Trong mặt phẳng ngang và mặt phẳng trán thì không thể quyết định chính xác vị trí rãnh trung tâm.?. thuỳ cạnh trung tâm / nắp rolandique chi dưới / chi trên.[r]
(1)- THUỲ TRÁN
1 tổn thương trước rãnh trung tâm thuỳ trán
3 thuỳ cực trán - THUỲ ĐỈNH
4 thuỳ sau trung tâm thuỳ đỉnh
- THUỲ CHẢM chẩm
- Theo hướng hội lưu não thất
7 tổn thương nếp cong hội lưu Hạn chế? - LOBE TEMPORAL
8 thái dương sau : 1/ sau thuỳ giữa: 1/3 10 cực thái dương: 1/3 trước
BÁN CẦU ĐẠI NÃO : 10 VÙNG GIẢI PHẪU
2 / Định khu tổn thương
DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG - Dấu hiệu thương tổn (dấu hiệu trực tiếp )
1 - Tỷ trọng CLVT , Tín hiệu CHT : giảm, đồng, tăng
Sự tương quan tỷ trọng tín hiệu kiểu cấu trúc giải phãu Xem ‘’ Kỹ thuật hình ảnh ‘’ - Vị trí tổn thương / giải phẫu điện quang , tương quan với dấu hiệu lâm sàng
3 -Hình thái giới hạn phân phối mạch chính? Xem ‘’ nhồi máu não ‘’ - Cấu trúc bên não ? Khoảng Virchov Robin ?
5 - Tổn thương hay nhiều tổn thương ?
- hậu tổn thương lên cấu trúc bình thường ( dấu hiệu gián tiếp ) :
6 - phù , - đè đẩy , - thoát vị , - giãn não thất
1 4
(2)ĐƯỜNG GIỮA : vùng SÂU
- TẦNG TRƯỚC: xương trán, xoang, thần kinh khứu
giác
- VÙNG YÊN
Tuyến yên
Chéo thị giác, acsanf não thất Xoang hang , phình cảnh
Thân yên , mỏm yên - ĐƯỜNG GIỮA TRƯỚC
liềm đại não , vùng trán-vách-thể vòm-thể trai - ĐƯỜNG GIỮA SAU
Tuyến tùng, gối thể trai
Liềm đại não , lều tiểu não, hội lưuGalien - HỐ SAU
Mảnh dốc, bể trước cầu , thân
Thân não, não thất 4, thuỳ nhộng, tiểu não Xương đá, góc cầu tiểu não
Nối chẩm cổ
- NHÂN XÁM TRUNG TÂM
Nhân đuôi, đồi thị, nhân bèo
(3)Tổn thương trước trung tâm ? Tổn thương sau trung tâm ?
Định khu đường vận động : Rãnh trung tâm khe Rolando , bó vỏ tuỷ bó thápl - thiếu sót vận động , động kinh vận động phần : hồi trước trung tâm
- động tác : khu vực tiền vận động
thuỳ cạnh trung tâm
Quyết định vận động : với não
- Thơng tin thính giác , nhìn , chc : trí nhớ - hình thức tỉnh táo hay kiểu phản xạ
Thi hành vận động :
- luông chuyển đổi mức vùng trán vùng cực trán
- truyền khu vực tiền vận động : ‘’ kích hoạt ‘’ vận động / thiếu hụt = động tác -truyền khu vực vận động : liệt khu trú chi , liệt nửa người
- đường vỏ-tuỷ bó tháp :
Hướng chi chi
ngang mức lát cắt ngang « cuối »
nắp
rolandique
(4)Định khu bó vỏ tuỷ
Trên mặt phẳng trán Trên mặt phẳng ngang
- tổn thương cũ nhồi máu nhân bèo phải :
tăng tín hiệu bó vỏ tuỷ
(5)Xác định vị trí rãnh trung tâm, hay rãnh Rolando
dấu hiệu -1 : hình dạng móc
-2 rãnh trán khơng chạm rãnh trung tâm
-3 : vùng trung tâm vận động dày vùng cảm giác dấu hiệu phụ, không định
-4 : thuỳ viền
rãnh dài , phía sau rãnh trung tâm -5 rãnh sau trung tâm chẻ đôi
Và hướng đối diện với thuỳ viền
2
3 5
Điểm quan trọng xác định rãnh tung tâm hay rãnh Rolando : - vùng chức vận động ?
- đường vào sinh thiết phẫu thuật: đường trước ? hay đường sau ?
Trong mặt phẳng ngang mặt phẳng trán khơng thể định xác vị trí rãnh trung tâm
Trong mặt phẳng ngang rãnh vổ não thấy rõ điển hình ( 95 / 100 IRM , 50 / 100 scanner ) Naidich mô tả tiểu chuẩn rõ ràng
(6)(7)thuỳ cạnh trung tâm / nắp rolandique chi / chi
Rãnh trung tâm
- tiểu chuẩn khác phân bố rãnh trung tâm : so với lớp đứng dọc
rồi mặt bán cầu đại não tiêu chuẩn xác tiêu chuẩn Naidich đơi hữu ích rãnh vỏ não
có hình thái khơng điển hình khơng nhìn thấy chúng : đặc biệt CLVT trẻ em người trẻ
(8)-1 / phương pháp Talairach : xác định đường CA - CP
phương pháp có lợi IRM / mặt phẳng đứng dọc
(9)- tổn thương thuỳ trán ? Tổn thương thuỳ thái dương Xem rãnh bên khe Sylvius
Rãnh bên hướng lên trần não thất 3:
(10)- tổn thương thuỳ đỉnh hay thuỳ chẩm ?
(11)- định khu hệ thống ngoại tháp : động tác bất thường, run có ý, tăng trương lực
T1 Inversion Recuperation
12 , 13 , 18 : bó vỏ tuỷ
14 : locus niger (liềm đen)
15 : nhân đỏ
18 : cống trung não củ não sinh tư
(12)kích thích thàn kinh nhân xám đồi
Đầu nhân đuôi Nhân bèo
(13)- Phát ngôn : vùng BROCA : ‘’ khởi độngr ‘’ lời nói Phần thấp hồi trán thứ
Mốc đường thuỳ đảo : vùng Broca phía trước đường thuỳ đảo -nhận cảm ngơn ngữ : vùng WERNICKE : hiểu lời nói
Phần hồi thái dương vùng Wernicke phía sau
-thất ngơn hỗn hợp : tiếp nối vùng Brca vùng Wernicke
Tổn thương nếp gấp thuỳ chẩm kéo theo thất ngôn Liên quan dấu hiệu khác: nhận thức sờ , anosognosie
Giải phẫu SALAMON : phép loại suy hai bán cầu
cấu trúc hệ tiểu động mạch / khoảng Virchov Robin
(14)(15)Trí nhớ : thân thể trai , thể vòm , hải mã Khái niệm nhiều tranh luận chu trình Papez
Mặt phẳng theo trục vng góc với sừng thái dương
trụ thể vòm hay fornix thân thể vòm Nối tiếp với mép trắng trước tĩnh mạch năo sát
(16)(17)- đường thị giác bán cầu :
Nhìn mờ , nhìn ánh đomđóm , hoa mắt , động kinh nhìn BJ , mù tâm thần campimetrie : bán manh 1/4 , bán manh ½ bên
- mặt phẳng : định vị thần kinh thị giác lớp cắt
mặt phẳng CA-CP khơng có lợi ích thăm khám thần kinh thị giác - hạn chế thuỳ thái dương thuỳ chẩm : rãnh thẳng góc
rãnh calcarin đoạn thuỳ chẩm
Đường thị giác phân bố - phía ngồi sừng thái dương - sừng thái dương
(18)Mù mắt
Bán manh thái dương Bán manh bên
Bán manh 1/4 Bán manh bên Mù tâm lý
(19)-hội chứng tiểu não
-bệnh lý dây thần kinh sọ
thể vòm Gối thể trai Não thất Chéo thị giác Tuyến yên ống sylvius Cuống đại não bể gian cuống Củ não sinh tư Xoang đá sâu
thân
Bản dốc: xương bướm xương chẩm pons ou protuberance annulaire Hành naơ
Hạnh nhân tiểu não bể lớn
Bản lề chẩm cổ Mỏm nha
tuỷ sống Cuống đại não
(20)- định danh - lỗ thoát từ sọ - lâm sàng
I : hành khứu mảnh sàng mất ngửi
II : thị giác ống thị giác nhìn mơ,mù
III : thần kinh vận nhãn khe ổ mắt sụp mi , giãn đồng tử,
(vạn nhăn chung) hay khe bướm lác
IV : thần kinh dòng dọc ( hay thần kinh chéo) khe ổ mắt song thị
V : thần kinh sinh đau mặt
- thần kinh mắt củaWillis khe ổ mắt (trán , lệ,mũi)
- thần kinh hàm lỗ tròn ( lỗ tròn lớn) đau,
- thần kinh hàm lỗ bầu dục co thắt nửa mặt/cơ cắn
VI : thần kinh dạng(vận nhãn ngoài) khe ổ mắt lác
VII : thần kinh mặt và thần kinh trung gian (VII bis ) lỗ tai trong( hay CAI ) liệt mặt ngoại biên
co thắt nửa mặt/paupieres
VIII : tiền đình ốc tai lỗ tai điếc bên,
(21)Dây TK sọ : nhóm - tầng trước xoang hang
I : khứu giác
II : thị giác đường nhìn III : vận nhãn chung IV : TK dạng V : dây sinh ba VI : vận nhãn ngồi - Góc cầu tiểu não
VII : dây mặt
VIII : dây ốc tai tiền đình IX : TK lưỡi hầu
X : TK lang thang XI : tuỷ sống
(22)II
III , IV, V-1, VI V-2 V-3 I
VII , VIII IX , X , XI
(23)I : TK khứu giác
Lâm sàng - ngửi
- đọng kinh B J liên quan khứu giác
- chảy mũi
-ký ức mùi vị
Giải phẫu
-lưới khứu giác / mảnh sàng -hành khứu thần kinh khứu giác -nối với hồi hải mã
mảnh mép trước
Mỏm mào gà Mảnh sàng
Trước mỏm tuyến yên ( fracture paramediane ) Mấu yên trước
Mỏm yên
CLVT IRM T2
(24)II : TK thị giác chéo thị giác
(25)- III : TK vận nhãn chung
lác , giãn đồng tử , sụp mi
Khe bướm Xoang hang
III đường bể gian cuống rễ
Đường cuống đại não Nhân cuống đại não : gốc xuất phát thực
(26)- VI : thần kinh dạng hay thần kinh vận nhãn ngoài
lâm sàng : lác
VI
-Dây TK mảnh , nhìn thấy
(27)- V : nhánh mắt Willis : đau vùng trán , tuyến lệ , mũi , khe ổ mắt - V : TK hàm : đau mặt , lỗ tròn ( lỗ tròn lớn)
co thắt nửa mặt ( cắn ) - V : nhánh hàm : đau mặt, lỗ bầu dục
- V : TK sinh ba
(28)nerf trijumeau
vòm Meckel
V : hướng bên cầu vòm Meckel : nhiều nhánh chia
Nghiên cứu dây V :
(29)-liệt mặt ngoại biên
co thắt nửa mặt ( mí mắt ) - điếc
ù tai
- Chóng mặt
- VII : dây mặt
(30)- dây hỗn hợp : vận động cảm giác
- IX glosso pharyngien
mất vị giác rối loạn nếm - X lang thang
bán hầu-vòm miệng dọng đôi ( nerf recurrent ) - XI tuỷ sống
(31)- hội chứng Claude Bernard Horner
Lâm sàng : đồng tử co nhỏ , enophtalmie , hẹp mí mắt (khe mi) Tổn thương hệ thống giao cảm
Tìm tổn thương toàn trục chuỗi giao cảm :
- hạch vệ tinh giao cảm ngực / hội chứng Pancoast Tobias - chuỗi hạch giao cảm cạnh cảnh : tuyến giáp , u cuộn cảnh - xoang hang : u màng não , u thần kinh , bệnh lý viêm - thân não : nhồi máu , xơ cứng nhiều ổ
ống lồi cầu trước
(32)(33)-đường dẫn truyền vỏ tuỷ đường ngoại tháp
hợp lưu hướng ‘’ tế bào ‘’ cuả sừng trước
bó vỏ-tuỷ :
bát chéo ( 80/100) thẳng tiếp ( 20/100)
tuỷ sống : đường vận động
Bó vestibulo – spinal
(34)tuỷ sống : đường cảm giác
xúc giác, nhận xảm nông nhận cảm nhiệt độ , đau
(35)CẤU TRÚC BÊN TRONG CỦA TỔN THƯƠNG
IRM cho phép đánh giá cấu trúc bên T2 , cửa sổ hẹp ; ích lợi chẩn đốn gliome nhồi máu
1 - gliome phá huỷ cấu trúc não : đặc biệt gliome não bậc cao
2 - nhồi máu não tôn trọng cấu trúc não :
(36)Tổn thương dạng u sau tiếp thuốc
IRM : nhồi máu khe Sylvius / nhánh đỉnh ; tôn trọng ranh giới đm não trước tôn trọng cấu trúc não , đặc biệt T2 FLAIR cúp đứng dọc
nhồi máu chảy máu ; ổ nhồi máu vi thể khác Nhồi máu vùng ranh giới đm PICA phải
Ngồi hình thái định khu tơn trọng cấu trúc tiểu não
T1
T2 FLAIR T1 gado
(37)Động kinh BJ vận động trái , , không tiền sử trước
Tổn thương trước trung tâm phải : gliome ? metastase ? Bằng chứng tổn thương thứ , tiểu não phải
-metastases nhiều ổ
thay đổi bilan trước điều trị
-lợi ích xác định tổn thương Tổn thương thái dương phải tương ứng glioblastome
tổn thương thứ , thái dương trái Di
(38)+++
?
Tổn thương hay nhiều ổ ? -có thể nhầm lẫn (đầu tiên thứ hai ) tổn thương nhỏ do hình ảnh ‘’ thể tích bán phần ‘’
- cần thiết bắt buộc thực có tiêm thuốc đối quang từ mặt phẳng
++
Tiền sử u :
Tổn thuơng tiểu não trái Rất di
cắt cắt
5 mm mm cách
(39)tổn thương nhiều ổ coi :
tổn thương lớn , không đồng , hai bên : gliomes thâm nhiễm lan toả ,
Không gắn với thuốc đối quang, bậc thấp , tiển triển tới bậc cao IV :
glioblastomes không đồng , bắt thuốc đối quang từ không đồng
glioblastome đầu nhân đuôi , đồi thị, thái dương
Tổn thương ngấm thuốc đối quang từ nhiều ổ
glioblastome nhân xám trung tâm
(40) hinhanhykhoa.com