Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng tập vận động sớm của người bệnh phẫu thuật gãy mỏm khuỷu bằng phương pháp kết hợp xương tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY MỎM KHUỶU BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I Giảng viên hướng dẫn : ThS.BS Trần Hữu Hiếu CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Mỏm khuỷu nằm đầu xương trụ, hình tháp mặt, có mặt ngồi, mặt trước khớp với ròng rọc xương cánh tay, mặt nhô trước mỏ chim Khi khuỷu duỗi mỏ nằm hố khuỷu đầu xương cánh tay Gãy mỏm khuỷu loại gãy xương nội khớp chiếm tỉ lệ không lớn chấn thương, 5,65% tổng số loại gãy xương nội khớp (theo Bracq&Sofcot 1986) Tuy nhiên việc điều trị không tốt để lại nhiều di chứng khớp giả, liền lệch,viêm thoái hoá khớp, hạn chế vận động khớp khuỷu Gãy mỏm khuỷu lâm sàng thường biểu nhiều hình thái Gãy kín, gãy hở, gãy mỏm khuỷu kèm theo trật khớp khuỷu, gãy có kèm theo gãy chỏm quay, gãy kèm theo tổn thương dây thần kinh trụ Mỗi hình thái gãy có phương pháp điều trị thích hợp Tuy mục đích điều trị tái tạo lại diện khớp cách hoàn thiện, bảo toàn phục hồi chế duỗi, cố định vững tạo điều kiện cho tập phục hồi chức khớp khuỷu sớm, tránh biến chứng Cũng loại gãy xương khác, gãy mỏm khuỷu điều trị bảo tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn kéo nắn chỉnh diện gãy bó bột cánh cẳng bàn tay Tuy nhiên nắn chỉnh diện khớp, cố định bột tốt gặp phải di lệch thứ phát biến chứng phức tạp sau không tập phục hồi chức sớm Hơn di lệch gãy mỏm khuỷu thường di lệch xa mảnh gãy co kéo tam đầu cánh tay, nên việc nắn chỉnh lại diện khớp khó thực điều trị bảo tồn Hiện tác giả giới Việt Nam thống nhất: gãy mỏm khuỷu có di lệch phải điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật nắn chỉnh diện khớp cách thật hoàn hảo, mảnh vỡ cố định cách chắn tạo điều kiện cho bệnh nhân tập luyện, phục hồi chức sớm.[8], [12], [16] Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức khớp khuỷu Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau người bệnh Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy kín mỏm khuỷu, có đề tài nghiên cứu tập luyện phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề : “ Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 ” Mục tiêu : Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ CHƯƠNG II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận: Sơ lược giải phẫu vùng khuỷu liên quan đến việc tập phục hồi chức sau phẫu thuật: Khuỷu đoạn chi giới hạn nếp gấp khuỷu khoảng cm Khuỷu xương khớp khuỷu chia làm vùng: vùng khuỷu trước vùng khuỷu sau Vùng khuỷu sau khớp khuỷu có liên quan đến giải phẫu bệnh lý phẫu thuật 1.1 Vùng khuỷu sau: Giới hạn hình thể ngồi: Vùng khuỷu sau thường gọi vùng mỏm khuỷu, nằm phía sau khớp khuỷu Ở vùng khuỷu sau có mỏm khuỷu lồi lên Khi duỗi cẳng tay mỏm khuỷu có lõm ngang, hai bên hai rãnh dọc( rãnh rộng sâu rãnh ) Mỏm khuỷu nằm đường ngang qua mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu Khi gấp cẳng tay, mỏm khuỷu đường ngang qua hai mỏm [11] 1.2 Khớp khuỷu: Khớp khuỷu liên kết đầu xương cánh tay với đầu hai xương cẳng tay (xương quay xương trụ) Thực chất khớp kép bao gồm khớp, nằm bao khớp chung [2] - Khớp cánh tay - trụ - Khớp cánh tay - quay - Khớp quay trụ - hay khớp quay - trụ gần * Các mặt khớp: - Đầu xương cánh tay (nhìn trước) có chỏm ngồi, rịng rọc Đầu xương cánh tay (nhìn sau) có hố khuỷu giữa, rãnh thần kinh trụ tạo mỏm khuỷu mỏm lồi cầu trong, phía mỏm lồi cầu - Đầu xương trụ có hai khuyết: khuyết rịng rọc tiếp khớp với ròng rọc xương cánh tay, khuyết quay khớp với vành xương quay - Đầu xương quay có hõm khớp tiếp với lồi cầu xương cánh tay vành khớp tiếp với khuyết quay xương trụ Hình Các diện khớp khuỷu Hình Dây chằng bao khớp nhìn ngồi Hình Dây chằng bao khớp nhìn Động tác: Động tác khớp khuỷu bao gồm động tác khớp cánh tay - trụ quay động tác khớp quay - trụ gần (khớp quay trụ trên) - Ở khớp cánh tay - trụ - quay: động tác chủ yếu gấp duỗi cẳng tay - Ở khớp quay - trụ gần: tham gia vào động tác sấp ngửa cẳng tay, động tác sấp ngửa cẳng tay hoạt động phối hợp đồng thời khớp: khớp cánh tay - quay, khớp quay - trụ gần, khớp quay - trụ xa Những nghiên cứu sinh học, đo máy electrogoniometer (máy đo góc điện tử) tác giả cho thấy động tác chủ yếu khớp khuỷu [15] + Gấp duỗi khuỷu: bình thường khuỷu duỗi gấp là: 30 ± 0,6 đến 1430 ± 0,6 + Sấp ngửa cẳng tay: Sấp ngửa cẳng tay là: 71,20 ± 88,00 ± 0,9 - Theo hội Chấn thương chỉnh hình Mỹ [15] + Duỗi gấp khuỷu: 00 - 1460 + Sấp ngửa cẳng tay: 700 840 - Theo giáo sư Nguyễn Đức Phúc (năm 2000) lâm sàng thường đo là: + Gấp khuỷu 1500 duỗi khuỷu 00, gặp ruỗi mức đến 100 phụ nữ trẻ em + Sấp ngửa cẳng tay là: 900 900 - Theo Đoàn Lê Dân (năm 1985) tiêu chuẩn đánh giá khớp khuỷu bình thường sau : + Gấp: 1450 + Duỗi: 00150 + Sấp: 700 + Ngửa: 850 Triệu chứng chẩn đốn: 3.1Triệu chứng lâm sàng - Nhìn: thấy xưng nề phía sau khuỷu, nhiều trường hợp có vết bầm tím - Cơ năng: thường khơng hoàn toàn nhiều trường hợp gãy xương khác,mà giảm năng, hạn chế động tác duỗi khuỷu, khơng duỗi dược cẳng tay hồn tồn - Sờ nắn: thấy triệu chứng sau Đau chói mỏm khuỷu Giãn cách hai đầu gãy Sờ, nắn trực tiếp đoạn trung tâm thấy di động Mỏm khuỷu không nằm đường nối mỏm lồi cầu với mỏm ròng rọc, khuỷu gấp 900 Tam giác Hueter đảo ngược - Có thể có tổn thương thần kinh trụ kèm theo: khám vùng cảm giác riêng thần kinh trụ mu đốt ngón út - Gãy hở thấy rách da phần mềm kèm theo 3.2Cận lâm sàng: Tiêu chuẩn vàng: Hình ảnh X- quang: Cho bệnh nhân chụp phim tư thẳng nghiêng vùng khuỷu, khuỷu gấp 900 thấy hình ảnh gãy xương khớp khuỷu, chụp phim cẳng tay để tìm tổn thương phối hợp Đây triệu chứng quan trọng để chẩn đoán gãy mỏm khuỷu X- quang giúp cho phân loại gãy mỏm khuỷu, đánh giá tiên lượng đặt phương pháp điều trị thích hợp Một số hình ảnh phim chụp X-quang Ảnh 1: Trước phẫu thuật Ảnh 2: Sau phẫu thuật Điều trị gãy mỏm khuỷu: 4.1 Điều trị bảo tồn: Điều trị bảo tồn có kết nắn chỉnh từ bên cố định khuỷu tư duỗi khuỷu hoàn toàn (hoặc gấp khuỷu khoảng 450) Điều trị bảo tồn nên áp dụng gãy không di lệch (đường gãy giãn cách 2mm) Cần cố định bột tuần sau bỏ bột tập vận động khuỷu Khi tập gấp khuỷu 900, muốn gấp 900 phải chờ liền xương (sau tuần) Do bệnh nhân cao tuổi dễ gây cứng khớp, giảm khuỷu sau Phải kiểm tra theo dõi chụp X-quang phòng di lệch thứ phát sau bó bột [8] Điều trị bảo tồn thường áp dụng với gãy mỏm khuỷu trẻ em Ở lứa tuổi màng xương dày gãy thường không di lệch di lệch khơng đáng kể Ngồi cịn áp dụng cho bệnh nhân người già, người cao tuổi, bệnh nhân có sức khoẻ kém, mắc bệnh mãn tính (các bệnh tim mạch, bệnh phổi, bệnh tiểu đường ) khơng có định phẫu thuật [6] Một số tác giả cho người già, chịu giảm khuỷu (điều trị bảo tồn) Để chánh tai biến khơng may gặp mổ 4.2 Điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật kết xương bên cố định mỏm khuỷu gãy phát triển nâng cao Nhiều trường phái, nhiều quan điểm, nhiều cách phân loại điều trị gãy mỏm khuỷu báo cáo áp dụng [16] Quan điểm trường phái thống Nếu gãy mỏm khuỷu có di lệch phải điều trị phẫu thuật Biến chứng: Các biến chứng gặp gãy mỏm khuỷu là: 5.1Biến chứng sớm: + Nhiễm trùng vết mổ + Đau chỗ, hai đầu đinh kirschner chọc da vùng mỏm khuỷu thường gặp dùng đinh nhỏ 1,8mm, không bẻ cong đầu đinh [7] + Giảm cử động khuỷu duỗi khuỷu: thường kỹ thuật kết xương chưa tốt, mặt khớp tái tạo chưa phẳng, khuỷu vận động (duỗi khuỷu) can xương gồ làm cho vận động khó đau, bệnh nhân ngại vận động [7] 5.2 Biến chứng muộn: + Liền lệch: diện gãy, diện khớp liền lệch làm cho khuỷu vận động khó + Viêm khớp: thường biến chứng muộn thường gặp sau đến năm + Xương không liền: gặp khoảng 5% gãy xương vùng khuỷu thường sau mổ kết xương từ 6- 12 tháng, chụp X- quang xương không liền (khớp giả), bệnh nhân vận động khuỷu đau, có vận động bất thường khuỷu, phải mổ lại + Tổn thương thần kinh trụ phẫu thuật, can xương, liền sẹo gây chèn ép + Cong đinh, gãy đinh, đinh trơi ngồi [6], [7] Tập phục hồi chức năng: 6.1 Mục đích: - Giảm sưng nề - Giảm đau - Cải thiện tuần hồn - Chống kết dính vùng khuỷu cẳng tay 10 khơng có kết với tập vận động khuỷu sớm, tuần đầu mang lại việc phục hồi cho người bệnh * Nguyễn Đắc Nghĩa - Nguyễn Thái Sơn (2001 Bệnh viện Saint – Paul) nhiều người bệnh gãy xương mỏm khuỷu áp dụng phương pháp kết xương cho thấy kết tốt Người bệnh vận động, tập phục hồi chức khuỷu sớm tránh biến chứng sau Đây kỹ thuật tốt áp dụng cho tuyến quận huyện, địa phương mà việc trang bị phương tiện cho phòng mổ chưa đầy đủ * Nguyễn Tiến Bình cộng (Nghiên cứu viện Quân y l08) cho thấy phương pháp Kết hợp xương có hiệu điều trị gãy mỏm khuỷu tạo điều kiện cho người bệnh vận động sớm, phục hồi nhanh chóng tiết kiệm cho người bệnh * Nguyễn Văn Quang cộng (Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh) cho phẫu thuật kết xương phương pháp mổ hữu hiệu cho vỡ xương vùng khuỷu, kỹ thuật đơn giản khơng địi hỏi phương tiện nhiều tinh vi, săn sóc sau mổ đơn giản, hướng dẫn bệnh nhân tập sớm từ - ngày sau mổ mà không sợ có di lệch thứ phát * Ngồi trung tâm chấn thương chỉnh hình khoa chấn thương chỉnh hình Phú thọ, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng, Huế áp dụng phương pháp tập phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương mỏm khuỷu 15 CHƯƠNG III LIÊN HỆ THỰC TIỄN I Thực trạng tập vận động sớm cho người bệnh phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương khoa Chấn thương - Chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1500 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1400 cán bộ, có 420 bác sĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có tổng số 42 Khoa, Phòng, Trung tâm bao gồm Phòng chức năng, Khoa cận lâm sàng, 25 Khoa lâm sàng Trung tâm (Trung tâm Đào tạo đạo tuyến, Trung tâm Tim mạch, Trung tâm Ung bướu, Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao, Trung tâm Huyết học truyền máu Trung tâm xét nghiệm tự động) Hình ảnh tổng thể Bệnh viện 16 Từ năm 2009, Bệnh viện áp dụng thành công cấp chứng nhận đạt tiêu chuẩn chất lượng ISO 9001 - 2008 Tất khâu quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện chuẩn hóa, quy chế chuyên môn thường trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc bệnh nhân thực nghiêm túc Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại: Bệnh viện nằm khn viên rộng 2.94 với tịa nhà tầng, tòa nhà 11 tầng (Tòa nhà đa trung tâm TT khám chữa bệnh chất lượng cao) Cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị đại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Vệ tinh bệnh viện trung ương bao gồm: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện K Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, Bệnh viện nội tiết Trung ương, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Chính vậy, Bệnh viện nhận hỗ trợ công tác đào tạo cán bộ, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật từ bệnh viện hạt nhân Đến nay, Bệnh viện thực 100% danh mục kỹ thuật loại I 46% danh mục kỹ thuật loại đặc biệt, trang thiết bị Bệnh viện ngày đầu tư đại đồng Cụ thể Bệnh viện ứng dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu gây mê hồi sức, phẫu thuật cột sống, phẫu thuật u não, phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật Tim hở, phẫu thuật nội soi tiêu hóa, nội soi tiết niệu, nội soi chuẩn đốn, chuẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh, ghép thận 17 Khoa Chấn thương 2: Đảm nhận chức khám điều trị cho người bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh vực chấn thương, chỉnh hình chi trên, bệnh bỏng phẫu thuật ghép da Ngồi ra, khoa cịn thực nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dưỡng chuyên môn, tuyên truyền phòng bệnh, đạo tuyến theo chức nhiệm vụ giao Khoa có 19 cán bộ, có Bác sĩ ( 01 bác sĩ CKII, 03 bác sĩ chuyên khoa I, 02 Thạc sĩ 03 Bác sĩ) Có 10 Điều dưỡng (02 cử nhân điều dưỡng đại học, 08 cao đẳng điều dưỡng) Tập thể khoa có đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, ln khắc phục khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ giao, thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln ln có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ Một số hình ảnh Điều dưỡng chăm sóc người bệnh khoa 18 Đi buồng thường quy Bs Trưởng khoa Điều dưỡng chăm sóc tập PHCN cho người bệnh 19 Điều dưỡng chăm sóc tồn diện cho người bệnh Điều dưỡng chăm sóc tồn diện cho người bệnh khoa 20 Thực trạng tập vận động sớm cho người bệnh khoa : 1.1 Đặc điểm người bệnh gãy mỏm khuỷu: * Trên 58 người bệnh nghiên cứu khoa Chấn thương II, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thấy 43 người bệnh có kết tốt tốt (chiếm 73,1%) khuỷu vận động gần bình thường sau tháng, 12 người bệnh hạn chế vận động khuỷu giảm biên độ sấp ngửa cẳng tay xếp loại trung bình (theo tiêu chuẩn Tomeno B), có bệnh nhân xếp loại * Khớp khuỷu đánh giá tháng thứ sau mổ: - Gấp khuỷu trung bình 1300; lớn l450 nhỏ 1100 - Giảm biên độ duỗi khuỷu: trung bình 15 ; lớn 600; nhỏ 00 - Biên độ sấp + ngửa: trung bình 1450 lớn 1600 ; nhỏ 1200 - Giảm biên độ sấp ngửa: trung bình 100; lớn 350; nhỏ 00 Trên số liệu thu chúng tơi thấy khuỷu cịn hạn chế so với thông số vận động khuỷu bình thường [11],[15] tiêu chuẩn đánh giá Tomeno B Như phục hồi tốt việc hướng dẫn, giúp người bệnh tập phục hồi chức sớm quan trọng Tuy nhiên số người bệnh sau mổ ngày đầu đau, vết mổ chưa ổn định sưng nề, nên việc vận động khuỷu hạn chế Phải kết hợp với điều trị nội khoa (thuốc giảm đau, thuốc chống phù nề) luyện tập nhẹ nhàng có tập phục hồi chức phù hợp với người bệnh Do đánh giá kết sau phẫu thuật tháng khuỷu có tiến triển tích cực, tháng sau tập luyện lao động mà tầm vận động khuỷu tiếp tục phục hồi tốt hồn tồn bình phục 1.2 Tình trạng vận động khuỷu sau kiểm tra: * Sau mổ buồng bệnh điều trị hậu phẫu, người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức ngày đầu sau mổ tùy theo mức độ tổn thương tình trạng tồn thân người bệnh mà có tập từ thấp đến cao, từ nhẹ đến vừa cho phù hợp 21 * Khi viện người bệnh chuyển khoa phục hồi chức để điều trị ngoại trú hướng dẫn tự tập luyện địa phương hẹn khám lại theo lịch * Hướng dẫn người nhà tập cho người bệnh việc quan trọng Khi viện tư vấn tốt tập trung tâm phục hồi chức năng, người bệnh khơng có điều kiện tập trung tâm, hướng dẫn người bệnh tập luyện nhà, tư vấn trực tiếp qua điện thoại 1.3 Phương pháp tập vận động cho người bệnh:[1], [4], [13], [14] Tuần 1: Tập ngày đầu sau mổ trở Tuần 2: Tập thụ động tập chủ động Tuần 4:Bài tập tuần hướng dẫn chương trình tập nhà II Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân : Ưu điểm : * Về vấn đề tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật: Người bệnh tập vận động sớm quy trình Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc vận động cho người bệnh Như trình bầy, gãy mỏm khuỷu phải cố định từ đầu mục đích phẫu thuật cố định vững chắc, tạo điều kiện tốt cho phục hồi chức sớm Có tránh biến chứng ảnh hưởng tới vận động sau khuỷu Vấn đề tác giả giới nước đề cập tới, chí tập vận động khuỷu ngày đầu tuần đầu sau mổ Theo Fyfe.I.S ; Mossad M.M với phương pháp kết hợp xương tập ngày đầu sau mổ Theo nghiên cứu chúng tôi, 90% thực tốt vấn đề Với bệnh nhân kết xương vững từ đầu, từ ngày thứ sau mổ bệnh nhân hướng dẫn tập gấp duỗi, sấp ngửa khuỷu 22 chủ động hay thụ động giường, vận động nhẹ đến nặng Những bệnh nhân cao tuổi, chỗ sưng nề nhiều, gãy phức tạp, gãy có trật khuỷu, có gãy xương cẳng tay kèm theo tuỳ bệnh nhân mà định thời điểm tập luyện phục hồi cho phù hợp * Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế : Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp tinh thần phục vụ người bệnh Điều dưỡng viên không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Có phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót Đã áp dụng Thơng tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Hiện mạng lưới y tế trải khắp tỉnh thành phố, huyện xã, kể vùng sâu vùng xa, nên việc tập phục hồi chức năng, tập vận động khuỷu khơng cịn vấn đề khó khăn Chính điều làm cho kết điều trị gãy mỏm khuỷu đạt kết tốt Nhược điểm : Về việc quản lý bệnh chưa đạt hiệu tối đa người bệnh chủ quan không quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại 23 Nguyên nhân: * Về phía người bệnh: Chưa thấy tầm quan trọng việc tập vận động sớm sau phẫu thuật nên nhiều gia đình xin viện sớm, ảnh hưởng đến phục hồi chức khớp khuỷu sau Điều dưỡng viên phải dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho người bệnh * Về phía điều dưỡng: Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn tập phục hồi chức khoa cho người bệnh sau phẫu thuật Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa phòng điều trị * Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu Khoa Chấn thương chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao 24 CHƯƠNG IV ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP I Giải pháp : 1.Đối với nhân viên Y tế: + Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh + Để chăm sóc vận động cho người bệnh sau phẫu thuật tốt người điều dưỡng phải hiểu chế độ vận động sớm cần thiết với người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương điều dưỡng phải học tập nâng cao kiến thức cụ thể chuyên khoa phục hồi chức để áp dụng cho đối tượng động viên khuyến khích người bệnh tập luyện để tránh biến chứng xảy + Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao + Người điều dưỡng chủ động độc lập cơng việc khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun môn kỹ thuật để đáp ứng với tiến Y học xã hội đương thời + Điều dưỡng viên cần động viên an ủi người bệnh, ln quan tâm đến hồn cảnh, nỗi đau mặt thể chất tinh thần người bệnh + Người điều dưỡng cần biết dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh sau phẫu thuật người bệnh phẫu thuật mà tỉnh với việc ni dưỡng qua đường tĩnh mạch phải cho người bệnh ăn đầy đủ phần ăn bệnh lý giàu dinh dưỡng Đối với Bệnh viện, khoa phịng: + Tạo mơi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ 25 + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống rộng rãi yên tĩnh + Không gây nhũng nhiễu, phiên hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh tình + Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện + Khoa Ngoại chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để giúp người bệnh chăm sóc hồi phục tốt + Thực tốt quy chế chuyên môn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vơ khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện, nâng cao chất lượng cơng tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân + Hướng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ tập luyện phục hồi chức sau viện dặn dò tái khám theo qui định + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách công khai minh bạch Đối với người bệnh gia đình người bệnh : + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể người bệnh giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Giải thích để người nhà ln bên cạnh động viên người bệnh + Tăng cường tuyên truyền, giáo dục thực an tồn giao thơng, an tồn học đường an toàn lao động cho người dân tỉnh 26 CHƯƠNG V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chuyên đề rút số kết luận sau: 1.Kết ưu điểm tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật: * Người bệnh tập vận động sau phẫu thuật từ ngày thứ sau phẫu thuật động tác gấp duỗi, sấp ngửa khuỷu chủ động hay thụ động giường * Hầu hết người bệnh tập vận động theo quy trình * Hướng dẫn tập vận động cho người bệnh sau xuất viện chưa thực thường xuyên * Người bệnh chủ yếu độ tuổi lao động, nhóm tuổi độ tuổi học tập lao động nên việc điều trị phải sớm để nhanh chóng phục hồi chức cho người bệnh * Tỷ lệ người bệnh nam gặp nhiều nữ, nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông * Phần lớn người bệnh sau mổ tuần chỗ ổn định, người bệnh không cịn thấy đau, vết mổ khơng phù nề, kết hợp với phục hồi chức sớm, đến tháng đầu chức vận động khuỷu dần phục hồi * Mỗi lần đến khám theo hẹn người bệnh nhân viên y tế khám tư vấn, hướng dẫn tiếp tục trì luyện tập phục hồi chức hẹn thời gian khám lại Qua kiểm tra thấy: biên độ vận động khuỷu, biên độ sấp ngửa cẳng tay lên Theo tiêu chuẩn Tomeno đánh giá đại đa số kết phục hồi tốt tốt sau năm khơng cịn người bệnh xếp loại * Kết điều trị gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương kỹ thuật cho kết tốt với loại gãy có mảnh gãy di lệch xa Trong mẫu nghiên cứu thấy 58 người bệnh gãy mỏm khuỷu mổ kết hợp tập vận động sớm, theo dõi kiểm tra với thời gian từ tháng đến năm cho thấy : 27 - Kết phục hồi chức năng: 43 người bệnh kết tốt tốt chiếm 73,1%, 15 người bệnh xếp loại trung bình chiếm 20,5 % Khơng có người bệnh đánh giá loại - Kết liền xương: 56 người bệnh can xương thẳng trục, liền xương tốt chiếm 91% bệnh nhân liền lệch chiếm có người bệnh bị di lệch thứ phát khơng có người bệnh không liền xương Nhược điểm phương pháp tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương mỏm khuỷu là: - Trôi đinh, tụt đinh, gây đau cho người bệnh tì đè vào vùng da có đầu đinh Kirschner, tập vận động mạnh cho người bệnh qui trình tập Kỹ thuật viên Điều dưỡng nên tùy theo mức độ tổn thương tình trạng tồn thân bệnh nhân mà có tập từ thấp đến cao, từ nhẹ đến vừa cho phù hợp 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng phục hồi chức (2003) Đo tầm vận động khớp NXB Y học, từ 51- 56 Bùi Văn Đức (2004) Chấn thương chỉnh hình chi trên(Nhà xuất lao động xã hội), tr 285-290 Bộ y tế ( 2009 ) - Điều dưỡng ngoại - Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Xuân Đam (2000) Vận động sau gãy xương Thể dục phục hồi chức vận động, NXB Thể dục thể thao( tr 53 -84 ) Đoàn Lê Dân (1985) Tiêu chuẩn khớp khuỷu bình thường Cơng trình nghiên cứu khoa học - Bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cộng hoà dân chủ Đức, tr 122 – 127 Điều dưỡng ngoại khoa (tập 2) Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng Nhà xuất y học 2012 Nguyễn Thị Ngọc Dung(2016) Đánh giá hiệu tập Phục hồi chức sớm người bệnh phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Đề tài Nghiên cứu khoa học cấp sở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Nguyễn Đức Phúc – Nguyễn Trung Sinh – Nguyễn Xn Thùy – Ngơ Văn Tồn (2005) Chấn thương chỉnh hình Trường đại học điều dưỡng Nam định Điều dưỡng ngoại khoa 10 Nguyễn Văn Quang (1978) Nguyên tắc chấn thương chỉnh hình Nhà xuất hội Y dược học thành phố Hồ Chí Minh, tr 277-285 11 Nguyễn Đức Phúc (2000) Khám đo khớp -giáo trình ngoại đại cương, phần chấn thương chỉnh hình Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập 5, tr 38-41 12 Trần Đình Chiến(2006) Bệnh học chấn thương chỉnh hình(Nhà xuất Quân đội nhân dân), tr 55- 57 13 Lưu Thị Thu Hà (2001) Đánh giá hiệu phương pháp vận động sớm sau chấn thương gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em Luận văn thạc sỹ 14 Tổng hội y học Việt Nam – Hội phục hồi chức (1991) Phục hồi chức gãy lồi cầu xương cánh tay ( Từ 356 – 359 ) 15 B.F.Morrey-MD ; LJ askcw,RPT; KN An,PHD(1981) A biomechanical study of normal functional elbow motion JBonc join, surg 63A, pp 87277 16 Wu-CC ; Tai-CL ; Shih- CH(2000) Biomechanical comparision for different configuration of tension band wiring techniques in treating an olecranon fracture J- trauma jun; 48(6), pp 1063-1067 29 ... kết hợp xương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Đề xuất số gi? ?i pháp để nâng cao hiệu tập vận động sớm ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ. .. phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết hợp xương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 ” Mục tiêu : Mô tả thực trạng tập vận động sớm ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phương pháp kết. .. đa khoa tỉnh Phú Thọ: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 v? ?i tên g? ?i Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đ? ?i tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa