VỠ tử CUNG (sản PHỤ KHOA)

VỠ TỬ CUNG ĐẠI CƯƠNG  Vỡ tử cung tai biến sản khoa  Nếu không phát xử trí kịp thời gây tử vong cho mẹ thai nhi  Vỡ tử cung chuyển thường gặp vỡ tử cung thai kỳ ĐẠI CƯƠNG VỠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ Nguyên nhân: Có thể xảy thai phụ có sẹo mổ cũ tử cung do: * Mổ lấy thai thân tử cung * Khâu lại tử cung bị vỡ * Mổ lấy thai từ hai lần trở lên (sẹo mổ ngang đoạn tử cung trước đó, số lần mổ nhiều làm tăng nguy vỡ tử cung ) VỠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ * Mổ cắt góc tử cung phẫu thuật điều trị chửa tử cung sừng * Mổ lấy thai bị nhiễm khuẩn vết mổ tử cung * Phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung (nếu u xơ tử cung ăn vào nội mạc tử cung) *Khâu lỗ thủng tử cung sau nạo phá thai * Tai nạn, sang chấn trực tiếp Triệu chứng  Vỡ tử cung thai kỳ xảy tháng tháng cuối thai kỳ khơng có dấu hiệu dọa vỡ tử cung  Triệu chứng + Đau xảy đột ngột vùng tử cung (thường vị trí vết mổ cũ.) + Ra máu âm đạo Triệu chứng Triệu chứng toàn thân Trong số trường hợp bệnh nhân có dấu hiệu chống, đơi chống nặng:  Da mặt tái nhợt, nhịp thở nhanh, thở nông,  Vẻ mặt hốt hoảng, lo lắng, chân tay lạnh toát, vã mồ hôi,  Mạch nhanh, huyết áp hạ, ngừng tim Triệu chứng Ðau bụng: lan toả toàn bụng, phản ứng phúc mạc rõ  Tử cung khơng cịn hình dạng ban đầu, sờ thấy phần thai thành bụng, trường hợp vỡ tử cung khơng hồn tồn cịn sờ thấy tử cung có điểm đau chói vùng sẹo tử cung  Nghe tim thai: không cịn  Gõ bụng: bụng đục tồn  Khám âm đạo: ngơi thai khơng sờ thấy, có máu chảy theo tay  Cận lâm sàng + Siêu âm: Nếu vỡ tử cung hoàn toàn thấy ổ bụng có: thai nhi, tim thai khơng đập,dịch + Xét nghiệm: Trong xét nghiệm máu có giảm số lượng hồng cầu, hemoglobin (Hb) hematocrit (Hct) Hồng cầu, Hb, Hct giảm nhiều trường hợp máu nặng VỠ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ Vỡ tử cung chuyển chia làm nhóm:  Vỡ tử cung tự nhiên  Vỡ tử cung can thiệp Giải phẫu bệnh lý Vỡ tử cung khơng hồn tồn  Chỉ có lớp niêm mạc lớp bị xé rách, Máu không chảy vào ổ bụng người mẹ mà chảy vào dây chằng rộng tạo thành khối máu tụ dây chằng rộng, tiểu khung  Trường hợp vỡ tử cung khơng hồn tồn thai rau tử cung nên thai cịn sống Giải phẫu bệnh lý Giải phẫu bệnh lý Vỡ tử cung người có sẹo mổ cũ Thường sẹo tử cung bị vỡ bị nứt phần, trường hợp bờ vết rách không nham nhở có chảy máu Vỡ phức tạp Tổn thương bao gồm vỡ tử cung hoàn toàn với tổn thương rộng, kéo dài xuống âm đạo, xé rách túi cùng, bàng quang đứt động mạch tử cung  Do tổn thương phức tạp, bệnh nhân thường bị chống nặng nên việc xử trí khó khăn hậu phẫu nặng nề Triệu chứng *Vỡ tử cung thường có dấu hiệu báo trước mà ta thường gọi dấu hiệu dọa vỡ tử cung *Vỡ tử cung người có sẹo mổ cũ thường xảy đột ngột khơng có dấu hiệu dọa vỡ Doạ vỡ tử cung + Thai phụ đau nhiều, co mạnh dày + Thấy rõ tử cung bị chia làm hai khối, thắt hình bầu nậm Chỗ thắt gọi vòng Bandl, + Sờ nắn: hai dây chằng tròn bị căng hai sợi dây đàn, đoạn giãn mỏng Vòng Bandl dây chằng tròn bị kéo căng tạo thành dấu hiệu Bandl - Frommel Doạ vỡ tử cung  Tim thai có biểu bất thường: nhanh, chậm, khơng  Khám âm đạo: tìm thấy ngun nhân gây cản trở chuyển khung chậu hẹp, thai bất thường (ngôi ngang, trán, mặt cằm cùng), thai to bất tương xứng đầu chậu Vỡ tử cung + Ở sản phụ có dấu hiệu dọa vỡ đau chói, đau nhiều chỗ vỡ, sau dịu + Chảy máu: âm đạo có máu đỏ tươi chảy ra, + Nếu máu nhiều có tình trạng chống: + Nhìn: khơng cịn thấy hình dạng tử cung Vỡ tử cung  Sờ nắn: thai buồng tử cung tử cung cịn hình thể cũ sờ vào chỗ vỡ thai phụ đau chói, bụng có phản ứng  Nếu thai bị đẩy vào ổ bụng ta sờ thấy phần thai lổn nhổn da bụng  Nghe: tim thai khơng có có biểu suy thai trường hợp nứt sẹo mổ đoạn Chẩn đoán Chẩn đoán xác định - Doạ vỡ tử cung - Vỡ tử cung - - Vỡ tử cung sau đẻ, sau thủ thuật Chẩn đoán phân biệt - Nhau tiền đạo - Nhau bong non TIÊN LƯỢNG - Thai suy chết co dồn dập, bong - Tỷ lệ tử vong mẹ phụ thuộc vào: + Độ phức tạp tổn thương + Thái độ xử trí điều kiện gây mê- hồi sức + Phương tiện di chuyển bệnh nhân ĐIỀU TRỊ  Tất loại vỡ tử cung phải mổ cấp cứu, vừa hồi sức vừa mổ  Hồi sức chống choáng cách bồi phụ lượng máu mất, truyền dịch điện giải  Phẫu thuật ĐIỀU TRỊ +Khâu phục hồi tử cung: khâu lại tử cung bệnh nhân trẻ, nguyện vọng sinh đẻ, vết rách không phức tạp + Cắt tử cung: bệnh nhân nhiều tuổi, đẻ nhiều lần có đủ con, nhiễm khuẩn, vỡ phức tạp +Trong sau mổ dùng kháng sinh liều cao, phối hợp hai loại kháng sinh DỰ PHÒNG - Trong thai kỳ: cần khám thai thường xuyên, phát sớm nguy đẻ khó khung chậu hẹp, khung chậu méo, có sẹo mổ cũ tử cung, thai to, bất thường + Tuyến xã, tuyến huyện khơng có khả phẫu thuật khơng quản lý loại đẻ khó mà phải chuyển lên tuyến để quản lý + Các thai phụ có sẹo tử cung phải vào viện trước chuyển để theo dõi cẩn thận định can thiệp lúc DỰ PHÒNG Trong chuyển : + Khám phát sớm nguyên nhân đẻ khó + Sử dụng biểu đồ chuyển để theo dõi + Sử dụng thuốc tăng co cần phải định, liều lượng theo dõi cẩn thận + Khi làm thủ thuật đường nội xoay thai, cắt thai, forceps, giác hút phải định đủ điều kiện Sau thủ thuật phải kiểm tra toàn vẹn ống đẻ + Cấm đẩy bụng giai đoạn rặn sổ thai ... máu nặng VỠ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ Vỡ tử cung chuyển chia làm nhóm:  Vỡ tử cung tự nhiên  Vỡ tử cung can thiệp Nguyên nhân phía mẹ - Ðẻ khó khung chậu- Sẹo mổ cũ tử cung - Sản phụ đẻ nhiều... chứng *Vỡ tử cung thường có dấu hiệu báo trước mà ta thường gọi dấu hiệu dọa vỡ tử cung *Vỡ tử cung người có sẹo mổ cũ thường xảy đột ngột khơng có dấu hiệu dọa vỡ Doạ vỡ tử cung + Thai phụ đau... cung ) VỠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ * Mổ cắt góc tử cung phẫu thuật điều trị chửa tử cung sừng * Mổ lấy thai bị nhiễm khuẩn vết mổ tử cung * Phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung (nếu u xơ tử cung ăn vào