LAO NGUYÊN PHÁT (bộ môn LAO) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

LAO NGUN PHÁT MỤC TIÊU Nêu định nghóa lao nguyên phát Phân tích giá trị TST chẩn đoán LNP Mô tả nhóm hình ảnh LNP X.quang phổi chuẩn Phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán LNP Nêu phương pháp điều trị theo dõi LNP ĐỊNH NGHĨA Lao nguyên phát biểu lâm sàng, sinh hóa mô bệnh sau phổi tiếp nhiễm với vi khuẩn lao thể chưa có tăng cảm miễn dịch lao TỪ KHÓA  Lao nguyên phát (LNP)= Lao khởi đầu =Lao tiên phát = Lao sơ nhiễm = Primary tuberculosis      Sơ nhiễm lao = Primo infection Vi khuẩn lao = VK φ MT = Mycobacterium tuberculosis BK = Bacille de Kock AFB= Acid Fast Bacillus CƠ CHẾ NHIỄM LAO Đường hô hấp: Phổ biến nhất, hạt nước bọt nhỏ li ti người bệnh ho khạc bay vào không khí, chứa BK vào phổi người lành để đến tận đường hô hấp gây ổ nhiễm lao • Vì vậy, cần truy tìm nguồn lây (khạc BK) gia đình, trường học, xã hội … CƠ CHẾ NHIỄM LAO (TT) Đường tiêu hóa: gặp, sữa có vi khuẩn lao bò (Mycobacterium bovis) Đường da niêm: gặp Da bình thường chống lại BK vi khuẩn tiếp xúc da Nhưng da bị đứt dập nát, BK xâm nhập gây nhiễm khuẩn phổi TIẾN TRIỂN CỦA Ổ LNP • • 1)Phức hợp nguyên thủy : Tổn thương phổi hạch HTT vệ tinh phì đại gọi phức hợp nguyên thủy • • • • • • 2)Hạch vùng trung thất liên quan : Nhóm hạch cạnh khí quản (P) Nhóm hạch cạnh khí quản (T) Nhóm hạch rốn phổi (P) Nhóm hạch rốn phổi (T) Nhóm hạch vùng carena BẢN ĐỒ CÁC NHÓM HẠCH TRUNG THẤT ( Theo ATS 1990 ) TIẾN TRIỂN CỦA Ổ LNP(TT) • Ở trẻ nhỏ, hạch to vỡ làm trẻ bị ngạt thở chất bã đậu làm tắc phế quản • Ở trẻ lớn hay người lớn, hạch ăn xuyên vách dò vào phế quản • 3)Vỡ ổ tổn thương vào khoang MP gây tràn dịch tràn mủ màng phổi lao • • 4) Ổ sơ nhiễm vỡ thành hang: Tổn thương sơ nhiễm thông với phế quản chất bã đậu đào thải ho, hình thành hang có thành mỏng Xẹp phân thùy 2,3 phổiphải Xẹp phân thùy 2,3 phim hạch cạnh khí quản phải nghiêng phải • 3) Nội soi phế quản : • Được định LNP có rối loạn thông khí • 4) Các xét nghiệm khác :  Tìm AFB: loại bệnh phẩm đàm, dịch dày … thường (-)  PCR lao đàm, kết (+) nhiều  Công thức máu: VS tỉ lệ Lympho tăng  Soi đáy mắt, chọc dò dịch não tủy, chụp X.quang xương, khớp… để tìm tỏa lan TIÊU CHUẨN VÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN LAO AFB (+) / Đàm, Dịch dày, Dịch não tủy, Dịch màng phổi, Mủ hạch … Giải phẫu bệnh bệnh phẩm liên quan (mô hạch, mẫu sinh thiết màng phổi, mô sinh thiết qua nội soi phế quản…): có nang lao NGUN TẮC CHẨN ĐOÁN LAO TRẺ EM • Chẩn đốn lao trẻ em thơng thường gặp khó khăn khơng xác chẩn đốn lao người lớn • Chẩn đốn lao trẻ em thường dựa nhiều chứng suy đoán diễn tiến lâm sàng, nguồn lây, XQ, TST, sinh hóa, • Hơn chẩn đốn chứng khẳng định xét nghiệm AFB giải phẫu bệnh CHẨN ĐOÁN Phải tránh việc lầm lẫn Sơ nhiễm lao tiềm ẩn, không cần phải điều trị 90% tự khỏi, theo dõi Lao nguyên phát có biểu lâm sàng, XQ cần phải điều trị CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán dương tính có tiêu chuẩn sau : TST chuyển dương dương tính mạnh ≥15 mm Có hình ảnh bất thường X.quang phổi chuẩn : PHNT-HTT phì đại-RLTK Nguồn lây (+) có triệu chứng lâm sàng gợi ý CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • • 1.Tình trạng sơ nhiễm lao: Lâm sàng đa dạng, phân biệt với bệnh viêm tai mũi họng, VPQ cấp tinh, Viêm phổi cấp, PQPV tạp khuẩn… • • 2.Bệnh lao nguyên phát: Phân biệt với thương hàn, sốt rét, nhiễm khuẩn huyết Viêm phổi vi khuẩn thường, K phổi, hen phế quản… CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT(TT) 3.Trên X.quang : • -Với phức hợp nguyên thủy: phân biệt với viêm phổi thùy, viêm phổi virus, hội chứng Loeffler… • -Với hạch khí phế quản: tuyến ức phì đại (trẻ em), u tuyến ức, u hạch trung thất, tràn dịch khu trú trung thất, ung thư phổi … • TIẾN TRIỂN • 1-Tiến triển tốt : Triệu chứng lâm sàng sau tuần X.quang phổi: tổn thương sau 1đến tháng; ngoại trừ nốt hóa vôi Hạch TT trở lại bình thường sau tháng đến năm TST(+) lâu trừ thể suy giảm miễn dịch TIẾN TRIỂN(TT) • 2-Tiến triển xấu : Khi xuất thể lao cấp tính lao kê, lao màng não, phế quản phế viêm lao Hạch to chèn ép PQ gây xẹp phổi, giãn phế quản Hoặc xuất thể lao bán cấp : Lao hạch, lao màng phổi, lao xương khớp … ĐIỀU TRỊ Bệnh LNP điều trị theo phác đồ CTCLQG trường hợp bệnh lao trẻ em: 2RHZE/4RH  Với liều lượng ngày sau :  Rifampicine(R): 10mg/kg  Isoniazide(H): 5mg/kg  Pyrazynamide(Z): 25mg/kg  Ethambutol(E): 20mg/kg ĐIỀU TRỊ (TT) Phác đồ hợp lý cho LNP trẻ em < tuổi biến chứng 2RHZ/4RH Không dùng Ethambutol,Streptomycine cho trẻ em, trẻ em < tuổi Corticoid phối hợp có rối loạn thông khí : từ đầu, lúc với thuốc lao, để tránh di chứng xẹp phổi sau Liều lượng corticoid phải giảm dần trước ngưng hẳn thời gian 1-2 tháng DỰ PHÒNG Thực tiêm chủng BCG sơ sinh toàn dân , BCG có khả bảo vệ tới 80% kéo dài từ tới 15 năm (tùy tác giả) Điều trị lao rộng rãi hiệu quả, nguồn lây với AFB(+) đàm Vệ sinh môi trường, nâng cao mức dinh dưỡng, giảm hút thuốc lá, giảm uống rượu DỰ PHÒNG(TT)  Hóa dự phòng : Isoniazide dùng dự phòng cho đối tượng có nguy cao: - Trẻ em nhiễm HIV, Trẻ em tuổi có tiếp xúc nguồn lây… Thời gian điều trị tháng với liều lượng 5mg/kg/ngày CÁM ƠN VÌ SỰ CHÚ YÙ THEO DOÕI ... Lao nguyên phát biểu lâm sàng, sinh hóa mô bệnh sau phổi tiếp nhiễm với vi khuẩn lao thể chưa có tăng cảm miễn dịch lao TỪ KHÓA  Lao nguyên phát (LNP)= Lao khởi đầu =Lao tiên phát = Lao sơ nhiễm... bình thường,có thể có ran nghẽn phế quản (giống ran rít, ran ngáy) hạch to chèn ép phế quản … Các triệu chứng biến chứng LNP lao màng não, lao hạch cổ, lao xương khớp, lao thận, lao da hay lao. .. đường lympho khắp phủ tạng đểø gây bệnh lao quan • Khi điều kiện thuận lợi (giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng) lao cấp tính xuất : lao kê lao hệ thống TKTU, lao xương, khớp, thận … LÂM SÀNG • Ho kéo