ĐẶC điểm hệ TUẦN HOÀN ở TRẺ EM (NHI KHOA)

ĐẶC ĐIỂM HỆ TUẦN HOÀN Ở TRẺ EM MỤC TIÊU: sau học xong sinh viên phải Nhìn vẽ sơ đồ mơ tả hệ tuần hồn bào thai hệ tuần hồn sơ sinh Trình bày đặc điểm thể học, sinh lý học tim mạch máu lớn Nêu số huyết động học cách chăm sóc sức khỏe tim mạch trẻ em Nội Dung 3.1 Đặc điểm tuần hoàn bào thai: Tuần hồn bào thai hình thành từ cuối tháng thứ thai kỳ tiếp tục phát triển đến lúc sinh Hiểu đặc điểm tuần hoàn bào thai (Giải phẩu huyết động) để giúp lý giải số rối loạn bất thường bệnh lý tim mạch sau sinh có 3.1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẩu: * Bánh bám vào thành tử cung mẹ cung cấp thành phần dưỡng chất , oxy cho thai lấy thai chất thán khí cặn bả… thông qua tĩnh mạch rốn động mạch rốn * Tĩnh mạch rốn (TMR): nối từ bánh nối trực tiếp ống Arantius (ống TM) đỗ vào TMCD (tĩnh mạch chủ dưới), nhánh khác qua gan nối vào TMCD * Động mạch rốn: có động mạch rốn, xuất phát từ phần cuối ĐMCB (động mạch chủ bụng) đổ bánh * Lổ bầu dục: lổ thông vách liên nhĩ cho máu từ nhĩ phải qua nhĩ trái * Ống Động mạch: ống nối từ chổ chia nhánh ĐMP (ĐMP) đến phần xuống ĐMC (động mạch chủ) xuống nơi xuất phát động mạch địn trái Nó có cấu tạo đặc biệt nên bình thường tồn thời kỳ bào thai teo đóng lại sau sinh thời gian ngắn 3.1.2 Sơ lược đặc điểm huyết động tuần hoàn thai nhi: * Thai nhi sống nhờ vào oxy chất dinh dưỡng từ máu mẹ vào tuần hoàn thai nhi qua TM rốn Thán khí chất cặn bả thai nhi thải bỏ vào máu mẹ qua nhờ động mạch rốn - Lưu lượng máu tĩnh mạch rốn tr.bình 175ml/kg/ph, áp lực # 12mmHg - PO2 khoảng 35 mmHg * Máu từ thai đổ vào TMR khoảng 50% vào tĩnh mạch chủ (ống tĩnh mạch/Arantius), khoảng 50% vào gan (ống gan) trước đến nhĩ phải, khoảng 1/3 lưu lượng qua tiếp lỗ bầu dục đến nhĩ trái thất trái lên ĐMC lên chảy tiếp vào động mạch vành, động mạch não chi * Như vậy, tim phần thể nhận nhiều oxy phần thể thai nhi • Máu TMC nghèo oxy: PO2 khoảng 1922mmHg đến nhĩ phải, thất phải vào ĐMP gốc, khoảng 10% lượng máu đến phổi khoảng 90% máu vào thẳng ống ĐM đổ vào ĐMC xuống ni phần thể • Vì áp lực ĐMP cao so ĐMC 50% vi phổi chưa tham gia hoạt động hơ hấp, phế nang cịn xẹp, kháng lực phổi cao • Tiếp đến đổ vào ĐMR bánh 3.2 Đặc điểm tuần hoàn sơ sinh: 3.2.1 Sơ lược đặc điểm giải phẩu: * TM rốn teo xơ hóa thành dây chằng trịn gan, Ống TM thành dây chằng TM gan * Đóng ƠĐM: sức cản ĐMP giảm làm giảm áp lực ĐMP thất phải ỐĐM đóng vài đến vài tuần sau sanh (ỐĐM đóng vào 10-15, đóng hẳn học vào tuần lễ thứ sau sanh): tác dụng giảm nồng độ Prostaglandine E2 /máu tăng nồng độ PO2 máu động mạch * Đóng lỗ bầu dục: chức vào tháng thứ 3, cịn tồn 25% trẻ lớn người lớn * Vách liên thất đóng khơng cịn lỗ thơng 3.2.2 Sơ lược đặc điểm huyết động tuần hoàn sơ sinh * Tuần hoàn bào thai ngưng hoạt động sau cắt rốn: * Tiểu tuần hoàn (tuần hoàn phổi) bắt đầu hoạt động: sau động tác thở, máu lên phổi tăng, lượng bảo hòa oxy máu tăng làm dãn mạch máu phổi, máu lên phổi nhiều nên sau máu đổ nhĩ trái, thất trái, lượng máu đến thất trái tăng kéo theo áp lực hệ tuần hồn tăng cao nên giúp đóng lổ bầu dục, máu chảy từ nhĩ trái xuống thất trái đại tuần hoàn nhĩ phải xuống thấ phải Thất phải co bóp tống máu lên phổi không qua ống động mạch nữa, tiếp tục tĩnh mạch phổi nhĩ thất trait tiếp tục… 3.3 Đặc điểm thể học, sinh lý học tim mạch máu: 3.3.1.Vị trí , trọng lượng, hình thể tim: * Vị trí: Nằm lồng ngực hoành chếch bên trái + trẻ sơ sinh tim gần nằm ngang hoành đẩy mõm tim lên + Gần tuổi: tim nằm chéo nghiêng trái + tuổi trở lên: tim vị trí thẳng, mõm tim chếch sang trái người lớn phổi-lồng ngực phát triển dài hoành hạ xuống * Trọng lượng: + Sơ sinh: 0.9% thể trọng + Người lớn: 5% thể trọng + Lúc sanh, tim nặng 20-25 g + tháng tim nặng gấp đôi lúc sanh + 1-2 tuổi gấp 3.5 lần + 10 tuổi gấp lần + 15 tuổi gấp10 lần Sự tăng trọng lượng tim tăng thể trọng * Hình thể: sơ sinh tim tròn, tỉ lệ độ dày thất trái dày thất phải tăng dần theo tuổi: thai tháng tỉ lệ1/1, sơ sinh 1/2, tháng 2/1, 15 tuổi 2,76/1 3.3.2 Cấu tạo mô học tim: * Trẻ nhỏ: vách tim mỏng, tim ngắn, mô liên kết thớ phát triển, có nhiều nhân trịn, Khả dãn nở co bóp tim trẻ nhỏ thích nghi so trẻ lớn ngoi lớn Nhất trẻ sơ sinh bị suy tim trẻ tăng nhịp tim chủ yếu * Trẻ lớn: giảm lượng sợi sợi nhân cơ, mô liên kết phát triển làm cho sợi tách rời xa có nhiều mạch máu đến nuôi dưỡng tốt nguời lớn 3 Nội Dung (tt) 3.3.3 Mõm tim: * Sơ sinh đến tuổi: mõm tim khoảng liên sườn 4, cách 1-2 cm ngồi đường trung địn * 2-7 tuổi: mõm tim khảng liên sườn 5, cách 1cm đường trung đòn * 7-12 tuổi: mõm tim khoảng liên sườn 5, nằm ngồi đường trung địn cm Do tim to mõm tim lệch ngoài, trường hợp thất trái to mõm tim lệch xuống dưới, trường hơp thất phải to mõm tim lêch lên 3.3.4.Vùng đục tim: khó xác định * Bờ trên: trẻ 0-2tuổi khoảng liên sườn : 2-7tuổi liên sườn : 7-12 tuổi liên sườn * Bờ trái: 0-7 tuổi: 1-2 cm ngồi đường trung địn : 7-12 tuổi đường trung đòn * Bờ phải: 0-7 tuổi: dọc cạnh ức bên phải : 7-12 tuổi: 0.5-1 cm cạnh ức phải * Chiều ngang: 0-2 tuổi: 6-9 cm : 2-7 tuổi: 8-12 cm : 7-12 tuổi: 9-14 cm 3 Nội Dung (tt) 3.3.5 Mạch máu: động mạch lớn tĩnh mạch, lớn lên tĩnh mạch lớn động mạch - Sơ sinh: lòng tĩnh mạch/ lòng động mạch = 1/1, người lớn tỉ lệ 2/1 -