UNG THU hạ HỌNG, THANH QUẢN (TAI mũi HỌNG) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

UNG THU HẠ HỌNG - THANH QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP Kiến thức: Trình bày vị trí ung thư quản TMH bệnh học ung thư chung, yếu tố thuận lợi ung thư quản Trình bày triệu chứng giai đoạn ung thư quản Chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt ung thư quản Nêu phương pháp điều trị thích hợp, phát sớm ung thư quản dự phòng Thực hành: Khai thác tiền sử, bệnh sử ung thư quản Xác định quản mô hình hình vẽ Xác định triệu chứng chủ yếu thể lâm sàng Quyết định chuyển tuyến kịp thời Tuyên truyền giáo dục phát sớm ung thư Thái độ: Xác định ung thư quản loại ung thư thường gặp, đứng hàng thứ sau ung thư vòm, tiên lượng tốt chẩn đoán sớm phẫu thuật sớm NƠI DUNG CHÍNH 1 Nhắc lại giải phẫu: Khe trước Băng thất Dây Sụn quản Miệng thực quản Nếp phễu thiệt Hình 14: soi quản gián tiếp Nếp họng thiệt Dịch tễ học lâm sàng ung thư quản: Ung thư quản gặp nhiều nước ta: xếp hàng thứ sau ung thư vòm Bệnh gặp nhiều nam giới (80%), thường vào lứa tuổi 40 đến 60 Rượu thuốc là yếu tố nguy Tiên lượng ung thư quản khả quan Nếu phát sớm điều trị cách, tỷ lệ sống năm tới 67% 3 Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng ung thư quản thường biểu theo vị trí, thể loại, mức độ xâm lấn, giai đoạn tiến triển, thời gian phát sinh, tuổi mắc bệnh tổng trạng, sức đề kháng người bệnh 3.1 Ung thư dây thanh: 3.1.1 Dấu hiệu năng: Khàn tiếng Khó thở Nuốt đau 3.1.2 Dấu hiệu thực thể: Khám bên Khám quản: dùng đèn clar, dùng gương soi quản Dùng nội soi ống mềm ống cứng 900, 700 để soi, cần chụp hình ghi lại hình ảnh Hình 15: K phần dây Hình 16: K toàn dây 3.1.3 Xquang: Có thể chụp CT Scan: giúp xác định vị trí hướng xâm lấn khối u 3.2 Ung thư quản - hạ họng: Điển hình ung thư xoang lê, thiệt nẹp phễu thiệt 3.2.1 Triệu chứng năng: rối loạn nuốt, nuốt khó xuất sớm tăng dần Cảm giác vướng họng, sau nuốt vướng, sau nuốt đau Mỗi lần nuốt đau nhói lên tai.Có thể bị khàn tiếng khó thở 3.2.2 Triệu chứng thực thể: Soi quản trực tiếp gián tiếp ống nội soi qua hình Hạch cổ thường xuất sớm, hạch to dần lên, cứng, cố định 3.2.3 Triệu chứng toàn thân: Thể trạng suy kiệt dần ăn uống kém, thiếu oxy kéo dài nhiễm độc ung thư 4 Các thể lâm sàng: 4.1 Ung thư dây thanh: có dấu hiệu khàn tiếng 4.2 Ung thư vùng môn: dấu hiệu khó thở 4.3 Ung thư vùng môn: khối u lớn biểu khó thở, tiên lượng xấu tỷ lệ gặp (5%) 6.4 Ung thư thiệt: dấu hiệu nuốt đau 5 Tiến triển: diễn tiến qua giai đoạn không điều trị:  Giai đoạn khởi đầu: khàn tiếng dấu hiệu chủ yếu có sớm  Giai đoạn khó thở: khối u xâm lấn rộng, làm hẹp lòng quản  Giai đoạn khó nuốt: khối u xâm lấn vào hạ họng-nẹp phếu thiệt  Giai đoạn cuối: suy kiệt, di lan rộng toàn thân, tử vong 6 Chẩn đoán: 6.1 Triệu chứng lâm sàng: 6.2 Chụp Xquang – CT Scan: xác định xâm lấn di 8.3 Soi quản trực tiếp nội soi: Mô tả, đánh giá sang thương, đánh giá cố định dây thanh, sụn phễu Độ hẹp lòng môn Quan sát xâm lấn xuống môn, Qua soi quản, bấm sinh thiết làm giải phẫu bệnh lý Chẩn đoán, theo chi tiết sau: + Vị trí khối u (theo vùng giải phẫu) + Kích thước khối u + Hình thái đại thể (sùi, thâm nhiễm, loét, ) + Sự di động dây (sụn phễu) phát âm thở + Các hạch vùng (N) cổ hạch di xa (M) + Kết qủa giải phẩu bệnh + Xếp loại theo TNM 6.4 Phân loại ung thư quản theo TNM: 6.4.1 Theo vị trí mức độ xâm lấn khối U (T: tumor)  Ung thư tầng môn + T1: U giới hạn vùng, quản di động bình thường + T2: U xâm lấn sang vùng khác, quản di động bình thường + T3: U lan rộng lòng quản Đã xâm lấn mặt sau sụn nhẫn – phễu vào thành xoang lê, khoang giáp móng – thiệt + T4: U xâm lấn vào sụn giáp, phần mềm trước quản lan vào hạ họng  Ung thư tầng môn + T1: U giới hạn dây thanh, dây di động bình thường + T2: U lan xuống môn môn, quản di động + T3 U lan rộng lòng quản (thanh quản bị cố định) + T4: U xâm lấn vào sụn giáp, vượt quản  Ung thư tầng môn + T1: U khu trú tầng môn + T2: U lan lên dây thanh, dây di động bình thường bị hạn chế + T3: U lan rộng (thanh quản cố định) + T4: U xâm lấn vào sụn nhẫn sụn giáp vượt quản 6.4.2 Phân loại theo hạch di vùng (N:nodes) + N0 Không sờ thấy hạch + N1 Hạch độc bên cổ, có đường kính cm + N2 Hạch to > cm < cm N2a Một hạch bên cổ N2b Nhiều hạch bên cổ N2c Hạch hai bên đối bên + N3 Hạch to > cm N3aHạch bên N3bHạch hai bên N3cHạch đối bên 6.4.3 Phân loại theo hạch di xa (M: metastasis) M0: Không thấy hạch di xa (từ hố đòn trở xuống) M1: Đã sờ nắn thấy hạch di xa, nhiều nơi (nách, bẹn, ) Chẩn đoán phân biệt: 7.1 Lao quaûn: 7.2 Papiloma quaûn: 7.3 Polype quản: 7.4 Viêm quản mạn tính: 7.5 Nấm quản: 7.6 Các hạt dây thanh: Nguyên tắc điều trị: 8.1 Ung thư khu trú tầng môn: 8.2 Ung thư tầng môn môn cố định nửa quản: 8.3 Nếu tình trung gian: 8.4 Cần nâng cao sức đề kháng thể, chống nhiễm trùng, bội nhiễm: (viêm phổi, viêm phế quản, ) 9 Phòng bệnh:  Hạn chế triệt để yếu tố nguy cơ: bỏ rượu, thuốc  Tăng cường giáo dục sức khỏe cộng đồng:  Tổ chức tốt mạng lưới y tế sở:  Trang bị đầy đủ phương tiện chẩn đoán đại:  Cần quản lý tốt bệnh nhân điều trị: ... thức: Trình bày vị trí ung thư quản TMH bệnh học ung thư chung, yếu tố thu? ??n lợi ung thư quản Trình bày triệu chứng giai đoạn ung thư quản Chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt ung thư quản Nêu phương pháp... phần mềm trước quản lan vào hạ họng  Ung thư tầng môn + T1: U giới hạn dây thanh, dây di động bình thường + T2: U lan xuống môn môn, quản di động + T3 U lan rộng lòng quản (thanh quản bị cố định)... phân biệt: 7.1 Lao quản: 7.2 Papiloma quản: 7.3 Polype quản: 7.4 Viêm quản mạn tính: 7.5 Nấm quản: 7.6 Các hạt dây thanh: Nguyên tắc điều trị: 8.1 Ung thư khu trú tầng môn: 8.2 Ung thư tầng môn