Thực trạng tập vận động sớm của người bệnh phẫu thuật gãy xương bánh chè tại trung tâm y tế huyện văn yên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ PHI PHƢỢNG THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG BÁNH CHÈ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN YÊN NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ PHI PHƢỢNG THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG BÁNH CHÈ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN YÊN NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: THS.BS TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hoàn thành khóa luận, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trƣớc hết xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, tồn thể thầy giáo trƣờng Đại học điều dƣỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trƣờng Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs Trần Hữu Hiếu - Phó Trƣởng Bộ mơn Điều dƣỡng Ngƣời lớn Ngoại khoa Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định trực tiếp giúp đỡ hƣớng dẫn tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam định, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập bệnh viện Tôi xin đƣợc cảm ơn Sở Y tế tỉnh Yên Bái, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái, Trung tâm y tế huyện Văn Yên, bạn bè đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện tốt quãng thời gian học giúp đỡ thu thập thông tin để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Các bạn lớp Chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những ngƣời bệnh - gia đình ngƣời bệnh cảm thông tạo điều kiện cho thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn ngƣời Nam Định, tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Thị Phi Phƣợng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Ths.Bs Trần Hữu Hiếu Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Thị Phi Phƣợng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN Lê Thị Phi PhƣợngMỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 3.1 Giới thiệu chung trung tâm y tế huyện Văn Yên 16 3.2 Thực trạng vận động sớm cho ngƣời bệnh 17 3.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân 19 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP .21 4.1 Đối với trung tâm khoa phòng 21 4.2 Đối với ngƣời điều dƣỡng 21 4.3 Đối với ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh 22 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ĐKKV Đa khoa khu vực KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình PK Phịng khám TYT Trạm y tế DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang Hình Giải phẫu xƣơng bánh chè Hình Gãy xƣơng bánh chè thƣờng gặp Hình Sau kết hợp xƣơng bánh chè Hình Chƣờm lạnh khớp gối 11 Hình Hình Hình Hình Tập vận động thụ động Tập duỗi khớp gối tối đa chun Tập chịu trọng lƣợng lên chân phẫu thuật, bỏ nạng sau tuần Tập gia tăng sức mạnh đùi 11 12 12 13 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xƣơng bánh chè thƣơng tổn phổ biến, chiếm khoảng 1% tổng số loại gãy xƣơng Gãy xƣơng bánh chè gãy kín gãy hở Về ngun nhân, gãy xƣơng bánh chè thƣờng ngã đập đầu gối xuống đất, chế chấn thƣơng thƣờng chế trực tiếp Việc chẩn đoán xác định dựa triệu chứng lâm sàng hình ảnh X- quang thẳng nghiêng Xƣơng bánh chè có vai trị quan trọng vận động gấp duỗi gối bệnh nhân, đặc biệt quan trọng động tác duỗi gối Tổn thƣơng xƣơng bánh chè ảnh hƣởng đến khả lại đƣờng phẳng, nhƣng ảnh hƣởng đến động tác liên quan đến gấp gối nhƣ leo cầu thang, ngồi thấp ngồi xổm Ngoài ra, thƣơng tổn bánh chè phục hồi giải phẫu không tốt dẫn đến thoái hoá khớp gối sớm tổn thƣơng khớp bánh chè lồi cầu đùi Tổn thƣơng gãy bánh chè thƣờng có khả điều trị bảo tồn có hai gân khoẻ gân bánh chè gân tứ đầu bám vào nên thƣờng di lệch, định điều trị bảo tồn ít, thƣờng trƣờng hợp gãy khơng hồn tồn khơng di lệch Gãy xƣơng bánh chè điều trị sớm phƣơng pháp liền xƣơng sớm, phục hồi chức tốt.Tuy nhiên, bệnh nhân đƣợc xử lý muộn, có vết tím bầm dƣới da gặp biến chứng nhƣ teo tứ đầu đùi, xơ hóa, vơi hóa dây chằng bao khớp dẫn đến hạn chế vận động gấp duỗi gối, gây ảnh hƣởng xấu đến phục hồi chức chi thể Kết hợp xƣơng trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức khớp gối Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau ngƣời bệnh Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy xƣơng bánh chè, nhƣng có đề tài nghiên cứu tập luyện phục hồi chức cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng bánh chè Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề : “ Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Yên năm 2018” với mục tiêu Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Yên năm 2018 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Yên CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lược giải phẫu Xƣơng bánh chè nằm hệ thống gân duỗi gối, che chở mặt trƣớc khớp gối Mặt sau xƣơng bánh chè liên quan trực tiếp với khớp gối, gãy xƣơng bánh chè gãy xƣơng phạm khớp Gãy xƣơng bánh chè chiếm khoảng 1% tổng số trƣờng hợp gãy xƣơng Gãy xƣơng bánh chè điều trị sớm, phƣơng pháp liền xƣơng phục hồi chức tốt - Hệ thống duỗi gối bao gồm gân tứ đầu đùi, xƣơng bánh chè gân bánh chè Vì gãy xƣơng bánh chè ảnh hƣởng đến chức gấp duỗi gối - Cấu trúc xƣơng bánh chè: bọc bên tổ chức xƣơng đặc, tổ chức xƣơng xốp, gẫy xƣơng bánh chè vỡ làm nhiều mảnh - Mặt trƣớc xƣơng bánh chè có thớ sợi dày đan chéo - Hai bên xƣơng bánh chè có cánh bánh chè Hình 1: Giải phẫu xƣơng bánh chè 11 + Chƣờm lạnh khớp gối lần 20 phút, khoảng cách lần 2h + Băng chun ép cố định khớp gối + Đi lại nạng đến kiểm soát đƣợc đùi Chịu phần trọng lƣợng lên chân phẫu thuật - Bài tập: + Tập co tĩnh tứ đầu đùi toàn chân phẫu thuật + Tập vận động thụ động khớp gối từ 00 đến 300 ngày đầu, tập tăng dần đến tuần đạt gấp gối 900 + Tập duỗi khớp gối + Tập vận động khớp cổ chân, tập vận động khớp háng chân phẫu thuật Hình 4: Chƣờm lạnh khớp gối Hình 5: Tập vận động thụ động 12 Hình 6: Tập duỗi khớp gối tối đa chun Hình 7: Tập chịu trọng lƣợng lên chân phẫu thuật, bỏ nạng sau tuần 13 * Giai đoạn II: từ đến tuần sau phẫu thuật - Mục tiêu: + Lấy lại tầm vận động khớp gối + Tăng cƣờng sức mạnh nhóm đùi + Kiểm soát đau phù nề - Bài tập: + Tiếp tục tập + Tập duỗi khớp gối tối đa + Tập gấp dần khớp gối đến tuần lấy lại hoàn toàn tầm vận động khớp gối + Tiếp tục chịu trọng lƣợng lên chân phẫu thuật, bỏ nạng sau tuần + Tập gia tăng sức mạnh đùi chun, tạ, bao cát dụng cụ tập khớp gối chuyên dụng + Tập xuống tấn, tập đạp xe đạp, tập bơi Bệnh nhân trở lại hoạt động bình thƣờng sau tháng Hình 8: Tập gia tăng sức mạnh đùi 14 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Thế giới Gãy xƣơng bánh chè đƣợc tác giả nƣớc biết đến từ lâu.Từ năm trƣớc ngƣời ta dùng nẹp bất động khớp duỗi gối từ đến tuần, kết thất bại cao, Khớp gối cứng gấp Một số tác giả khác dùng phƣơng pháp điều trị nắn chỉnh bó bột cho gãy xƣơng bánh chè, kết gây hạn chế biên độ gấp duỗi khớp gối sau có nhiều tác giả nghiên cứu ứng dụngcác kỹ thuật néo Đp cố định xƣơng cải tiến kỹ thuật ngày hoàn thiện hơn, ban đầu dùng đơn sợi dây thép luồn qua lỗ bám gân bánh chè gân tứ đầu đùi sau bắt chéo thành hình số nằm mặt trƣớc xƣơng bánh chè đƣợc Schauwecker mô tả năm 1977 Năm 1963 Weber Muller cải tiến kỹ thuật cách sử dụng thêm hai đinh Kirschner xuyên song song theo trục dọc xƣơng, cách 5cm dùng dây thép néo Đp mặt trƣớc xƣơng, sợi luồn qua bốn chân đinh Kirschner bắt chéo thành hình số Kỹ thuật đƣợc áp dụng bệnh viện Việt Đức Năm 1980 Weber so sánh độ vững kỹ thuật buộc vòng, buộc vòng chữ U, néo Đp số kết hợp với hai đinh Kirschner Tác giả nhận thấy độ cố định xƣơng vỡ đảm bảo vững đạt đƣợc phƣơng pháp buộc néo Đp số phƣơng pháp buộc vòng chữ U - Theo quan điểm Lahbabi vận động khớp gối sớm sau mổ kết xƣơng bánh chè ngăn cản hình thành màng dính ổ khớp 2.2.2 Việt Nam Tình hình nghiên cứu tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng bánh chè nƣớc ít, gãy xƣơng bánh chè phẫu thuật xƣơng bánh chè hay gặp, vấn đề phục hồi chức chƣa đƣợc trọng sau mổ bệnh nhân thƣờng đến muộn, tổn thƣơng cứng duỗi gối bệnh nhân thƣờng mức độ nặng, xơ dính nhiều nên phƣơng pháp điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật đƣợc trọng nhằm làm tăng tầm vận động khớp gối chuyên khoa ngoại chấn thƣơng - chỉnh hình số bệnh viện nhƣng đạt kết chƣa cao 15 Vấn đề tập phục hồi chức sau phẫu thuật: Vì xƣơng bánh chè gãy xƣơng nội khớp mổ kết xƣơng nhằm đảm bảo xƣơng gãy đƣợc nắn chỉnh tốt mặt giải phẫu, giúp trình liền xƣơng đƣợc thuận lợi Muốn có khớp gối tốt sau mổ cần phải có chế độ tập vận động thích hợp - Theo Nguyễn Đức Phúc: Đối với trƣờng hợp vỡ nhiều mảnh sau mổ kết xƣơng bánh chè Đặt nẹp có hãm, cho cử động chủ động khớp gối sớm bắt đầu tập sau mổ 10 - 14 ngày, vết thƣơng liền hết nề Nếu cố định khơng vững bất động duỗi gối tuần tập, sau cho tỳ hồn tồn với nẹp Thời gian cần tập năm kết chung tốt tốt (70%) Những biến chứng hoại tử xƣơng hiếm, Chậm liền xƣơng không liền chiếm khoảng 0,5%, gãy lại 15% - Theo Trần Đức Mậu, vận động sớm sau mổ làm cho khớp đùi bánh chè khớp với nhau, bôi trơn, tỳ trƣợt lên nên mài mịn can sùi gờ can non đƣờng gãy làm giảm tình trạng đau sau mổ Mở rộng góc độ gấp duỗi gối để hạn chế thoái hoá khớp, nên cho tập gấp duỗi lên gân tứ đầu đùi ngày thứ sau mổ - Nguyễn Tiến Bình cộng (Nghiên cứu viện Quân y l08) cho thấy phƣơng pháp Kết hợp xƣơng có hiệu điều trị gãy xƣơng bánh chè tạo điều kiện cho ngƣời bệnh vận động đƣợc sớm, phục hồi nhanh chóng tiết kiệm cho ngƣời bệnh * Ngồi trung tâm chấn thƣơng chỉnh hình khoa ngoại chấn thƣơng Trung tâm y tế huyện Văn Yên, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Huế áp dụng phƣơng pháp tập phục hồi chức sớm cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng bánh chè 16 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Giới thiệu chung trung tâm y tế huyện Văn Yên Trung tâm y tế tuyến huyện với 03 chức năng: Khám chữa bệnh, y tế dự phịng, Dân số -KHHGĐ với quy mơ 190 giƣờng Kế hoạch thực kê 270 giƣờng Trung tâm y tế huyện Văn Yên đƣợc sát nhập từ Trung tâm y tế dự phòng Bệnh viện đa khoa theo Quyết định Số 303/QĐ - UBND 01/04/2014 Trung tâm y tế huyện Văn Yên trung tâm tuyến huyện tỉnh Yên Bái, đƣợc xếp loại Bệnh viện hạng II với quy mơ giƣờng bệnh Trung tâm gồm 05 phịng, 11 khoa, phòng khám ĐKKV 26 TYT xã/ thị trấn.Tổng số cán bộ, nhân viên Trung tâm có 136 ngƣời Trong đó: có Bác sỹ Chuyên khoa II, 11 Bác sỹ Chuyên khoa I, 03 Chuyên khoa I khác, 29 Bác sỹ đa khoa, 03 cử nhân y tế công cộng, 04 dƣợc sỹ đại học, 12 cử nhân điều dƣỡng, nữ hộ sinh , 03 cử nhân kế tốn, khơng có cán có trình độ sơ học Tại trạm y tế xã 122 ngƣời, trạm y tế xã có nữ hộ sinh trung học y sỹ sản nhi , 18 trạm y tế xã có bác sỹ , đạt 4,2 bác sỹ /1 vạn dân Tổng số giƣờng bệnh là 164 đó tại Trung tâm 130, PK Phong Dụ : 5, PK An Bình :15 Hình ảnh tổng thể Trung tâm y tế huyện Văn Yên 17 Trung tâm tăng cƣờng nhiều giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, năm 2015 Trung tâm y tế áp dụng thành công đƣợc cấp chứng nhận đạt tiêu chuẩn chất lƣợng ISO 9001 - 2008 Các khâu quy trình khám, chữa bệnh Trung tâm đƣợc chuẩn hóa, quy chế chuyên môn thƣờng trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc bệnh nhân đƣợc thực nghiêm túc Đến nay, số ngƣời đến khám ngoại trú trung tâm ngày tăng, số lƣợng bệnh nhân nội trú tăng nhanh trung tâm triển khai đƣợc nhiều kỹ thuật mới, ngày điều trị trung bình bệnh nhân giảm từ 5,5 ngày năm 2016 xuống 5,2 ngày năm 2017 Số ca phẫu thuật Trung tâm tăng nhanh, năm 2016: 1502 ca/năm, năm 2017: 1.851/năm, ca phẫu thuật an toàn đạt hiệu tốt Khoa Ngoại tổng hợp: Đảm nhận chức khám điều trị cho ngƣời bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh vực ngoại khoa chung (chấn thƣơng, chỉnh hình chi, bệnh bỏng phẫu thuật ghép da ) Ngồi ra, khoa cịn thực nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dƣỡng chun mơn, tun truyền phịng bệnh, đạo tuyến theo chức nhiệm vụ đƣợc giao Khoa có 17 cán bộ, có 06 Bác sĩ (03 Bác sĩ chuyên khoa I , 03 Bác sĩ) Có 11 Điều dƣỡng (02 cử nhân điều dƣỡng đại học, 02 cao đẳng điều dƣỡng 07 điều dƣỡng trung học) Tập thể khoa có đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, ln khắc phục khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao, thƣờng xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, luôn có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ 3.2 Thực trạng vận động sớm cho người bệnh * Đặc điểm người bệnh gãy xương bánh chè - Trên 25 ngƣời bệnh nghiên cứu khoa Ngoại tổng hợp, trung tâm y tế huyện Văn Yên chúng tơi thấy 18 ngƣời bệnh có kết tốt tốt (chiếm 72%) gối vận động gần nhƣ bình thƣờng sau tháng, 07 ngƣời bệnh hạn chế vận động gối giảm biên độ gấp duỗi gối xếp loại trung bình, khơng có bệnh nhân xếp loại 18 * Khớp gối đƣợc đánh giá tháng thứ sau mổ: - Gấp gối trung bình 50; lớn 70 nhỏ 30 - Biên độ duỗi gối giảm: trung bình 15 ; lớn 80; nhỏ 00 Trên số liệu thu đƣợc chúng tơi thấy vận động khớp gối cịn hạn chế so với thơng số vận động khớp gối bình thƣờng Nhƣ phục hồi tốt việc hƣớng dẫn, giúp ngƣời bệnh tập phục hồi chức sớm quan trọng ngƣời cán y tế phải ln chủ động, có kiến thức hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh tập vận động, cung cấp kiến thức chế độ luyện tập, dinh dƣỡng để có phối hợp điều trị chăm sóc đạt hiểu cao mang lại lợi ích tốt cho ngƣời bệnh Tuy nhiên số ngƣời bệnh sau mổ ngày đầu đau, vết mổ chƣa ổn định sƣng nề, nên việc vận động xƣơng bánh chè hạn chế Phải kết hợp với điều trị nội khoa (thuốc giảm đau, thuốc chống phù nề) luyện tập nhẹ nhàng có tập phục hồi chức phù hợp với ngƣời bệnh Do đánh giá kết sau phẫu thuật tháng xƣơng bánh chè có tiến triển tích cực, tháng sau tập luyện lao động mà tầm vận động xƣơng bánh chè tiếp tục phục hồi tốt hoàn tồn bình phục * Tình trạng vận động xương bánh chè sau kiểm tra - Sau mổ buồng bệnh điều trị hậu phẫu, ngƣời bệnh đƣợc hƣớng dẫn tập phục hồi chức ngày đầu sau mổ tùy theo mức độ tổn thƣơng tình trạng tồn thân ngƣời bệnh mà có tập từ thấp đến cao, từ nhẹ đến vừa cho phù hợp - Khi viện ngƣời bệnh đƣợc chuyển khoa phục hồi chức để điều trị ngoại trú hƣớng dẫn tự tập luyện địa phƣơng hẹn khám lại theo lịch - Hƣớng dẫn ngƣời nhà tập cho ngƣời bệnh việc quan trọng Khi viện tƣ vấn tốt tập trung tâm phục hồi chức năng, ngƣời bệnh khơng có điều kiện tập trung tâm, hƣớng dẫn ngƣời bệnh tập luyện nhà, tƣ vấn trực tiếp qua điện thoại * Phương pháp tập vận động cho người bệnh Tuần 1: Tập ngày đầu sau mổ trở Tuần 2: Tập thụ động tập chủ động Tuần 4: Bài tập nhƣ tuần hƣớng dẫn chƣơng trình tập nhà 19 3.3 Ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 3.3.1 Ưu điểm - Về vấn đề tập vận động sớm cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật: Ngƣời bệnh đƣợc tập vận động sớm quy trình Đội ngũ điều dƣỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh Nhƣ trình bày, gãy xƣơng bánh chè phải đƣợc cố định từ đầu mục đích phẫu thuật cố định vững chắc, tạo điều kiện tốt cho phục hồi chức sớm Có nhƣ tránh đƣợc biến chứng ảnh hƣởng tới vận động sau khớp gối Vấn đề đƣợc tác giả giới nƣớc đề cập tới, chí tập vận động xƣơng bánh chè ngày đầu tuần đầu sau mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, 90% đƣợc thực tốt vấn đề này.Với bệnh nhân kết xƣơng vững từ đầu, từ ngày thứ sau mổ bệnh nhân đƣợc hƣớng dẫn tập co tĩnh tứ đầu đùi toàn chân phẫu thuật, vận động nhẹ đến nặng.bệnh nhân mà định thời điểm tập luyện phục hồi cho phù hợp Phƣơng pháp đơn giản, cố định vững ổ gãy, tập vận động đƣợc sớm, tập nhanh liền xƣơng thƣờng tập vận động sau ngày phẫu thuật - Về phía Trung tâm y tế nhân viên Y tế Lãnh đạo trung tâm, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác điều dƣỡng kịp thời có hiệu Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế trung tâm đại đáp ứng đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh toàn huyện huyện lân cận đến khám chữa bệnh Đội ngũ thầy thuốc thƣờng xuyên đƣợc học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp nhƣ tinh thần phục vụ ngƣời bệnh Điều dƣỡng viên không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dƣỡng, vận động, vệ sinh… cho ngƣời bệnh 20 Có phối hợp tốt Bác sỹ điều dƣỡng nên công việc chăm sóc ngƣời bệnh ln đƣợc chu đáo xảy sai sót Đã áp dụng Thơng tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn cơng tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” 3.3.2 Nhược điểm - Về việc quản lý bệnh chƣa đạt đƣợc hiệu tối đa ngƣời bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện Kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến ngƣời bệnh xuất viện không đến khám lại 3.3.3 Nguyên nhân - Về phía ngƣời bệnh: Chƣa thấy đƣợc tầm quan trọng việc tập vận động sớm sau phẫu thuật nên nhiều gia đình xin viện sớm, ảnh hƣởng đến phục hồi chức khớp gối sau điều dƣỡng viên phải dành nhiều thời gian để thƣ vấn, giải thích cho ngƣời bệnh - Về phía điều dƣỡng: Phần lớn thiếu điều dƣỡng có trình độ cao chƣa có đủ kỹ chuyên môn tập phục hồi chức khoa cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật Một số điều dƣỡng cịn hạn chế kỹ cơng tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh khoa phịng điều trị - Về phía trung tâm khoa phịng: Do tình trạng ngƣời bệnh đơng q tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến ngƣời bệnh phải nằm ghép giƣờng Tạo cho ngƣời bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu Khoa Ngoại tổng hợp chƣa có phịng tƣ vấn riêng cơng việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh thực chƣa mang lại hiệu cao 21 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ kết nghiên cứu: “Thực trạng tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Yên năm 2018” chúng tơi có số đề xuất sau: 4.1 Đối với trung tâm khoa phòng + Tạo môi trƣờng trung tâm thân thiện, nơi điều trị dƣỡng bệnh an toàn tin cậy cho ngƣời dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho ngƣời bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ + Tăng cƣờng thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lƣợng công việc, áp lực công việc cho cán điều dƣỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc ngƣời bệnh + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống rộng rãi n tĩnh + Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực ngƣời bệnh tình + Hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng ngƣời bệnh khơng hiểu hiểu sai hƣớng dẫn điều dƣỡng viên Giúp ngƣời bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị trung tâm + Thực tốt quy chế chuyên môn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vơ khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn trung tâm, nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân + Hƣớng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ tập luyện phục hồi chức sau viện dặn dò tái khám theo qui định + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng ngƣời bệnh thơng qua hịm thƣ góp ý cách cơng khai minh bạch 4.2 Đối với người điều dưỡng + Ngƣời điều dƣỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh 22 + Để chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật đƣợc tốt ngƣời điều dƣỡng phải hiểu đƣợc chế độ vận động sớm cần thiết với ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng điều dƣỡng phải đƣợc học tập nâng cao kiến thức cụ thể chuyên khoa phục hồi chức để áp dụng cho đối tƣợng động viên khuyến khích ngƣời bệnh tập luyện để tránh biến chứng xảy + Tăng cƣờng mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng trung tâm để việc chăm sóc cho ngƣời bệnh đạt hiệu cao + Ngƣời điều dƣỡng chủ động độc lập cơng việc khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun mơn kỹ thuật để đáp ứng đƣợc với tiến Y học xã hội đƣơng thời + Điều dƣỡng viên cần động viên an ủi ngƣời bệnh, quan tâm đến hoàn cảnh, nỗi đau mặt thể chất tinh thần ngƣời bệnh + Ngƣời điều dƣỡng cần biết dinh dƣỡng cần thiết cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật ngƣời bệnh phẫu thuật mà tỉnh với việc nuôi dƣỡng qua đƣờng tĩnh mạch phải cho ngƣời bệnh ăn đầy đủ phần ăn bệnh lý giàu dinh dƣỡng 4.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trƣớc làm thủ thuật thể ngƣời bệnh giúp cho họ yên tâm tin tƣởng hợp tác + Giải thích để ngƣời nhà bên cạnh động viên ngƣời bệnh 23 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng phục hồi chức sau phẫu thuật gãy xương bánh chè khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Văn Yên Qua nghiên cứu 25 ngƣời bệnh phục hồi chức sau phẫu thuật gãy xƣơng bánh chè khoa Ngoại tổng hợp trung tâm y tế huyện Văn Yên từ tháng 01 năm 2018 đến dựa vào tổng hợp đánh giá kết tập vận động khớp gối bệnh nhân xin rút đƣợc số kết luận nhƣ sau: - Kết phục hồi chức năng: 18 ngƣời bệnh kết tốt tốt chiếm 72%, 07 ngƣời bệnh xếp loại trung bình chiếm 28%, khơng có ngƣời bệnh xếp loại - Về phía Trung tâm y tế nhân viên Y tế: Lãnh đạo trung tâm quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dƣỡng kịp thời có hiệu Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế đại đáp ứng đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh Điều dƣỡng viên chủ động cơng tác theo dõi, chăm sóc tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dƣỡng, vận động, vệ sinh… cho ngƣời bệnh Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dƣỡng nên cơng việc chăm sóc ngƣời bệnh ln đƣợc chu đáo khơng xảy sai sót * Tuy nhiên cịn số tồn - Về việc quản lý bệnh chƣa đạt đƣợc hiệu tối đa ngƣời bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, tập luyện - Kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh hạn chế dẫn đến ngƣời bệnh xuất viện khơng đến khám lại - Về phía điều dƣỡng: Phần lớn thiếu điều dƣỡng có trình độ cao chƣa có đủ kỹ chun mơn tập phục hồi chức khoa cho ngƣời bệnh - Về phía trung tâm khoa phịng: Do tình trạng ngƣời bệnh đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến ngƣời bệnh phải nằm ghép giƣờng Tạo cho ngƣời bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu 24 5.2 Một số giải pháp cải thiện 5.2.1 Đối với trung tâm khoa phòng + Tăng cƣờng thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lƣợng công việc, áp lực công việc cho cán điều dƣỡng + Tăng cƣờng công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng + Có chế tài khen thƣởng, xử phạt cụ thể đƣa vào bình xét ABC hàng tháng bình xét thi đua cuối năm đơn vị + Bố trí, tạo điều kiện cho điều dƣỡng đƣợc học tập nâng cao trình độ chuyên môn, tổ chức lớp tập huấn chăm sóc ngƣời bệnh đơn vị + Cơng tác giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh điều trị nội trú đƣợc thực thƣờng xuyên thời gian ngƣời bệnh nằm viện + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh thơng qua tổ chức họp hội đồng ngƣời bệnh thông qua hịm thƣ góp ý cách cơng khai minh bạch 5.2.2 Đối với người điều dưỡng + Ngƣời điều dƣỡng cần nâng cao kiến thức cụ thể chuyên khoa phục hồi chức năng, nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc ngƣời bệnh + Ngƣời điều dƣỡng chủ động công việc mình, phối hợp với đồng nghiệp để trao đổi, học hỏi kiến thức chuyên sâu để việc chăm sóc cho ngƣời bệnh đạt hiệu cao + Ngƣời điều dƣỡng có kiến thức dinh dƣỡng để tƣ vấn, hƣớng dẫn chế dộ ăn cho ngƣời bệnh phù hợp 5.2.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trƣớc làm thủ thuật thể ngƣời bệnh giúp cho họ yên tâm tin tƣởng hợp tác + Giải thích để ngƣời nhà ln bên cạnh động viên ngƣời bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng phục hồi chức (2003) Đo tầm vận động khớp, NXB Y học Bộ y tế (2009) Điều dƣỡng ngoại 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dƣơng Xuân Đam (2000) Vận động sau gãy xương, Thể dục phục hồi chức vận động, NXB Thể dục thể thao Điều dƣỡng ngoại khoa (tập 2) Sách đào tạo cử nhân điều dƣỡng, Nhà xuất y học 2012 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thùy, Ngơ Văn Tồn (2005) Chấn thƣơng chỉnh hình Nguyễn Thị Thanh (2006) Phục hồi chức trƣờng hợp gãy xƣơng, Trần Đình Chiến (2006) Bệnh học chấn thƣơng chỉnh hình, Nhà xuất Quân đội nhân dân Trần Việt Tiến (2012) Điều dƣỡng ngoại khoa bản, Tài liệu lƣu hành nội bộ, Tƣờng đại học điều dƣỡng Nam định ... chuyên đề : “ Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật g? ?y xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Y? ?n năm 2018? ?? với mục tiêu Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật. .. thuật g? ?y xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Y? ?n năm 2018 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật g? ?y xương bánh chè Trung tâm y tế huyện Văn Y? ?n 3...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ PHI PHƢỢNG THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT G? ?Y XƢƠNG BÁNH CHÈ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN Y? ?N NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN