ĐỤC THỂ THỦY TINH (NHÃN KHOA)

BÀI GIẢNG LÝ THUYẾT MẮT ĐỤC THỂ THỦY TINH (CATARACTE) I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC ĐỤC THỂ THỦY TINH : I.1 Đại cương thể thủy tinh : - T3 ; thấu kính hội tụ suốt - Khúc xạ: + 20D - Kích thước : + Dầy khoảng 4mm + Đường kính ngang khoảng 9mm - T3 :không mạch máu thần kinh - Cấu trúc T3 gồm phần: + BAO T3: màng bán thấm nước điện giải + NHÂN VÕ : Ngay sau bao trước T3 lớp TB biểu mô tăng sinh, sinh sợi T3, TB không tự sợi sinh dồn ép sợi cũ - Điều kiện bình thường : T3 có  65% nước  35% Protein  Ít muối khống (K+, Na+, Ca+,…)  Acide Ascorbie, Glutathione -Đục T3 : Giảm: cung cấp Oxygen, Protein, K+ Tăng: nước, Na+, Ca+, acide ascorbic Lượng Glutathion khơng cịn - Chức T3 điều tiết - Khoảng 40 tuổi, lực điều tiết giảm dần  Lảo thị I.2 Tỷ lệ mắc bệnh đục thể thủy tinh : - Bốn nguyên nhân chủ yếu gây mù giới : + Đục T3 + Mắt hột + Onchocercose + Nhuyển GM thiếu Vit A - Đặc điểm đục T3 : + Gây mù hàng đầu giới Việt Nam + Xuất lứa tuổi, đặc biệt 50 tuổi  50% từ 65 tuổi  74 tuổi  70% 75 tuổi  Phụ nữ chiếm 2/3 - Việt Nam : theo tài liệu điều tra (1986 – 1987) :  93,39% Đục T3 tuổi già  4,87% Đục T3 bệnh lý  1,13% Đục T3 CT  0,61% Đục T bẩm sinh Điều trị : - Điều trị yếu PT lấy T đặt T nội nhãn - Khi định PT phải lưu ý : * Kiểm tra dị vật nội nhãn * Phản ứng viêm mắt, phải điều trị ổn định 2.2.4 Đục T3 bẩm sinh : - Đục T3 tiến triển / phát sinh từ thời kỳ bào thai phát sau sinh - Nguồn gốc bệnh sinh : chưa rõ ràng Yếu tố nguy : + Cha mẹ mắc bệnh giang mai + Đồng huyết thống cha mẹ + Mẹ mắc bệnh Rubéole tháng đầu thai kỳ Lâm sàng : - Có thể xảy mắt mắt * Khai thác bệnh sử cha mẹ * Lý đưa trẻ khám bệnh: + TL phát triển + Lé + Rung giật nhãn cầu + Đồng tử có màu khác lạ, thường màu trắng * Khám : + Mắt : Phải dản đồng tử để quan sát T & Khám mắt + Toàn thân : Chú ý đến dấu hiệu bất thường Hình thái lâm sàng : a Đục phần T : + Đục bao trước T + Đục vỏ T + Đục nhân T b Đục toàn T c Điều trị : - Phẩu thuật sớm tốt, lý tưởng PT trước tháng tuổi + Đục T3 mắt : PT tháng sau sinh để tránh nhược thị + Đục T3 hai mắt : Nếu TL bị ảnh hưởng nhiều, nên PT sớm - Hướng dẫn cha mẹ biết chăm sóc mắt điều trị nhược thị Đục thể thủy tinh toàn (Dạng đục vỏ thể thủy tinh) Đục thể thủy tinh Morgagni III TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG : - Đục TTT vỏ tiến triển nhanh Đục toàn T3  T3 phồng to Tăng NA thứ phát - Đục vỏ T3 lâu ngày  bao T3 dễ vở, nhân thoát TP rơi vào PLT gây tăng NA kích thích gây V.MBĐ - Vỏ TTTbị hóa lỏng nhân T3 rơi xuống đáy bao T3 (Đục T3 Morgagni) - Đục nhân T3 kéo dài,TL , ảnh hưởng đến LĐ sinh hoạt V ĐIỀU TRỊ : 4.1 Điều trị thuốc : (trong giai đoạn chưa có định phẩu thuật) C CATARSTAT C QUINAX C CATACOL… Có triệu chứng “giả cận thị”, đeo kính tạm thời 4.2 Điều trị phẩu thuật : 4.2.1 Chỉ định mổ : a) Khám nhãn cầu : - Thị lực : trước TL Đếm ngón tay 2m (ĐNT < m) - Ngày : TL giảm làm cho LĐ S.Họat gặp khó mổ - Mức độ đục T3 nhiều hay GIỮA MỨC ĐỘ ĐỤC T3 VÀ THỊ LỰC GIẢM PHẢI TƯƠNG XỨNG VỚI NHAU b) Khám phần phụ nhãn cầu: - Kết mạc: viêm nhiễm - Mi mắt : lông xiêu /lông quặm ? - Lệ đạo : viêm mũ túi lệ ? PHẢI ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ TRƯỚC KHI PHẨU THUẬT LẤY T3 c) Khám phần phụ cận : - Tai mũi họng : viêm xoang ? - Răng hàm mặt : viêm nhiễm ? d) Khám toàn thân : - Tim mạch: HA bệnh tim mắc phải - Kiểm tra đường huyết trước PT - Chú ý đến bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh chảy máu 4.2.2 Tiên lượng : - Phản xạ ánh sáng(+) Hướng ánh sáng phía : trả lời hướng - Xét nghiệm cần thiết để TL : + Siêu âm mắt A, B + Đo điện võng mạc (REG)… 4.2.3 Các phương pháp phẩu thuật : a) PT lấy T bao : Lấy toàn T đeo kính bên ngồi b) PT lấy T ngồi bao có đặt T3 nhân tạo (IOL) c) PT lấy T3 phương pháp nhũ tương hóa T3 , với đặt T3 nhân tạo (Phacoemulsification) : phương pháp tiến ... thị Đục thể thủy tinh toàn (Dạng đục vỏ thể thủy tinh) Đục thể thủy tinh Morgagni III TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG : - Đục TTT vỏ tiến triển nhanh Đục toàn T3  T3 phồng to Tăng NA thứ phát - Đục. .. Mống mắt : Màu nâu bóng Đục thể thủy tinh tồn mắt (trước sau dãn đồng tử) Đục thể thủy tinh toàn (trước sau dãn đồng tử) 2.2 Các hình thái đục thể thủy tinh : 2.2.1 Đục T tuổi già : - Thường...ĐỤC THỂ THỦY TINH (CATARACTE) I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC ĐỤC THỂ THỦY TINH : I.1 Đại cương thể thủy tinh : - T3 ; thấu kính hội tụ suốt - Khúc xạ: +