THAI TRỨNG (sản PHỤ KHOA)

THAI TRỨNG Mục tiêu học tập Nêu yếu tố thuận lợi dẫn đến thai trứng Kể triệu chứng lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán thai trứng Liệt kê tiến triển biến chứng thai trứng Biết hướng xử trí thai trứng theo dõi sau nạo trứng ĐẠI CƯƠNG  Thai trứng bệnh tế bào nuôi, tăng sinh hợp bào lớp nuôi gai nhau, tạo thành túi chứa chất dịch, dính vào chùm nho ĐẠI CƯƠNG  Là bệnh bắt nguồn từ thai nghén  Phần lớn trường hợp, thai trứng dạng lành tính nguyên bào ni thai  Thai trứng nói riêng hay bệnh ngun bào ni nói chung có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người phụ nữ ngồi biến chứng nhiễm độc, nhiễm trùng, xuất huyết, thai trứng cịn có tỷ lệ biến chứng thành ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) khoảng từ 20-25% TỶ LỆ Trên giới, tỷ lệ thai trứng khác biệt, tỷ lệ cao nước Đông Nam Á ▪ Mỹ : 1/1500 ▪ Nhật : 1/522 ▪ Pháp : 1/2000 ▪ Philippine: 7/1000 ▪ Malaysia : 2,8/1000 ▪ Việt nam : - Hà Nội (Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh):1/500 - TP Hồ Chí Minh (Bệnh viện Từ Dũ): 1/100 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.1 Điều kiện sống Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn: Thiếu đạm, thiếu Carotene 3.2 Tuổi - < 20: chiếm 1,5% - > 40: chiếm 5,2% CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.3 Bất thường nhiễm sắc thể - Thai trứng toàn phần: nghiên cứu di truyền học tế bào chứng minh: * 94% thai trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh nỗn khơng có nhân với tinh trùng, sau nhân đơi để tạo thành 46 NST * ≠ 4-6% thai trứng tồn phần có nhiễm sắc đồ 46 XY, có nguồn gốc từ cha 3.3 Bất thường nhiễm sắc thể - Thai trứng bán phần: * Có thai nhi thai * Trên phương diện di truyền tam bội thể hai tinh trùng thụ tinh với tế bào nỗn bình thường, có kiểu gen 69XXY, 69XXX hay 69XYY * Khả ác tính thai trứng bán phần thấp thai trứng toàn phần 3.4 Suy giảm miễn dịch GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Đại thể Có loại thai trứng:  Thai trứng tồn phần: toàn gai phát triển thành túi trứng  Thai trứng bán phần: bên cạnh túi trứng cịn có mơ thai bình thường, có phôi, thai nhi thường chết giai đoạn tháng đầu Hình 1: Thai trứng tồn phần nang hoàng tuyến bên ĐIỀU TRỊ 6.1 Tuyến xã  Chuyển lên tuyến thai trứng chưa sẩy  Nếu thai trứng sẩy : thiết lập đường truyền có Oxytocin, hồi sức chống chống (nếu có), nhanh chóng chuyển lên tuyến ĐIỀU TRỊ 6.2 Tuyến huyện tuyến chuyên khoa 6.2.1 Nạo hút trứng - Nạo hút trứng sau chẩn đốn để đề phịng sẩy tự nhiên gây băng huyết - Sau nạo phải dùng kháng sinh chống nhiễm trùng - Gởi tổ chức sau nạo làm giải phẫu bệnh ĐIỀU TRỊ 6.2.2 Phẫu thuật  Cắt tử cung toàn phần khối  Cắt tử cung sau hút nạo trứng: - Tuổi ≥ 40 / - Đủ (  con), hay không nhu cầu sanh - Thai trứng xâm lấn làm thủng tử cung ĐIỀU TRỊ Hóa dự phòng  Chỉ định: thai trứng nguy cao  Phác đồ: liều với Methotrexat – FA (hay Act – D có kháng thuốc hay suy gan)  Thời điểm dùng: Sau lấy hết trứng ĐIỀU TRỊ Ngừa thai:  12 tháng liên tiếp sau hCG (-) bao cao su hay viên tránh thai kết hợp có nồng độ Estrogen < 50µg/ngày  Đặt vịng ß-hCG (-) có chu kỳ kinh bình thường  Riêng với thai trứng bán phần BN  40 tuổi mà chưa có ngừa thai tháng ĐIỀU TRỊ 6.2.3 Theo dõi sau hút nạo trứng  Lâm sàng: + Tồn trạng, tình trạng máu âm đạo, đau ngực, ho máu? + Tiến triển nang hoàng tuyến, co hồi tử cung xuất nhân di âm đạo? 6.2.3 Theo dõi sau hút nạo trứng  Cận lâm sàng: Theo dõi ß-hCG / huyết  Mỗi tuần đến (-) tuần liên tiếp  Rồi tháng đến bình thường 12 tháng  Xét nghiệm chức gan, thận  X quang phổi: tìm nhân di (nếu cần)  Siêu âm vùng chậu ĐIỀU TRỊ  Tiến triển bệnh lý: + Tử cung to, nang hồng tuyến khơng xuất nhân di âm đạo + ß-hCG khơng biến sau tháng + ß-hCG tăng trở lại sau lần định lượng cách ngày + Bình thường ß-hCG biến 12 tuần sau nạo trứng Hình Diễn biến bình thường nồng độ Beta-hCG sau nạo trứng TIẾN TRIỂN 7.1 Tiến triển tự nhiên  Nếu khơng chẩn đốn điều trị thường sẩy tự nhiên vào tuần thứ 16 – 18  Thường sẩy làm nhiều đợt, sẩy không trọn sẩy thường băng huyết nặng, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân TIẾN TRIỂN 7.2 Tiến triển sau nạo thai trứng  Tiến triển tốt: 80- 90% trường hợp - Bệnh nhân hết máu - Tử cung co hồi nhanh sau - ngày - Nang hoàng tuyến nhỏ dần biến - Nồng độ -hCG giảm nhanh vài ngày, giảm xuống 350 - 500mUI/ml vài tuần TIẾN TRIỂN  Theo Kistner khoảng 80% trường hợp nồng độ -hCG trở bình thường sau 30 - 60 ngày sau hút nạo trứng  Tiến triển xấu: 15 - 27% tiến triển thành thai trứng xâm lấn K nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) BIẾN CHỨNG  Băng huyết sau sẩy, hút nạo trứng  Thủng tử cung hút nạo trứng  Nhiễm khuẩn sau sẩy, sau hút nạo trứng PHÒNG BỆNH  Tăng cường sức khoẻ, cải thiện yếu tố xã hội, nâng cao mức sống, sức đề kháng  Đề phòng diễn biến xấu bệnh  Theo dõi định kỳ đầy đủ, nhằm phát sớm biến chứng ung thư nguyên bào nuôi HẾT ... đến thai trứng Kể triệu chứng lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán thai trứng Liệt kê tiến triển biến chứng thai trứng Biết hướng xử trí thai trứng theo dõi sau nạo trứng 1 ĐẠI CƯƠNG  Thai trứng. .. tính thai trứng bán phần thấp thai trứng toàn phần 3.4 Suy giảm miễn dịch GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Đại thể Có loại thai trứng:  Thai trứng toàn phần: toàn gai phát triển thành túi trứng  Thai trứng. .. bên cạnh túi trứng cịn có mơ thai bình thường, có phơi, thai nhi thường chết giai đoạn tháng đầu Hình 1: Thai trứng tồn phần nang hồng tuyến bên Hình 2: Song thai thai thường thai trứng GIẢI PHẪU