Trước đây người ta cho rằng đái ra huyết cầu tố là do ký sinh vật sốt rét làm ta nhiều hồng cầu, sau này người ta tìm thấy những nguyên nhân như do lạnh, nhiễm độc.. Nhưng mãi tới nhữ[r]
(1)ĐÁI RA HUYẾT CẦU TỐ I ĐỊNH NGHĨA.
Bình thường nước tiểu khơng có huyết cầu tố Nhưng ngun nhân làm cho hồng cầu vỡ nhiều quá, huyết cầu tố giải phóng vào huyết tương khơng kịp biến hết thành bilirubin gián tiếp Sẽ tiết nguyên dạng nước tiểu, gây đái huyết cầu tố Trước người ta cho đái huyết cầu tố, nguyên nhân chủ yếu sốt rét làm tan vỡ nhiều hồng cầu Nhưng ngày nay, người ta thấy ngược lại, sốt rét chĩ nguyên nhân thứ yếu Với tiến khoa học, ngành miễn dịch huyết học người ta tìm thấy có nhiều nguyên nhân đái huyết cầu tố, vai trị kháng thể tự sinh chiếm địa vị quan trọng
II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG.
Hầu hết gặp nam giới, nữ giới gặp Hay xảy người trẻ tuổi từ 20 – 30 Đầu tiên, người bệnh có cảm giác khó chịu, ớn lạnh sốt, đặc biệt sốt có rét run Sau hai hay ngày, người bệnh thấy đái đỏ, nước tiểu đỏ nước vối, người mệt, vã mồ hôi, đau xương vùng thắt lưng, đau mỏi Sau xuất vàng da niêm mạc, phân lỏng sẫm màu
Bệnh diễn biến qua ba giai đoạn chính:
1 Giai đoạn đái huyết cầu:
Người bệnh mệt, giai đoạn kéo dài 4-5 ngày
2 Giai đoạn nitơ máu cao: urê máu ngày cao vì viêm ống thận cấp.
Người bệnh đái vô niệu
3 Giai đoạn hồi phục:
Người bệnh đái trở lại được, nước tiểu trong, urê máu xuống dần, người bệnh đỡ mệt ăn uống được, tồn trạng trở lại dần
Nhưng bệnh ngày nặng hơn, đái vơ niệu urê máu tăng dần, cuối chết thiếu máu vô niệu Cho nên cần theo dõi lượng nước tiểu hàng ngày urê máu để đánh giá tiên lượng
III CHẨN ĐOÁN.
1 Chẩn đoán xác định.
Nước tiểu màu đỏ nâu sẫm giống nước vối đặc, để lâu không lắng cặn biến thành bia đen Nếu soi kính hiển vi khơng thấy hồng cầu Muốn xác định chắn dùng quang phổ kế định lượng huyết cầu tố nước tiểu phản ứng pyramidon, benzindin dung dịch gaiac 10% pyridin
(2)Trên lâm sàng, cần phân biệt:
2.1 Đái máu:
Nước tiểu vũng đỏ, đục, để có lắng cặn hồng cầu soi kính hiển vi, có nhiều hồng cầu bạch cầu
2.2 Đái Myoglobin.
Những người bị vùi lấp (hội chứng Baioatơ), giập nát nhiều chấn thương, đái nước tiểu đỏ đái huyết cầu tố Nhưng dùng quang phổ để phân biệt, thấy myoglobin bị giập nát phóng Myoglobin có thễ gây viêm ống thận cấp
2.3 Đái pocphyrin:
Pocphyrin sắc tố màu đỏ, nước tiểu đỏ màu rượu cam Người bệnh thường có sốt, mụn da, đau bụng, liệt mềm chi Dùng quang phổ kế thường, quang phổ kế có huỳnh quang với tia cực tím để phân biệt với huyết cầu tố
IV KHÁM XÉT NGỪƠI BỊ ĐÁI RA HUYẾT CẦU TỐ.
1 Hỏi.
Cần ý điều kiện, hoàn cảnh bị đái huyết cầu tố, xảy bị lạnh hay không bị lạnh, thời gian đái huyết cầu tố: ba ngày hay ban đêm Khi mệt nhọc hay khoẻ mạnh Tiền sử bị lần chưa? Có bị sốt rét khơng? Hiện có bị sốt rét khơng: có sống vùng sốt rét khơng?
Trong gia đình có mắc bệnh khơng, có mắc bệnh máu bẩm sinh khơng?, trước đái huyết cầu tố có dùng thuốc khơng, xảy lâu sau dùng thuốc Trước đái huyết cầu tố, có bị mắc bệnh khơng: cúm, viêm phổi?
2 Khám lâm sàng.
Cần ý đến tình trạng máu, da, niêm mạc, gan, lách hạch Triệu chứng toàn thân, nhiệt độ, mạch huyết áp
3 Khám xét cận lâm sàng. 3.1 Những xét nghiệm bản:
Cơng thức máu, nhóm máu, bilirubin trực tiếp, gián tiếp máu bilirubin trực tiếp nước tiểu, urê máu
3.2 Những xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhân.
- Sức bền hồng cầu: giảm bệnh tan máu nguyên phát
- Điện di huyết cầu tố: để phát bệnh huyết cầu tố bất thường huyết cầu tố F, C, S, E…
(3)V NGUYÊN NHÂN.
Trước người ta cho đái huyết cầu tố ký sinh vật sốt rét làm ta nhiều hồng cầu, sau người ta tìm thấy nguyên nhân lạnh, nhiễm độc Nhưng tới năm gần đây, nhờ có phát triễn ngành huyết học miễn dịch, người ta tìm nhiều nguyên nhân bên tan hồng cầu Muốn có huyết cầu tố tiết qua nước tiểu phải có tan hồng cầu Hồng cầu dễ vỡ nguyên nhân sau đây:
1 Tan máu rối loạn tiên phát hồng cầu. 1.1 Bệnh Minkowasky Chauffardz.
Là bệnh bẩm dinh có tính chất gia truyền, hay gặp trẻ em Đầu to, xương đầu dày, gan lách to Hồng cầu bị thay đổi nhiều: trở nên tròn, dễ vỡ, sức bền hồng cầu giảm nhiều, đời sống hồng cầu ngắn Dùng crom phóng xạ để theo dõi đời sống hồng cầu thấy giảm đi, bị huỷ nhiều lách Tan máu ngun nhân khác bị huỷ lách Hồng cầu 370C 24 bị tan Nếu cho thêm glucoza hồng cầu chậm tan Nếu bệnh Chauffaurd thì, glucoza khơng có tác dụng mà adenozin triphotphat có tác dụng
1.2 Bệnh huyết cầu tố.
Bệnh huyết cầu tố làm cho hồng cầu dễ vỡ Ở người bình thường có loại huyết cầu tố: A2 chiếm 75 – 97%, A2 chiếm khơng q 1-3% F có ít, nên huyết cầu tố F nhiều thành bệnh lý
Làm miễn dịch điện di huyết cầu tố, người ta phát loại huýêt cầu tố bệnh lý S, C, E, F,G… bệnh huyết cầu tố S,C,E,G,H…hiếm; huyết cầu tố S gặp Ý, Thổ Bệnh huyết cầu tố phổ biến bệnh huyết cầu tố F hay bệnh Cooley: bệnh bẩm sinh, hay gặp trẻ em, gan lách to Hồng cầu bị thay đổi, trở nên không nhau, nhiều hình dạng khác nhau, có nhiều thể joly Sức bền hồng cầu giảm Làm điện di huyết cầu tố kháng kiềm có nhiều huyết cầu tố F (100%)
2 Tan máu yếu tố hồng cầu. 2.1 Do kháng thể tự sinh.
Ngày chiếm vai trò quan trọng tan máu Trong số bệnh cúm, viêm phổi, máu có nhiều ngưng kết tố lạnh Nhưng có trường hợp tiên phát bệnh Buill – Lederer Ngưng kết tố lạnh – 40 loại kháng thể tự sinh Bệnh hay gặp ngưng kết tố lạnh bệnh “đái huyết cầu tố kịch phát lạnh” Thường xảy sau bị nhiễm lạnh
2.2 Do ngộ độc
Có nhiều loại ngộ độc:
- Ngộ độc hoá chất thuốc: Hydrogen asenic dùng bệnh hủi, benzol, nitrobenzene, nitroluen axetalinit, aniline, phenaxetin, chất đóng vai trị độc chất Có số thuốc gây dị ứng làm tan máu: quinin quinidin, PAS, pamaquin, primaquin, sunfamit, antipyrin, axetanilit, axit axetysalixylic, pyramidon… có độc tốnọc rắn, nấm gây tan máu
(4)- Ngộ độc chì gây tan máu, hồng cầu có chấm, hồng cầu nhân, thể joly, nước tiểu có copropocphyrin
2.3 Do nhiễm khuẩn, ký sinh vật.
- Do vi khuẩn: perfringens, sau sẩy thai, loại vi khuẩn yếm khí hay gây tan máu Bệnh rấtnặng
- Ký sinh vật sốt rét
2.4 Do lách:
Trường hợp cường lách, lách tiêu huỷ nhiều hồng cầu gây đái huyết cầu tố
2.5 Không rõ nguyên nhân:
Bệnh Marchialava Michaeli đái huyết cầu tố vào ban đêm sau ngủ dậy Tóm lại: nguyên nhân lý làm hồng cầu tan vỡ nhiều đái huyết cầu tố nguyên nhân thường gặp là:
Do kháng thể tự sinh: bệnh thường gặp đái huyết hồng tố kịch phát lạnh - Do dùng số thuốc, nhiễm độc