Thoát vị thuỳ nhông trên : giảm tín hiệu trên T1 và tăng trên T2 của thuỳ nhộng trên bởi phù thuỳ nhộng biến dạng cuống đại não , giãn não thất bên... - astrocytome pilocytique dạng[r]
(1)HẬU QUẢ TỔN THƯƠNG TRÊN CẤU TRÚC BÌNH THƯỊNG ( Dấu hiệu gián tiếp)
1 – PHÙ NÃO
1 -1 : phù não ‘’phản ứng ‘’ , ’’ tuý ‘’, cạnh tổn thương sinh phù não
1 -2 : trường hợp chẩn đoán u gliale, phù bao gồm thâm nhập tế bào u, u bậc thấp gần cạnh u bậc cao Và hướng xử trí phẫu thiệp tia xạ
2 – ĐÈ ĐẨY cấu trúc lân cận : não thât , rãnh cuộn não , vòm sọ - THOÁT VỊ : - thân thể trai liềm đại não
- mỏm móc thuỳ thái dương lỗ bầu dục - thuỳ nhộng
- hạnh nhân tiểu não lỗ chẩm
4 - DÃN CÁC KHOANG MÀNG NÃO : giãn não thất , giãn rãnh vỏ não , giãn khoảng Virchov Robin -1 : GIÃN NÃO THẤT tắc nghẽn dẫn lưu dịch naơ tuỷ sọ
naơ thất, cống sylvius , lỗ Magendi = não úng thuỷ ‘’ thể không thơng ‘’ tổn thương + phù + vị + tắc dẫn lưu dịch não tuỷ = ý ‘’ vòng luẩn quẩn ‘’
-2 : DÃN NÃO THẤT tắc nghẽn dẫn lưu não thất sọ
bể lớb , lỗ bầu dục , khoang màng não hình cầu = năo úng thuỷ ‘’ thể thông ‘’ trường hợp đặc biệt : não úng thuỷ áp lực bình thường
trường hợp đặc biệt : hình ảnh dẫn lưu LCR valves dẫn lưu mở bể đáy qua da - : TEO NÃO
dấu hiệu liên quan : giãn khoảng Virchov Robin, leuco araiose
(2)- / phù :
1-1 : phù ‘’ phản ứng ‘’ cạnh tổn thương ngấm thuốc Gd Phù chất trắng , tôn chát xám
Lan rộng ‘’ ngón tay đeo găng ‘’ tới tận vỏ
Phù nhạy cảm với điều trị corticoid , với dung dịch tăng trương lực Có thể ý nghĩa lâm sàng tỏn thương + phù = hiệu ứng khối
U màng não ác tính :
u + phù = hiệu ứng khối lớn
T2 FLAIR T1 gado diffusion b 1000
abcès não + phù
(3)1-2 : phù tổn thương u tế bào thân kinh đệm thâm nhiễm
Chẩn đoán phân biệt phù « đơn » phù tế bào u tản mát khó Và lợi ích cho liệu pháp điều trị
Nó tồn hoàn toàn ‘’ dấu hiệu nhỏ ‘’ ởgợi ý phù u thể thâm nhập ( gliome dự báo bậc thấp) - ‘’ phù ‘’ khơng có hiệu ứng khối gợi ý u thâm nhiễm
- ‘’ phù ‘’ giới hạn nét , không phát triển thành dạng ngón tay đeo găng hồi não dự đoán u thâm nhiễm
- ‘’ phù ‘’ hai bên ‘’, làm dày thể trai, u thâm nhiễm - ‘’ phù ‘’ đồng tâm , giới hạn nét , dự đoán u thâm nhiễm - ‘’ phù ‘’ xa trung tâm dự đoán u thâm nhiễm
-Lợi ích nghiên cứu phổ CHT
phù ‘’ n thuâần ‘’ : phổ bình thường phù + u : choline tăng
N acetyl aspartate giảm
Sinh thiết :
Tổn thương không bắt thuốc : oligodendrogliome bậc II
Tổn thương bắt thuốc gado : glioblastome
(4)T2 FLAIR T1 gado
CLVT sau tiêm thuốc ; phẫu thuật : astrocytome không đồng bậc cao trước astrocytome bậc thấp , sau
glioblastome thoái hoá từ
astrocytome thâm nhiễm bậc II
Đều tổn thương kiểu u
-
U thần kinh đệm thâm nhiễm , hai bên, ‘’ dạng cánh bướm ‘’
-
tổn thương u thâm nhiễm
(5)-
3 / thoát vị
-
thoát vị thể trai liềm đại não
-
2 / đè đẩy cấu trúc lân cận
Đè đẩy não thất
Xoá rãnh cuộn não
khe Sylvien
Dấu hiệu xương lân cận
(6)Biến chứng thoát vị :
tụ máu thể trai
Do chế chấn thương : bờ tự cắt đứt
Do chèn ép động mạch não trước :
nhồi máu chảy máu
Chấn thương sọ-não , tụ máu màng cứng , phù
não
trong trường hợp sống sót : rối lạon ý thức , hội
chứng Korsakof
(7)- Thốt vị móc thuỳ thái dương :
Móc thuỳ thái dương vị vành cuống đại não ‘’ khơng nhìn thấy ‘’ bể quanh cầu
trên CLVT cà CHT có giá trị cao Đè ép di lệch cuống đại nẫo :
lâm sàng Liệt nửa người đối bên chèn ép cuống Co đồng tử bên chèn ép dây III
Nhịp chậm tăng áp lực nội sọ Đơi xố bể bên cuống đại não
Và chèn ép cuống đại não đối bên
Liệt nửa người bên tỏn thương
(8)U màng não
Thốt vị móc thuỳ thái dương
Kén nhện khe sylvienne
Thoát vị mạn tính móc thuỳ thái dương Phù não sau chấn thương
tụ máu màng cứng bờ tự lều tiểu não Thốt vị móc thuỳ thái dương phải
Chảy máu nhện / khoang dịch quanh cuống đại não Đè đẩy cuống đại não
(9)-
Thoát vị thuỳ nhộng từ thấp lên cao lỗ bầu dục tổn thương hố sau
(10)- astrocytome pilocytique dạng kén : u thành chế tiết
- lều tiểu não biến dạng ít: thẳng hướng theo hướng cong u - Thoát vị thuỳ nhộng Xoá khoang màng não quanh cầu
Đè đẩy cuống đại não trước
Tắc nghẽn phần dẫn lưu dịch não tuỷ sọ : giãn não thất trung bình xố rãnh cuộn não
- nguy làm trầm trọng thêm bệnh nhân trầm trọng thoát vị, dẫn lưu não thất bên thực
Thoát vị u lỗ bầu dục
Giãn não thất, xoá rãnh cuộn não
(11)-Thoát vị thuỳ hạnh nhân tiểu não
Lâm sàng : dấu hiệu chèn ép hành não - nhịp chậm
-rối loạn huyết áp
-ngất Chết đột ngột
U màng não lều tiểu não
- Xố tồn khoang dịch lỗ chẩm
- hình ‘’ đạng đinh ba ‘’ đặc trưng , điểm giảm tín hiệu trung tâm hành não hạnh nhân tiểu não
- biến dạng hình tam giác hành não : dấu hiệu nghiêm trọng
vị trí bình thường
(12)thay đổi hình thái bình thường : hạnh nhân tiểu não dài, trịn -xố bể lớn, hạnh nhan tiểu não lỗ chẩm
- Nhưng tồn khoang dịch quanh hành não Khơng có biến dạng hành não chèn ép
Khơng có biến dạng não thất IV , khơng có tổn thương lan rộng khơng có hố sau , khơng tầng lềul
Bình thường chẩn đốn phân biệt thoát vị hạnh nhân tiểu não : dị dạng Chiari II -khơng có hiệu ứng khối hố sau
-hạnh nhân tiểu não dạng tháp nhọn
(13)-4 / giãn não thất
4 -1 : giãn não thắt tắc nghẽn lưu thông dịch não tuỷ não: - ứ nước não thất thể hoạt động ‘’ không lưu thông ‘’
Giãn não thất , hình ảnh ‘’ áp lực ‘’
DNT qua nhu mô não: chênh lệch áp lực khoang ngồi sọ Xố rãnh cuộn não
- nguyên nhân : u , hẹp bẩm sinh ống Sylvius
CLVT CHT
(14)A - ‘’ Kẹt ‘’ sừng thái dương :
U glomus choroide : u nhú đám rối mạch mạc ? ependymome ? meningiome ? metastase ? giải phẫu bệnh lý : ependymome bậc II
chẩn đoán phân biệt : kén màng nội tuỷ ; nhìn thấy thành cửa sổ hẹp signes particuliers en fonction du niveau du blocage du LCR :
(15)B - Lỗ liên não thất Monro -Hình trịn , ‘’ áp lực ‘’ , não thất -Đơi tín hiệu chảy qua não DNT -Xoá vỏ não
Phẫu thuật : u màng não
ứ nước não thất ‘’ hoạt động ‘’ não thất ứ nước não thất ‘’ hoạt động ‘’ hai não thất
ependymome
(16)C - tắc nghẽn cống Sylvius hay não thất IV :
giãn não thất bên não thất
C-1 : hẹp bẩm sinh cống Sylvius
Hẹp bẩm sinh đặc trưng kích thước eo nhỏ mm so với eo bình thường Chẩn đốn trẻ đẻ sơ sinh : ứ nước não thất tiến triển
Nhưng đơi chẩn đốn muộn , thiếu niên người lớn Ví dụ : CHT thăm khám bệnh cảnh kinh nguyên phát : - giãn nặng não thất ; ngắn mảnh bên củ não sinh tư chứng hẹp mạn tính
- xem T1 T2 đứng dọc hình thái ống Sylvius, mảnh củ não sinh tư, tuyến tùng , bể phình Galien để loại hẹp u : hay gặp oligodendrogliome vùng củ não sinh tư
- chẩn đoán hẹp bẩm sinh hay thứ phát sau viêm nhiễm hay chảy máu tiền sử
-hẹp đoạn dài thay đổi
Chụp não thất cản quang / chọc não thất
(17)C-2 : hẹp u không bắt thuốc gado
sinh thiết : oligodendrogliome bậc II Tia xạ khơng nhạy cảm Hố chất khơng nhạy cảm Không phẫu thuật
dẫn lưu não thất mở thông não thất
C-3 : hẹp u bắt gado sinh thiết: germinome
(18)-
U tắc nghẽn não thất IV / can thiệp : ependymome
-
Hình ảnh trịn não thất III , giảm tỷ trọng quanh não thất ngấm thoát DNT
xoá rãnh cuộn não
C-4 : u tắc nghẽn não thất IV
(19)D : Lỗ MAGENDI : giãn não thất bên , não thất III não thất bên
U hạnh nhân tiểu não : giải phẫu bệnh : ependymome
Lưu ý : di đường nhện liên cuống đại não, thuỳ nhộng
(20)Tắc lỗ Magendi :
Giãn lớn não thất 4
giả u não thất làm ngắn mảnh củ não sinh tư , giãn làm ngắn cống Sylvius
Giảm tín hiệu cống Sylvius hiệu ứng dòng chảy DNT
dòng chảy liên quan chuyển động DNT tạo tâm thu động mạch thân vào sàn não
thất III
Khơng có tín hiệu dịng chảy lỗ Magendie : màng nhện không xác định
Ngách lỗ Lushka não thất IV , bên , không thấm ;
T2 FLAIR nhiẽu DNT đập vào thất IV
Hậu viêm màng não ? dị dạng màng não : Chiari II ?
(21)Tổn thương + phù + thoát vị + tắc DNT = lưu ý ‘’ vòng luẩn quẩn ‘’
1 / chấn thương sọ chảy máu phù não thoát vị , giãn não thất ‘’ chịu đựng não ‘’ phù não Khách quan : điều trị có ngun nhân : tụ máu ngồi màng cứng , u
(22)2 / di não
Dấu hiệu trực tiếp : - di gây tắc lỗ gian não thất bên trái - di đỉnh chẩm phải
Dấu hiệu gián tiếp: - giãn naơ thấ bên bên trái tắc lưu thông DNT - phù não bán cầu phải : hiệu ứng khối
- thoát vị thể trai liềm đại não
Chấn thương sọ não: máu tụ màng cứng dạng lồi lều tiểu não , phù não
chảy máu màng não, chảy máu não thất : não thát bên , cống sylvius Thoát vị thể trai , móc thuỳ thái dương , hạnh nhân tiểu não ,
(23)4 -2 : giãn não thất bên tắc đường dẫn lưu não thất sọ - bể sọ , khe sylviennes , khoang màng não hai bán cầu
= ứ nước naơ thất ‘’ hoạt động ‘’ thể thông - giãn não thất đồng
khởi đầu , giãn khoang màng não teo não khơng có dấu hiệu tắc đường dãn lưu não tuỷ não
khơng có hình ảnh thấm dịch não tuỷ nhu mơ, tăng tín hiệu quanh não thất thoái háo chất trắng liên quan ‘’ chịu đựng não ‘’
- nguyên nhân : viêm màng não, chảy máu nhện, tụ dịch màng cứng
T1 gado
(24)trường hợp đặc biệt : ứ nước não thất có áp lực bình thường
-hội chứng quan sát thấy người già , khơng có ngun nhân ,hiếm sau viêm màng não hay chảy máu nhện -rối loạn hấp thu DNT tiểu thể Paccionni không đủ chức
-Lâm sàng : tam chứng AKIM : thoái háo nhận thức , đẩy lùi , rối loạn tròn - Trên CLVT CHT khơng có đặc hiệu, với ứ nước não thất có áp lực bình thường
Chẩn đốn lâm sàng : tam chứng AKIM : thoái háo nhận thức , đẩy lùi , rối loạn tròn Chẩn đoán chọc dịch não tuỷ nhắc lại loại trừ :
nếu tiến triển lâm sàng nghiêm trọng , định dẫn lưu não thất - CLVT CHT :
Giãn não thất , khe sylviennes rãnh cuộn não nhận có teo não
Khơng có giãn khu trú sừng thái dương, sừng trán gợi ý bệnh Alzheimer hay hội chứng Pick -CHT : dấu hiệu gợi ý , không ý nghĩa , ứ nước não thất có áp lực bình thường:
tăng tốc dòng chảy DNT gần lỗ gian não thất cống Sylvius não thất V4 quan sát T2 Spin Echo , echo tardif hay T2 FLAIR nhìn CHT/ xung / tín hiệu dịch não tuỷ
-Nguyên nhân đặc biệt : ‘’ hammer syndrome ‘’ hay hội chứng búa : bệnh cảnh giãn não thất có áp lực bình thường liên quan đến từ lớpcắt tâm thu áp lực não thất
Tạo động mạch thân dài to ép sàn não thất
‘’ hammer syndrome ‘’ dài to động mạch thân nền, giãn não thất bên
(25)hình ảnh giải pháp điều trị tắc lưu thông dịch não tuỷ
-1 / dẫn lưu não thất màng bụng : ứ nước naơ thất thể không thông
và ứ nước năo thất thể thơng -mục đích : dẫn lưu DNT khoang phúc mạc nơi mà hấp thụ
-vật liệu : thành phần : - ống dẫn lưu não thất - valve sau tai
-ống dẫn lưu tới phúc mạc bụng -biến chứng xác định hình ảnh :
- CLVT CHT đau đầu, nôn:
giảm tăng áp lực sọ ? Kích thước não thất định đặt lại ống dẫn lưu não thất ? mức ? -X quang thường qui cho phép kiểm tra liên tục mức - siêu âm bụng , CLVT bụng ,
trong trường hợp có vách kén khoang phúc mạc - bơm vào van kiểm tra rối loạn chức
(26)-2 / mở bể não qua da : ứ nước não thất thể khơng thơng
- mục đích : tạo ngách não thất , giãn , bể gian cuống , bình thường ; kỹ thuật định tắc lưu thông DNT não: cống Sylvius , não thất càn thiết có đồng thời
Tăng áp lực não thất đáng kể Áp lực bình thường bể đáy
Hấp thu bình thường DNT xoang tĩnh mạch = tái lập lại lưu thông phía sinh ký , DNT
- kỹ thuật : phẫu thuật thần kinh đường nội soi : lỗ khoang vùng trán , đường qua thể trai
-kiểm tra - điều trị hiệu giãn não thất : bể đáy thông
- lớp đứng dọc Trên T1 : tắc cống u mảnh củ não sinh tư
Trên T2 Spin Echo : xác định ; giảm tín hiệu DNT dòng chảy mức chỗ mở bể Dòng chảy DNT : đọc kết khó
Dẫn lưu não thất Đau đầu mạn tính
bilan CHT: - rối loạn chức van giãn não thát ?
-hoặc hội chứng ‘’ chức van tốt ‘’ ? Xẹp não thất
Giãn khe sylvienne
Thanh niên : phì đại xương vịm sọ
(27)4 - : teo não , leuco - araiose ,
giãn giả kén khoảng Virchov Robin - nhiều nguyên nhân :
‘’ sưự suy dưỡng ‘’ liên quan tới tuổi Teo não hình ảnh định thay đổi theo cá thể; hình ảnh da suy, thận suy
Tất thâm nhập kéo theo teo não :
-rượu, CO , ma tuý , hoá trị liệu, xạ trị
-bệnh lý chất trắng mạch lan toả : liên quan nhồi máu ổ khuyết lan toả / trung tâm bán bầu dục teo não khu trú, hậu qủ nhồi máu vỏ
-nhuyễn não quanh não thất cận sinh
-ứ nước nước não thất áp lực bình thường / bệnh cảnh hỗn hợp : liên quan rối loạn teo não thứ phát
- Hình ảnh giải phẫu điện quang :
Tổn thương chất trắng tôn trọng chất xám : teo não vỏ không vỏ bán cầu tiểu não cấu tạo chủ yếu chất trắng không bị tổn thương Chất trắng :
thì giãn khoảng Virchov Robin
tiếp theo tổn thương lan toả : giảm tỷ trọng lan toả CLVT , giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 CHT phức hợp : thay đổi tỷ lệ nước / mỡ
hấp tu bất thường máu– tổ chức giãn bị động khoảng Virchov Robin
Hậu : - giãn não thất bên , khe sylviennes vỏ não
- giãn khoảng Virchov Robin , đặc biệt quanh nhánh xiên / nhân bèo - tổn thương quanh não thất : hình ảnh mơ tả leucoaraiose
(28)-hậu teo não , đâu nguyên nhân, khoang màng não : - / giãn não thất bên , , khe sylviennes rãnh vỏ não
- / giãn khoang Virchov Robin vị trí vùng nhân xám trung tâm , thuỳ đảo , đỉnh thái dương - / leucoaraiose : tăng tín hiệu lan toả quanh não thất
Nói chung hậu lắng đọng Hyaline-mỡ, bệnh lú thoái hoá xơ vữa mạch Nhưng hình ảnh tương tự quan sát thấy trình teo não trẩm trọng :
tăng tín hiệu giăn khoảng Virchov Robin
Giãn khoảng Virchov Robin Trạng thái động kinh
Phù não lan toả Tiển triển tổn thương
bán cầu não trái
(29)Giãn khoảng Virchov Robin tổn thương lan toả : thoái hoá chất trắng
Teo não nguồn gốc nhĩêm độc người trẻ : nhiễm độc rượu Giãn khoảng Virchov Robin
Xem thuỳ thái dương
(30)Trường hợp đặc biệt : giãn giả nang khoảng Virchov Robin giãn hai bên , chủ yếu bên trái, não thất bên giãn trung bình phát tình cờ CHT bilan chóng mặt bệnh nhân nữ trẻ nguyên nhân ? Hậu nhuyễn não quanh não thát sau sinh ?
Hậu thiếu máu não tử cung ?
Bệnh lý rối loạn chất trắng : dạng lâm sàng khong nghiêm trọng bệnh Hurler ?
T1 T2 SE T2 FLAIR
T2 SE
(31)D / giãn não thất dị dạng não Giãn không phát triển não
dị dạng não thất lớn : lỗ não , schizencephalie Không có tăng tín hiệu quanh não thất
khe sylviennes rãnh vỏ não giãn thực tế dị dạng
Có thể liên quan tắc lưu thơng DNT: hẹp bẩm sinh ống Sylvius , dị dạng Arnold Chiari