GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH)

Đại cương  Cẳng tay giới hạn từ đường thẳng ngang nếp gấp khuỷu ba khoát ngón tay đến nếp gấp xa cổ tay  Gãy xương vùng cẳng tay gồm trường hợp gãy thân xương cẳng tay Đại cương Các loại gãy xương thường gặp: Gãy thân hai xương cẳng tay Gãy đơn thân xương quay trụ Gãy trật Monteggia Gãy trật Galeazzi Định nghĩa Gãy thân hai xương cẳng tay gãy đoạn xương có màng gian cốt, tức là:  phía trên: cách khoảng cm lồi củ xương quay;  phía dưới: cách khoảng cm mỏm trâm quay Dịch tễ  Chiếm 15 – 20% gãy xương vùng cẳng tay  Gặp người lớn trẻ em  Là loại gãy xương có di lệch tương đối phức tạp Cơ chế chấn thương  Cơ chế trực tiếp: lực chấn thương tác động trực tiếp, thường làm gãy ngang xương vị trí  Cơ chế gián tiếp: ngã chống tay khuỷu duỗi làm uốn bẻ gập xương gây gãy vị trí (xương trụ gãy thấp, xương quay gãy cao)  Cơ chế hỗn hợp: gây kiểu gãy phức tạp gãy hai tầng, gãy có mảnh thứ ba Phân loại  Theo vị trí gãy xương quay chia ra:  Gãy 1/3 trên: gãy chỗ bám sấp tròn  Gãy 1/3 1/3 dưới: gãy chỗ bám sấp trịn sấp vng => Để đánh giá khả di lệch nhiều hay Di lệch  Chồng: thường chồng lên phía xg trụ nhiều phía xg quay  Sang bên: đoạn xa so với đoạn gần, đồng thời đoạn gần đoạn xa xg lại di lệch sang bên so với (thường kéo sát vào nhau)  Gập góc: hay xg, thường gập góc mở trước vào (do gấp ngón tay kéo) Di lệch xoay theo trục xương Quan trọng di lệch xoay xương quay Gãy 1/3 xương quay:  Đoạn gần tác động ngửa ngắn, nhị đầu làm phần chỗ gãy tư ngửa tối đa  Đoạn xa tác động sấp tròn sấp vuông làm cho phần chỗ gãy tư sấp tối đa => đoạn gãy di lệch so với 1800 Lâm sàng Dấu hiệu gãy xương trụ:  Biến dạng gập góc mở sau mở trước, phát sờ dọc 1/3 xg trụ  Cử động bất thường, lạo xạo xương  Sưng nề, ấn đau chói vị trí gãy Lâm sàng Dấu hiệu trật chỏm quay:  Thể qua trật khớp cánh tay-quay hay trật chỏm quay: chỏm khơng cịn vị trí bình thường (ở trước mỏm lồi cầu khuỷu gập mỏm khuỷu duỗi)  Hạn chế vận động khớp khuỷu, sấp ngửa cẳng tay hoàn toàn Cận lâm sàng: X-quang  Chụp khớp khuỷu bình diện thẳng, nghiêng (trong tư nghiêng khuỷu gấp 900)  Xác định có gãy xươngg trụ trật chỏm quay: khe khớp cánh tay-quay, chấm chữ i (chỏm con) khơng cịn nằm đỉnh chữ i (chỏm quay) Điều trị Ngun tắc: khơi phục tốt hình thể giải phẫu xg trụ để tạo điều kiện nắn chỉnh xương quay Điều trị bảo tồn:  Chỉ định: gãy xương di lệch, gãy vững di lệch gập góc đơn thuần, gãy xương trẻ nhỏ  Phương pháp: nắn chỉnh, bó bột cánh-bàn tay tư khuỷu gấp 900, cẳng tay ngửa; thời gian để bột tuần, thêm 3-5 tuần tư cẳng tay trung tính Điều trị phẫu thuật  Nếu nắn không vào nên mổ sớm để đặt lại khớp kết hợp xương xương trụ  Xương trụ gãy cố định nẹp vít  Chỏm quay nắn vào dễ bị trật lại cần tái tạo dây chằng vòng  Trường hợp đến muộn, chỏm quay khó nắn vào (nếu nắn vào dễ gây cứng khớp sau), nên cắt bỏ chỏm  Nếu chỏm quay không dễ bị trật lại sau mổ nên tập vận động sớm để tránh hạn chế sấp ngửa Định nghĩa  Là loại gãy 1/3 thân xương quay kèm trật khớp quay trụ  Tổn thương giải phẫu gồm có:  Gãy 1/3 thân xương quay  Rách màng gian cốt  Trật khớp quay-trụ dưới, đứt dây chằng tam giác gãy mỏm trâm trụ Cơ chế chấn thương  Do lực tác dụng trực tiếp đập vào xương quay ngã đập cẳng tay vào vật rắn  Do té chống tay cổ tay duỗi Lâm sàng  Biến dạng điển hình:  Cẳng tay gập góc mở ngồi  Cổ tay lật sấp phía xương quay  Mỏm trâm quay lên cao mỏm trâm trụ  Cử động bất thường, lạo xạo xương  Sưng nề, điểm đau chói vị trí gãy Cận lâm sàng: X-quang  Xq cẳng tay bình diện thẳng, nghiêng  Xq khớp cổ tay gãy 1/3 xương quay Chẩn đoán chế 1) Đập trực tiếp mặt lưng cẳng tay 2) Ngã cánh tay dang khuỷu duỗi, chống bàn tay sấp cẳng tay tối đa Lâm sàng 1) Gãy thân xương quay 2) Trật khớp quay trụ X quang 1) Gãy thân xương quay 2) Trật khớp quay trụ ĐiỀU TRỊ BẢO TỒN nguyên nhân dễ di lệch thứ phát(Hughston) : 1) Trọng lượng bàn tay bột có khuynh hướng gây bán trật khớp quay trụ gập góc mặt lưng xương quay 2) Cơ sấp vng 3) Cơ cánh tay quay 4) Cơ dạng duỗi ngón Hughston 92% kết GÃY GALEAZZI GÃY GALEAZZI Điều trị phẫu thuật  Mổ nắn kết hợp xương quay  Nắn khớp quay trụ ... cương  Cẳng tay giới hạn từ đường thẳng ngang nếp gấp khuỷu ba khốt ngón tay đến nếp gấp xa cổ tay  Gãy xương vùng cẳng tay gồm trường hợp gãy thân xương cẳng tay Đại cương Các loại gãy xương. .. gãy xương thường gặp: ? ?Gãy thân hai xương cẳng tay ? ?Gãy đơn thân xương quay trụ ? ?Gãy trật Monteggia ? ?Gãy trật Galeazzi Định nghĩa Gãy thân hai xương cẳng tay gãy đoạn xương có màng gian cốt,... nắn chỉnh xương quay Điều trị bảo tồn:  Chỉ định: gãy xương di lệch, gãy vững di lệch gập góc đơn thuần, gãy xương trẻ nhỏ  Phương pháp: nắn chỉnh, bó bột cánh-bàn tay tư khuỷu gấp 900, cẳng tay