VIÊM TAI GIỮA mạn TÍNH (TAI mũi HỌNG)

VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM) Nội dung • • • • • Sơ lược giải phẫu sinh lý tai Giới thiệu bệnh CSOM Lâm sàng Cận lâm sàng Điều trị Anatomy of the Ear • The ear is divided into sections based on function: – Outer Ear – Middle Ear – Inner Ear Anatomy of the Outer Ear • Outer Ear – The part of the ear visible from outside the body • • Pinna Ear canal – Function of the outer ear • • Collect sound and direct it toward the tympanic membrane Protect the ear canal and tympanic membrane Embryology of the ear Embryology of the ear Anatomy of the Middle Ear • Middle Ear – Tympanic membrane • – Eardrum converts acoustic sound to mechanical energy Ossicles • • • Incus Malleus Stapes Anatomy of the Middle Ear Anatomy of the Middle Ear Anatomy of the Middle Ear  • Middle ear focuses mechanical energy on the footplate of stapes • Difference in surface area from eardrum to footplate of stapes • “Impedance matching” • Middle ear increases incoming signal by 30 dB CLINICAL • Causes: – Nhiễm trùng qua lỗ thủng màng nhĩ: chấn thương, đặt ống thơng khí, AOM – Nhiễm khuẩn từ ống tai qua lỗ thủng màng nhĩ trào ngược qua vịi eustachian – Các yếu tố nguy khác: • A history of multiple episodes of AOM • Living in crowded conditions • Daycare facility attendance • Being a member of a large family – Các yếu tố khác: parental education, passive smoke, breastfeeding, socioeconomic status, upper respiratory tract infections – Bất thường sọ mặt: Cleft palate, Down syndrome, cri du chat syndrome, choanal atresia, cleft lip, and microcephaly→bất thường chức vịi DIFFERENTIALS • Wegener Granulomatosis • Other Problems to be Considered: Langerhans cell histiocytosis Neoplasia Foreign body Cholesteatoma Sigmoid sinus thrombosis Brain abscess Otitic hydrocephalus Extradural abscess Meningitis Tuberculosis Petrositis Labyrinthitis WORKUP • Lab Studies: • – CSOM nhẹ vừa tiến hành điều trị mà không tiến hành xét nghiêm cận lâm sàng – Khi điều trị toàn thân: cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Imaging Studies: • – CT scanning • CSOM khơng đáp ứng điều trị, cholesteatoma foreign body • Nghi ngờ bệnh lý ác tính, biến chứng nội sọ xương thái xương • A fine-cut CT scan: thấy hình ảnh ăn mịn xương cholesteatoma, tổn thương hệ thống xương con, tổn thương xương đã, tế bào chũm, ăn mòn cống fallopian, subperiosteal abscess – MRI • Khi có biến chứng để đánh giá tổn thương • Bộc lộ tốt mơ miềm: dural inflammation, sigmoid sinus thrombosis, labyrinthitis, and extradural and intracranial abscesses Other Tests: – Audiogram: điếc dẫn truyền, có điếc hỗn hợp→ bệnh tích làm tổn thương tai Imaging Studies Imaging Studies Imaging Studies TREATMENT Medical Treatment Aims Control otorrhea Eliminate active ear infection TREATMENT • Successful topical therapy: – Lựa chọn kháng sinh chỗ thích hợp – Vệ sinh tai tích cực – Kiểm sốt mơ hạt viêm TREATMENT • Antibiotic drops – Phổ kháng khuẩn: gram (-) (especially pseudomonads) & gram (+) (especially S aureus)→aminoglycosides fluoroquinolones – Neomycin (polymycin B: neomycin dung môi cation): hiệu gram (+) – Gentamycin-Tobramycin (thuốc nhỏ mắt): off-lable • Tobramycin-Dexamethasone (TobraDex): in US • Gentamycin: in Canada châu âu – Khác biệt pH • Ống tai ngoài: pH acid (polymyxin, neomycin, hydrocortisone : 3.5 to 4.5 ) • Tai giữa: pH trung tính (Ciprofloxacin hydrocortisone : 4.5-5.0 ) – Độ nhớt • Kháng sinh: độ nhớt thấp (1.0 cP)→qua chỗ hẹp • Steroid: độ nhớt cao (2-8 cP)→lưu khoang tai lâu TREATMENT • Aural toilet – Thủ thuật mang tính định điều trị CSOM →đưa thuốc đến nơi tác dụng – Thơng thường, kính hiển vi & dụng cụ vi phẫu, 2-3 lần/ngày – Dung dịch: 50% peroxide 50% nước cất, 3040 ml/lần TREATMENT • Granulation tissue – Vị trí: khoang tai & ống tai – Vai trò: ngăn chận kháng sinh đến nơi tác dụng – Điều trị: • Kháng sinh chỗ→cắt vịng xoắn bệnh lý • Đốt: dao điện lưỡng cực, nitrat bạc, dụng cụ vi phẫu • Phẫu thuật: hiệu tai biến xảy Treatment failures • Thuốc không đến nơi tác dụng: infectious debris, granulation tissue, cholesteatoma, neoplasia, cerumen, and others→kính hiển vi & CT Scan • Kháng thuốc: – MICs S aureus, S pneumoniae, 1-2 mcg/mL – TM & uống: ~4-6 mcg/mL – Dung dịch KS 0.3% (3000 mcg/mL)→100-1000 lần đường uống Treatment failures • Nồng độ KS tai cao: – Không thất bại điều trị VK kháng thuốc: EX: S aureu siêu kháng với MIC 256 mcg/mL sống nồng độ KS 3000 mcg/mL – Không xuất dòng đột biến đề kháng cao tốc độ diệt khuẩn cao – Không cần làm kháng sinh đồ  hiệu đường toàn thân Systemic therapy • Thất bại điều trị chỗ→thay đổi đường tác dụng • Địi hỏi nhập viện: rửa tai hiệu • Điều trị theo kháng sinh đồ: KS phổ hẹp, liều độc tối thiểu: aminoglycosides, Ceftazidime, fluoroquinolones • Phẫu thuật thất bại chỗ & toàn thân ... cholesteatoma CLINICAL • Physical: – Ống tai ngồi: có khơng nề – Dịch tai: thay đổi từ hơi, mủ, giống phó mát dịch – Mô hạt: khoang tai – Niêm mạc tai giữa: phù nề, polyp, tái nhợt xung huyết... Gentamycin: in Canada châu âu – Khác biệt pH • Ống tai ngoài: pH acid (polymyxin, neomycin, hydrocortisone : 3.5 to 4.5 ) • Tai giữa: pH trung tính (Ciprofloxacin hydrocortisone : 4.5-5.0 ) – Độ... khoang tai & ống tai – Vai trò: ngăn chận kháng sinh đến nơi tác dụng – Điều trị: • Kháng sinh chỗ→cắt vịng xoắn bệnh lý • Đốt: dao điện lưỡng cực, nitrat bạc, dụng cụ vi phẫu • Phẫu thuật: hiệu tai