SẨY THAI (sản PHỤ KHOA)

SẨY THAI MỤC TIÊU Định nghĩa “Sẩy thai” (ST) thuật ngữ có liên quan đến “ST” Kể nguyên nhân gây ST tự nhiên Mô tả giai đoạn diễn biến ST tự nhiên Trình bày xử trí giai đoạn ST tự nhiên Kể tên nguyên nhân ST liên tiếp Trình bày cách khảo sát trường hợp ST liên tiếp Trình bày cách xử trí sẩy thai liên tiếp I ĐỊNH NGHĨA: Sẩy thai (avortement) tình trạng thai kỳ chấm dứt cách tự nhiên thai bị tống xuất ngồi TC trước sống - Theo tổ chức y tế TG: thai < 500g ( tăng nguy ST • Nghiện rượu: cồn gây dị tật bẩm sinh • Caffein: 25% ST người dùng 200 mg/ngày • Thuốc: Kháng viêm không steroid, chống đông máu, chống ung thư (dùng tháng đầu) III NGUYÊN NHÂN: Các yếu tố khác: • Tác nhân vật lý: tia X, nhiệt độ cao, thuỷ ngân, chì,… • Chấn thương: Vùng bụng, phẫu thuật, chọc ối, sinh thiết gai • Sinh hoạt ngày: Tập thể dục cường độ cao • Thai: đa thai, bất thường nhau, dây rốn -> ST tháng • Khơng rõ ngun nhân: 20-30% V LÂM SÀNG: ST khó tránh: - Triệu trứng năng: xuất huyết âm đạo nhiều, máu đỏ tươi, đau bụng dưới: cơn, quặn thắt, đau ngày tăng - Triệu trứng thực thể: khám ÂĐ: cổ TC mở, xố mỏng, có nhiều máu âm đạo Thân TC to tương ứng tuổi thai V LÂM SÀNG: ST không trọn: - Triệu trứng năng: + Trước có dấu hiệu doạ sẩy + Xuất huyết âm đạo nhiều + Đau bụng cơn, quặn thắt, ngày tăng + Có tống xuất mảnh mơ khỏi âm đạo - Triệu trứng thực thể: khám ÂĐ: + Có nhiều máu ÂĐ, cổ TC mở rộng (>1cm) + Có thể thấy mẫu mơ ÂĐ + TC nhỏ tuổi thai V LÂM SÀNG: ST trọn: - Triệu trứng năng: + Tiền sử xuất huyết âm đạo nhiều, đỏ tươi, nhiều ngày + Đau bụng cơn, quặn thắt, ngày tăng + Sau tống xuất mảnh mô khỏi âm đạo bớt đau bụng, huyết giảm hẳn - Triệu trứng thực thể: khám ÂĐ: + Có máu ÂĐ, cổ TC khép, không đau chạm vào cổ TC, TC, phần phụ + TC nhỏ bình thường V LÂM SÀNG: ST tái phát (ST liên tiếp):  Đinh nghĩa: tình trạng ST từ lần trờ lên trước tuần lễ thứ 20 thai kỳ - Tần suất ~ 0.3-0.4% - Nguy tăng theo số lần ST: khả có sống • 76% sau lần ST • 70% sau lần ST • 65% sau lần ST  Cần khảo sát & tìm nguyên nhân sau lần ST liên tiếp V LÂM SÀNG: ST tái phát (ST liên tiếp):  Các nguyên nhân ST tái phát (liên tiếp) Bất thường nhiễm sắc thể (80-90%) TC bất thường: (15%): đa số TC có vách ngăn , u xơ TC, viêm nội mạc TC mạn tính Bất thường cổ TC: trở eo TC: xảy đột ngột, không đau bụng, huyết, thường từ 20-24 tuần Yếu tố nội tiết: cường giáp, tiểu đường, thiếu progesterone, buồng trứng đa nang V LÂM SÀNG: ST tái phát (ST liên tiếp):  Các nguyên nhân ST tái phát (liên tiếp) Giảm dự trữ buồng trứng: xảy phụ nữ lớn luổi HC kháng Antiphospholipid Bệnh di truyền dễ tạo huyết khối (Hereditable Thrombophilia) Tăng tế bào huỹ diệt tự nhiên (natural killer cells) Tăng nhân độc hại: hút thuốc lá, ngửi khói thuốc, uống rượu, mơi trường nhiễm (phóng xạ, thuốc trừ sâu) VI CẬN LÂM SÀNG: Để chuẩn đốn hình thức lâm sàng trên, chủ yếu dựa vào siêu âm định lượng ß.hCG Doạ ST: Siêu âm thấy thai phát triển, thấy tụ dich (máu) sau hay quanh túi thai - Nếu không thấy thai lịng TC -> cần chẩn đốn phân biệt với thai ngồi TC -> định lượng ß.hCG để loại trừ có thai VI CẬN LÂM SÀNG: ST khó tránh: Siêu âm thấy sản phẩm thụ thai nằm thấp đoạn TC hay cổ TC ST khơng trọn: Siêu âm thấy cịn khối phản âm hỗn hợp lòng TC ST trọn: siêu âm thấy lịng TC trống VII XỬ TRÍ: Tuỳ tình Doạ ST: • • • • • • 50% bất thường NST -> Nghĩ ngơi, cử giao hợp Thiếu Progesterone -> bổ sung progesterone tự nhiên Chống co thắt TC Nếu mẹ Rh(-) -> chồng Rh(+) -> cho Anti D immunoglobulin Điều trị bệnh nội khoa kèm như: tiểu đường, cao huyết áp, cường, suy giáp, chống nhiễm trùng,… Nếu có hở eo cổ TC -> may vòng eo TC May vòng eo tử cung phương pháp Mc Donald VII XỬ TRÍ: ST khó tránh, ST khơng trọn: (ST tiến triển) • Lấy thai để cầm máu (hút nạo) • Gởi GPB, mơ hút nạo • Cho kháng sinh sau thủ thuật ( 5-7 ngày) VII XỬ TRÍ: ST liên tiếp: Cần tìm nguyên nhân ST liên tiếp, gồm bước: a) Hỏi tiền sử: tìm đặc điểm lần ST trước b)Khám toàn diện: nội ngoại khoa, sản phụ khoa VII XỬ TRÍ: c) Xét nghiệm cận lâm sàng: • Nhiễm sắc đồ vợ chồng • Siêu âm chụp bng TC có cản quang (HSG) • Nội soi buồng TC, ổ bụng (nếu có định) • XN chức tuyến giáp, đường huyết, prolactyl / máu • XN cơng thức máu, đếm tiểu cầu, nhóm máu, yếu tố Rh, • Tìm tác nhân nhiểm khuẩn: soi tươi, nhuộm Gram, cấy dịch âm đạo, cổ TC XN máu tìm phản ứng nhiễm TORCH VII XỬ TRÍ: c) Xét nghiệm cận lâm sàng: • Sau ST, phải chờ chu kỳ để nội mạcTC tái tạo lại tốt có thai lại • Hở eo TC: có thai lại -> khâu vịng eo cổ TC (từ 1216 tuần) Chống định: vỡ ối, có gị TC, cổ TC mở 4cm, nhiễm khuẩn âm đạo, cổ TC - Phương pháp áp dụng: Mc.Donald • Thụ tinh ống nghiệm: khơng cịn phương pháp điều trị hiệu VII TIỀN LƯỢNG – DỰ HẬU: Đa số lượng tốt, vài biến chứng đáng ý: • Băng huyết • Nhiễm trùng huyết sau ST khơng trọn • Biến chứng thủ thuật: nạo, hút, gắp thai, khâu vịng cổ TC • ST tái phát CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... bày cách xử trí sẩy thai liên tiếp I ĐỊNH NGHĨA: Sẩy thai (avortement) tình trạng thai kỳ chấm dứt cách tự nhiên thai bị tống xuất ngồi TC trước sống - Theo tổ chức y tế TG: thai < 500g (