ĐẺ KHÓ DO KHUNG CHẬU (sản PHỤ KHOA)

ĐẺ KHĨ DO KHUNG CHẬU Mục tiêu Chẩn đốn trường hợp khung chậu hẹp  Cách xử trí hẹp eo  Cách xử trí hẹp eo  Cách xử trí hẹp eo  Ảnh hưởng khung chậu đến thai kỳ:  Tư TC: TC ngã sau hay ngã trước nhiều, đáy TC cao ngơi khơng lọt  Ngơi, kiểu thế: bất thường  Kích thước thai: nhỏ sản phụ có KC hẹp  Chuyển dạ: ngơi bất thường, lọt khơng đối xứng, đầu biến dạng, dễ có sa dây rốn, chuyển kéo dài, nhiễm trùng, bất thường gị TC, vỡ TC, rách TSM Chẩn đốn đẻ khó KC:  Tiền căn: nội khoa (bại liệt, suy dinh dưỡng,…); ngoại khoa (chấnthương cột sống, xương chậu, chi dưới,…); tiền sản khoa  Khám tổng quát: vóc dáng, dáng đi,  Khảo sát KC: ngơi bất thường, đầu chồm vệ? Chẩn đốn đẻ khó KC:  Khám KC: xác định đường kính tiểu khung + Eo trên: đường kính mỏm nhơ – hậu vệ < 10 cm hay đường kính ngang tối đa < 12 cm, KC hẹp Ở người so hẹp eo gây bất thường, thai không lọt vào cuối thai kỳ + Eo giữa: đường kính ngang < 10,5 cm hay trước sau < 11,5cm, đường kính dọc sau < 5cm bất thường Đường kính ngang < 10cm nghi ngờ hẹp eo giữa, < 8cm chắn hẹp LS: gai hông nhô, vách chậu hội tụ + Eo dưới: đường kính lưỡng ụ ngồi < cm, góc vòm vệ < 900 KC hẹp eo + Hình trám Michaelis: khơng KC khơng đối xứng  X – quang KC: có nghi ngờ KC hẹp Xử trí:  Hẹp eo trên: + MLT: sa dây rốn, thai suy, CD kéo dài; ĐK nhô – hạ vệ < 10 cm hay nhô – hậu vệ < cm + NPL: nhô – hạ vệ: 10 – 11 cm hay nhô – hậu vệ 8,5 – 9,5 cm  Hẹp eo giữa: phát đầu lọt chuyển ngưng tiến + MLT định chưa có chuyển  Hẹp eo dưới: thường kèm hẹp eo giữa, xử trí hẹp eo + cắt rộng TSM + giúp sanh  KC méo: làm quang kích chậu, xử trí phụ thuộc vào kq QKC  ...Mục tiêu Chẩn đoán trường hợp khung chậu hẹp  Cách xử trí hẹp eo  Cách xử trí hẹp eo  Cách xử trí hẹp eo  Ảnh hưởng khung chậu đến thai kỳ:  Tư TC: TC ngã sau hay ngã trước... sống, xương chậu, chi dưới,…); tiền sản khoa  Khám tổng quát: vóc dáng, dáng đi,  Khảo sát KC: bất thường, đầu chồm vệ? Chẩn đốn đẻ khó KC:  Khám KC: xác định đường kính tiểu khung + Eo trên:... thai: nhỏ sản phụ có KC hẹp  Chuyển dạ: bất thường, lọt không đối xứng, đầu biến dạng, dễ có sa dây rốn, chuyển kéo dài, nhiễm trùng, bất thường gò TC, vỡ TC, rách TSM Chẩn đốn đẻ khó KC:  Tiền