SẨY THAI (sản PHỤ KHOA)

SẨY THAI MỤC TIÊU Nêu định nghĩa sẩy thai Liệt kê nguyên nhân gây sẩy thai Nêu biểu lâm sàng thể sẩy thai ĐỊNH NGHĨA • Sẩy thai: Thai kỳ chấm dứt trước thai có khả sống (WHO, CDC: 20 tuần vơ kinh, 50% bất thường NST • Tuổi thai ↑  tỷ lệ sẩy thai bất thường NST↓ • Tuổi cha mẹ ↑  tỷ lệ sẩy thai ↑ NGUN NHÂN • TỪ PHÍA THAI • TỪ PHÍA MẸ • TỪ PHÍA CHA • 20-30% KHƠNG RÕ NGUN NHÂN NGUYÊN NHÂN • DO THAI: Sự phát triển bất thường hợp tử, phôi, thai sớm, % Kajii Eiben Simpson (1980) (1990) (2002) Normal (euploid)         46, XY and 46, XX 46   51   54   Abnormal (aneuploid)         Autosomal trisomy 31   31   22     Monosomy X (45, X) 10 19   Triploidy   Tetraploidy   Structural anomaly   Double or triple trisomy 0.9 0.7 NGUYÊN NHÂN •DO MẸ: Nhiễm trùng Bệnh mạn tính suy kiệt Bất thường nội tiết: suy giáp, ĐTĐ Dinh dưỡng Thuốc + yếu tố môi trường Tự miễn Phẫu thuật Chấn thương Khiếm khuyết tử cung NGUYÊN NHÂN •DO CHA: Bất thường NST tinh trùng CÁC DẠNG LÂM SÀNG • Dọa sẩy thai • Sẩy thai khó tránh • Sẩy thai tiến triển • Sẩy thai khơng trọn • Sẩy thai lưu / thai ngừng tiến triển • Sẩy thai tái phát / sẩy thai liên tiếp DỌA SẨY THAI Lâm sàng: • Ra huyết ÂĐ trước tuần 20, ít, đỏ / đen • ± Trằn hạ vị, đau lưng • CTC đóng, TC # tuổi thai CLS: SA: khối máu tụ quanh trứng / sau Điều trị: • Nghỉ ngơi, ± progesterone tự nhiên giảm co TC • Tránh lao động nặng, cữ giao hợp đến ngưng huyết tuần • Điều trị viêm ÂĐ có SẨY THAI KHƠNG TRỌN CLS: SA: echo hỗn hợp lịng TC Điều trị: Hút / nạo BTC  GPB KS trước thủ thuật sốt SẨY THAI LƯU / THAI NGƯNG TIẾN TRIỂN Lâm sàng: •Ra huyết ÂĐ ít, đen sậm •Đau bụng •TC < tuổi thai •± ko triệu chứng, phát tình cờ / SA CLS: SA: trứng trống, túi phơi xẹp/bờ móp méo, phơi ko tim phơi SẨY THAI LƯU / THAI NGƯNG TIẾN TRIỂN Điều trị: •Thai chết, bọc ối  chờ sẩy tự nhiên  nạo kiểm tra BTC •Lấy thai chắn ko RLĐM SẨY THAI TÁI PHÁT / LIÊN TIẾP •Sẩy ≥ lần Hiện cần khảo sát LS sẩy lần, mẹ > 35 tuổi, chậm •Ngun nhân: – Ngun nhân sẩy thai cịn tồn – Bất thường NST  sẩy thai sớm – Hở eo TC  sẩy thai muộn • Tổn thương CTC • Đột ngột, TCN2, ko triệu chứng dọa sẩy, đột ngột vỡ ối  tống xuất thai nhanh • Tuổi thai nhỏ dần, CTC lọt ngón tay từ TCN2 • XT: Khâu eo SẨY THAI TÁI PHÁT / LIÊN TIẾP SẨY THAI TÁI PHÁT / LIÊN TIẾP •Thực hiện: – TCN 2, trước tuần 16 – Chỉ không tan – Cắt thai đủ tháng, trước vào chuyển TÌNH HUỐNG • • • • • • • • Một pn 30t, PARA 0000, khám QS (+) Trễ kinh 24 ngày, trằn nhẹ hạ vị Khám: Âm đạo huyết hồng CTC đóng TC # TC chứa thai tuần pp mềm Cùng đồ mềm, trống, không đau Một thai sống tử cung 7-8 tuần – động thai 20% CHẨN ĐỐN? • Thai phụ cho progesterone tự nhiên uống tuần • Đau bụng vùng hạ vị tăng kèm huyết âm đạo đỏ tươi • Khám âm đạo huyết đỏ tươi, • CTC đóng, dài cm • TC # TC chứa thai tuần • SA: thai 8-9 tuần, động thai 60% CHẨN ĐỐN? • Thai phụ cho nhập viện, tiếp tục sử dụng progesterone tự nhiên • Đau bụng vùng hạ vị tăng nhiều kèm huyết âm đạo đỏ tươi, hành kinh • Khám âm đạo huyết đỏ tươi, nhiều, lau thấy hình ảnh bên • CTC đóng, mở cm • TC # TC chứa thai tuần Túi thai nằm thấp vùng kênh CTC CHẨN ĐOÁN? ... LÂM SÀNG • Dọa sẩy thai • Sẩy thai khó tránh • Sẩy thai tiến triển • Sẩy thai không trọn • Sẩy thai lưu / thai ngừng tiến triển • Sẩy thai tái phát / sẩy thai liên tiếp DỌA SẨY THAI Lâm sàng:... định nghĩa sẩy thai Liệt kê nguyên nhân gây sẩy thai Nêu biểu lâm sàng thể sẩy thai ĐỊNH NGHĨA • Sẩy thai: Thai kỳ chấm dứt trước thai có khả sống (WHO, CDC: 20 tuần vơ kinh,