VIÊM TAI GIỮA cấp (TAI mũi HỌNG)

VIÊM TAI GIỮA CẤP GIỚI THIỆU  Hippocrates (160 trước công nguyên): đau tai cấp sốt cao liên tục kinh hải người bệnh trở nên mê sảng tử vong GIẢI PHẪU TAI GIỮA Màng nhĩ bình thường Màng chùng Mấu ngắn xương búa Cán búa Rốn nhĩ Ngách ngồi Lỗ vịi nhĩ Tế bào hạ nhĩ Cân bàn đạp C Thừng nhĩ I Xương đe P Ụ nhô O Cửa sổ bầu dục R Cửa sổ tròn T Cơn căng màng nhĩ A Khung nhĩ Tương quan mốc giải phẫu hòm nhĩ  Thành ngoài: màng nhĩ ống tai  Thành trong: thành đáy ốc tai  Thành dưới: nằm chỗ phồng tĩnh mạch cảnh  Thành trên: màng cứng hố sọ  Thành trước: tiếp giáp động mạch cảnh  Thành sau: cống Fallop chứa đoạn chũm thần kinh VII  Hòm nhĩ chứa thừng nhĩ phát sinh từ thần kinh mặt, gồm sợi vị giác tiếp liệu 2/3 trước lưỡi Chức tai  Truyền âm tai ngồi vào tai  Cơ chế địn bẫy  Thu lại 28 dB Chức truyền âm Chức vịi nhĩ  Thơng khí tai giữa: cân áp lực  Dẫn lưu dịch tiết  Bảo vệ tai giữa: vật lạ  Bình thường: vịi nhĩ đóng ĐỊNH NGHĨA  Viêm tai cấp  Viêm  Màng < niêm mạc tai nhĩ nguyên vẹn tuần  Thường  tự hồi phục Viêm tai mạn  Viêm  Màng > niêm mạc cấu trúc tai nhĩ thủng tháng  Không hồi phục Dịch tễ  Xảy lứa tuổi  80% trẻ con: tháng – tuổi  Đỉnh điểm – tháng  tuổi: 60% lần viêm tai cấp 17% ba lần  Nguy tái diễn: tuổi khởi phát lần đầu  tháng: lần/2 năm LIỆT MẶT Khá (0.005%) Liên lượng thường tốt Corticosteroids: sử dụng chưa có chứng rõ ràng tính hiệu Mở xương chũm: có biến chứng Phẫu thuật giải áp thần kinh mặt: khơng có định VIÊM MÊ NHĨ Viêm mê nhĩ nhiễm trùng: Viêm mê nhĩ mủ: vi trùng xâm lấn trực tiếp Viêm mê nhĩ dịch: độc tố vi trùng chất viêm trung gian vào tai Viêm màng não: hai tai VIÊM MÊ NHĨ MỦ Điếc nặng, chóng mặt, thất điều, buồn nơn, nơn mữa Nhiễm trùng tai vào mê nhĩ: qua đường nứt ống bán khuyên ngang cholesteatoma Nhiễm trùng lan vào khoang nhện gây viêm màng não VIÊM MÊ NHĨ THANH DỊCH Độc tố vi trùng hóa chất trung gian gây viêm (cytokines, enzymes complement) qua cửa sổ tròn Các chất gây viêm vào nội dịch vòng đáy ốc tai gây nghe tiếp nhận thần kinh mức độ nhẹ đến trung bình tần số cao HỘI CHỨNG GRADENIGO Gradengo (1907): tam chứng  Liệt thần kinh VI  Đau thần kinh V  Viêm tai mủ cấp Tổn thương: đỉnh xương đá BIẾN CHỨNG NGOÀI XƯƠNG THÁI DƯƠNG Áp xe cốt mạc  Cốt mạc vùng sau tai  Điều trị: rạch da, dẫn lưu áp xe Áp xe thể Bezold  Bezold (1881): viêm xương chũm qua áp xe vùng bên cổ  Quá trình mủ xâm lấn vào vỏ chũm lan nhị thân ức đòn chũm  Là biến chứng nghiêm trọng: mạch máu lớn vào tung thất BIẾN CHỨNG NỘI SỌ Viêm màng não  Thường gặp  Triệu chứng đầu tiên: nhức đầu, sốt, nơn mữa, sợ ánh sáng, trạng thái kích thích  Quá trình nhiễm trùng nặng, nhức đầu gia tăng nôn mữa nặng nề  Cứng gáy, dấu Brudzinski, dấu Kernig ÁP XE NÃO Đặc biệt gây tử vong: 25% Nhiều loại vi trùng gặp ÁP XE DƯỚI MÀNG CỨNG Nhiễm trùng màng cứng Sự tích lủy mủ với lượng lớn: THUYÊN TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN  Khá hiếm, đáng sợ  Bắt đầu xoang sigmoid, sau xâm lấn vào xoang tĩnh mạch bên tĩnh mạch cảnh (Empty delta sign) KẾT LUẬN  Không gây nguy hiểm tính mạng  Để lại di chứng  Biến chứng nguy hiểm  Kháng sinh: phòng ngừa điều trị  Hiếm phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Oestreicher-KedemY, RavehE, KornreichL, PopovtzerA, BullerN, NagerisB Complications of mastoiditisin children at the onset of a new millennium Ann OtolRhinolLaryngol 114(2) (2005), pp 147-52 GliklichRE, EaveyRD, IannuzziRA, Camacho AE A contemporary analysis of acute mastoiditis.Arch OtolaryngolHead Neck Surg 1996 Feb;122(2):135-9 ZanettiD, NassifN Indications for surgery in acute mastoiditisand their complications in children.IntJ PediatrOtorhinolaryngol2006 Jul;70(7):1175-82 Epub2006 Jan 18 Pang LH, BarakateMS, HavasTE.Mastoiditisin a paediatricpopulation: A review of 11 years experience in management IntJ PediatrOtorhinolaryngol.2009 Sep 14 [Epubahead of print] R Cohen-Kerem, N Uri, H Rennert, N Peled, E Greenberg and M Efrat, Acute mastoiditisin children: is surgical treatment necessary?, J Laryngol Otol.113 (1999), pp 1081–1085 J Spratley, H Silveira, I Alvarez and M Pais_Clemente, Acute mastoiditisin children: review of the current status, Int J Pediatr Otorhinolaryngol.56 (2000), pp 33–40 W Bauer, K.R Brown and D.T Jones, Mastoid subperiostealabscess management in children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol.15 (2002), pp 185–188 D.B Hawkins, D Dru, Mastoid subperiostealabscess, Arch Otolaryngol 109 (1983) pp 369-371 ... Các thể viêm tai cấp  Viêm tai cấp siêu vi  Viêm tai cấp nhiễm trùng  Viêm tai cấp hoại tử  Viêm tai cấp tái diễn Các yếu tố thúc đẩy  Ngoại lại:  Mùa lạnh  Viêm  hô hấp – cấp Yếu tố nội... thường: vịi nhĩ đóng ĐỊNH NGHĨA  Viêm tai cấp  Viêm  Màng < niêm mạc tai nhĩ nguyên vẹn tuần  Thường  tự hồi phục Viêm tai mạn  Viêm  Màng > niêm mạc cấu trúc tai nhĩ thủng tháng  Không hồi... Nhiễm trùng Viêm tai cấp Cơ chế sinh lý bệnh  Nhiễm siêu vi hô hấp  Sung huyết, phù nề vòi nhĩ: bán tắc  Vi trùng xâm nhập hòm nhĩ  Viêm tai cấp  Tắc vịi nhĩ hồn tồn  Viêm tai cấp tiến triển