BỆNH lý DA LIỄU ở NGƯỜI NHIỄM HIV (DA LIỄU) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH LÝ DA LIỄU Ở NGƯỜI NHIỄM HIV ĐẶT ĐẶT VẤN VẤNĐỀ ĐỀ  Nhiễm HIV/AIDS ngày gia tăng  Thường gặp nghiện ma túy bệnh LTQĐTD  Bệnh da liễu:  Thường gặp AIDS  Gặp tất giai đoạn  Đóng vai trò điểm  Tiên lượng  Bộ môn Da liễu nghiên cứu từ tháng 7/1993 đến Đại cương ● Nhiễm HIV gây khiếm khuyết nặng nề cho miễn dịch trung gian tế bào, biến chứng nhiễm trùng hội trình tân sinh ● Nhiễm HIV có triệu chứng khơng có triệu chứng ● Nhiễm trùng khơng có triệu chứng nhiều tháng, nhiều năm Đại cương ● Nhiễm HIV kiểm sốt chữa lành ● Bệnh nhân thường chết nhiễm trùng bên thể, hầu hết kết tái hoạt vi sinh vật nhiễm trước Thường thấy nhiễm trùng lúc liên tiếp với nhiều loại vi sinh vật khác Nhiễm trùng nặng lan tỏa Liên quan triệu chứng da lympho T CD4+ ● Độ nặng số lượng rối loạn da tăng miễn dịch suy giảm ● Số lượng bệnh da niêm lympho T CD4+ cho biết tình trạng miễn dịch tiên lượng ● Những rối loạn da tương ứng với số lượng tế bào T CD4+ ● Hầu hết bệnh nhân nhiễm HIV, biểu da phản ánh mức độ suy giảm miễn dịch tiềm ẩn Bệnh lý da liên quan nhiễm HIV ● Những rối loạn da niêm xảy suốt trình nhiễm HIV, ảnh hưởng 90% số bệnh nhân ● Những bệnh lý da làm nặng tình trạng bệnh nhân, nhiễm trùng hội nặng thường thấy da ● Rối loạn da bệnh nhân HIV thường lạ khó chẩn đốn xác, đáp ứng với điều trị ● Hầu hết rối loạn da bệnh nhân HIV nhiễm trùng ● Tần suất % rối loạn da đặc hiệu 528 bệnh nhân nhiễm HIV Chẩn đoán Số lượng % Phát ban sẩn ngứa 60 11.4 Herpes simplex 57 10.8 Kaposi’s sarcoma 45 8.5 U mềm lây 43 8.1 Sùi mào gà 42 8.0 Viêm da tiết bã 39 7.4 Dị ứng thuốc 33 6.3 Da khô 28 5.3 Viêm nang lông toan 21 4.0 Nấm 19 3.6 Mụn cóc thường 18 3.4 Ghẻ ngứa 17 3.2 Viêm mô bào vi khuẩn 15 2.8 Giang mai 12 2.3 Vảy nến 12 2.3 Zona 11 2.1 K da nonmelanoma 10 1.9 Beänh da thường gặp 30% 27.61% 25% 17.69% 20% 16.90% 15.54% 13.12% 15% 9.42% 10% 10.19% 9.17% 5.90% 5% 1.53% 0% Ghẻ Nhiễm trùng Nấm da Chàm Nhiễm siêu vi Bệnh lý lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Sốt, đau khớp, mày đay Phát ban Thời gian biến đổi huyết không dát sẩn thân Hội chứng giống rõ Kháng thể 3-6 tuần sau nhiễm Giảm nhiễm đơn bào Hạch tồn thân sau bạch cầu, tiểu cầu, tăng gammaglobuline Herpes simplex (thường Vết trợt loét tái phát, lan rộng, Cấy HSV Acyclovir, valacyclovir, gặp) giống nhiễm trùng khác, loét quanh Tzanck smear thấy tế bào đơn nhân famciclovir hậu môn dai dẳng, hạch vùng khổng lồ Mỡ Acylovir hay HSV2 yếu tố nguy cơ, penciclovir nhiễm đồng thời HIV Foscarnet Có thể nặng, để sẹo sâu Cấy Herpes virus Acyclovir, valacyclovir, Sang thương lan rộng kéo dài Tzanck smear thấy tế bào đơn nhân famciclovir Đau sau zona dai dẳng khổng lồ Nhiễm virus Phát ban HIV cấp Herpes Zoster Thủy đậu (hiếm gặp) Thuốc kháng virus Thủy đậu với vô số sang thương Điều trị tương tự Herpes viêm phổi zoster U mềm lây Sẩn trắng, lõm KOH sang thương Áp lạnh, curet, cắt Ở mặt, sinh dục thấy thể vùi virus lớn kéo cùn Nhiễm cryptococcus giống Sinh thiết : thể vùi Trichloroacetic acid, u mềm lây virus lớn Imiquimod cream Mụn cóc (thường Mụn cóc thường lan rộng dai Sinh thiết dựa vào lâm Áp lạnh, cắt, phẫu gặp), Virus gây u dẳng sàng thuật nhú người HPV Mào gà tăng tần suất, số Giảm nhiều tế bào T CD4+ Imiquimod cream lượng, kích thước Podophyllotoxin Ung thư tb gai hậu môn, cổ tử cung (HPV 16-18) Bạch sản lơng Những mảng trắng, có lơng, dạng Sinh thiết : dày lớp gai Điều trị candida miệng lưỡi (thường gặp) chuỗi mặt bên lưỡi, không cạo sừng, tế bào bắt cải thiện (Epstein Barr màu nhạt lớn với nhân đặc Podophyllin 25% virus) Có thể nhầm với nhiễm nấm lưỡi (pyknosis) Dung dịch tím Gentian U lympho da -Thường gặp u lympho da tế bào T B -Có thể khởi đầu da /HIV thứ phát -Lâm sàng thay đổi :mảng, cục, cục loét U lympho da - K tế bào gai miệng, bệnh Bowen, K tế bào đáy di Đã báo cáo Melanoma ác tính : Xâm lấn Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level Lymphoma tế bào B da Beänh da khác  Chủ yếu: chàm, sẹo tiêm chích  Đặc biệt: ca phong trước nhiễm HIV Dị ứng thuốc ● Dị ứng thuốc nguyên nhân gây phát ban phổ biến bệnh nhân HIV ● Phần lớn dị ứng thuốc gặp vòng vài tuần đầu bắt đầu điều trị với thuốc ● Nguyên nhân phổ biến phát ban thuốc bệnh nhân HIV cotrimoxazole nevirapine ● Không bắt đầu với nhiều thuốc ngày: có phát ban khó phân biệt nguyên nhân 110 Dị ứng thuốc: Cotrimoxazole Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level 111 Dị ứng thuốc: Cotrimoxazole Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level Dị ứng thuốc: Nevirapine Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level Dị ứng thuốc: Nevirapine Hội chứng Stevens-Johnson Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level 115 Dị ứng thuốc: Efavirenz Hội chứng Stevens-Johnson Click to edit Master text styles Second Level Third Level Fourth Level Fifth Level 116 Những điểm  Bệnh da phổ biến bệnh nhân HIV khó chẩn đóan  Nếu điều trị khơng có hiệu quả, có phải sinh thiết để chẩn đoán  Ghẻ phổ biến Việt Nam cần vài đợt điều trị chữa khỏi  Herpes Simplex Virus (HSV) nguyên nhân phổ biến gây loét mạn tính vùng sinh dục  Phần lớn bệnh da cải thiện với ARV 117 ... bệnh nhân nhiễm HIV, biểu da phản ánh mức độ suy giảm miễn dịch tiềm ẩn Bệnh lý da liên quan nhiễm HIV ● Những rối loạn da niêm xảy suốt trình nhiễm HIV, ảnh hưởng 90% số bệnh nhân ● Những bệnh. .. bệnh lý da làm nặng tình trạng bệnh nhân, nhiễm trùng hội nặng thường thấy da ● Rối loạn da bệnh nhân HIV thường lạ khó chẩn đốn xác, đáp ứng với điều trị ● Hầu hết rối loạn da bệnh nhân HIV nhiễm. .. VẤN VẤNĐỀ ĐỀ  Nhiễm HIV/ AIDS ngày gia tăng  Thường gặp nghiện ma túy bệnh LTQĐTD  Bệnh da liễu:  Thường gặp AIDS  Gặp tất giai đoạn  Đóng vai trò điểm  Tiên lượng  Bộ môn Da liễu nghiên