B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI
NGUYN NH C
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính
và mối liên quan của một số yếu tố tiên lượng
với kết quả điều trị của ung thư hạ họng
LUN N TIN S Y HC
H NI 2019
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính
và mối liên quan của một số yếu tố tiên lượng
với kết quả điều trị của ung thư hạ họng
T VN
CHNG 1
TNG QUAN TI LIU
1.2.5. Chn oỏn giai on lõm sng (TNM)
1.3. MT S PHNG PHP IU TR UTHH
+ Ct h hng bỏn phn: Ch nh ung th h hng xoang lờ cũn nh T1, T2.
+ Ct h hng thanh qun bỏn phn: Ch nh vi cỏc UTHH ó lan vo thnh trong xoang lờ v mt tng thanh qun (T2).
+ Ct thanh qun bỏn phn ngang trờn thanh mụn m rng: Ch nh cho UTHH ó lan vo tng trờn thanh mụn (T3).
+ Ct thanh qun h hng bỏn phn ngang trờn nhn: Ch nh choUTHH xut phỏt t vựng nhn phu hoc t xoang lờ lan vo vựng ny v ni thanh qun (T3,T4).
+ Phu thut ct ni soi bng laser CO2: u im ca phng phỏp trờn l bo tn cỏc c trờn múng giỳp gi chc nng nut, khụng yờu cu cỏc phu thut to hỡnh thờm, cú th khụng cn m khớ qun, thi gian nm vin gim xung, bnh nhõn quay li ch n bng ming sm. Ch nh: T1, T2 (cú th T3, T4).
+ Phu thut qua ming bng robot: u im ca phng phỏp ny tng t nh k thut vi phu ni soi qua ng ming bao gm: kh nng thc hin cỏc thao tỏc k thut m khụng cn rch ng ngoi, bo tn cỏc cu trỳc h hng, nhanh chúng quay li ch n qua ng ming. Ch nh: Khi u T1, T2.
+ Ct thanh qun ton phn v mt phn h hng: c ch nh cho cỏc UTHH lan rng chim 2/3 chu vi ca h hng, u lan rng ti thnh hng sau, u vựng sau sn nhn v ni thanh qun, cỏc giai on T3, T4.
+ Ct thanh qun h hng ton phn + ct on thc qun: c ch nh khi khi u lan rng xung ming thc qun.
Vic no vột hch c chn lc, no vột hch c chc nng, no vột hch c tit cn mt hoc hai bờn trong UTHH s ph thuc vo chn oỏn N v giai on bnh ,,.
X tr c ỏp dng t cui th k 19. giai on u tin trin ti ch thng phu thut vi x hu phu. X tr trờn din t chc ó phu thut cn phõn ng u liu tia trờn din ct u nhm trỏnh bin chng da v vựng ty c. Cỏc th nghim lõm sng ó c ng dng vi cỏc mỏy tia x cú iu bin liu, phõn nh liu, ỏp dng cụng ngh cao tia theo khụng gian ba chiu s gim c c tớnh cho mụ lnh k cn v tng kh nng thoỏi trin u ,. Liu x trong trng hp tin hnh x tr hu phu phi cn c vo:
- Húa cht tõn b tr - b tr trc
- Húa x tr ng thi (Concomitant Concurrent Chemoradiotherapy).
- Húa cht b tr sau phu thut (Adjuvant Chemotherapy).
- Húa x tr tun t (Sequencial Chemoradiotherapy).
- Húa x tr xen k (Alternating Chemoradiotherapy).
- Húa tr dn u (Introduction Chemotherapy )
- iu tr ớch (Targeted Therapy)
1.4. MT S YU T Cể GI TR TIấN LNG BNH UTHH
CHNG 2
I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU
2.1. i tng nghiờn cu
2.2. Phng phỏp nghiờn cu
- Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t, cú theo dừi dc.
- Chn mu khụng xỏc sut, loi mu ch ớch gm 61 bnh nhõn
2.3. Ni dung cỏc bin s nghiờn cu
2.4. Quy trỡnh nghiờn cu
2.4.1. Nghiờn cu mt s yu t dch t, tin s, yu t nguy c
2.4.2. Nghiờn cu lõm sng
2.4.3. Nghiờn cu chp ct lp vi tớnh
2.4.4. Nghiờn cu mụ bnh hc
2.4.5. Nghiờn cu húa mụ min dch
2.5. Chn oỏn giai on
2.6. Theo dừi thi gian sng thờm
2.7. X lý s liu
2.8. Sai s v khc phc sai s
2.9. o c nghiờn cu
2.10. S nghiờn cu
Chng 3
KT QU NGHIấN CU
Biu 3.1. Phõn b theo gii
Biu 3.2. Lý do khỏm bnh
Biu 3.3. Thi gian tin trin ca bnh cho n khi vo vin
Biu 3.4. V trớ xut phỏt im ca khi u h hng
Biu 3.5. Hỡnh thỏi tn thng trờn ni soi ca ung th h hng
Biu 3.6. Khi u h hng xõm ln ti vựng thanh qun
Biu 3.7. Phõn loi khi u lan trn theo cỏc v trớ
Biu 3.8. Chn oỏn giai on T
Biu 3.9. Xp loi giai on (S)
Biu 3.10. T l cỏc typ mụ bnh hc
3.2.2. T l bc l cỏc du n p53, Ki67 v EGFR
3.2.3. Cỏc tn thng lõm sng vi mt s yu t tiờn lng ca UT BM HH.
- Thi gian sng thờm ton b tớnh n kt thỳc nghiờn cu: 35,66 + 2,44 thỏng
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.11: Thi gian sng thờm tớnh n kt thỳc nghiờn cu
- Thi gian sng thờm tớnh n 48 thỏng theo dừi: 27,24+ 2,06 thỏng
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.12: Thi gian sng thờm tớnh n 48 thỏng theo dừi
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.13: Thi gian t khi gp triu chng u tiờn ca bnh cho n khi vo vin v thi gian sng thờm ton b
Nhn xột: Thi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn t khi xut hin bnh cho n khi vo vin <3 thỏng l 45,36 thỏng, nhúm bnh nhõn t khi xut hin bnh cho n khi vo vin 3 thỏng - 6 thỏng l 38,39 thỏng, nhúm bnh nhõn t khi xut hin bnh cho n khi vo vin > 6 thỏngl 24,06 thỏng. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P<0,001
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.14: Liờn quan giai on T v thi gian sng thờm ton b
Nhn xột: Thi gian sng thờm trung bỡnh tớnh theo phng phỏp Kaplan - Meier ca 2 nhúm T1, T2 l 50,86 thỏng v T3,T4 l 22,76 thỏng. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P<0,001
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.15: Liờn quan cú hch v khụng hch v thi gian sng thờm
Nhn xột: Thi gian sng thờm trung bỡnh tớnh theo phng phỏp Kaplan - Meier ca nhúm khụng hch l 46,10 thỏng v cú hch l 25,55 thỏng. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P<0,001
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.16. Liờn quan giai on N v thi gian sng thờm ton b
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.17. Liờn quan giai on v thi gian sng thờm ton b
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.18. Liờn quan thi gian sng thờm ton b vi s bc l P53
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.19. Thi gian sng thờm ton b vi s bc l Ki67
Thi gian sng thờm ( thỏng)
Biu 3.20. Liờn quan thi gian sng thờm ton b vi s bc l EGFR
CHNG 4
BN LUN
4.1. V MT S C IM BNH HC V CT LP VI TNH UNG TH H HNG
4.1.1. Mt s c im dch t lõm sng
4.1.2. Triu chng lõm sng ung th h hng
4.1.3. V tn thng hỡnh nh chp ct lp vi tớnh
4.2. T l typ mụ bnh hc, s bc l cỏc du n Ki67, P53, EGFR v mi liờn quan vi kt qu iu tr ca ung th h hng
4.2.1. c im mụ bnh hc ung th h hng
4.2.2. V s bc l cỏc du n P53, Ki67 v EGFR ung th h hng
4.2.3. Thi gian sng thờm v mi liờn quan vi kt qu iu tr ca ung th h hng
Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thi gian sng thờm ton b tớnh n kt thỳc nghiờn cu: 35,66 + 2,44 thỏng (Biu 3.11). Thi gian sng thờm ton b tớnh n 48 thỏng theo dừi: 27,24 + 2,06 thỏng (Biu 3.11). Nghiờn cu ca chỳng tụi cú kt qu tng t nghiờn cu ca Pracy P, Loughran S, Good J v cỏc cng s thi gian sng thờm trong 5 nm l 30% . Theo cỏc tỏc giAbrahóo R, Anantharaman D, Gaborieau V v cỏc cng s t l bnh nhõn cú thi gian sng thờm 5 nm l 35% .
Thi gian sng thờm trung bỡnh ca bnh cho n khi vo vin <3 thỏng l 45,36 thỏng, 3 thỏng - 6 thỏng l 38,39 thỏng, > 6 thỏng 24,06 thỏng. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P<0,001. Thi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm T1, T2 l 50,86 thỏng so vi T3,T4 l 22,76 thỏng. S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P<0,001 (Bng 3.24, Bng 3,25 v Biu 3.14, Biu 3.15).
KT LUN
1. c im lõm sng, hỡnh nh chp ct lp vi tớnh ung th h hng
2. T l typ mụ bnh hc, s bc l cỏc du n Ki67, P53, EGFR v mi liờn quan vi kt qu iu tr ca ung th h hng
KIN NGH
DANH MC CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N
TI LIU THAM KHO
HE x 400. Mó s: 9102