Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide seminar môn phục hồi chức năng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn phục hồi chức năng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
MẤT CHỨC NĂNG THẦN KINH ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI SAU CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG (Neurogenic lower urinary tract dysfunction/SCI) I Giới thiệu Chức đường tiểu chủ yếu dự trữ tống xuất nước tiểu Chức điều khiển hệ thống thần kinh, phối hợp hoạt động bàng quang thắt Vì rối loạn hệ thống thần kinh điều khiển đường tiểu dẫn đến chức Trong khn khổ thuyết trình này, đề cập đến chức thần kinh đường tiểu sau tổn thương tủy sống II Giải phẫu đường tiểu III Sinh lý tiểu tiện IV Thăm khám • • • Bệnh sử - Tiền sử: Tiền sử chấn thương tủy sống Các thủ thuật, phẫu thuật thực Lâm sàng: a Các triệu chứng đường tiểu: • • • Són tiểu, bí tiểu, tiểu khó, Tiểu rắt, tiểu nhiều lần ngày, đêm, Tiểu không tự chủ Khám quan hệ tiết niệu để phát bệnh lý: + Thận to: Do ứ nước, ứ mủ… + Cầu bàng quang, đau hạ vị bí đái b Các triệu chứng đường tiêu hóa: • Số lần đại tiện- tính chất phân • Cảm giác vùng hậu môn trực tràng lần đại tiện – Đại tiện khơng tự chủ – Táo bón c Các triệu chứng sinh dục: • • Rối loạn chức sinh dục Khám, đánh giá nhận cảm quan sinh dục d Khám thần kinh Các test niệu động học (Urodynamic tests) • Đây phương pháp tiếp cận chức đường tiểu Bao gồm: – Niệu dịng đồ (uroflowmetry) – Đo thể tích cặn bàng quang – Bàng quang kế (cystometry) – Điện đồ vân đáy chậu (electromyography) Uro dynamic test Phân độ Madersbacher • Madersbacher đề xuất phân loại đơn giản tập trung vào hiệu điều trị Bảng phân độ dựa vào hoạt động thành bàng quang (detrusor muscle) thắt niệu đạo trình dự trữ xuất nước tiểu Các dạng rối loạn thường gặp biện pháp xử trí/ chăm sóc: • Theo Madersbacher cộng mục tiêu điều trị bệnh nhân chức thần kinh đường tiểu là: – Bảo vệ đường tiểu – Phục hồi tự chủ đường tiểu tự kiểm sốt trường hợp tiểu khơng tự chủ a Giai đoạn sốc tủy • Các phản xạ tủy vị trí tổn thương bị mất, bàng quang lúc giảm trương lực trữ nước tiểu bệnh nhân tiểu chủ động mà tiểu thụ động tràn đầy • • Hướng xử trí: làm rỗng bàng quang Các biện pháp điều trị: – Thông tiểu gián đoạn (intermitten catheterization) – Thông tiểu xương mu Thơng tiểu gián đoạn (intermitten catheterization) • • Đặt tháo thông tiểu nhiều lần ngày Lợi ích so với phương pháp đặt thông tiểu kéo dài: – Có thể cải thiện triệu chứng tiểu khơng kiểm soát – Giảm biến chứng: Nhiễm trùng đường tiểu; xơ hóa,hẹp lịng niệu đạo; giảm tạo sỏi bàng quang b Giai đoạn sau sốc tủy: *Rối loạn phối hợp bàng quang thắt: (Detrusor sphincter dyssynergia): • Gặp bệnh nhân tổn thương tủy vùng tủy Ở bệnh nhân có tăng hoạt thành bàng quang thtttt thắt Điều làm tăng áp lực bàng quan quang giai đoạn trữ nước tiểu ngược lại thắt tăng hoạt động làm giảm tình trạng tiểu khơng tự chủ • - • • Hướng điều trị: giảm hoạt động mức thành bàng quang trợ giúp việc làm rỗng bàng quang Giảm hoạt động mức thành bàng quang: – Trị liệu hành vi: thay đổi lối sống, tiểu theo cố đinh (bladder training) – Thuốc: thuốc kháng thụ thể muscarinic (oxybutinin) Theo Hội niệu khoa châu Âu, chọn lựa hàng đầu cho tình trạng bàng quang tăng hoạt – Kích thích dây thần kinh chày sau – Tiêm botulinum toxin type A vào bàng quang • Làm rỗng bàng quang: – Thông tiểu gián đoạn (IC) – Thông tiểu xương mu – Thông tiểu lưu – Chẹn thụ thể alpha (alpha- blockers): giảm kháng lực đường bàng quang *Bàng quang giảm hoạt + giảm hoạt thắt niệu đạo • • Gặp bệnh nhân tổn thương đoạn tủy Cùng-cụt Đặc điểm: giảm hoàn toàn khả co thành bàng quang thắt niệu đạo dẫn tới tình trạng tiểu khơng tự chủ bệnh nhân khơng thể làm rỗng hồn tồn bàng quang sau tiểu Tuy nhiên, áp lực bàng quang lại thấp nên bệnh nhân khơng có nguy tổn thương thận • • Hướng điều trị: Làm rỗng bàng quang + Xử trí tiểu khơng tự chủ Làm rỗng bàng quang: – Thông tiểu ngắt quãng – Thủ thuật valsava, crede: Trước định nhiều Hiện khơng cịn khuyến cáo • Xử trí tiểu khơng tự chủ: – Liệu pháp hành vi: Có thể cải thiện mức độ định cách làm rỗng nước tiểu thường xuyên, kiểm soát lượng dịch vào thể tránh nhiễm trùng đường tiểu • Condom catherters: Đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh nhân nam • Tài liệu tham khảo: – Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction (© European Association of Urology 2013) – ICS 2013: Basic Neurourology Workshop Chair: Helmut Madersbacher, Austria https:// www.ics.org/workshops/handoutfiles/000333.pdf – Medscape: Spinal Cord Injuries Treatment & Management http:// emedicine.medscape.com/article/793582-treatment#d13 Thành viên nhóm Hồ Nguyên Trường Huỳnh Vũ Việt Khánh Nguyễn Ty Na Kiều Thành Trung Đặng Thị Kim Ngãi Nguyễn Phú Định ... này, đề cập đến chức thần kinh đường tiểu sau tổn thương tủy sống II Giải phẫu đường tiểu III Sinh lý tiểu tiện IV Thăm khám • • • Bệnh sử - Tiền sử: Tiền sử chấn thương tủy sống Các thủ thuật,... thiệu Chức đường tiểu chủ yếu dự trữ tống xuất nước tiểu Chức điều khiển hệ thống thần kinh, phối hợp hoạt động bàng quang thắt Vì rối loạn hệ thống thần kinh điều khiển đường tiểu dẫn đến chức. .. tiểu Các dạng rối loạn thường gặp biện pháp xử trí/ chăm sóc: • Theo Madersbacher cộng mục tiêu điều trị bệnh nhân chức thần kinh đường tiểu là: – Bảo vệ đường tiểu – Phục hồi tự chủ đường tiểu