Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương cánh tay tại trung tâm y tế thành phố yên bái năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CÁNH TAY TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CÁNH TAY TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS TRỊNH HÙNG MẠNH NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, ngƣời thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dƣỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tận tình hƣớng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hƣớng dẫn: TS Trịnh Hùng Mạnh, giảng viên môn Ngoại, trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định đã tận tì nh hƣớng dẫn, giúp đỡ q trình thực hồn thành chun đ ề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái cho hội đƣợc học chuyên sâu về lĩ nh vƣ̣c ều dƣỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến ngƣời thân yêu gia đình, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Minh Huệ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Minh Huệ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu cánh tay liên quan đến tổn thƣơng 2.1.2 Gẫy thân xƣơng cánh tay 2.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới trình liền xƣơng 2.1 Chăm sóc sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay 2.2 Cơ sở thực tiễn ………………………………… …….………….…… 12 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại Tổng Hợp, Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái 17 3.2 Tình hình chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng cẳng tay tại khoa Ngoại tổng hợp , Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái năm 2018 18 KẾT LUẬN 31 5.1 Thực trạng 31 5.2 Kiến nghị 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Đánh giá hoạt động chăm sóc qua ngƣời bệnh……………….… … 18 Bảng 2: Đánh giá hoạt động chăm sóc qua điều dƣỡng……………….… … .20 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình : Xƣơng cánh tay Hình 2: Cơ vùng cánh tay 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xƣơng cánh tay chấn thƣơng thƣờng gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động có xu hƣớng gia tăng Những năm gần nguyên nhân phổ biến tai nạn: tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, tai nạn giao thơng chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh học tính chất tổn thƣơng đa dạng phức tạp Việc chẩn đoán gãy xƣơng khơng khó khăn nhƣng tiên lƣợng, đánh giá mức độ tổn thƣơng, từ lựa chọn phƣơng pháp điều trị hợp lý quan trọng Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xƣơng cánh tay chủ yếu phẫu thuật điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn đƣợc khuyến cáo cho hầu hết gãy xƣơng cánh tay, đặc biệt trƣờng hợp có gãy thân xƣơng khơng có biến chứng Phần lớn tác giả cho điều trị bảo tồn cho kết liền xƣơng cao, tránh đƣợc biến chứng vốn có điều trị phẫu thuật nhƣ nhiễm khuẩn, liệt thần kinh quay sau phẫu thuật Các nghiên cứu sau đƣa nhận xét việc so sánh hai phƣơng pháp điều trị phẫu thuật cho trƣờng hợp gãy xƣơng kèm theo biến chứng mạch máu, thần kinh điều trị bảo tồn thất bại lại đƣợc chuyển sang điều trị phẫu thuật Phẫu thuật điều trị gãy xƣơng cánh tay nhƣ: đóng đinh nội tuỷ, cố định ngồi, đinh nội tủy có chốt, nẹp vít Mỗi loại phẫu thuật có ƣu, nhƣợc điểm riêng Các báo cáo gần cho cố định nẹp vít phƣơng pháp điều trị tốt cho gãy thân xƣơng cánh tay Tuy nhiên số biến chứng trình điều trị nhƣ: chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh nhƣ đau, tê nơi chi bị tổn thƣơng Vì để hạn chế biến chứng ngƣời bệnh cần phải đƣợc điều trị, chăm sóc tồn diện nhằm phát sớm biến chứng, phòng tránh di chứng sau phẫu thuật Trong q trình điều trị cơng tác chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết chất lƣợng điều trị Công việc xây dựng kế họach chăm sóc phù hợp, sát với ngƣời bệnh sau phẫu thuật cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi ngƣời bệnh Trong công tác chăm sóc ngƣời điều dƣỡng phải ln theo dõi sát, đáp ứng nhu cầu cần thiết ngƣời bệnh Từ trƣớc đến có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị gãy xƣơng cánh tay nhƣng đề tài nghiên cứu chăm sóc ngƣời bệnh Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cánh tay Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái năm 2018” với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cánh tay Khoa ngoại tổng hợp, Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái năm 2018 Mục tiêu 2: Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cánh tay Khoa ngoại tổng hợp, Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận Xƣơng chi gồm xƣơng: xƣơng bả vai, xƣơng đòn, xƣơng cánh tay, xƣơng trụ, xƣơng quay, xƣơng cổ tay, xƣơng đốt bàn tay, xƣơng đốt ngón tay Giữa xƣơng nối tiếp bao khớp dây chằng Xƣơng cẳng tay có màng gian cốt nối xƣơng trụ xƣơng quay Xung quanh xƣơng chi đƣợc bao phủ thành phần mô mềm bao phủ 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu cánh tay liên quan đến tổn thƣơng 2.1.1.1 Xương cánh tay Xƣơng cánh tay xƣơng dài, có thân hai đầu Thân xƣơng Hình lăng trụ tam giác có ba mặt ba bờ Mặt trƣớc ngồi: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ delta Mặt trƣớc trong: phẳng nhẵn Mặt sau: Có rãnh chạy chếch từ xuống dƣới đƣợc gọi rãnh thần kinh quay, rãnh có dây thần kinh quay động mạch cánh tay sâu Do đó, gãy 1/3 xƣơng cánh tay, dây thần kinh quay dễ bị tổn thƣơng Các bờ: Thân xƣơng cánh tay có ba bờ là bờ trƣớc, bờ và bờ ngoài Ðầu xƣơng Ðầu gồm: Chỏm xƣơng cánh tay hình 1/3 khối cầu hƣớng vào trong, lên sau Cổ giải phẫu chỗ thắt lại, sát với chỏm xƣơng Cổ hợp với thân xƣơng một góc khoảng 130o Củ lớn củ bé Giữa hai củ rãnh gian củ Ðầu xƣơng cánh tay dính vào thân xƣơng chỗ thắt gọi cổ phẫu thuật, vị trí hay xảy gãy xƣơng Ðầu dưới: Dẹt bề ngang, gồm có: lồi cầu, mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu Lồi cầu gồm chỏm tiếp khớp xƣơng quay và ròng rọc khớp xƣơng trụ 20 100 80 60 TD Dấu sinh tồn TD Chảy máu VM 40 20 TD Đau Sau phẫu thuật số ngƣời bệnh đƣợc đặt dẫn lƣu vết mổ để dẫn lƣu dịch ứ đông, lƣợng dịch giảm dẫn ngày thứ 2, đến ngày thứ 2, đƣợc rút theo định bác sĩ Khi thay băng ngày đầu cần lăn nặn dịch kỹ, theo dõi màu sắc số lƣợng dịch dẫn lƣu, trƣờng hợp bất thƣờng đƣợc báo bác sĩ Ngƣời bệnh có đau vết mổ, đau chi bị tổn thƣơng, 75% ngƣời bệnh đƣợc theo dõi mức độ đau, ngƣời bệnh không đƣợc đánh giá mức độ đau theo thang điểm pain scale Sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay gây tổn thƣơng mô kết hợp với tổn thƣơng xƣơng cũ làm cho ngƣời bệnh có cảm giác đau nhiều sau phẫu thuật Theo dõi vết mổ thấy tỷ lệ vết mổ nhiễm trùng 82,7%, số trƣờng hợp vết mổ có dịch thấm băng chiếm 13,3% Tất trƣờng hợp đƣợc cắt theo định bác sĩ (cắt ngắt quãng, cắt toàn bộ) Ngƣời bệnh ngƣời nhà thƣờng lo lắng tiến triển bệnh chiếm tỷ lệ 100% Ngƣời bệnh đƣợc hƣớng dẫn vận động 37% chế độ ăn sau mổ 0,6% Tuy nhiên ngƣời bệnh vận động sau mổ gãy xƣơng cẳng tay theo hƣớng dẫn chiếm tỷ lệ 60%, cịn lại ngƣời bệnh khơng vận động vận động không theo dẫn điều dƣỡng Vệ sinh ngƣời bệnh chủ yếu ngƣời bệnh tự làm có trợ giúp ngƣời nhà, số ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc vệ sinh 25% 21 40 35 30 25 Hỗ trợ vận động 20 Hỗ trợ vệ sinh 15 Hỗ trợ ăn uống 10 Sự hài lòng với thái độ điều dƣỡng hài lòng với khoa phòng bệnh viện 62,5% liên quan đến điều kiện, trang thiết bị môi trƣờng bệnh viện 70 60 50 40 Tư vấn 30 Sự hài lòng 20 10 * Đánh giá qua điều dưỡng Kết quả (n = 9) STT Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ (%) 44 Thông tin cá nhân của ngƣời bệnh và ngƣời nhà Biết đƣợc chẩn đoán của ngƣời bệnh 100 Biết đƣợc quá trì nh bệnh lý ngƣời bệnh 78 22 Biết đƣợc diễn biến bệnh lý của ngƣời bệnh ngày 89 Sƣ̉ dụng thuốc của ngƣời bệnh ngày 100 Biết đƣợc tì nh hì nh ăn uống của ngƣ ời bệnh ngày 56 78 44 33 56 10 Biết đƣợc tì nh hì nh vậnđộng của ngƣời bệnh ngày Biết đƣợc tì nh hì nh vệ sinh của ngƣời bệnh ngày Biết đƣợc các nguy và biến chƣ́ng có thể xảy và có kế hoạch phòng ngừa cho ngƣời bệnh Hƣớng dẫn ngƣời nhà với điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh Bảng Đánh giá hoạt động chăm sóc qua điều dưỡng Khảo sát chất lƣợng hoạt động điều dƣỡng ngƣời bệnh thông qua đánh giá xem điều dƣỡng tì m hiểu và nắm bắt thông tin về ngƣời bệnh của phụ trách Điều dƣỡng có nắm đƣợc quá trì nh bệnh lý , chẩn đoán bệnh cũng nhƣ diễn biến của ngƣời bệnh ngày Chất lƣợng chăm sóc của điều dƣỡng còn đƣợc thể hiện qua nhƣ̃ng hiểu biết về dinh dƣỡng, vệ sinh và vận động của ngƣời bệnh cũng nhƣ hƣớng dẫn và giám sát hoạt động chăm sóc của ngƣời nhà ngƣời bệnh Kết quả đánh giá cho thấy ngƣời điều dƣỡng chủ yếu quan tâm đến chẩn đoán (100%), sƣ̉ dụng thuốc (100%), diễn biến bệnh (89%) Để giúp cho ngƣời điều dƣỡng chăm sóc toàn diện cho ngƣời bệnh thì nhƣ̃ng thông tin về ngƣời bệnh và ngƣời nhà cũng nhƣ quá trì nh bệnh lý của ngƣời bệnh cần phải biết rõ , nhƣng nghiên cƣ́u này nhƣ̃ng thông tin đó điều dƣỡng chỉ biết với tỷ lệ là 44% cho thông tin cá nhân, thông tin về quá trì nh bệnh lý Ngƣời điều dƣỡng biết rõ về chế độ dinh dƣỡng, chế độ vận động và chế độ vệ sinh của ngƣời bệnh sẽ thuận lợ i cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tƣ vấn cho ngƣời bệnh ngƣời nhà , nhƣng tỷ lệ cho các vấn đề này là rất thấp Trong qua trì nh điều trị của ngƣời bệnh tại bệnh viện có biến chứng nguy sảy ra, việc phòng ngƣ̀a cho ngƣời bệnh là công việc của nhân viên y tế cụ thể là ngƣời điều dƣỡng trƣ̣c tiếp chăm sóc bệnh nhân Với tỷ lệ 33% điều dƣỡng biết đƣợc nguy và biến chƣ́ng của ngƣời 23 bệnh quá tr ình chăm sóc nhƣ có kế hoạch phòng ngừa thấp Sƣ̣ hiểu biết của điều dƣỡng cần đƣợc nâng cao chăm sóc các vấn đề bản của ngƣời bệnh, phòng tránh biến chứng nhƣ nắm rõ thông tin cá nhân , trình bệnh lý của ngƣời bệnh 3.3 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Theo dõi dấu hiệu sinh tồn nhiệt độ, mạch, nhịp thở, huyết áp ngƣời bệnh để phát dấu hiệu bất thƣờng ngƣời bệnh, giúp cho chẩn đoán bệnh xử trí kịp thời tai biến xảy Khi ngƣời bệnh đƣợc chuyển khoa để chăm sóc sau phẫu thuật đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo định bác sĩ, dấu hiệu sinh tồn đƣợc cập nhật hồ sơ bệnh án để bác sĩ điều đƣỡng có thơng tin cần thiết q trình điều trị chăm sóc để sớm phát bất thƣờng * Nhược điểm nguyên nhân Theo dõi thụ đông theo định bác sĩ, khơng chủ động theo dõi theo tình trạng ngƣời bệnh theo phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh Những ngày sau phẫu thuật bệnh nhân ổn định việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn mang tính hình thức, không thực tế ngƣời bệnh Một số ngƣời bệnh khơng đƣợc biết số sinh tồn từ điều dƣỡng * Giải pháp: Điều dƣỡng cần chủ động việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn để phối hợp với bác sĩ phát tai biến sảy ngƣời bệnh sau phẫu thuật Cần tuân thủ quy định phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật, đặc biệt theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3.4 Tình trạng đau sau mổ Kiểm soát đau giúp ngƣời bệnh giải tỏa đƣợc tâm lý lo sợ bị đau, bị choáng sau phẫu thuật Lý việc kiểm soát đau quan trọng giữ cho ngƣời bệnh cảm thấy thoải mái tinh thần; khôi phục nhanh lành vết thƣơng; giảm nguy xảy biến chứng sau phẫu thuật nhƣ viêm phổi tắt mạch; trình trình tập luyện làm việc sớm Tại khoa ngƣời bệnh đƣợc dùng thuốc giảm đau sau mổ đƣờng tĩnh 24 mạch, với tận tình chăm sóc ngƣời điều dƣỡng tình trạng đau sau phẫu thuật đƣợc kiểm soát phần * Nhược điểm nguyên nhân: Điều dƣỡng nhận định tình trạng đau ngƣời bệnh không sử dụng thang điểm đau (pain scale) nên khơng xác khơng kiểm sốt đau liên tục Khơng có phối hợp kiểm soát đau liên tục cho ngƣời bệnh điều dƣỡng bác sĩ nên ngƣời bệnh trình chăm sóc phải chịu đau làm ảnh hƣởng đến tâm lý, phục hồi Giải pháp: Điều dƣỡng cần cập nhật kiến thức đánh giá tình trạng đau kiểm soát đau sau phẫu thuật cho ngƣời bệnh, sử dụng thang điểm đau (pain scale) để nhận định sử dụng nhiều phƣơng pháp giảm đau sau phẫu thuật 3.5 Theo dõi tuần hoàn chi sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật ngày thứ ngƣời bệnh có sƣng nề chi Để nhận định tình trạng tuần hồn chi trên, điều dƣỡng phải nhận định tình trạng chi: ấm hay lạnh, hồng hào , bắt mạch quay Khi phát tình trạng ứ trệ tuần hoàn chi ngƣời điều dƣỡng cần phải cho ngƣời bệnh treo tay tƣ năng, kê cao tay nằm để tăng cƣờng lƣu thông máu tránh giảm sƣng nề đồng thời giảm đau cho ngƣời bệnh Nhược điểm nguyên nhân: Một số điều dƣỡng phải theo dõi tuần hoàn chi sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay Ngƣời điều dƣỡng khơng có kinh nghiệm việc chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ kết hợp xƣơng, số điều dƣỡng đƣợc điều động từ khoa khác tới chƣa có kiến thức chuyên ngành chăm sóc bệnh nhân gẫy xƣơng Giải pháp: Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nói chung ngƣời bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng (gẫy xƣơng cánh tay) ngƣời điều dƣỡng cần có kiến thức chuyên ngành ngoại khoa Vì ngƣời điều dƣỡng cần phải đƣợc tập huấn, học tập nâng cao chuyên ngành phù hợp với vị trí cơng tác Thƣờng xun có trao đổi, chia sẻ kiến thức trình chăm sóc điều trị điều dƣỡng điều dƣỡng bác sĩ 25 3.6 Chăm sóc dẫn lƣu sau phẫu thuật Đa số ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay khơng có đặt dẫn lƣu Những trƣờng hợp gẫy phức tạp, tổn thƣơng nhiều có đặt dẫn lƣu sau phẫu thuật để theo dõi tình trạng chảy máu sau phẫu thuật dẫn lƣu dịch ứ đọng Điều dƣỡng khoa tiến hành theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch qua dẫn lƣu hàng ngày, thay băng chân dẫn lƣu, ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án báo cáo bác sĩ trƣờng hợp bất thƣờng Nhược điểm nguyên nhân: Ngƣời điều dƣỡng chƣa hiểu đƣợc mục đích đặt dẫn lƣu sau phẫu thuật, chƣa đánh giá xác diễn biến tình trạng ngƣời bệnh dựa vào việc theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch qua dẫn lƣu để chủ động việc lập kế hoạch chăm sóc cho ngƣời bệnh Việc sử dụng phƣơng tiện để dẫn lƣu dịch chƣa thích hợp để phòng tránh ứ động dịch gây tồn dƣ dịch vết mổ Những nhƣợc điểm bắt nguồn từ kiến thức chƣa đƣợc cập nhật, thiếu phƣơng tiện, chƣa có kết hợp bác sĩ điều dƣỡng q trình chăm sóc ngƣời bệnh Giải pháp: Việc học tập, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn phải đƣợc tiến hành thƣờng xuyên hàng năm cho đội ngũ điều dƣỡng Thƣờng xuyên có trao đổi, chia sẻ kiến thức q trình chăm sóc điều trị điều dƣỡng với điều dƣỡng bác sĩ Điều dƣỡng phải phát huy tối đa chức độc lập phối hợp trình chăm ngƣời bệnh 3.7 Chăm sóc vết mổ Sau kết thúc phẫu thuật, vết mổ thƣờng đƣợc khâu lại phẫu thuật Clip kim loại nhằm giữ cho mép vết mổ đƣợc liền nhau, giúp trình liền vết mổ xảy nhanh chóng Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật cách quan trọng, góp phần khơng nhỏ giúp vết mổ nhanh lành Tại khoa ngày đầu sau phẫu thuật không thay băng vết mổ, bắt đầu thay băng từ ngày thứ số lƣợng dịch nhiều, màu đỏ thẫm, khơng hơi, vết mổ cịn nề nhiều, ngày sau vết mổ khô, không sƣng nề, không cịn tấy đỏ Q trình thay băng đƣợc đảm bảo vô khuẩn 26 Nhược điểm nguyên nhân: Quá trình thay băng đƣợc tiến hành theo định bác sĩ, điều dƣỡng chƣa chủ động có can thiệp thích hợp nhận định vết mổ nhƣ thời gian thay băng thích hợp, cắt ngắt quãng, tách vết mổ, chọn dung dịch trình thay băng Việc đảm bảo vơ khuẩn cịn mang tính đối phó nên có số trƣờng hợp gây tình trạng nhiễm trùng vết mổ Giải pháp: Tuân thủ quy trình thay băng vô khuẩn tất ngƣời bệnh sau mổ kết hợp xƣơng cánh tay để phòng biến chứng nhiễm trùng vết mổ, viêm xƣơng, chậm liền Nhận định xác tình trạng vết mổ để có can thiệp điều dƣỡng thích hợp nhƣ thời gian cần thay băng, dung dịch sử dụng để thay băng, xử lý chỗ vết mổ Cần học tập nâng cao kiến thức chăm sóc vết mổ 3.8 Thời gian cắt Sự liền vết mổ trình phục hồi bệnh lý ngoại khoa, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, mức độ, tính chất thƣơng tổn, sức chống đỡ thể cách xử trí Thời gian liền vết mổ tùy thuộc vào loại phẫu thuật tình trạng sức khỏe ngƣời bệnh Thơng thƣờng, ngƣời khỏe mạnh vết mổ liền sau tuần Thời gian liền vết mổ dài ngƣời bệnh có bệnh tiểu đƣờng, suy giảm miễn dịch dùng thuốc gây ức chế miễn dịch 27 Ngƣời bệnh đƣợc cắt theo định bác sĩ thƣờng ngày sau phẫu thuật, số trƣờng hợp thời gian ngày thứ 12 lâu * Nhược điểm nguyên nhân: Điều dƣỡng cắt vết mổ (cắt ngắt quãng, cắt toàn nhiễm trùng vết mổ lành) phụ thuộc hoàn toàn vào định bác sĩ, chƣa đánh giá toàn diện vết mổ có can thiệp điều dƣỡng (cắt vết mổ) chủ động phù hợp với vết mổ ngƣời bệnh * Giải pháp: Điều dƣỡng cần phải theo dõi sát diễn biến vết mổ để có định cắt phù hợp (cắt ngắt quãng trƣờng hợp phù nề nhiều, nhiễm trùng vết mổ), (cắt toàn vết mổ liền), nhiên cần phải biết đƣợc yếu tố làm ảnh hƣởng tới trình liền vết mổ 3.9 Dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng Ngƣời bệnh nên có chế độ ăn đủ chất giúp nhanh liền xƣơng Sau kết hợp xƣơng cánh tay, ngƣời bệnh nên bổ sung loại thực phẩm cung cấp vi chất nhƣ: canxi, magiê, kẽm, phốt- pho, a-xít folic, vitamin B6, vitamin B12… có sữa, cá hồi, chuối, rau xanh, ngũ cốc, thịt bò, trứng…Ngƣời bệnh cần ý loại thực phẩm gây cản trở cho trình tái tạo tổ chức xƣơng mới, tránh sử dụng bị gãy xƣơng nhƣ: rƣợu (làm rối loạn hoạt động tế bào xƣơng, khiến xƣơng thối hóa nhanh hơn), cafin (làm giảm thiểu lƣợng canxi thể) Sự có mặt cafin phần ăn làm ngăn trở khả hấp thu canxi ruột) Trà đặc, sơ-cơ-la, nƣớc có gas thứ khơng nên sử dụng thời gian 28 xƣơng gãy chƣa hồi phục Mặt khác, thức ăn nhiều mỡ làm giảm hấp thụ canxi cho thể chất béo kết hợp với canxi tạo nên dạng chất bọt khơng hấp thụ bị thải ngồi Nhược điểm nguyên nhân: Ngƣời bệnh khoa sau phẫu thuật thƣờng không đƣợc ý tới chế độ dinh dƣỡng phần ngun nhân điều dƣỡng khơng có kiến thức thời gian để tƣ vấn cho ngƣời bệnh, mặt khác khoa dinh dƣỡng bệnh viện không đáp ứng đủ phần ăn khác cho loại bệnh khác đặc biệt ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng Giải pháp: Ngƣời điều dƣỡng cần có tƣ vấn chế độ dĩnh dƣỡng cho ngƣời bệnh ngƣời nhà sau phẫu thuật Cần có thơng tin chế độ dĩnh dƣỡng cho ngƣời bệnh từ khoa dinh dƣỡng bệnh viện để tƣ vấn cho ngƣời bệnh kịp thời Khoa cần xây dựng kế hoạch có buổi giáo dục sức khỏe (dinh dƣỡng sau phẫu thuật) cho bệnh nhân ngƣời bệnh khoa, có phác đồ dinh dƣỡng cho mặt bệnh sau phẫu thuật 2.8 Tâm lý thời gian ngủ Ngƣời bệnh cần đƣợc chăm sóc tâm lý đảm bảo thời gian ngủ sau phẫu thuật để nâng cao chất lƣợng sống Chăm sóc tâm lý khoa đƣợc ý để giảm lo lắng cho ngƣời bệnh, tránh stress sau phẫu thuật Giấc ngủ đƣợc ý, có quy đinh ngủ, tham ngƣời bệnh… Nhược điểm nguyên nhân: Đánh giá tâm lý sau mổ chƣa đƣợc triệt để, chứa có hƣớng dẫn chung ngƣời bệnh sau phẫu thuật Nhận định chủ yếu lo lắng bệnh, chƣa nhận định lo lắng vấn đề khác, lo lắng ngƣời nhà Tại khoa có nhiều yếu tố ảnh hƣởng tới giấc ngủ chƣa đƣợc giải nhằm đảm bảo giấc ngủ cho ngƣời bệnh nhƣ: tiếng ồn, nhiệt độ, ánh sáng ảnh hƣởng q trình điều trị chăm sóc ngƣời bệnh phòng 29 Giải pháp: Điều dƣỡng cần nhận định toàn diện tâm lý ngƣời bệnh để tìm đƣợc vấn đề mà ngƣời bệnh ngƣời nhà quan tâm để có kế hoạch đảm bảo yên tâm điều trị, tin tƣởng Khoa cần có quy định giảm tiếng ồn, thời gian sử dụng điện, lắp điều hịa…để ngƣời bệnh có mơi trƣờng tốt đảm bảo giấc ngủ 3.10 Chế độ luyện tập sau phẫu thuật - Chế độ vận động sau phẫu thuật đóng vai trị vơ quan trọng chấn thƣơng chỉnh hình, ảnh hƣởng khơng nhỏ đến kết phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình nói chung đặc biệt gãy thân xƣơng cánh tay có tổn thƣơng thần kinh, mạch máu kèm theo khoa Ngoại tổng hợp trung tâm y tế Thành phố Yên Bái Ngay sau phẫu thuật khoa có can thiệp điều dƣỡng để phục hồi vận động cho ngƣời bệnh: - Tập co thụ động từ đầu sau phẫu thuật - Tập trì sức - Kể từ ngày thứ sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay điều dƣỡng cho ngƣời bệnh tập vận động thụ động chức hệ thống cơ, gân vận động sớm khớp bất động nhƣ khớp khuỷu Đặc biệt cần lƣu ý động tác sấp ngửa, gấp duỗi khuỷu, co duỗi ngón tay tránh teo cứng khớp * Nhược điểm nguyên nhân: Tập vận động cho ngƣời bệnh khoa không đƣợc tiến hành liên tục tiến hành tất ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cánh tay Nhân lực khoa thiếu, kiến thức chuyên khoa, đặc biệt chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng không đồng điều dƣỡng Những điều dƣỡng có kinh nghiệm điều dƣỡng có trình độ đại học sau đại học tiến hành tập vận động cho ngƣời bệnh Một số điều dƣỡng tập vận động cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật thụ động chờ y lệnh bác sĩ không hiểu rõ mục đích vận động sau mổ, chủ yếu tƣ vấn cho ngƣời bệnh ngƣời nhà mà khơng có hƣớng dẫn trực tiếp buồng bệnh 30 Giải pháp: Cần có quy trình thống bắt buộc tất điều dƣỡng khoa học tập tuân thủ chế độ chăm sóc cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay khoa Điều dƣỡng cần nâng cao trình độ chuyên khoa, đặc biệt kỹ vận động cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng Cần có phối hợp với khoa liên quan (khoa phục hồi chức năng) q trình chăm sóc vận động sau phẫu thuật cho ngƣời bệnh 31 KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cánh tay khoa Ngoại tổng hợp, Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái thấy: 5.1 Thực trạng - Số lƣợng điều dƣỡng thiếu so với số lƣợng ngƣời bệnh điều trị khoa Số lƣợng điều dƣỡng có chuyên mơn chấn thƣơng chỉnh hình cịn thiếu - Trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng nói chung sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay hạn chế để đảm bảo ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tốt vết mổ, vận động sau mổ, chế độ dinh dƣỡng tốt cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng, tƣ vấn - Khoa Ngoại tổng hợp có nhiều mặt bệnh ngoại khoa, điều dƣỡng chăm sóc nhiều mặt bệnh khác nên số điều dƣỡng khơng có chun khoa chấn thƣơng chỉnh hình khó khăn việc chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng tay - Nhận định ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay chƣa đƣợc toàn diện lĩnh vực: thể chất, tinh thần, nhu cầu ngƣời bệnh nhƣ ngƣời nhà nên chƣa có kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện làm giảm hài lịng ngƣời bệnh, ngƣời nhà làm giảm chất lƣợng sống ngƣời bệnh - Hàng năm điều dƣỡng đƣợc tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cập nhật kiến thức chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay - Sự phối hợp với khoa liên quan chƣa đƣợc tiến hành thƣờng xuyên để đảm bảo chăm sóc ngƣời bệnh tốt nhƣ khoa phục hồi chức năng, khoa dinh dƣỡng - Ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng cánh tay chƣa đƣợc tƣ vấn đầy đủ nằm viện viện Công tác tƣ vấn chủ yếu dựa vào tuyên truyền chƣa có cụ thể thực hành ngƣời bệnh 32 5.2 Kiến nghị - Ngƣời Điều dƣỡng cần thể hiện rõ vai trò , trách nhiệm phát huy đƣợc chƣ́c nghề nghiệp độc lập của mì nh chăm sóc ngƣời bệnh nắm bắt thông tin về ngƣời bệnh , tình hình ăn uống , vệ sinh , vận động , diễn biến bệnh , tƣ vấn , hƣớng dẫn Ngƣời Điều dƣỡng cần lƣu ý n hận đị nh , tiên lƣợng nguy cơ/biến chƣ́ng để có kế hoạch phòng ngƣ̀a cho ngƣời bệnh - Khoa Ngoại tổng hợp phải chủ động quản lý chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh nói chung và chất lƣợng chăm sóc tƣ̀ng ngƣời bệnh nói riêng thông qu a xây dƣ̣ng các chỉ số chất lƣợng , tổ chƣ́c giám sát hoạt động Khoa phải thƣờng xuyên , chủ động tổ chức đánh giá chất lƣợng chăm sóc để biết đƣợc thuận lợi , khó khăn tƣ̀ đó có biện pháp khắc phục kị p thời - Vấn đề nhân lực cần phải đƣợc xem xét để bổ xung kịp thời đáp ứng đủ điều dƣỡng theo quy đị nh của bộ y tế , nhất là điều dƣỡng có trì nh độ chuyên môn cao (cƣ̉ nhân điều dƣỡng , điều dƣỡng chuyên ngành chấn thƣơng chỉnh hình) để có đủ nhân lực cần thiết trì đƣợc hoạt động chăm sóc chất lƣợng hoạt động - Bệnh viện cần trì đẩy mạch hỗ trợ điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ: đào tạo điều dƣỡng đạt chuẩn, tập huấn nâng cao kiến thức, có sách quy định cụ thể việc nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh Áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nên đƣợc khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lƣợng chăm sóc Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tiêu chuẩn đánh giá điều dƣỡng cải tiến chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lƣợc để quy trình điều dƣỡng đƣợc áp dụng phổ biến - Mỗi điều dƣỡng cần xác định cần xác định rõ mục tiêu nghề nghiệp, liên tục học tập nâng cao trình độ chun mơn cập nhật kiến thức mới, có thái độ tích cực việc áp dụng quy trình điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2009) Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ y tế (2009) Điều dƣỡng ngoại 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế thông tƣ 07/2001/TT-BYT việc “hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” Bùi Văn Đức (2004) Chấn thƣơng chỉnh hình chi Nhà xuất Lao động xã hội 2004 Điều dƣỡng ngoại khoa (tập 2) Nhà xuất y học 2012 Sách đào tạo cử nhân điều dƣỡng Đỗ Văn Công (2001) Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xƣơng cẳng tay kết hợp xƣơng nẹp vit bệnh viện E Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, 2001 Hồ Thế Lực (2007) Atlas Giải phẫu ngƣời Học viện quân y Nhà Xuất y học Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Thúy (2005) Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật gãy xƣơng bệnh viện Trung Ƣơng Huế Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Nguyễn Thị Thanh( 2006) “ Phục hồi chức trƣờng hợp gãy xƣơng”, giá trình phục hồi chức 10 Phạm Trần Xuân Thái (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn sau mổ kết hợp xƣơng luận văn Thạc sĩ y học 11 Trần Đình Chiến (2002) Quá trình liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng tới trình liền xƣơng Bài giảng sau đại học - học viện Quân y 12 Trần Việt Tiến (2013) Điều dƣỡng chấn thƣơng - chỉnh hình Đại học điều dƣỡng Nam Định Tiếng Anh Af, D (2000) Nursing process utilization among registered nurses in Siriraj Hospital Bangkok, Thailand Master's thesis, Mahidol University Hildman, T.B., & Ferguson, G.H (2010) Registered nurses’ attitudes toward the nursing process and written/printed nursing care plans Journal of Nursing Administration, 22(5), Kim, Y J., & Park, H (2009) Analysis of nursing records of cardiac-surgery patients based on the nursing process and focusing on nursing outcomes International Journal of Medical Informatics, 74 Ojo, A A., & Innoye, O O (2002) Nurses' knowledge and attitudes towards implementation of nursing process in Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals Complex West African Journal of Nursing, 13(2) ... ? ?Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng cánh tay Trung tâm Y tế Thành phố Y? ?n Bái năm 2018? ?? với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật g? ?y xương. .. Trung tâm Y tế Thành phố Y? ?n Bái Ng? ?y 31/3/2016 ? ?y ban nhân dân tỉnh Y? ?n Bái định số 598/QĐUBND việc thành lập trung tâm Y tế thành phố Y? ?n Bái, sở sáp nhập Bệnh viện Đa khoa trung tâm Y tế thành. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ MINH HUỆ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CÁNH TAY TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ Y? ?N BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: