ĐẺ KHÓ DO PHẦN mềm (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐẺ KHĨ DO PHẦN MỀM ĐẺ KHÓ DO ÂM HỘ VÀ TẦNG SINH MÔN •1-m hộ tầng sinh môn cứng: màng trinh, so Xử trí: cắt tầng sinh môn rộng cắt hai bên •2-m hộ có khối u: Khối máu tụ, u nhú dạng Mồng gà, Nang tuyến Bartholin Xử trí: thường khối u mềm, không cản trở sổ thai sanh ngã âm đạo bình thường 1.Tật bẩm sinh m đạo có vách ngăn dọc hay ngang cắt vách ngăn m đạo hẹp bẩm sinh: phải mổ lấy thai m đạo có sẹo: Phẫu thuật tạo hình, rách khâu lần sanh trước, đặt thuốc gây bỏng niêm mạc âm đạo làm teo hẹp âm đạo Xử trí: Mổ lấy thai – nong âm đạo để tránh bế sản dịch Khối u âm đạo: Nang âm đạo, U nang ống Gartner, Máu tụ âm đạo Xử trí: -Khối u mềm, chứa dịch; hút dịch , sanh ngã âm đạo -Khối u to đặc: mổ lấy thai Hậu sản xử HÌNH ẢNH DTBS HỆ SINH DỤC TC đôi với bên ÂĐ bị bít, phát triển khơng đối xứng TC đơi với vách ngăn dọc ÂĐ hồn tồn khơng hồn tồn ĐẺ KHÓ DO CỔ TỬ CUNG Rối loạn chức cổ tử cung: CTC cứng, phù nề co tử cung cường tính, trương lực tử cung tăng, thăm khám âm đạo nhiều lần, sản phụ lo lắng căng thẳng Xử trí: Cho thuốc giảm co, giảm trương lực CTC, thuốc an thần sản phụ lo lắng, căng thẳng, phải tìm nguyên nhân học Tổn thương thực thể cổ tử cung Tật bẩm sinh: Màng trinh cổ tử cung: gặp Xử trí cách cho tay vào lổ màng trinh xé nhẹ hai bên nong rộng Cổ tử cung dính: hiếm, tửTỬ cung CUNG xóa mỏng ĐẺ KHÓ DOcổ CỔ lổ không mở Khám âm đạo kỹ tìm chổ lỏm lổ cổ tử cung, cho ngón tay ấn vào, xoáy mạnh, cổ tử cung bị tách dãn nở dễ dàng Cổ tử cung có sẹo: đốt điện, đốt nhiệt, khóet chóp hay cắt cụt cổ tử cung, thường sẹo cứng phải mổ lấy thai Cổ tử cung dài phì đại: xóa mở được, tốt mổ lấy thai Hậu sản cắt bớt phần cổ tử cung Khối u cổ tử cung: u lành u xơ, polyp, u ác ung thư cổ tử cung thường có định mổ lấy thai Ung thư cổ tử cung g.đoạn có ĐẺ KHÓ DO TỬ CUNG Các tật bẩm sinh: -Tử cung đôi: thường định mổ lấy thai u tiền đạo, bất thường chuyển ngưng tiến triển -Các dị tật khác: hình tim, hai sừng, có vách ngăn:mổ lấy thai bất thường, rối loạn co tử cung -Tử cung gập trước hay gập sau độ: làm khó xóa mở cổ tử cung gây chuyển kéo dài HÌNH ẢNH DTBS HỆ SINH DỤC TC đôi với bên ÂĐ bị bít, phát triển khơng đối xứng TC đơi với vách ngăn dọc ÂĐ hồn tồn khơng hồn tồn Tử cung có sẹo mổ cũ: mổ lấy thai, bóc nhân xơ, tử cung vỡ …… Xử trí: Mổ lấy thai lại trường hợp sau: -Sẹo mổ dọc thân, tử cung vỡ, sẹo mổ tử cung ≥ lần, sẹo mổ bóc nhân xơ tử cung, sẹo mổ tử cung < năm -Chỉ định MLT tồn tại, hậu phẫu lần trước bị nhiễm trùng… -Có thêm yếu tố khó khăn thai kỳ này: ối ró non, thai to, bất thường, tiền đạo, chuyển kéo dài -Đau vết mổ cũ -Có thể theo dõi sanh ngã âm đạo trường hợp lại, giúp sanh forceps, soát buồng tử cung ĐẺ KHÓ DO KHỐI U TIỀN ĐẠO Khối u buồng trứng: dạng đặc, có cuống, không to nặng thường lọt xuống túi sau làm thai không lọt xuống dễ đưa đến co tử cung cường tính, dọa vỡ tử cung Xử trí: Theo dõi sát chuyển dạ, cố gắng đẩy khối u lên khỏi tiểu khung có co đặn, thành công: đầu thai nhi lọt vào tiểu khung, sanh ngã âm đạo diễn bình thường Qua thời gian hậu sản làm phẫu thuật nội soi để giải khối u Nếu đẩy khối u thất bại: mổ lấy thai giải khối u CHẨN ĐỐN Tiền sử sanh to Nhìn: bụng to, nứt da bụng, chi phù Khám:   Bề cao tử cung 38-40cm: phân biệt đa ối, đa thai, u xơ tử cung kèm theo có thai, cổ trướng có thai… Thường ngơi đầu cao, chồm vệ, khơng lọt có chuyển Siêu âm:   Chẩn đoán phân biệt với đa thai, đa ối, dị dạng thai nhi… Giá trị tiên đoán trọng lượng thai nhi đạt 50% DIỄN TIẾN CỦA SỰ CHUYỂN DẠ Không lọt vào chuyển hay gần ngày sanh Chuyển thường khó khăn, kéo dài → đờ tử cung, suy thai Đầu không lọt dù co tử cung tốt Cơn co tử cung bị rối loạn, vỡ tử cung Ối vỡ sớm dễ gây nhiễm trùng ối Nếu đầu lọt xuống KC chậm Đầu bị dồn ép nhiều, bướu huyết to Sự xoay diễn khó khăn sổ thai dễ gây tổn thương phần mềm mẹ Thai dễ bị chấn thương sọ não Kẹt vai biến cố đáng sợ XỬ TRÍ Trường hợp biết chắn thai to bất thường: nên mổ lấy thai Nghiệm pháp sanh ngả âm đạo thận trọng ngắn ngủi Không nên cố gắng kéo dài thử thách gặp tai biến kẹt vai KẸT VAI Hội sản phụ khoa Mỹ: số bước thực kẹt vai     Gọi người trợ giúp, bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ nhi Ở thời điểm này, nên khởi đầu kéo nhẹ nhàng Thông tiểu bàng quang căng Cắt rộng tầng sinh môn Nhờ người phụ nhấn xương vệ kéo đầu thai xuống Thủ thuật McRoberts cần hai người phụ Mỗi người nắm chân gập mạnh đùi mẹ cho áp sát bụng Thủ thuật Woods: xoay vai sau 180 độ trước theo cách xoắn lại Cố gắng kéo cánh tay sau Thủ thuật Zavanelli: đẩy đầu trở vô khung chậu mổ lấy thai   Xoay đầu chẩm trước chẩm sau Gập đầu đẩy đầu từ từ trở vào âm đạo sau mổ lấy thai ĐẺ KHĨ DO ĐẦU TO (NÃO ÚNG THỦY) Thường khiếm khuyết ống thần kinh gây rối loạn chế lưu thông dịch não tủy (dị dạng hay bướu làm tắc nghẽn) rối loạn chế hấp thu Hậu quả:  dãn nở rộng não thất  nhu mô não bị chèn ép teo  chu vi đầu thai to Trước chuyển dạ:  đầu to, chồm vệ, cao eo  ổ tim thai cao mức rốn  mông 1/3 trường hợp Trong chuyển dạ:  đầu to không lọt, cao lỏng eo dù co tốt  đoạn tử cung căng cứng  sờ thấy đường khớp thóp rộng, xương sọ mềm Cận lâm sàng:   X-quang Siêu âm: có giá trị, điển hình BIP ≥ 11cm thai đủ tháng, não thất dãn rộng Nếu thai sống được, rút dịch não tủy:   ngơi đầu: chọc dị qua thóp hay đường khớp ngơi mơng: chọc qua lỗ chẩm Trường hợp não úng thủy nhẹ, cố gắng bảo vệ thai, sau sanh làm phẫu thuật dẫn lưu dịch não tủy ĐẺ KHÓ DO CỔ ĐẺ KHÓ DO THÂN Đẻ khó cổ Cổ thai có bướu u nang, bướu tân sinh, bướu TG → đầu không cúi → bất thường (mặt, trán, thóp trước) Nhiều ∆ đem thai MLT, chọc bướu thai chết thấy phần cổ thai có bướu Đẻ khó vai ĐK lưỡng mỏm vai lớn gây đẻ khó thai to, nên bẻ gãy xương đòn để lấy thai Đẻ khó thân Toàn thân bị phù: đa HC, giang mai, bất đồng nhóm máu mẹ Bụng thai to : báng bụng, bướu thận, u nang thượng thận bẩm sinh, bướu gan hay tạng bụng, BQ đầy nước tiểu căng dị tật nghẽn tắc đường niệu thấp Các loại bướu phần bào thai xương : bướu mỡ, mạch, TK … Chỉ sanh ngã âm đạo cách khoét rạch lỗ thủng vào thân bào thai nước chảy cắt xén lấy bớt khối u ... khó ni thai bình thường ĐẺ KHĨ DO THAI TO TOÀN PHẦN Thai > 4000g tới ngày sanh, bao gồm tồn thân thể thai nhi đẻ khó có tính chất tương đối, tùy mức độ cân xứng thai nhi to khung chậu mẹ Đẻ khó. .. thai phải mổ lấy thai ĐẺ KHĨ DO THAI TO Đẻ khó thai to do:   thai to toàn phần to phần thể: não úng thủy, bụng to, bụng cóc cổ trướng, mơng có bướu (spina bifida)… Gây khó khăn nguy hiểm cho... tủy ĐẺ KHĨ DO CỔ ĐẺ KHĨ DO THÂN Đẻ khó cổ Cổ thai có bướu u nang, bướu tân sinh, bướu TG → đầu không cúi → bất thường (mặt, trán, thóp trước) Nhiều ∆ đem thai MLT, chọc bướu thai chết thấy phần