HẠ CAM mềm (DA LIỄU) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HẠ CAM MỀM (Chancroid) Mục tiêu  Trình bày nguyên nhân gây bệnh  Trình bày chẩn đoán hạ cam mềm  Nêu cách phòng ngừa điều trị bệnh hạ cam mềm I) Đại cương :  HCMềm = STD (STI) cấp tính, LS: vết loét, mềm ≠ GM có săng cứng  Vùng DTH bệnh : Bắc Phi Châu Á, đa số nguyên nhân loét SD HC mềm  HCMềm (# bệnh loét SD khác), phái  điều kiện dễ dàng nhiễm HIV II) Nguyên nhân  Nguyên nhân : vi khuẩn Hemophilus ducreyi  Là VK gram (-), yếm khí, ưa máu,  Lây qua đường sinh dục III) LÂM SÀNG: • •     Thời gian ủ bệnh ngắn, # – 7j (từ – 15j) Triệu chứng săng,  hạch 1) Săng hạ cam mềm: Ở BPSD, khởi đầu = sẩn mềm, có HB bao quanh Sau 24 – 48 giờmụn mủ  vỡ  loét sâu, hình tròn, kích thước  đều, đ/kính = – 15 mm Bề mặt/loét có mủ Bờ vết loét rõ, quanh co, tách rời được, thường bờ đôi = viền màu vàng, viền màu đỏ (= dấu hiệu bờ đôi Petges) III) LÂM SÀNG:  Đáy /loét  phẳng, lổ chổ = mối ăn, có chồi thịt nhỏ, nhiều mạch máu dễ chảy máu  Bóp mềm, đau Săng HCMềm nằm da phù nề  Số lượng: thường có nhiều săng, lớn nhỏ không đều, tự lây lan  Vị trí:  Nam: mặt bao da QĐ, QĐ  Nữ: ÂH, môi lớn, môi nhỏ, ÂĐ, CTC III) LÂM SÀNG: • 2) Hạch HCmềm  Hạch biến chứng,  tr/chứng   bắt buộc săng có hạch GM  Hạch (+) ½ cases, đa số nam, nữ  Hạch xuất # – W sau săng, lại, làm việc nhiều III) LÂM SÀNG:  Thường hạch, bẹn  Hạch sưng to từ từ, viêm đau nung mủ taọ hạch mưng mủ (buboes) Nếu  đ/trị  dính da, taọ lổ dò chảy mủ + máu  Quanh lổ dò xuất vài săng HCM điển hình, = hoá săng • 3) HCM BPSD : HM, quanh HM, ngón tay, rốn, lưỡi, vú, cằm, kết mạc Sẩn mủ Hạ Cam Mềm STD Atlas, 1997 Loeùt Hạ Cam Mềm STD Atlas, 1997 H ducreyi Nhuộm Gram STD Atlas, 1997 V) CHẨN ĐOÁN: • • • • 2) Phản ứng nội bì (Ito – Reenstierna): - Chích da 1/10ml “vaccin antichancrelleux” Nicolle Durand mặt cánh tay đọc kết sau 48 Kết (+) : sẩn phù + tồn nhiều ngày 3) Sự tự tiêm chủng: (autoinoculation) Lấy mủ /ST phết/da đùi rạch  3j sau, mụn mủ li ti/rạch vỡ  loét HCM điển hình V) CHẨN ĐOÁN: • • 4) Sinh thiết : làm 5) PCR: độ nhạy cảm > cấy VK, đắt tiền  Phản ứng nội bì, tự tiêm nhiễm sinh thiết không thực tế, ngày không áp dụng  Thường làm: nhuộm Gram +/- cấy tìm VK V) CHẨN ĐOÁN: B/ (≠) : 1/ Săng GM : Ủ bệnh # 21j - Săng = vết trợt/ lở, số lượng = 1, # -2 cm, tròn,  bờ, đáy sạch, đỏ # thịt tươi, đáy sạch, đều, bóp chắc,  đau, + hạch kèm, chắc, di động,  đau,  mũ HTGM (+) 2/ Mụn dộp SD : nhiều MN/ chùm, HB, tiền chứng ngứa/rát chổ MN lành # - W, hay tái phát 3/ HX: STNP/BPSD thoáng qua Chủ yếu = hạch bẹn V) CHẨN ĐOÁN: 4/ Săng ghẻ: = sẩn MN, ngứa/ đêm, + MN / kẽ ngón tay, chân, cổ tay, mông, rốn nhiều người/nhà bị 5/ Trúng độc thuốc: bóng nước/SD+ miệng +/- da 6) Vết trầy CT : Xảy sau giao hợp, đau nhức Giang mai Herpes SD Dị ứng thuốc VI) BIẾN CHỨNG:  Viêm da QĐ  Hẹp da QĐ  Sưng nghẽn da QĐ  Hạch  Bội nhiễm thoi xoắn khuẩn (fusospirochaetosis) (nay hiếm)  b/chúng xa: viêm gan, tiểu/máu, làm mủ/bắp chân VII) ĐIỀU TRỊ: • 1) Nguyên tắc điều trị :  Điều trị cho bệnh nhân bạn tình  Xét nghiệm huyết giang mai HIV (tầm soát)  Nằm nghỉ  Kết hợp điều trị toàn thân chổ VII) ĐIỀU TRỊ: • • • •     2) Điều trị săng HCM: 2.1) Tại chổ : Dùng dung dịch sát khuẩn (như Povidone – iodine, dung dịch Milian,…) 2.2) Toàn thân : theo CDC 2006 AZITHROMYCINE 1gr ( u) (Sd), hoaëc CEFTRIAXONE 250 mg (TB)(Sd)(thai), hoaëc CIPROFLOXACINE 500 mg x 2l /j x 3j liên tục, ERYTHROMYCINE 500 mg x l /j x 7j liên tục VII) ĐIỀU TRỊ:  Ciprofloxacine CCĐ/ nữ có thai cho bú • Azithromycine Ceftriaxone thuận lợi : liều • Nhiều nơi có chủng VK kháng thuốc Ciprofloxacine erythromycine • Với người bị HCM + nhiễm HIV  thời gian đ/trị kéo dài vết loét lâu lành VII) ĐIỀU TRỊ: • • • • • • • 3) Điều trị hạch (b/chứng): 3.1) Hạch cứng: - Nằm nghỉ đắp ấm - Thuốc 3.2) Hạch mềm (làm mủ): -  rạch, rút mủ = kim cẩn thận, vô trùng - Thuốc THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ :   Tái khám – ngày sau điều trị Thời gian lành hoàn toàn vết loét tuỳ thuộc vào kích thước/loét VIII) KẾT LUẬN  HCM = STI  B/ch lậu GM  Chẩn đoán + điều trị sớm kết tốt, hạn chế lây lan ... cằm, kết mạc Sẩn mủ Hạ Cam Mềm STD Atlas, 1997 Loeùt Hạ Cam Mềm STD Atlas, 1997 Loét âm hộ nhiều vị trí STD Atlas, 1997 Hạ Cam Mềm Loét Dương vật DOIA Website, 2000 Hạ Cam Mềm Loeùt dương vật... Hạch HCmềm  Hạch biến chứng,  tr/chứng   bắt buộc săng có hạch GM  Hạch (+) ½ cases, đa số nam, nữ  Hạch xuất # – W sau săng, lại, làm việc nhiều III) LÂM SÀNG:  Thường hạch, bẹn  Hạch... nguyên nhân gây bệnh  Trình bày chẩn đoán hạ cam mềm  Nêu cách phòng ngừa điều trị bệnh hạ cam mềm I) Đại cương :  HCMềm = STD (STI) cấp tính, LS: vết loét, mềm ≠ GM có săng cứng  Vùng DTH bệnh