Tuyến thượng thận nằm ngay trên thận, dính liền vào thận, nên có đầy đủ tính chất của khối u thận (về vị trí, tính di động…) do đó rất khó phân biệt.. Muốn phân biệt, tốt nhất là bơm hơ[r]
(1)CHẨN ĐOÁN THẬN TO
Thận to triệu chứng quan trọng bệnh lý thận, hai chế chính:
- Hoặc thân tổ chức tế bào thận có tượng sản làm cho thận to lên Ví dụ: ung thư thận…
- Hoặc thận bị ứ nước tiểu tắc phía sỏi niệu quản, hẹp niệu quản…
Bằng phương pháp khám lâm sàng cận lâm sàng chẩn đốn thận to nguyên nhân
I CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THẬN TO.
Đứng trước khối u bụng, muốn biết có phải thận to hay không lâm sàng, cần dựa vào đặc tính sau khối u đó:
1 Vị trí.
Nằm vùng thận, ngang với từ L11 đến TL3, đối chiếu lên thành bụng vùng mạn sườn Nếu thận nằm lạc chỗ khó chẩn đốn
2 Tính chất di động.
Đặc tính quan trọng thận di động Dấu hiệu chạm thắt lưng bập bềnh thận biểu tính di động đó, nến dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán thận to Thận di động theo chiều lên xuống, sang phải trái Nhưng không di động theo nhịp thở
3 Trục thận
Nhìn theo chiều dọc
4 Gõ
Thường trong, thận nằm phía sau:
Ngồi để chẩn đốn xác định chẩn đốn phân biệt chắn hơn, góp phần chẩn đốn ngun nhân, cịn cần phải biết thêm
- Hình dáng khối lượng - Bề mặt nhẵn ghồ ghề - Mật độ: chắc, cứng mềm - Đau hay không đau
II KHÁM CẬN LÂM SÀNG TRỨƠC MỘT NGỪƠI BỆNHT HẬN TO.
(2)1.1 Chụp thận khơng có chất cản quang đơi thấy thận to khơng rõ 1.2 Chụp thận có chất cản quang qua tĩnh mạch thấy hình thận, đài thận, bể thận,
giúp cho chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân chẩn đoán phân biệt thận to với khối khác
1.3 Bơm sau màng bụng: thấy rõ hình dáng thận Đặc biệt phân biệt khối u tuyến thượng thận
1.4 Chụp thận ngược dòng: nghi ứ nước bể thận
1.5 Chụp động mạch thận Trong trường hợp nghi ung thư thận
2 Xét nghiệm để tìm nguyên nhân.
Xquang giúp cho chẩn đốn ngun nhân Nhưng chưa đủ, cịn phải làm số xét nghiệm
2.1 Xét nghiệm nước tiểu:
- Tìm protein, hồng cầu, bạch cầu - Cấy nước tiểu tìm vi khuẩn
2.2 Xét nghiệm urê máu
Ngoài tuỳ nguyên nhân mà làm xét nghiệm đặc trưng riêng III CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT THẬN TO.
1 Thận phải to.
Có thể nhầm với:
1.1 Khối u gan:
- Di động theo nhịp thở theo chiều lên xuống
- Liền với bờ sườn, khơng có hõm hay rãnh ngăn cách gan bờ sườn
1.2 Khối u đại tràng lên
- Khối u tròn, nhẵn, mềm, căng
- Rất đau: dấu hiệu Murphy dương tính - Có triệu chứng vàng da, vàng mắt sốt - Di động lên xuống theo nhịp thở
1.3 Khối u đại tràng lên:
(3)- Có hội chứng bán tắc ruột - Ít di động, có tính chất dính
- Chụp khung đại tràng, thấy hình khuyết manh tràng
1.4 Khối u đầu tuỵ.
- Ở cao vùng thượng vị sâu phía sau - Khơng di động
- Có triệu chứng tắc mật, vàng da, túi mật to - Chụp khung tá tràng thấy rộng
2 Thận trái to.
Có thể nhầm với:
2.1 Lách to.
- Liền với bờ sườn bờ sườn khối u khơng có hõm ngăn cách - Di động theo nhịp thở
- Có bờ cưa
Phân biệt lách to thận to đơi khó Muốn phân biệt ta dựa vào nghiệm pháp:
- Nghiệm pháp co lách: tiêm 1mg adrenalin da, lách to, sau 15 phút co lại - Bơm màng bụng chụp Xquang thấy lách
2.2 Khối u đại tràng trái.
- Ở sát phía ngồi xa đường - Có hội chứng đại tràng bán tắc ruột
- Chụp khung đại tràng thấy khối u đại tràng
2.3 Khối u đuôi tụy (u nang, ung thư…).
- Ở sâu phía sau - Khơng di động - Rất to
(4)Có thể nhầm với
3.1 Hạch mạc treo đại tràng, tiểu tràng:
- Không di động
- Có nhiều hạch dính với nên mạch lổn nhổn, bờ lồi lõm
3.2 U tuyến thượng thận:
Tuyến thượng thận nằm thận, dính liền vào thận, nên có đầy đủ tính chất khối u thận (về vị trí, tính di động…) khó phân biệt Muốn phân biệt, tốt bơm sau màng bụng chụp Xquang: thấy rõ khối u thượng thận hay thận
về mặt lâm sàng, khối u thượng thận thể hội chứng crushing hay hội chứng Conn
3.3 U nang buồng trứng phải trái.
- Khối u tròn, nhẵn - Nằm hai bên hố chậu - Cũng di động
3.4 Khối u phần phụ sinh dục:
- Khối u thấp, thăm âm đạo thấy - Không di động
- Mềm
3.5 Khối u tử cung ( u xơ, ung thư).
- Nằm thấp, vùng hạ vị
- Thăm âm đạo, trực tràng thấy liền với tử cung
3.6 Thận sa:
Thận không to nằm thấp, sờ thấy được, nhầm thận to Thường gặp phụ nữ nhều đàn ông, bên thận phải nhiều thận trái Ở thường tình cờ mà phát ra, thân người bệnh khơng thấy triệu chứng tiết niệu, sờ nắn khối u thấy khối lượng không to
Muốn chắn, cho chụp thận qua đường tĩnh mạch tư đúng, sau nhảy vài
3.7 Thận dị dạng:
Việc chẩn đoán khó khăn, phải áp dụng nhiều biện pháp cận lâm sàng, điện quang chẩn đoán
(5)IV NHỮNG NGUYÊN NHÂN CỦA THẬN TO. Thận to nguyên nhân sau đây:
1 Ứ nước, ứ mủ bể thận.
Vì ngun nhân đó, đường dẫn nước tiểu bị tắc (hồn tồn khơng hồn tồn) Nước tiểu bị ứ lại bể thận, làm bể thận to sau thận to ra, ứ lâu ngày, vi khuẩn phát triển, lúc từ ứ nước tiểu trở thành ứ mủ bể thận, người bệnh sốt, đái mủ, đau vùng thận
Nguyên nhân gây ứ nước ứ mủ bể thận có nhiều:
1.1 Sỏi thận, sỏi niệu quản.
1.2 Thai khối u ổ bụng đè vào niệu quản có nhánh động mạch chủ dị dạng vắt ngang qua niệu quản…
1.3 Lao bể thận niệu quản gây hẹp: lao thận thường kèm lao đường tiết niệu gây hẹp niệu quản, đài, bể thận
1.4 Bí đái lâu ngày u tiền liệt tuyến, chấn thương sọ não, viêm tuỷ Nước tiểu ứ bàng quang ứ niệu quản, bể thận
2 Ung thư thận. 2.1 Nguyên phát.
Hay gặp người già, đàn ông nhiều phụ nữ Triệu chứng: - Thận to, cứng, mặt lổn nhổn
- Đái máu tự nhiên - Giãn tĩnh mạch thừng tinh
- Thử nước tiểu có nhiều hồng cầu
- Chụp thận tĩnh mạch hay ngược dòng: thấy thận bên to, đài thận bị kéo dài, cắt cụt, hay chệch hướng
2.2 Hậu phát
Sau ung thư tử cung, ung thư rau… di vào thận đến mức làm thận to mà ta sờ thấy Trên lâm sàng thể triệu chứng:
- Đau vùng thắt lưng - Đái máu
- Nước tiểu có nhiều hồng cầu (đếm cặn theo Addis)
(6)3 Thận nhiều nang.
Là dị dạng bẫm sinh, người bệnh chịu đựng lâu khơng có triệu chứng, nên thường có triệu chứng khám bệnh, tình cờ mà phát Triệu chứng chủ yếu:
- Thận to: thường to hai bên, to bên, mặt lồi lõm, bờ lồi lõm - Đau ngang thắt lưng Đôi gây đau quặn thận
- Khi có bội nhiễm vi khuẩn, sốt, lúc đái đục
- Nước tiểu: khơng có bội nhiễm, nước tiểu bình thường có bội nhiểm nước tiểu thay đổi: có protein, có nhiều hồng cầu, bạch cầu
- Urê máu cao mạn tính
- Chụp thận qua tĩnh mạch hay ngược dòng, thấy đài thận bị kéo dài thấy hình ảnh gián tiếp “nang thận”
- Bệnh tiến triển chậm người bệnh sống nhiều năm Cuối chết bội nhiễm vi khuẩn, suy thận urê máu cao
4 Thận to bũ