ĐA THAI (sản PHỤ KHOA)

ĐA THAI ĐỊNH NGHĨA Sinh đôi (Song thai) phát triển đồng thời hai thai lòng tử cung người mẹ  Sinh đôi chiếm tỷ lệ khoảng 1- 1,5% tổng số trường hợp đẻ (1/80 trường hợp)  Tuy nhiên tỷ lệ có xu hướng tăng lên với phát triển phương tiện hỗ trợ sinh sản ĐỊNH NGHĨA  Cũng trường hợp đa thai khác, sinh đơi thai nghén có nguy bệnh lý tử vong chu sản cao  Đặc điểm "nguy cao" xảy thời kỳ mang thai chuyển đẻ Sinh đôi hai nỗn : sinh đơi dị hợp tử  Sinh đơi hai nỗn thường gặp sinh đơi nỗn, tỷ lệ khoảng 65% - 70% tổng số sinh đôi  Nguyên nhân yếu tố dân tộc, di truyền, gia đình, rạ đẻ nhiều lần, ngày sử dụng thuốc ngừa thai, thuốc kích thích rụng trứng hỗ trợ sinh sản nên tỷ lệ sinh sinh đôi tăng lên Sinh đôi hai nỗn  Nguồn gốc: Sinh đơi hai nỗn cịn gọi sinh đôi dị hợp tử  Là kết thụ tinh hai tiểu noãn với hai tinh trùng riêng biệt để trở thành hai trứng Do nguồn gốc phát sinh khác nhau, trẻ khác giới hay giới  Hai thai dù giới khơng hồn tồn giống sinh đơi nỗn Sinh đơi hai nỗn  Bánh rau: Hai bánh riêng biệt hay nằm gần với Nhưng hệ tuần hồn riêng biệt khơng lưu thông, hai nội sản mạc , hai trung sản mạc,  Ngoại sản mạc chung cho hai buồng ối riêng biệt Sinh đơi nỗn (sinh đơi đồng hợp tử)  Sinh đơi nỗn gặp hơn, khoảng 1/250  Khơng có tính chất gia đình di truyền,  Kết thụ tinh tiểu noãn tinh trùng nhất, trình phân bào trứng đột biến mà phát triển thành hai thai  Do có nguồn gốc tính chất di truyền, giới, giống hình thái thể Sinh đơi nỗn (sinh đơi đồng hợp tử)  Bánh rau: tùy theo đột biến trình phân bào trứng sớm hay muộn mà có dạng khác nhau:  Nếu phân bào xảy thời kỳ sau thành lập nuôi trước thành lập buồng ối (ngày 4) có bánh nhau, trung sản mạc, hai nội sản mạc  Một số xảy hai bánh riêng biệt, hai trung sản mạc, hai nội sản mạc (1/10) Sinh đơi nỗn Nếu phân bào xảy vào thời kỳ sau thành lập buồng ối (ngày thứ 7) có  bánh nhau,  trung sản mạc,  hai nội sản mạc ( 25- 30%), hai thai hai buồng ối nhận sư nuôi dưỡng từ bánh chung Sinh đơi nỗn  Nếu phân bào xảy từ ngày thứ 7- 13, có hai thai chung bánh nhau, chung buồng ối  Nếu phân chia xảy muộn có nhiều nguy hai thai dính nhau, chung tạng, quái thai Trường hợp gặp (3%) Thực thể  Nghe: Nghe hai ổ tim thai riêng biệt, tần số hai ổ tim thai chênh lệch 10 nhịp/1 phút Khoảng cách hai ổ tim thai 10cm  Khám giúp khẳng định kết khám ngồi Thực thể Tỷ lệ ngơi thường gặp là: + Hai chỏm: 50% Một chỏm, mông: 35% + Hai mông: 10% Một chỏm, ngang: 3% + Một mông, ngang: 2% Tỷ lệ Các phương pháp thăm dò khác  Chụp X quang bụng: Có hình ảnh đầu, cột sống thai nhi Tuy nhiên thai dễ bị nhiễm tia X, nên cần hạn chế chụp phim Chỉ chụp thai nhi tháng  Siêu âm: Có thể phát sinh đôi sớm Thai tuần tuổi: Thấy hai túi ối Thai 10 tuần : Thấy hai túi thai, hai ổ tim thai Thai > 17 tuần: Đo đường kính lưỡng đỉnh thai nhi, siêu âm theo dõi phát triển khác thai Dấu hiệu dư ối thường gặp sinh đơi Chẩn đốn phân biệt Thai to Chỉ nắn thấy hai cực đầu mông, nghe ổ tim thai Một thai - đa ối Trong sinh đôi, tỷ lệ dư ối khoảng 10%, thành tử cung căng, mềm, khó nắn cực thai, nghe tiếng tim thai nhỏ, xa xăm Một thai khối u buồng trứng u xơ tử cung Khi nắn dễ nhầm khối u cực thai U xơ tử cung thường có tiền sử rối loạn kinh nguyệt, co phần thai khó xác định u xơ tử cung nắn thấy rõ Tiến triển nguy sinh đôi Sẩy thai, đẻ non: nguy đẻ non cao gấp lần thai thường  Tiền sản giật  Đa ối: Thường xảy tháng  Hội chứng truyền máu cho nhận: từ tuần thứ 22 -24  Thai chậm phát triển tử cung: tỷ lệ gặp gấp 10 lần thai Hơn 50% trường hợp thai chết tử cung  Nhau bám thấp  Thai dị dạng: Nguy thai dị dạng 2% , sinh đôi đồng hợp tử (10%)  Thiếu máu: 3,2% trường hợp  Tiến triển nguy sinh đơi Trong chuyển - Đẻ khó go tử cung - Sa dây rốn - Đẻ khó thai thứ hai - Hai thai mắc - Sang chấn sản khoa - Đờ tử cung sau đẻ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Trong thời kỳ mang thai  Theo dõi, đánh giá phát triển thai định kỳ Bảo đảm vệ sinh thai nghén, chế độ dinh dưỡng,  Dự phịng tượng đẻ non: Phải có chế độ nghỉ ngơi , tránh lao động di chuyển  Phát sớm điều trị kịp thời có chuyển đẻ non: Theo dõi điều trị bệnh viện, nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co, utrogestan, acid folic, sắt, vitamin D  Việc theo dõi thai phụ tuyến xã,không nên đỡ đẻ sinh đôi tuyến xã mà phải chuyển lên tuyến Khi chuyển Nguyên tắc chung đẻ sinh đơi - Kíp đỡ đẻ săn sóc phải có hai người trở lên Tốt nên có nhà sản khoa, bác sĩ nhi sơ sinh gây mê hồi sức - Trong q trình chuyển ln theo dõi tình trạng sức khỏe người mẹ hai thai, thai nhi thứ hai Nếu đủ điều kiện bấm ối cho tử cung bớt căng, điều chỉnh co tử cung để chuyển tiến triển tốt Diễn tiến đẻ - Giai đoạn 1: Đẻ thai nhi thứ nhất: Thai thứ thường thuận, ngược - Thường lọt chậm, co yếu - Nếu chỏm đỡ đẻ bình thường, khi ối vỡ dễ gây sa dây rốn - Sau thai sổ kẹp chặt dây rốn trước cắt để ngăn ngừa máu thai thứ hai có tuần hồn nối thơng Diễn tiến đẻ Giai đoạn 2: Sau thai thứ sổ, buồng tử cung trở thành rộng thai thứ hai làm cho thai khơng bình chỉnh tốt, dễ sinh ngơi bất thường ngơi ngang, ngơi ngược Vì cần kiểm tra ngơi, tình trạng tim thai thai thứ hai Chú ý thai thứ hai bị đe dọa trước nguy thiếu oxy Diễn tiến đẻ Giai đoạn 3: Đẻ thai thứ hai  Nếu ngơi ngang bấm ối, nội xoay thai tìm chân kéo thai  Nếu ngơi dọc, ngơi thuận hay ngược, tơn trọng thời gian nghỉ ngơi sinh lý chờ có go xuất bấm ối cố định ngơi thai sinh thường  Nếu co tử cung yếu truyền oxytocin Diễn tiến đẻ Giai đoạn 4: Sổ rau  Thường hai bánh sổ lúc liên tiếp sổ sau đẻ thai thứ hai  Trong thời kỳ sổ dễ có biến chứng chảy máu đờ tử cung, phải dùng thuốc co bóp tử cung trì nhỏ giọt tĩnh mạch  Sau đẻ cần kiểm tra bánh để chẩn đốn sinh đơi nỗn hay hai noãn Thời kỳ hậu sản  Cần theo dõi sát sản phụ đầu sau đẻ dễ xảy chảy máu đờ tử cung thứ phát  Bảo đảm tốt chế độ dinh dưỡng để tạo cho sản phụ khả nhanh chóng phục hồi sức khỏe có đủ sữa ni hai CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI TRONG SINH ĐÔI - Hai cực đầu hai thai xuống lúc, chèn ép - Thai thứ ngược, thai thứ hai thuận (hai thai mắc nhau) - Thai thứ ngang - Thai thứ bị suy thai, sa dây rau không đẩy lên - Sinh đơi hai thai dính - Rau tiền đạo, tử cung có sẹo mổ cũ, so lớn tuổi ... cực đầu hai thai xuống lúc, chèn ép - Thai thứ ngược, thai thứ hai thuận (hai thai mắc nhau) - Thai thứ ngơi ngang - Thai thứ bị suy thai, sa dây rau khơng đẩy lên - Sinh đơi hai thai dính -... sống thai nhi Tuy nhiên thai dễ bị nhiễm tia X, nên cần hạn chế chụp phim Chỉ chụp thai nhi tháng  Siêu âm: Có thể phát sinh đôi sớm Thai tuần tuổi: Thấy hai túi ối Thai 10 tuần : Thấy hai túi thai, ... cực đầu mông, nghe ổ tim thai Một thai - đa ối Trong sinh đôi, tỷ lệ dư ối khoảng 10%, thành tử cung căng, mềm, khó nắn cực thai, nghe tiếng tim thai nhỏ, xa xăm Một thai khối u buồng trứng u