NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA (nội)

NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA GV: ĐÀM XUÂN TÙNG BỘ MÔN NGOẠI TQ ĐH YD CẦN THƠ Mục tiêu học tập     Trình bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa Nêu yếu tố nguy cuả NTNK Trình bày nhiễm trùng chổ : áp xe nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch mạch cấp, nhọt chùm Trình bày nhiễm trùng tồn thân: nhiễm trùng huyết ĐẠI CƯƠNG  A Định nghiã : Nhiễm trùng ngoại khoa (NTNK): biến chứng thường xảy sau chấn thương, o thương tích thời bình, thời chiến sau phẩu thuật o Nguyên nhân phát triển cuả vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể bệnh nhân o  NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, - tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng (dập nát, huyết khối, chức hoại tử ) - nhiều vi khuẩn gây - cần động tác phẩu thuật II.PHÂN LOẠI NTNK II.A Theo tác nhân gây bệnh : Các vi khuẩn hiếu khí A Cầu khuẩn Gram dương Tụ cầu: - vàng - trắng Liên cầu: - tan huyết - không tan huyết - viridans phế cầu B Cầu khuẩn Gram âm: lậu cầu C Trực khuẩn Gram dương - bạch hầu D Trực khuẩn Gram âm - E Coli, Proteus, Salmonella typhi Vi khuẩn yếm khí A Cầu khuẩn G (+) liên cầu B Trực khuẩn G (+) vi khuẩn uốn ván vi khuẩn hoại thư sinh Xoắn khuẩn Nấm a Actinomyces b Blastomyces c Candida Albicans d Aspergillus niger Ký sinh trùng a Amíp b Ascaris c Oxyures  II.B Phân loại theo vị trí Nhiễm trùng vùng mổ (NTVM) nhiễm trùng xảy vị trí theo đường mổ NTVM gồm:  nhiễm trùng da  nhiễm trùng lớp cân,  nhiễm trùng quan/ khoang ổ bụng áp xe ổ bụng      NTSM nhiễm trùng bệnh viện thường gặp tỉ lệ đến 38% ; thời gian xảy trung bình từ 0- 30 ngày sau mổ Vi khuẩn gây bệnh : Theo CDC, loại vi khuẩn không thay đổi 30 năm qua : chủ yếu tụ cầu vàng, trắng, vi khuẩn đường ruột (E Coli) III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ      yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, bệnh nhân A Vi khuẩn: độc lực số lượng vi khuẩn vùng mổ Một số vi khuẩn tiết ngoại độc tố : Clostridium tetani tiết độc tố gây bệnh uốn ván; nội độc tố bề mặt vi khuẩn (lipopolysaccharide) Số lượng vi khuẩn 105 thường gây nhiễm trùng vết mổ B Yếu tố cuả vết thương :  Phá hàng rào bảo vệ da, niêm mạc ống tiêu hoá, kỹ thuật mổ, dụng cụ phẩu thuật chỉ, ống dẫn lưu C Yếu tố liên quan đến bệnh nhân :  Tuổi, tình trạng suy giảm miễn dịch,  dùng corticoit, ung thư, béo phì, truyền máu, hút thuốc, tiểu đường, suy dinh dưỡng IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ IV.A ÁP XE NÓNG định nghiã : Áp xe nóng ổ mủ cấp tính khu trú, hình thành bọng chứa tạo phần mềm cuả thể IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ giải phẩu bệnh :  ngày đầu : viêm tấy khơng có mủ mà có phản ứng phù nề  ngày sau xuất nhiều ổ mủ nhỏ rải rác  Tình trạng viêm mủ bóc tách khoang tế bào, lan toả dọc theo mạch máu, làm hoại tử nhiều mô, ngấm đầy loại mủ xanh IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ triệu chứng tiến triển : a) viêm tấy lan toả khởi đầu với: - triệu chứng toàn thân: rét run sốt cao (40- 41°C), mệt nhọc, buồn nôn ngủ - khám thấy chổ viêm gần cửa vào cuả vi khuẩn, sưng phồng lên lan rộng, phù nề đau nhức, da bóng đỏ với đốm tím bầm IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ b) khả tiến triển:  tối cấp: bệnh nhân khơng điều trị kịp thời, tình trạng nhiễm khuẩn cao nhiễm độc tử vong 24- 48  giai đoạn hoại tử: tình trạng tồn thân ổn định dần với việc mô hoại tử phá tự nhiên loại trừ  có biến chứng: - nhiễm trùng lan ra: gây viêm khớp mủ, viêm tắc tĩnh mạch… - ổ mủ di căn: nhiễm khuẩn mủ huyết - nhiễm trùng huyết IV.D VIÊM BẠCH MẠCH CẤP định nghiã: nhiễm trùng cấp tính cuả mạch bạch huyết thường thấy chi chi Vi khuẩn thường gặp tụ cầu vàng, liên cầu); xâm nhập vào hệ thống bạch mạch qua vết thương da ngón tay, ngón chân  IV.D VIÊM BẠCH MẠCH CẤP Sinh lý bệnh Khởi đầu qua vết thương, vi khuẩn vào mạch bạch huyết nông da (viêm bạch mạch lưới),  lan đến ống góp bạch huyết sâu (viêm bạch mạch thân)  để xâm nhập vào hạch bạch huyết triệu chứng lâm sàng  bệnh nhân đến khám đau nhức ngón tay hay ngón chân, nơi bị vết thương  Đau kiểu nóng bỏng, đau dọc lên chi  bệnh nhân sốt 38°5- 39°C, mệt mỏi, nhức đầu, ớn lạnh  khám thấy:   • • IV.D VIÊM BẠCH MẠCH CẤP phiá có vùng đỏ, nóng với lằn đỏ kết thành mạng lưới, sờ ấn lên da tái gây đau thốn (viêm bạch mạch lưới) gốc chi thấy lằn đỏ sẩm, thẳng song song với nhau, sờ cho cảm giác sợi dây cộm, cứng, ấn đau tiến triển: điều trị sớm, VBMC cớ thể đỡ sau vài ngày Ngược lại, bệnh diễn biến nặng hơn: viêm hạch bạch huyết cấp tính, VBM thân gây viêm tấy lan toả hay viêm mủ nhóm hạch bạch huyết sâu IV NHỌT CHÙM (HẬU BỐI)    định nghĩa Nhọt chùm nhiều nhọt kết dính với tình trạng làm mủ chân bì làm mủ xung quanh nang lông, lan mô tế bào da tạo ổ viêm tấy dạng cụm nhọt thể suy nhược : Bệnh tiểu đường yếu tố thuận lợi IV NHỌT CHÙM (HẬU BỐI) Triệu chứng - Nhọt chùm thường thấy sau gáy - Những dấu hiệu khởi đầu: - vùng sau cổ căng ngứa - toàn thân uể oải sốt nhẹ - xuất mảng cứng nóng, đỏ đau   IV NHỌT CHÙM (HẬU BỐI) vài ngày sau triệu chứng nặng hơn: - nhức nhối nhiều hơn, xoay trở đầu khó khăn, ngủ - sốt cao hơn, mệt nhọc nhiều - mảng cứng đỏ, tím bầm, nhơ lên, sờ cứng dính vào da đau - mảng cứng nốt phồng; - nốt phồng sợi lông, lúc đầu màu đỏ sẩm sau biến thành mủ phải làm xét nghiệm cần thiết để phát bệnh tiểu đường hay bệnh mãn tính khác viêm thận IV NHỌT CHÙM (HẬU BỐI) tiến triển - nốt phồng tự phá sau thời gian 5- ngày, để lộ ổ loét nhỏ rải tổ ong - tình trạng cải thiện với phá nhọt chùm hay với động tác phẩu thuật mở rộng cắt lọc mô hoại tử nhọt chùm IV NHIỄM TRÙNG LAN TOẢ NHIỄM TRÙNG HUYẾT định nghĩa:  Nhiễm khuẩn huyết (NKH) tình trạng nhiễm trùng lan tồn thân,  vi khuẩn xâm nhập vào máu đợt,  tái diễn liên tục cách khoảng,  gây triệu chứng toàn thân nặng (do tác động độc tố vi khuẩn )  NKH khác với vi khuẩn huyết NHIỄM TRÙNG HUYẾT Nguyên nhân: Theo Léger L2 :  Nguồn gốc bệnh viện - Viêm huyết khối tĩnh mạch.  - nhiễm trùng vùng miệng- hầu - nhiễm trùng da.  - nhiễm trùng tiểu - viêm đường mật sỏi  Nhiễm trùng bệnh viện : - thủ thuật: sonde tiểu, thông tim … NHIỄM TRÙNG HUYẾT Giải phẩu bệnh  đại thể: có đốm bầm máu rải rác bề mặt nội tạng nhu mơ  Vi thể: bên nội tạng tìm thấy huyết khối nhỏ rải rác, thoái hoá tế bào gan, thận NHIỄM TRÙNG HUYẾT triệu chứng lâm sàng  Sốt rét run triệu chứng NKH • rét run sốt cao 40- 41oC, • kèm theo triệu chứng nhiễm độc thần kinh; • nhức đầu dội, mê sảng, khó thở, mạch nhanh, buồn nơn, lưỡi dơ, khát nước, tiểu ít, • niêm mạc mắt vàng, ban đỏ, đốm xuất huyết da, chảy máu cam • Tái lập rét run vi khuẩn vào máu  sốt có nhiều dạng: sốt dao động, liên tục, sốt  NKH với nhiệt độ bình thường hay hạ nhiệt độ • khám có lách to vừa, thể trạng suy sụp nhanh NHIỄM TRÙNG HUYẾT Cận lâm sàng  cấy máu: phân lập vi khuẩn  công thức máu: thiếu máu, tăng bạch cầu, đa nhân  cấy dịch khác tìm vi khuẩn như: nước tiểu, đàm, ổ máu tụ tiến triển  NKH thường diễn biến nặng tử vong nhanh vòng 36- 48  Hiện với kháng sinh mạnh, can thiệp phẩu thuật kịp thời cứu sống bệnh nhân ... sinh trùng a Amíp b Ascaris c Oxyures  II.B Phân loại theo vị trí Nhiễm trùng vùng mổ (NTVM) nhiễm trùng xảy vị trí theo đường mổ NTVM gồm:  nhiễm trùng da  nhiễm trùng lớp cân,  nhiễm trùng. .. loại nhiễm trùng ngoại khoa Nêu yếu tố nguy cuả NTNK Trình bày nhiễm trùng chổ : áp xe nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch mạch cấp, nhọt chùm Trình bày nhiễm trùng toàn thân: nhiễm trùng. .. NHIỄM TRÙNG HUYẾT Nguyên nhân: Theo Léger L2 :  Nguồn gốc bệnh viện - Viêm huyết khối tĩnh mạch.  - nhiễm trùng vùng miệng- hầu - nhiễm trùng da.  - nhiễm trùng tiểu - viêm đường mật sỏi  Nhiễm