KHỐI u BUỒNG TRỨNG (sản PHỤ KHOA)

KHỐI U BUỒNG TRỨNG MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm khối u buồng trứng Biết cách xử trí trường hợp khối u buồng trứng Biết tư vấn cho bệnh nhân bệnh lý khối u buồng trứng Đại cương • U nang buồng trứng khối u buồng trứng có vỏ mỏng, bên có chứa dịch đơn hay phối hợp với thành phần khác • Có thể gặp lứa tuổi người phụ nữ • Khối u buồng trứng thường khơng có triệu chứng đặc hiệu Đa số phát cách tình cờ • Để phát sớm khối u buồng trứng người phụ nữ cần khám phụ khoa định kỳ Đại cương • Khối u buồng trứng có loại: – Khối u buồng trứng năng: thường tự biến khơng cần phải phẫu thuật trừ có biến chứng (xoắn, vỡ, xuất huyết) Nang hoàng thể nang hoàng tuyến (thai trứng) u – Khối u buồng trứng thực thể cần phải phẫu thuật thử giải phẫu bệnh lý GIẢI PHẪU HỌC BUỒNG TRỨNG • • • • • Hình hạt, dẹt Kích thước :3x2x1 cm Nặng : 4-7gr Nhẵn trước tuổi dậy thì, sau dậy trở nên xù xì Dính vào TC= dây chằng TC-BT, dính vào mặt sau dây chằng rộng = mạc treo BT, dính vào thành chậu hơng=dây chằng thắt lưng BT • Cung cấp máu chủ yếu : đm BT, nhánh BT đm TC Triệu chứng • Khơng có biểu lâm sàng, phát tình cờ qua siêu âm khám phụ khoa • Cảm thấy nặng vùng chậu • Đau bụng • Sờ thấy khối u bụng Triệu chứng thực thể • Khám bụng sờ thấy khối di động dễ dàng Khối u nằm bên hố chậu vùng hạ vị (nếu khối u to) • Khám âm đạo sờ thấy khối u mật độ chắc, di động dễ dàng Lắc cổ tử cung khối u không di động theo Cận lâm sàng Siêu âm tử cung – phần phụ: (ngã bụng ngả âm đạo) • Số lượng • Vị trí • Kích thước • Vỏ bao dầy hay mỏng • Cấu trúc dịch khối u: echo trống, echo hỗn hợp • Có chồi sùi, vách ngăn lịng khối u hay khơng • Có dịch ổ bụng kèm hay không Cận lâm sàng Xét nghiệm: CA 125 (Cancer Antigen 125) Giá trị bình thường: < 35 UI/ ml (không loại trừ ung thư buồng trứng) CA 125 tăng • Bệnh lý khơng phải ung thư – Lạc nội mạc tử cung – Viêm vùng chậu – Xơ gan, bệnh gan mạn – viêm phúc mạc lao, viêm tụy cấp – mãn kinh Cận lâm sàng Xét nghiệm: CA 125 (Cancer Antigen 125) CA 125 tăng • Bệnh lý ung thư – Ung thư gan, phổi, ruột – Ung thư buồng trứng, – Ung thư nội mạc tử cung – Ung thư cổ tử cung Chú ý: CA 125 tăng > 100 – 200 UI/ ml trường hợp ung thư Biến chứng • Xoắn: hay gặp nhất, thường gặp u năng, có cuống dài (u dạng bì) • Vỡ nang: thường xảy sau khối u bị xoắn Khi khối u vỡ gây bệnh cảnh viêm phúc mạc Khám thấy bụng gồng cứng, thăm âm đạo túi đau Trường hợp có định mổ khẩn • Xuất huyết: xuất huyết nang xuất huyết nang (do vỡ) gây bệnh cảnh xuất huyết nội Trường hợp có định mổ khẩn • Chèn ép quan vùng chậu • Chèn ép lên bàng quang gây tiểu khó, tiểu nhiều lần, bí tiểu • Chèn ép lên trực tràng gây táo bón, cảm giác mót rặn • Đẩy lệch niệu quản (u nằm dây chằng rộng) • Thối hóa ác tính (u nang nước) Khối u buồng trứng xoắn • Là trường hợp cấp cứu phụ khoa • Cần chẩn đốn điều trị sớm Tuy nhiên, chẩn đốn thường trễ triệu chứng lâm sàng thường khơng đặc hiệu Triệu chứng lâm sàng • Buồn nơn nơn (70%) • Đau đột ngột đau nhiều vùng hạ vị (70%) • Đau lan sau lưng, xuống vùng bẹn (51%) • Có dấu hiệu phản ứng phúc mạc (3%) • Sốt (< 2%) Sốt khơng phải dấu hiệu thường gặp dấu hiệu hoại tử khối u, thường kèm theo với tăng bạch cầu Khối u buồng trứng xoắn Triệu chứng lâm sàng Khám lâm sàng: • Nếu khối u to sờ thấy bụng chạm vào bệnh nhân đau • Thăm âm đạo sờ thấy khối u cạnh tử cung chạm vào đau Cận lâm sàng • SA màu: dòng chảy mạch máu buồng trứng Xuất huyết buồng trứng • Cơng thức máu: bạch cầu tăng cao Khối u buồng trứng xoắn Chẩn đốn phân biệt • Thai ngồi tử cung • Viêm ruột thừa • Xuất huyết buồng trứng • Viêm vùng chậu • Lạc nội mạc tử cung Xử trí: Nhập viện tiến hành phẫu thuật sớm tốt ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG XOẮN • Nội soi tháo xoắn • Đánh giá lại sau 10 phút: • Tuần hồn BT hồi phục: Bóc nang chừa mơ lành • Phần phụ bị xoắn hoại tử: cắt phần phụ bị xoắn ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG XOẮN • Nội soi kiểm tra tháng sau : BT hồi phục tốt PHẪU THUẬT BÓC U BUỒNG TRỨNG QUA NỘI SOI CẮT PHẦN PHỤ QUA NỘI SOI PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ BUỒNG TRỨNG ĐA NANG ... phát sớm khối u buồng trứng • Khi có chẩn đốn khối u buồng trứng thực thể phải ph? ?u thuật khảo sát giải ph? ?u bệnh Khối u buồng trứng thai Phát khối u buồng trứng trước có thai • Khun người phụ nữ... chảy mạch m? ?u buồng trứng Xuất huyết buồng trứng • Cơng thức m? ?u: bạch c? ?u tăng cao Khối u buồng trứng xoắn Chẩn đốn phân biệt • Thai ngồi tử cung • Viêm ruột thừa • Xuất huyết buồng trứng • Viêm... vòi trứng Nhân xơ tử cung mạc có cuống Thai ngồi tử cung PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG U buồng trứng U buồng trứng thực thể - Thường có bên - Có thể bên - Khơng xuất tuổi mãn kinh - Xuất tuổi