Thành phần bên trong có hồi âm mảnh , đồng nhất , sự xuất hiện đơn độc trong lớp nội mạc (hiện tượng tiêu máu). Không có tín hiệu doppler[r]
(1)Lạc nội mạc ngoài tử cung
(2)Lạc nội mạc ngồi
• Trong hố chậu • Cổ tử cung
• Thành âm đạo
• Âm hộ và TSM
• Thành bụng
(3)Phương tiện chẩn đoán
• Siêu âm 2D 3D
• Cộng hưởng từ
• Chụp phim tử cung vịi trứng
• Soi buồng
(4)Lạc nội mạc trong hố chậu
• Lạc nội mạc hố chậu sâu (thâm nhiễm)
• Lạc nội mạc ở phúc mạc nơng
• Lạc nội mạc buồng trứng
(5)Lạc nội mạc ngoài ở vùng chậu
Lý đến khám
– Gặp phụ nữ trẻ từ 20 đến 30 tuổi đến khám :
- Đau hố chậu , dai dẳng, đợt gợi ý thống kinh thứ phát
(6)Lạc nội mạc ngoài hố chậu
Khám lâm sàng
– Tử cung đổ sau, cố định
– Nhân gây đau thâm nhiễm túi Douglas, đặc biệt dây chằng tử cung -
– Nhìn thấy nốt màu xanh túi sau khám
mỏ vịt túi âm đạo sau
(7)Lạc nội mạc sâu ở vùng chậu • Torus dây chằng tử cung cùng
– Là vị trí thường thấy lạc nội mạc sâu
– Thâm nhiễm torus biểu dày lên không
đều đặn có nhân tua gai
– Lạc nội mạc torus kèm tử cung ngả sau co kéo trước trực tràng
(8)Lạc nội mạc vùng chậu
• Lạc nội mạc túi Douglas
Nốt hồi âm hỗn hợp(1)
1
Utérus
(9)Lạc nội mạc vùng chậu
• Lạc nội mạc túi Douglas
Siêu âm qua
đường âm đạo
Hình ảnh đường giảm hồi âm (1) sau ổ tử cung
(10)Lạc nội mạc túi douglas, mặt sau đoạn eo
Lạc nội mạc
(11)Lạc nội mạc túi Douglas
(12)Lạc nội mạc vùng chậu
• Lạc nội mạc túi sau Douglas
IRM : tổn thương giảm tín hiệu chuỗi xung T2
(13)Lạc nội mạc chỗ bám của dây chằng tử cung vào cổ tử cung
Mặt cắt ngang chuỗi xung T2
Khối bờ không thành sau cổ tử cung
Nhân lạc nội mạc nhỏ mỡ quanh trực tràng
(14)Lạc nội mạc buồng trứng
• Thường gặp , có loại :
– Lạc nội mạc quanh buồng trứng
• Xem lạc nội mạc phúc mạc nơng
• Chỉ thấy qua nội soi ổ bụng
– Nang lạc nội mạc buồng trứng
(15)Hình ảnh nội soi
Lạc nội mạc quanh buồng trứng Lạc nội mạc rạch
(16)Nang lạc nội mạc : thành phần
Thành phần bên có hồi âm mảnh, đồng nhất, xuất đơn độc lớp nội mạc (hiện tượng tiêu máu)
Khơng có tín hiệu doppler
Có mức cặn lắng chảy máu giai đoạn khác (những nang lâu ngày)
Lắng đọng máu vị trí thấp
(17)Nang lạc nội mạc thành phần bên có hồi âm mảnh nang noãng trống âm
Endométriome
(18)Nang lạc nội mạc: thành phần
Nang có thành phần hồi âm mảnh, đồng nhất, phân bố đồng lạc nội mạc ( tan máu)
Utérus
Endométriome
Utérus
(19)(20)NANG LẠC NỘI MẠC
• Mức lắng đọng máu ở nhiều giai đoạn
(21)NANG LẠC NỘI MẠC
• Hình dáng khác tùy theo thời gian
Nang lạc nội mạc
Hình bầu dục, thành mỏng khó thấy
Nang lạc nội mạc cũ
Thành dày
Hình tứ giác
(22)Endométriome
(23)Nang lạc nội mạc
• Hình chấm có hồi âm ở thành của nang tương
ứng với phần lắng đọng sắt của
(24)Nang hồng thể xuất huyết (Chẩn đốn phân biệt)
hồi âm dày tụ cục máu đông sợi vách fibrin tăng cường âm sau
(25)Buồng trứng kích thích và lạc nội mạc
E
E F
E : Nang lạc nội mạc F : nang nỗn kích thích
(26)(27)3/Những vị trí khác :
• CTC, âm đạo, âm hộ
•Lạc nội mạc hệ tiêu hóa :
5% trường hợp , đại tràng sigma++
đau hố chậu đại tiện
faux besoin
táo bón tăng dần
ra máu trực tràng hành kinh
khơng có triệu chứng 30% trường hợp
(28)Lạc nội mạc vòi tử cung
• Thấy trên chụp tử cung vịi trứng
– Dấu hiệu gián tiếp
• Tử cung gập sau cố định tạo nên hình ảnh dù phim nghiờng
ã Hỡnh nh ô búng cõy tm giằ
(29)• Chụp tử cung vịi trứng
– Túi thừa đoạn gần vòi tử cung tạo thành hình ảnh « bóng tầm gửi»
– Vòi tử cung dạng monoliforme
– Tử cung đổ sau cố định
(30)Lạc nội mạc bàng quang
Trong mổ
Tổn thương màu xanh nhạt ngang mức bàng quang (mũi tên)
hinhanhykhoa.com