BỆNH GIANG MAI (DA LIỄU) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Nắm diễn tiến bệnh GM phân loại bệnh Nắm vững TCLS bệnh Biết chẩn đoán giang mai I , II, HT Biết điều trị bệnh GM Biết cách phòng ngừa bệnh GM - Bệnh GM BLTQĐTD, bệnh chủ yếu lây = SD (chỉ sau HIV/AIDS) - Do giao hợp gây ra, đường khác: tiêm chích, thai mẹ qua  GMBS - Nguyên nhân xoắn khuẩn Treponema pallidum gây (Schaudinn Hoffmann phát 1904) - GM bệnh hệ thống, t/th nhiều quan : da, hạch, niêm mạc, xương khớp, tim mạch thần kinh 1/ Dịch tễ học : - GM liên hệ tệ nạn dâm, ma tuý - Tuổi : 20 - 49, tuổi h/động SD mạnh - Mọi chủng tộc - Phái : nam > nữ = - lần GM ngày ít, GM3, GMBS gặp 2/ Phản ứng HT : Ngoài XN tìm XK trực tiếp/ săng PƯHT q/trọng giúp  bệnh th/dõi sau ĐT Có nhóm : a/ Nhóm PƯĐH (phản ứng cổ điển) : Gồm : - Phản ứng cố định bổ thể (như ph/ứng BW) - Phản ứng kết cumï (như VDRL, RPR,…) b/ Nhóm PƯĐH (phản ứng đại) : Gồm : - Phản ứng bất động xoắn khuẩn (treponema pallidum immobilisation) (TPI) - Ph/ứng miễn dịch huỳnh quang (fluorescent treponemal antibody) (FTA) - Ph/ứng ngưng kết hồng cầu (trep palli hemagglutination assay) (TPHA) Hiện nay, dùng: VDRL, TPHA FTA VDRL: vai trò :   bệnh GM  Là PƯHT th/dõi sau đ/trị 3/ Điều trị :  GM đ/tr đơn giản  Nếu đ/tr sớm, đầy đủ  k/quả tốt  Nếu  đ/tr hay đ/tr   b/chứng: t/th nội tạng (tim mạch, thần kinh, ) A/ Theo cổ điển : 1/ Thời kỳ ủ bệnh : TB 3W , # 10 J  100 J 2/ Thời kỳ thứ (GM I) : Kéo dài # tháng rưỡi, chia g/đoạn : a) Giai đoạn I tiền huyết (GMI tht) : < 2W LS : săng hạch, PƯHT (-) b) Giai đoạn I huyết (GMI ht): >= 2W sau săng, LS : săng hạch, PƯHT (+) 3/ Thời kỳ thứ hai (GM II) : Khoảng 45 – 60J sau săng, kéo dài Y, LS đa dạng da, niêm mạc, hạch 4/ Thời kỳ thứ ba (GM III) :  Rất trễ, # 5, 10 20 năm sau săng, ST da đơn dạng, ít, sâu, có tính hủy hoại sẹo/ lành, +/- TT nội tạng: TM, TK, xương khớp ;  hạch, PƯHT 95% (+) (5% (-) giả với VDRL, BW) Nay gặp  Giữa T/kỳ trên,  TCLS, có PƯHT (+) gọi GM tiềm tàng (hay GM huyết thanh) B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo WHO) hay năm (theo WHO) hay > năm (Domonkos, Mỹ) săng hạch I/ ĐẶC TÍNH : II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : 1/ TK nhiễm bệnh : TB W (+/- 10  100 ngày) 2/ Săng GM: t/chất (theo Fournier) : - Vết lở hay trợt, tròn hay bầu dục, đ/kính 0,5 đến cm - Giới hạn rõ, đều,  bờ - Đáy sạch, láng, trơn, đỏ # thịt tươi - Bóp  đau - Nền cứng - Luôn kèm hạch (như hình  bóng) 10 I/ ĐẶC TÍNH : - ST đa dạng: da, NM, hạch, +/- TT nội tạng nhẹ - Rất lây, XK phát triển mạnh - PƯHT luôn (+) = 100%, KT cao - HB tẩm nhuận - Bắt đầu # 60 J sau lây bệnh, kéo dài khoảng - năm Ở VN, bệnh gđ nàykhá nhiều 20 II/ LÂM SÀNG : 1/ Thời kỳ trước ban đào: TB 45 J Biểu lan tràn /XK khắp thể : da xanh, thiếu máu, mệt mỏi, đau xương khớp, nhức đầu, nóng sốt; +/- đau TK tọa 2/ Đợt nảy nở GM II : 2.1/ Ban đào (roseole): dát HB lợt # hoa đào, gh  rõ, kích thước vài mm  cm, biến /đè,  tróc vảy,  ngứa Vị trí : bên hông, ngực, gốc chi 2.2/ Mãng NM: ghï rõ, đều,  đau, diễn tiến gđ : đỏ  trắng men  sướt Vị trí : Ở mép (một bên), cổ họng, TQ, BPSD, hậu môn Tiến triển : W biến dù  điều trị, tái phát 21 22 23 2.3/ Hạch : Luôn có, bên đx Vị trí ; cổ, sau tai, nách, háng, khuỷu tay Hạch cứng chắc, di động,  đau,  mủ 2.4/ Rụng tóc : lơ thơ,  đều, # lông thú bị mọt gặm 2.5/ TCTQ : - Ít gặp, sốt, mệt mỏi, # nghiện ngập, nghèo khổ - Đau nhức dây TK, nhức đầu, viêm xương màng xương 3/ Đợt nảy nở thứ hai GM II : 3.1/ Ban đào tái phát : Dát HB, đậm hơn, lớn kéo dài> ban đào tẩm nhuận 3.2/ Ban GM dát sẩn 3.3/ Ban GM sẩn vẩy đa cung : Thường DV, âm hộ, miệng, mũi, má 3.4/ Ban GM dạng vẩy nến 24 25 26 27 28 3.5/ Ban GM nang lông : Có loại : - Ban GM giống lichen - Ban GM dạng trứng cá 3.6/ Ban GM sắc tố : gáy 3.7/ Ban GM sần sùi 3.8/ Ban GM loét 3.9/ Ở NM hay bán NM : ban GM sẩn ướt 3.10/ Viêm móng, móng thụt Ban GM tẩm nhuận + hạch toàn thân kèm Điều trị sớm, ST nhanh Nếu  điều trị, ST chậm, bệnh  gđ GM tiềm taøng 29 30        Rất trễ, khoảng - 20 năm /sau bệnh Bệnh nhân  điều trị hay Nay /gđ TT sâu, hủy hoại, để sẹo xấu, ST da, NM ( loét, cũ, gôm), TM, TK (bệnh Tabes, liệt toàn thân)  có hạch XK ít, khó lây PƯHT (+) 95% với BW, VDRL  5% (-) giả  làm TPHA, FTA 31 Giữa thời kỳ I, II, III, bệnh nhân TCLS, có PƯHT (+) Chia gđ : - GM tiềm tàng sớm : < năm theo OMS Điều trị HT dễ trở lại (-) - GM tiềm tàng muộn : > năm, dù điều trị tốt, HT khó trở (-) 32   Tương tác phức tạp GM  HIV  thay đổi TCLS + diễn tiến/ bệnh Người ta nghi GM   suy giảm MD/ người nhiễm HIV, ngược lại, nhiễm HIV  GM tiềm tàng  GM có TCLS 33 Do mẹ bị GM, XK qua hàng rào thai sau tháng thứ   GMBS  Ngày GMBS hiếm, nhờ QL thai kỳ tốt  %%%%%%% -###### %%%%%% CHÂN THÀNH CÁM ƠN 34 ...1 Nắm diễn tiến bệnh GM phân loại bệnh Nắm vững TCLS bệnh Biết chẩn đoán giang mai I , II, HT Biết điều trị bệnh GM Biết cách phòng ngừa bệnh GM - Bệnh GM BLTQĐTD, bệnh chủ yếu lây = SD... làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo WHO) hay năm (theo WHO) hay > năm (Domonkos, Mỹ) săng... ST chậm, bệnh  gđ GM tiềm tàng 29 30        Rất trễ, khoảng - 20 năm /sau bệnh Bệnh nhân  điều trị hay Nay /gđ TT sâu, hủy hoại, để sẹo xấu, ST da, NM ( loét, cũ, gôm), TM, TK (bệnh Tabes,