BỆNH vảy nến (DA LIỄU)

Mục tiêu  Trình bày lâm sàng bệnh vảy nến ba dấu hiệu nghiệm pháp BROCQ  Nêu bốn yếu tố nguyên sinh bệnh vảy nến  Nêu hai biến chứng thường gặp bệnh vảy nến Mục tiêu  Nêu bốn loại thuốc điều trị chỗ  Nêu năm loại thuốc điều trị toàn thân  Lập kế hoạch chăm sóc bệnh vảy nến đỏ da tồn thân vảy nến  Trình bày dịch tễ học phòng bệnh Đại cương  Thường gặp, tần suất nam nữ nhau,      chiếm 1.5 – 2% dân số, độ tuổi 20 – 30 Hay gặp Tây Ấn, Nhật, Eskimo Di truyền: đa gen Cả cha mẹ bị vảy nến, tần suất 41% Cha mẹ bị vảy nến, tần suất 8% Các yếu tố khởi phát: chấn thương, nhiễm trùng, thuốc Nguyên nhân sinh bệnh  Di truyền chiếm khoảng 30 – 40%      KNHLA B13, B17, B27, CW6 … Tâm thần: stress làm khởi bệnh – tái phát trầm trọng Sinh hóa: chuyển hóa acid arachinonic Thuốc: thuốc chẹn beta, lithium, kháng sốt rét, NSAID Các nguyên nhân khác: miễn dịch, vi khuẩn, virus Hiện ghi nhận vẩy nến kèm với rối loạn chuyển hóa tiểu đường, béo phì, rối loạn chuyển hóa mỡ… Lâm sàng  Dát hồng ban, sẩn hồng ban có vảy, hồng ban khơng tẩm nhuận, giới hạn rõ, vảy to, dễ tróc, trắng, xếp chồng lên  Nghiệm pháp Brocq: dùng Curette nạo mặt thương tổn có dấu hiệu: Vết đèn cầy dấu vảy hành giọt sương máu  Vị trí chọn lọc: rìa chân tóc, gối, khủyu tay,vùng xương thiêng  Tổn thương móng: tồn bộ, tăng sừng móng, sân sùi  Dấu hiệu Koebner  Cơ năng: ngứa ẢY NẾẾ VẢ N MÓNG ẢY NẾẾ VẢ N MÓNG ẢY NẾẾ VẢ N KHỚP ẢY NẾẾ Ả VẢ N MU ẢY NẾẾ VẢ N GiỌT ẢY NẾẾ VẢ N GiỌT ẢY NẾẾ Ả ẺM VẢ N TRẺ ẢY NẾẾ Ả ẺM VẢ N TRẺ ThêẢlâm sàng  Số lượng, kích thước, lan tỏa: giọt, mảng, tồn thân  Hình thể: Mủ, hồng ban, vịng ly tâm  Vị trí: nếp, da đầu, mặt, lịng bàn tay, bàn chân, móng, niêm mạc  Tuổi: vảy nến tả lót, đỏ da tồn thân vảy nến, vảy nến trẻ em GPBL  Tăng sừng, sừng, tăng gai, vi áp xe, thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân giãn mạch ChâẢ n đoán  Xác định: LS, GPB  Phân biệt:  Ban giang mai dạng vảy nến  Á vảy nến  Á sừng dạng vảy nến BiêẾ n chứng  Tổn thương khớp  Đỏ da toàn thân  Chàm hóa, bội nhiễm, ung thư (ít gặp) ĐiêẦ u trị  Tại chỗ:  Tiêu sừng: salicylée: 0.5 – 1% (trẻ em) -10% (người lớn)  Khử: hắc ín  Corticoid: dùng hạn chế  UV: PUVA liệu pháp:  Psoralène 0.6 mg/kg trước chiếu tia UV  Chiếu UVA :3 lần/tuần  Goeckermann  Hắc ín  UVB _Các thuốc làm mềm da Tồn thân  Vitamin A liều cao: 200.000 – 300.000      UI/ngày Vitamin A Acide: 1mg/kg/ngày; chống định: suy gan, mang thai DDS: 1.5 mg/kg/ngày Ức chế miễn dịch: Methotrexatre, Cyclosporine Sinh học: Alefacef1, Remicade, Stelara… Các thuốc khác: vitamin D, vitamin B,C ĐiẾẦ U TRỊ 