glucose máu: biến chứng thường gặp nặng b.nh ĐTĐ - Hạ G máu: biểu LS, CLS G máu huyết tương TM < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) Phân loại hạ glucose máu • Hạ glucose máu có triệu chứng • G 70 tuổi, thuốc có T ½ q dài + Suy thận, suy gan: tăng nhạy cảm với thuốc hạ G máu  giảm liều + Không áp dụng tiêu chuẩn cân G máu lý tưởng bnh ĐTĐ > 60 tuổi + Chú ý tượng Somogyi Điều trị BL gây hạ G máu U tụy tiết insulin - Phẫu thuật - Diazoxide (uống TM) 300-1200 mg/ngày + lợi tiểu - Octreotide TDD 100-600 µg/ngày - Hóa trị Streptozocine – FU - Chống hạ G máu truyền G điều trị thêm Sandostatin U tụy tiết insulin - Phẫu thuật - Chống hạ G máu truyền G - Truyền da Glucagon liên tục Bnh phẫu thuật cắt dày - Giáo dục cách nhận biết xử trí hạ G máu - G ưu trương glucagon có sẵn - Chia nhiều bữa ăn - Giảm loại đường hấp thu nhanh - Thức ăn phối hợp protid glucid DỰ PHÒNG - Giáo dục cách phát hiện, xử trí hạ G máu cho bệnh nhân ĐTĐ thân nhân trước định SU, Insulin… - Xử trí hạ G cần cấp thời, chỗ, biện pháp chỗ trước chuyển viện, không nên chờ KQ G máu + Lưu ý tác dụng hạ G máu số thuốc phối hợp: Allopurinol Clofibrate Thuốc chống đông Indomethacine Salicylate … Chẹn bêta Cimetidine Hydralazine Phenylbutazone Quinine + Tránh tư tưởng “Đường kẻ thù” bệnh nhân ĐTĐ + Phương châm “KHÔNG ĂN KHÔNG DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT, NẾU DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT BẮT BUỘC PHẢI ĂN” • Cần điều trị sớm nghi ngờ mà chưa có phương tiện xét nghiệm • Vì HĐM bệnh mà “người ta nghĩ nói nhiều khơng có nó, đứng trước bệnh lại nghĩ qúa ít” ... LS: ngưỡng hạ G máu thay đổi: + ĐTĐ kiểm soát  ngưỡng hạ G máu cao (hạ G máu ‘tương đối’) + ĐTĐ kiểm soát tốt  ngưỡng hạ G máu thấp Ngưỡng hạ G máu đợt hạ G máu gần tình trạng tăng G máu mạn...ĐẠI CƯƠNG - Hạ glucose máu: biến chứng thường gặp nặng b.nh ĐTĐ - Hạ G máu: biểu LS, CLS G máu huyết tương TM < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) Phân loại hạ glucose máu • Hạ glucose máu có triệu chứng... Bnh ĐTĐ typ điều trị Ins: tỉ lệ hạ G máu 70-80% - 2-4% tử vong hạ G máu/ ĐTĐ Mục tiêu kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ týp trưởng thành Mục tiêu kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ týp • HbA1c