VẢY nến (DA LIỄU) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐẠI CƯƠNG • • • • • Là bệnh da mãn tính, thường gặp, hay tái phát Chiếm 1-2% dân số, chiếm 5-7% số bệnh nhân da liễu Bệnh thường gặp tuổi 10-30, tỉ lệ nam/ nữ Chất lượng sống giảm sút, ảnh hưởng tâm lý, sinh hoạt, thẩm mỹ Điều trị nan giải, chưa chữa khỏi hẳn CĂN NGUYÊN –BỆNH SINH NST 6/ HLA-DR-7, B13, BW16, BW17 • CT tâm thần •Nhiễm khuẩn •CT học Retrovirus Bất thường lympho T (T4, T8) Bất thường MD thượng bì •Bất thường màng TB thượng bì •Kiểm sốt tăng trưởng bất thường Yếu tố tăng trưởng thượng bì (EGF) Rối loạn cGMP, cAMP PG Tăng sinh thượng bì, tăng gián phân Tăng sản TB sừng Chu chuyển TB TB – ngày VẨY NẾN LÂM SÀNG  Vị trí: phần lớn xuất vùng da đầu, vùng tỳ đè (cùi chỏ, đầu gối, xương cùng), đối xứng, mặt duỗi nhiều mặt gấp Vẩy nến mãng lan rộng LÂM SÀNG • • • • Tổn thương bản: hồng ban- vảy Mảng hồng ban kích thước to nhỏ khác từ vài mm đến vài cm, hàng chục cm, giới hạn rõ, gồ cao, cứng cộm, thâm nhiễm Vảy trắng phủ hồng ban, trắng đục, bóng xà cừ Vảy nhiều lớp, dễ bong, cạo vụn bột trắng, phấn, vết nến rơi lả tả Hiện tượng Koebner tượng “chấn thương gọi tổn thương”, hay gặp vảy nến nặng Là tổn thương vảy nến mọc vết sẹo, vết xước da, vết mổ, vết tiêm chủng Hiện tượng Koebner LÂM SÀNG • Nghiệm pháp Brocq: dùng curette cạo nhẹ, bề mặt tổn thương từ từ xuất dấu hiệu: • Vết nến: bong vảy vụn bột trắng • Vỏ hành: cạo tiếp đến lớp màng mỏng, dai, suốt, bóc vỏ hành • Gịot sương máu: bóc lớp vỏ hành thấy da đỏ, rớm máu lấm giọt sương nhỏ • • • Triệu chứng năng: ngứa hay nhiều Tổn thương móng: có hố lõm nhỏ hay đường kẻ theo chiều dọc, móng dòn vụn, dày bờ tự do, 10 móng bị Vảy nến da đầu mảng hồng ban phủ vảy trắng, mọc lấn trán thành viền vành vảy nến Vùng sau tai đỏ, nứt, xuất tiết, dễ nhầm với viêm da da dầu, sừng liên cầu… Vẩy nến da đầu LÂM SÀNG  Tiến triển: mãn tính, suốt đời, đợt tăng bệnh xen kẽ đợt giảm bệnh, bệnh lành tính trừ thể nặng vảy nến khớp, vảy nến đỏ da toàn thân Vảy nến đỏ da toàn thân Vảy nến giọt THỂ LÂM SÀNG Vảy nến khớp: thể nặng gặp Tổn thương da nặng, có trước tổn thương khớp, vảy dày, lan toả, kết hợp đỏ da Tổn thương khớp kiểu viêm đa khớp mạn tuần tiến kiểu thấp khớp, biến dạng, sưng đau Sau nhiều năm thành tàn phế, bất động, suy kiệt Vảy nến mụn mủ: Thể nặng gặp, chia làm thể nhỏ: Vảy nến mụn mủ toàn thân Zumbusch: tiên phát hay bn vảy nến đỏ da hay vảy nến khớp Lâm sàng sốt cao đột ngột, mệt mỏi, đám đỏ da lan toả, chi chít mụn mủ đường kính 1-2 mm, rát bỏng Sau giai đoạn róc vảy rộng kéo dài nhiều tuần, rụng tóc, tổn thương móng Xét nghiệm máu: N tăng, VS tăng, cấy mủ không mọc vi khuẩn Thường tiên lượng tốt, hay tái phát Vảy nến mụn mủ lòng bàn tay, bàn chân: thể Barber: mụn mủ vô khuẩn đám dày sừng lòng bàn tay, bàn chân, tiến triển đợt, dai dẳng, hay gặp mô mô út, kèm phù nề chi, sốt cao, hạch bẹn Có chuyển thành thể Zumbusch Vảy nến mụn mủ THỂ LÂM SÀNG Vảy nến đảo ngượïc: vùng nếp, kẽ nách, nếp vú, rốn, kẽ mông, bẹn Các mảng đỏ giới hạn rõ lan rộng khỏi kẽ, trợt, nứt, dễ nhầm với nấm candida, hăm liên cầu Vảy nến trẻ em: tuổi lớn, xuất sau viêm đường hô hấp trên, tiêm chủng , phát đột ngột, tổn thương chấm, giọt, vảy mỏng rải rác, đáp ứng tốt với kháng sinh Vảy nến đảo ngượïc MÔ HỌC • • • • • Dày sừng: nhiều lớp tế bào sừng (tế bào sừng non, nhân), sừng có khe ngang chứa đầy không khí làm vảy dễ bong Á sừng hậu tăng gai, mầm liên nhú dài, đâm xuống chân bì Mất lớp hạt Vi abces Munro: gặp tổn thương mới, giai đoạn vượng bệnh, từ mmạch vùng nhú nhú thoát tế bào lympho bạch cầu đa nhân trung tính xâm nhập vào khe gian bào lớp gai Góan mmạch chân bì CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: dựa vào: vị trí, ttcơ bản, Koebner, Brocq, mô học Chẩn đoán phân biệt: ○ Á vảy nến ○ Á sừng dạng vảy nến ○ Sẩn giang mai II ○ Vảy phấn hồng Gilbert BIẾN CHỨNG Đỏ da toàn thân sử dụng steroid BIẾN CHỨNG Biến dạng khớp ĐIỀU TRỊ       Nan giải, có nhiều loại thuốc, nhiều phương pháp chưa chữa khỏi Một phương pháp tốt cần: Làm thương tổn nhanh chóng Hạn chế tái phát An toàn, độc, rẻ tiền, đơn giản, dễ áp dụng Điều trị chia làm: công làm tổn thương trì phòng tránh tái phát ĐIỀU TRỊ 1) Giải thích, công tác tư tưởng, tâm lý, tránh yếu tố bất lợi, hợp tác 2) Tại chỗ: -Bạt sừng, bong vảy: mỡ salicylic 3,5,10 % -Khử oxy: gourdron, anthraline, dầu cade -Mỡ chrysarobine -Mỡ 5- fluorouracil 5% thuốc ức chế miễn dịch, ức chế tăng sinh t bì -Mỡ corticoid: chế ức chế bạch cầu đa nhân, ức chế tổng hợp DNA, chống viêm, chống gián phân Tác dụng lành da nhanh dễ tái phát, nhiều tác dụng phụ 3) Vật lý trị liệu: - Ngâm nước ấm - Chiếu tia cực tím UVB, tắm biển, tắm bùn, tắm suối khoáng - PUVA liệu pháp (quang hoá trị liệu) ĐIỀU TRỊ 4) Thuốc ức chế miễn dịch: Methotrexat: làm chậm tổng hợp DNA, chậm chu chuyển tế bào biểu bì, độc với gan, thận, dùng bn 50 tuổi Cyclosporin A (sandimmum): 2,5- 5mg/kg/ ngày Đắt tiền, nhiều tác dụng phụ 5) Retinoids (etretinate, tigason): vảy nến nặng, đdtt, vảy nến mủ Nhiều tác dụng phụ: khô môi, miệng, quái thai, rụng tóc 6) Chất đồng đẳng vitamin D3:calcipatriol (Daivonex) tốt mỡ corticoid, dùng vảy nến khu trú, ngày bôi lần, 100g/tuần, không bôi mặt, gây thâm da, tăng calci huyết, đắt tiền ĐIỀU TRỊ 7) Thuốc khác: Licơ Flower: có arsenic Giải mẫn cảm, chống dị ứng không đặc hiệu Vitamin: B, C,A, biotin, H3… Interferon, ACTH 8)Kháng thể đơn dòng chống CD4 9)Thuốc cổ truyền: đơn hạ khô thảo, thổ phục linh; nước sắc hạt phá cố chỉ; thuốc bôi cao vàng ĐIỀU TRỊ 10)Vảy nến mụn mủ: Lòng bàn tay, bàn chân :PUVA, etretinate, bôi mỡ corti, coaltar, dithranol Toàn thân: PUVA, etretinate, methotrexate 11) Chế độ sinh hoạt: sinh hoạt điều độ, tránh chất kích thích, thuyết phục bệnh nhân chung sống hoà bình, không hứa chữa khỏi không khẳng định bệnh không hết để tránh tâm lý bi quan Nên trì hy voïng   ... hoá, suy kiệt Thể từ vảy nến giọt hay biến chứng điều trị không thích hợp dị ứng DDS, dùng corticoid chuyển thành Vảy nến đỏ da toàn thân Vảy nến giọt THỂ LÂM SÀNG Vảy nến khớp: thể nặng gặp... học Chẩn đoán phân biệt: ○ Á vảy nến ○ Á sừng dạng vảy nến ○ Sẩn giang mai II ○ Vảy phấn hồng Gilbert BIẾN CHỨNG Đỏ da toàn thân sử dụng steroid BIẾN CHỨNG Biến dạng khớp ĐIỀU TRỊ      ... dày bờ tự do, 10 móng bị Vảy nến da đầu mảng hồng ban phủ vảy trắng, mọc lấn trán thành viền vành vảy nến Vùng sau tai đỏ, nứt, xuất tiết, dễ nhầm với viêm da da dầu, sừng liên cầu… Vẩy nến da đầu