Stern and Hock Lim Tam. 5.[r]
(1)KỸ THUẬT CHỤP MRCP
TRONG BỆNH U NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở
TRONG BỆNH U NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở
TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
KTV: LÊ MINH TIẾN KHOA CĐHA BỆNH VIỆN NHI TW
I.ĐẶT VẤN ĐỀ
•U nangống mật chủ( OMC ) tượng giãnđường mật bẩm sinh ≥ 1cm
•Ở trẻemđa sốlà U nang OMC type I type IV
•Hầu hếtđược phát trước 10 tuổi
•RRấất hit hiếếm gm gặặppởở ngngườười tri trưởưởng thànhng thành
•Siêu âm phương pháp khám
•Chụp MRCP có giá trịcao chânđoán bệnh u nang OMC
(2)TẠI SAO PHẢI CHỤP MRCP
3
Không tia x
Thực dễ
dà Không xâm lấn
Ít tai biến
Hìnhảnh xác
(3)MỤC TIÊU
•Chụp MRCP nhằmđánh giá xác hìnhảnh đường mật
•Phân loại yếu tố ảnh hưởngđến chất lượngảnh CHT kiểm soát yếu tố
5
II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
•20 trẻđược chẩn đốn u nang OMC có kết sau mổ chụp CHT thời gian tháng liên tiếp từ5/2019 đến tháng 7/2019
•Tiến hành chụp MRCP theo protocol
•Các yCác yếếu tu tốố ảảnh hnh hưởưởng ngđếđến chn chấất lt lượượngng ảảnhnh
•Đánh giá chất lượng hình ảnh ( BS chuyên khoa CĐHA )
(4)PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU
MÁY
CHỤP CAMERA MÁY
THEO DÕI
COIL CHỤP
7
DÕI CHỤP
TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐỊNH VỊ
• Nằm ngửa
• Đầu vào trước
• Đặt coi
9/6/2019
ẢNH MINH HỌA
8
(5)PROTOCOL 1. Localiser
2. T2_haste_cor_p2_trig_(non trig)
3. T2_blade_tra_p2_fs_(non fs )
4. T2_space_cor_p2_trig_iso
5. T1_vibe_tra_Dixon_p2
9
LOCALISER_HASTE_18S
(6)T2_HASTE_COR_P2_TRIG ( NON TRIG) 2MIN
11 TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
1300 93 180 – mm 256x256 280 H>F 50%-70% Yes
(7)T2_BLADE_TRA_FS_P2 (3MIN)
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
2500 76 160 – mm 320x320 250 R>L 37.5% no
13
(8)T2_SPACE_COR_ISO_TRIG (5MIN)
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample
2500 705 140 1.5 1mm 353x384 300 H>F 30%
15
(9)T1_VIBE_TRA_DIXON ( 48S )
TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger
6.98 2.39 10 3mm 260x320 250 A>P 30% NO
17
(10)III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1.TUỔI
trẻ tuổi 25%
trẻ tuổi 75%
9/6/2019 19
Tuổi Trung Bình Tuổi NhỏNhất Tuổi Lớn Nhất N
3.9 tuổi tháng 12 tuổi 20
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.GIỚI
Nam :35%
Nữ:65%
Khơng có ý nghĩa thống kê
(11)III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.TỶ LỆCÁC TYPE THEO TODANI
Type % N
Type I 75% 15
Type I 75% 15
Type II 0%
Type III 0%
Type IV 25%
Type V 0%
Tổng 20
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.TIÊU CHÍĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH
Tốt Trung Bình KhơngĐạt
Hìnhảnh rõ sắc nét Hìnhảnh khơng sắc nét Hìnhảnh q mờnhiễu
Bộc lộtoàn ống mật tụy Bộc lộtoàn ống mật tụy Khơng bộc lộ tồn ống mật tụy
Nang có liền tiếp vớiđường mật Nang có liền tiếp vớiđường mật Khôngđánh giáđược liên tiếp
ống mật
(12)III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.CHẤT LƯỢNG HÌNHẢNH
70 80 79 30 40 50 60 70 53 61 60 21 47 39 40 10 20
T2_Haste_Cor_Trig T2_Blade_tra_fs T2_Space_Cor_trig_iso T1_Vibe_Dixon
0 0
tốt trung bình khơng đạt 23
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
6.CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
Các yếu tố ảnh hưởng % N tuổi cân nặng
Bệnh Nhân Gây mê 75% 15 tháng - tuổi 4kg-24kg
Hợp tác 25% tuổi 12 tuổi 24kg 45kg Hợp tác 25% tuổi -12 tuổi 24kg-45kg
Thông sốkỹ
thuật
FOV 250-300 80% 16 tháng - tuổi 4kg-24kg 300-400 20% tuổi –12 tuổi 24kg-45kg Slice 3-4mm 100% 20 Tùy thuộc vào kích thước Matrix 256x256 - 100% 20 Tùy thuộc vào FOV chuỗi
9/6/2019 24
Matrix
320x320 100% 20 xung
Các yếu tố
khác
thuốc cản quang trongđường tiêu hóa đặt hộp điều hướng hơ hấp sai vi trí
(13)25
NAVIGATION BOX LỖI ĐẶT COIL
•Bệnh nhân 1:
- Gây mê
- Thở
•Bệnh nhân 2:
- Trẻlớn
9/6/2019
Trẻlớn
- Hợp tác
(14)III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T2_BLADE_TRA_FS
NAM , TUỔI
27
NỮ, TUỔI
III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
HÌNH ẢNH MIP 3D
NỮ, TUỔI
28
(15)NHỮNG HẠN CHẾ
•Vịtrí làổ bụngđặc biệt nhi khoa
•Điều chỉnh nhiều thơng số( FOV , MATRIX , OVERSAMLING …)
•Cấu trúc giải phẫu chưa hồn thiện
•Thời gian chụp lâu
•Tốn nhân lực
29
IV.KẾT LUẬN
•Chụp mrcp máy 1.5T siemen amira có chất lượng hình ảnh tốt bệnh lý u nang đường mật trẻ em
•Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh bao gồm : gây mê , hợp tác, thông số kỹ thuật số yếu tố khác , ý phải kiểm soát tốt yếu tố gây mê yếu tố quan trọng trình chụp
(16)TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. http://radiographics.rsna.org/content/26/3/715.full#sec-15
2. https://radiopaedia.org/articles/todani-classification-of-bile-duct-cysts 3. https://mrimaster.com/PLAN%20MRCP.html
4. Nguyễn Thanh Liêm , Mark D Stern and Hock Lim Tam
5. Choledochal cyst pediatric.surgery,7th
hinhanhykhoa.com