Cấp cứu nội khoa Lê Văn Trí

ALAIN LARCAN MARIE - CLAUDE LAPREVOTE - HEULE NHÀ XUÄT BAN Y HOC Dịch từ nguyên tiếng Pháp Urgences m édicales ALAIN LARCAN MARIE ■CLAUDE LAPREVOTE - HEULE A B R ÉG ÉS MASSON ALAIN LARCAN MARIE - CLA U D E LA P R EV O T E - H EU LE CAP Cl/U NÔI KHOA ■ Dich giâ LÊ VAN TRI NHÀ XUÄT BAN Y HOC HÀ NƠI LỊI NĨI ĐẦU Y học cấp cứu mơn y học "năng động" thường nhật Y học cấp cứu thực quan, gia đình, bệnh viện, cơng xưởng, đường phố, cấp cứu thường đến với thầy thuốc tốt thầy thuốc đến với cấp cứu Đó lời vị tướng bác sĩ quân y - phụ trách đồn cơng binh Paris - nói, năm 1924 Nhiệm vụ không cùa riêng ai, mà tất chúng ta, bác sĩ chuyên khoa đa khoa, nội ngoại nhi sản Đào tạo cấp cứu khơng "đơn điệu", cấp cứu điều trị, phần y học Trong Y học, chấn đoán điều trị kết hợp chặt chẽ với nhạu Nếu tình đó, ta phải thực số động tác cứu nguy điều cần phải học tập với tinh thần tự giác định Cấp cứu đòi hỏi số phương tiện tối thiểu mà từ bác sĩ phải có Nếu với ống nghe, huyết áp kế, búa phản xạ, người thầy thuốc coi chi có hai bàn tay trắng Nhưng cấp cứu, làm chù động tác kỹ thuật chưa đủ, cịn phải có kiến thức tồn diện xác sinh lý bệnh để điều trị phù hợp với tình hình Điều trị khơng phải khẩn trương mà phải đúng, phải phản ánh kiện vừa nhanh chóng thu thập qua Lịi nói đầu nhìn hỏi khám xét bệnh nhân với vài xét nghiệm bổ trợ Kết hợp phân tích tổng hợp thực tốt sở thầy thuốc nắm vững phác đồ điều trị, hiếu rõ "nền tảng" cấp cứu, vận dụng trường hợp cá biệt vào lý luận chung Sách hướng dẫn cấp cứu nhằm thu gọn đến mức cao yếu tố chẩn đoán đê’ từ tìm hướng điều trị chủ yếu, đưa vài nhiều phương pháp điều trị áp dụng Những phương pháp khác lúc mô tả kỹ Chúng mong gửi tới bạn ngày va chạm với cấp cứu: Các thầy thuốc thục hành, y sĩ nơi lao động, bác sĩ cấp cứu làm việc, chữa bệnh phòng tiếp bệnh nhân bệnh viện, phòng trực bác sĩ, y sĩ phịng mạch riêng Mỗi tình trình bày theo phức tạp đa dạng thường gặp cấp cứu Cách điều trị nêu chi tiết, thực tế, lỹ giải theo tình hình chung trường hợp riêng Được khảo nghiệm thực tế cấp cứu, tài liệu đọc đọc lại, nghiền ngẫm, suy nghĩ, cốt cho cách chẩn đốn điều trị bật cấp cứu để thầy thuốc, cần nhớ lại điều nêu, mà khám bệnh nhanh chóng Tuy nhiên y học, chẩn đốn điều trị cịn phụ thuộc trí nhớ, thơng minh bàn tay khéo léo kỹ thuật Quên nguyên tắc, lỏng lẻo chi đạo, dẫn đến tai hại Trách nhiệm sáng tạo cá nhân kích thích Lời nói đầu cấp cứu, có lẽ khơng "máy móc" y học Tài liệu nhiều thầy thuốc ngồi bệnh viện tham gia biên soạn, khơng có ỹ định đơn giản hoá vấn để với nhiều phác đồ điều trị Tài liệu muốn nêu lên hướng xử trí cho phù hặp với hồn cảnh khác nhau, mà chi có kết hợp nhuần nhuyễn kiến thức thực hành mong làm cho người bệnh tai qua nạn khỏi, mục đích vĩnh chúng ta, làm cho y học trẻ lại Tài liệu soạn thảo nhiều bạn đồng nghiệp khoa Hồi sức Cấp cứu thuộc Trung tâm Viện - Trường Y khoa Nancy Chúng xin cảm ơn tất người góp phần biên tập số chương, đặc biệt ơng bà c Breton, D Claude, N Delorme, A Gérard, H Lambert, J Manel, M Pichené Lần tái có sửa lại số chương (Suy hô hấp), đơn giản phác đồ điều trị (Rắn cắn), thêm số vấn đề sinh (Ma tuỹ, Chó cắn, Viêm màng não bột phát, SIDA ) A.L MỤC LỤC Trang Lịi nói đầu Mục lục Ngùng tim 15 Định nghĩa, kiểu ngừng tuần hồn, hậu ngừng tuần hồn, chẩn đốn, xử trí, xử trí tiếp, tóm tắt Suy hơ hấp cấp .26 Chẩn đốn, xử trí, tóm tắt Nghẽn mạch phổi 33 Lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí, tóm tắt Phù phổi c ấ p 39 Định nghĩa, hậu chức năng, chẩn đốn, thể lâm sàng, điều trị, tóm tắt Khái huyết .50 Định nghĩa, mức độ lâm sàng, tìm hiểu ngun nhân, phương hướng chẩn đốn, xử trí, tóm tắt Hen ác tín h .59 Ba điểm quan trọng, lâm sàng, biện pháp xử trí, điều trị, tiến triển, tóm tắt Trụy tim mạch chống 64 Mục lục 10 Định nghĩa phân biệt thuật ngữ, phân loại, nguyên nhân, yếu tố chấn đốn, tiến triển, điều trị, tóm tắt Thoáng nhận biết ngất 79 Lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán nguyên nhân, sơ đồ phân loại nguyên nhân, xử trí, tóm tắt Nhồi máu tim 97 Nguyên tắc, hình ảnh lâm sàng, biến chứng sớm, điều trị, tóm tắt 10 Loạn nhịp nhanh 110 Chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán điện tim, xử trí, tóm tắt 11 Loạn nhịp chậm .126 Nhịp chậm xoang, blốc nhĩ thất, tóm tắt 12 Cấp cứu tăng huyết p 131 Hình ảnh lâm sàng, điều trị, tóm tắt 13 Thiếu máu cấp c h i 137 Nguy cơ, lâm sàng, xử trí, tóm tắt 14 Cơn co g iậ t 143 • Cơn lớn, cục bộ, nhỏ, hội chứng West, ngun nhân, xử trí • Trạng thái động kinh: Lâm sàng, nguyên nhân, điểu trị, tóm tắt 15 Phù n â o 155 Định nghĩa, nguyên nhân, lâm sàng, cận lâm sàng bổ trợ, điều trị, tóm tắt Mục lục 16 Tai biến mạch máu não 162 Tư liệu bệnh sử, tư liệu lâm sàng, định hướng chẩn đoán, tư liệu nguyên nhân, xét nghiệm bổ trợ, xử trí, tóm tắt 17 Trạng thái vật v ã 170 Khám bệnh, bệnh cảnh lâm sàng, điều trị, tóm tắt 18 Chấn đốn tình trạng m ê 180 Định nghĩa, lâm sàng, chẩn đoán ngun nhân, xử trí, tóm tắt 19 Hơn mê chuyển hóa người đái đường 190 • Hơn mê toan - xeton máu: Hồn cảnh xuất hiện, sinh ly bệnh, triệu chứng lâm sàng, sinh học, điều trị, tiến triển, tóm tắt • Hơn mê hạ đường huyết: Nguyên nhân, lâm sàng, điều trị, tóm tắt • Hơn mê tăng thẩm thấu: chế, lâm sàng, điều trị • Hơn mê tăng axit lactic: nguyên nhân, lâm sàng, sinh học, điều trị, tóm tắt 20 Hôn mê gan 208 Chẩn đốn, điều trị, tóm tắt 21 Suy thượng thận c ấ p .215 Nguyên nhân, lâm sàng, sinh học, điều trị, phác đồ điều trị, tóm tắt 22 Rối loạn kali-máu 219 Giảm kali-máu, tăng kali-máu, tóm tắt 12 ‘ ' Mục lục 23 Tiêu chảy cấp 226 Lâm sàng,-ngun nhân, điều trị, tóm tắt 24 Nơn m u 234 Chẩn đốn lâm sàng, xử trí, tóm tắt 25 Hai cấp cứu bệnh truyền nh iễm 245 • Uốn ván: Lâm sàng, điều trị • Hoại thư sinh hơi: Chẩn đốn ngun nhân, lâm sàng, xử trí 26 Ngộ độc c ấ p 257 Chẩn đốn, điều trị, tóm tắt 27 Cấp cứu người nghiện ma t u ý 268 Nặng nhất: Do liều Thường gặp: Hội chứng thiếu, cấp cứu khác 28 Nhiễm độc oxit cacbon 272 Định nghĩa, yếu tố nguy cơ, hoàn cảnh xẩy ra, bệnh cảnh lâm sàng, xét nghiệm độc chất, xử trí, tóm tắt 29 Ngộ độc rượuethylic c ấ p 281 Triệu chứng bản, hướng chẩn đốn, điều trị, tóm tắt 30 Điện giật 286 Các yếu tố vật lý, lâm sàng, điều trị, tóm tắt 31 Chết đuối 292 Sinh lý bệnh, triệu chứng, điều trị, tóm tắt 32 Hạ thể nhiệt 302 39 Hội chứng chảy máu lan tỏa đông máu tiêu thụ Cộng tác vói H.Lambert I NGUY C LÀ - Nếu khơng điều trị nguyên nhân hữu hiệu để phòng hội chứng chảy máu lạn tỏa đơng máu tiêu thụ có điều kiện chúng xuất - Khơng hiểú vấn đề để điều trị bệnh nặng thêm - Điều trị đơn vị chuyên khoa hổi sức khơng có theo dõi xẹt nghiệm sinh học có giá trị Bệnh nhân chết xuất huyết kiếm tra hoại tử nhiều n tạng II ĐỊNH NGHĨA • Về thê’ sinh lý bệnh: Đây hình thành nhiều cục huyết khối (thrombus) giường mạch, kèm theo biến đổi fibrinogen thành fibrin vi tuần hồn • Về sinh học máu: Tình trạng đơng máu tiêu thụ, nghĩa Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy máu 342 yếu tố đông máu bị ngốn hết vào việc hình thành thrombin fibrin • Về lâm sàng: Là tượng chảy máu đơng nhiều, nghĩa đồng thời có hai biểu hội chứng chảy máu hội chứng đơng máu III SINH LÝ BỆNH Đặc điểm có nhiều yếu tố tham gia: A Yếu tố khởi phát Là yếu tố hoạt hóa việc đơng máu hình thành thrombin: - Độc tố vi khuẩn, mảnh hồng cầu tan - Thromboplastin tố chức (tan máu, cứt su, nước ối, mảnh hồng cẩu tan, ung thư) - Thương tổn nội mạc (nội độc tố, chấn thương, kinin, histamin, phức hợp kháng nguyên - kháng thể) - Các yếu tố ngưng tập tiểu cầu (thrombin, enzym tiêu đạm, ADP, cathecholamin, serotonin, collagen, phân đoạn lipit, prostaglandin, thromboxan) - Hoạt hóa yếu tố tiếp xúc (tuần hồn ngồi thể) B Yếu tố tạo thuận lợi Là gây ứ trệ tuần hồn vi mạch: - Giảm lưu lượng tim (chống xuất huyết, giảm thể tích máu, choáng tim, choáng phản vệ, choáng nhiễm dộc nhiễm trùng) - Co tiểu động mạch (catecholamin, serotonin) - Mở van động tĩnh mạch, giãn mao mạch (histamin, kịnin, thiếu oxy, loan máu, catecholamin) Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy máu • 343 - Tăng độ quánh máu - "Sludgé" - Tăng yếu tố đơng máu: Tình trạng tăng đơng tiềm ẩn (tình trạng thai sản, nhiễm khuẩn, stress, thiếu oxy, toan máu) - Giảm hoạt động tan fibrin (thai sản, xơ gan kháng enzym) - c chế chức lọc hệ thống liên võng (tình trạng thai sản, nhiễm khuẩn, choáng, xơ gan, điều trị Ị , Cọrticoid ức chế miễn dịch) IV NGUYÊN NHÂN Đông máu tiêu thụ xuất phát từ nhiều bệnh, sau số thường gặp: A sản khoa • 50% tổng số trường hợp do: - Phá thai nhiễm khuẩn - Trứng chết lưu - Chửa trứng - Viêm bể thận thai nghén - Phong huyết tử cung - - Máu tụ sau - Chảy máu đẻ - Rau tiền đạo - Nghẽn mạch nước ối - Vỡ tử Cũng - Sản giật nhiễm độc thai nghén B Về nội khoa • Các nhiễm khuẩn: - Nhiễm khuẩn huyết gram (-) - Nhiễm khuẩn huyết gram (+ ) (não mô cẩu, phế cầu, liên Quay Lại Mục Lục Hội cỉĩứng chảy máu 344 • • • • • • • • • • cầu, tụ cầu) - Nhiễm khuẩn nhiễm ký sinh trùng (thương hàn xoắn khuẩn vàng da xuất huyết, sốt rét, lao kê, dịch hạch) - Các bệnh rickettsiae, nấm Tan máu cấp, gặp nhóm máu khơng phù hợp Suy gan cấp xơ gan Một số nhiễm độc: Chất ăn da, nấm độc, colchicin, nicotin, lân hữu Nghẽn mạch phối, suy hô hấp cấp Nhiễm độc, say nắng Một số tai nạn điều trị với axit epsilon aminocaproic, kháng enzym, dextran, propyl - thio - uracil, amphetamin, pyrazol, ristocetin, heparin Chống phản vệ Bệnh máu tạo mơ mổi (bạch cầu thể tiêu huỷ bào đa hổng cầu, dạng khối U) Giảm sản thành mạch (u máu khổng lồ Kasbach Merit, hội chứng Klippel - Trenaunay) Bệnh màng c Về ngoại khoa • Chống (chống chảy máu, chấn thương, nhiễm khuẩn, bỏng) • Viêm tụy cấp • Nghẽn mạch mỡ • Hội chứng vùi lấp, hội chứng tái tạo mạch • Tuần hồn ngồi thể • Phẫu thuật nối cửa chủ, phẫu thuật lồng ngực, tiền liệt tuyến • Phồng động mạch có nứt rạn Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy máu 345 • Hoại tử đại tràng • Cấy ghép quan (thận, tim, gan) • Các vết cđn v.v V LÂM SÀNG Â Giai đoạn đầu Giai đoạn đầu (tăng đơng) có triệu chứng liên quan tới nguyên nhân (choáng, nhiễm trùng, tan máu, chảy máu) B Giai đoạn toàn Giai đoạn tồn (tiêu thụ) có thêm triệu chứng riêng đơng máu tiêu thụ: • Chảy máu máu không đông được, chảy ạt rải rác, khu trú thường xảy bị đụng đập, tiêm chích;.'rạch da mổ Nặng thêm có truyền máu, khơng có khuynh hướng ngừng tự nhiên • Choáng (75% số trường hợp) thường thấy dạng chống giảm thể tích, khó hồi phục • Các dấu hiệu đơng máu: gặp có giá trị gợi ý chẩn đoán: Thiếu máu đầu chi, ban xuất huyết hoại tử da (vùng hoại tử da thượng bì rộng khoảng 2-5 mm đường kính), dấu hiệu mũi đen, máu, nhiều ổ hoại thư, v.v • Tan máu nội mạch, tìm thấy hồng cầu biến dạng mảnh hồng cầu tan c Giai đoạn thú phát Giai đoạn biểu tổn thương phủ tạng thiếu máu hoại tử quan, hậu chống đơng Quay Lại Mục Lục Hội chúng chảy máu 346 máu tiêu thụ, bệnh nhân sống vượt qua giai đoạn đầu: • Suy thận cấp: Thường gặp • Suy gan cấp: Gan to đau, vàng da rõ không, tan tế bào, đưa tới đông máu sản xuất không đủ yếu tố đông máu làm nặng thêm đông máu tiêu thụ: Bệnh não gan, nhiều nước ối máu, nhiều lactat máu • Suy hơ hấp cấp: Thở nhanh, tím tái, phổi gõ đục1cả hai bên, thiếu oxy, thiếu tăng C máu, thiếu oxy nặng • Biểu thần kinh: Tương ứng với vùng có chảy máu đông máu: Hôn mê, liệt nửa người, co giật • Các biểu khác hơn: Suy tim cấp, viêm tụy hoại tử chảy máu, viêm hồi tràng, suy thượng thận cấp, suy tuyến yên cấp VI SINH HỌC Các xét nghiệm sinh học góp phần chẩn đốn xác có định hướng nguyên nhân nghi ngờ lâm sàng Xét nghiệm phải làm trước có truyền máu Về lý thuyết, có giai đoạn: A Giai đoạn đầu, tăng đơng • Rất khó biết: - Đàn hổi đồ (TEG): r k ngắn, biên độ rộng lên - Tét chuyến dạng: Dương tính Thời gian Cephalin Kaolin ngắn B Giai đoạn tiêu thụ • Thiếu hụt yếu tố đông máu tiêu thụ Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy mán 347 • Giảm fibrinogen, thơng thường 2g/l (trong 30% số ca) • Giảm tiếu cầu, thường xuyên 120.000/mm3 - Giảm protrombin 50%, giảm yếu tố II, V, VIII - Có mặt yếu tố đơn phân hòa tan fibrinnogen, xác nhận tét ethanol - Tăng nhẹ sản phẩm thối hóa fibrin, thường 40 mcg/ml Tét Von Kaulla/âm tính - Tét chuyển dạng: Dương tính - TEG: Giảm đơng - Thời gỉan Howell bình thường dài c Giai đoạn thú phát tan fibrin • Chỉ đơn tiểu cầu giảm quan trọng • Fibrinogen phức hợp protrombin nhiều điều chinh tự phát chữa trị (như truyền fibrinogen, PPSB, Proconventin, Prothrombin, plasma, máu tươi) • Sản phẩm thối hóa fibrin tăng • Tét Von Kaulla dương tính (do tan fibrin thứ phát) • Tét chuyển dạng: Dương tính • TEG có biểu giảm đơng VII.CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Dựa kết xét nghiệm sinh học A Đơng máu pha lỗng: Sau truyền máu lưu giữ ạt, thấy có tượng thiếu hụt yếu tố chống đơng, khơng có phức hợp đơn phân hịa tan fibrinogen, khơng tăng P D F (diisoproryl fluoro photphat) Tét chuyển dạng âm tính B Đơrig máu sản xụất: Phát sinh từ suy chức gan Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy máu 348 (kết hợp với đông máu tiêu thụ); Giảm nặng fibrinogen yếu tố II, V, VII, IX, Y ếu tố VIIÍ bình thường Khơng có giảm tiểu cầu Tét chuyến âm tính Khơng có phức hợp đơn phân hịa tan cùa fibrinogen, khơng tăng diisoproiyl tìuoro photphat c Tan fibrin nguyên phát: Thường nhầm với đơng máu tiêu thụ gặp: - Khơng có giảm tiểu cầu, - Khơng có phức hợp đơn phân fibrinogen, - Tét chuyển dạng: Âm tính - V on Kaulla dương tính rõ, - Diisoproryl fluoro photphat tăng VIII ĐIỀU TRỊ Rõ ràng phức tạp Phải kết hợp điều trị nguyên nhân triệu chứng, tồn thân (chảy máu, chống, tan máủ) nội tạng, điều trị sớm bệnh khỏi Nhưng đơi đơng máu hình thành, phải nhanh chóng kết hợp heparin liều mạnh, trung bình mg/kg cho 24 Các yếu tố đông máu thiếu hụt cần bù truyền máu tươi, plasma tươi, fibrinogen Nếu thay máu kết tốt Trường hợp tan fibrin toàn thứ phát phải dùng kháng enzym, axit epsilon aminocaproic Có thể dùng heparin phân tử thấp, khơng có tác dụng anti-II mạnh, kết hợp với antithrombin III (2 lọ/ngày) Chân đoán điêu trị sớm dông máu tiêu thụ cho phép hạ tỳ lệ tử vong nặng (60-70%) khỏi bệnh hy vọng nguyên nhân gây dã dược loại trừ Quay Lại Mục Lục Hội chứng chảy máu 349 C hẩn đoán phân b iệtb ện h tiê u thụ — Đ ô n g m u th ự c Y ế u tố F ib ri T iê u đ ô n g m áu nogen cầu S u y g iảm dưói i Ị PDF E th a n o l T ét chuyên +++ +++ + - - - 2g/l Đ ô n g m u p h a lo ă n g S u y g iảm l ị D ông m áu sàn xuất $ u y g iảm Ị Bình th ị n g Quay Lại Mục Lục Hộp thuốc cấp cứu Đây hộp cấp cứu nội khoa cấp cứu thông thường Chúng chọn đây: Khoảng 50 loại thuốc, 10 loại dịch truyền, 10 loại thuổc giải độc chất tính đặc biệt dùng đến Như hộp cấp cứu nặng thầy thuốc không chuyên khoa nhẹ người khác Nhưng nghĩ thứ dù thiết yếu đủ dùng cho cấp cứu I THUỐC Danh sách thiếu đối VỚI thầy thuốc thực hành, thành phố nông thôn: Fortal (IM, IV) Adrenalin (che ánh sáng) Gardenal (s/c, IM) (IM, IV, s/c) Glucose ưu trương 30% (ống IV) Aminophylline (IV) Haldol (IV, IM, s/c) Aspégic (IV) Hémis hydrocortisone (IV) Atarax (IM, IV) Hemocaprol (IV) Atropine (s/c„ IM, IV) LargactiỊ (IM) Avafortan (rv, IM) Laroscorbine (IV) Becilan (IM, IV) Lasilíx (IV) Bricanyl (s/c) Quay Lại Mục Lục H ộp thuốc cấp cứu 351 Calcibromat (IV) Calciparine (s/c) Cédilanide (IV) Cepevit K (IV) D.H.E (tực, IM, IV) Diamox (IV) Dolosal (IM): Bảng B Equanil (IM) Protamine (rv chậm) Reptilase (IM, IV, s/c, chỗ) Risordan (IV, IM) Rivotril (IM, IV) Spasfon (IM, IV) Striadyne (IM, IV) Syntocinon (truyền nhỏ giọt) Tanganil (IV chậm) Trinitrine (viên, IV) Valium (IV, IM, trực tràng) Ventoline (phun họng) Mag2 (IM, IV) Mannitol (IV) Narcan (IV, IM) Nozinan (IM) Ouabaine (IV) Papaverine (IV, IM) Phenergan (IM, IV) Dolaramine (IM, IV, s/c) Heparine (IV) Hydergine (IV) Insuline Actrapid (s/c, IM) Intensain (IV) Isuprel (che ánh sáng, rv, s/c) Viscéralgine (IM, IV, chậm) Vitamin K (IM, IV) Vogalène (IM, IV) Xyìocaine 2% (IV, IM, s/c) Xylocard (IM) • Chú thích: V: thể tích, IM: tiêm bắp thịt, IV: tiêm tĩnh mạch, s/c: da Danh sách không hạn chế, phải sử dụng theo định thây thuốc II DỊCH TRUYỀN » Chai, lọ - Bicarbonate 42% - Pasmion 500 cc - Plasmagel 500 cc - Haemaccel 500 cc - Lactate Sodium phân tử (23g Na/1) Chai 250 cc -THAM Quay Lại Mục Lục 352 - Mannitol 10 15% - Dextran (Rhéomacrođex) 250 cc - Chlorures Na, K, Ca - Huyết 5%, 10%, 30% - Sulfate magnésium (250 - 500cc) Chứ ý thuốc hết hạn, dùng hết phải thay thể - Biocidan (sát khuẩn) Collyres - Novésine (chống đau) - Tifor-ycine (kháng sinh) Spongel: - xốp cầm máu • Nếu ngồi cấp CÛU, thêm: - Diarsed Nivaquine Pénicilline Gentalline Flagyl III DỤNG CỤ Y TẾ THÔNG THƯỜNG (cho trường hợp) - - hộp vơ trùng, có: Nhiệt kế + Dao O ng tiêm kim IV Ngón tay cao su tuýp Vazolin + Kéo nhọn + Kẹp Kocher Ga rô + Kẹp phẫu tích Gạc hấp Bơng cồn 90° + k éo thằng Khâu da (kim chi sát trùng) + Bông Huyết áp kế + Xông đái xông dày + Sãng lỗ « Về hơ hấp: - Mở miệng - Canun Mayo, Guedel - Xơng nội khí quản (nhiều số) - Kẹp Magill Quay Lại Mục Lục Hộp thuốc cấp cứu 353 - Ambu, Ranima - Đèn soi quản (cong, trẻ em, người Iđn) • Về tai nạn công cộng: - Gối cầm máu cấp cứu - Nẹp bơm nhựa (chi trên, chi dưdi) - Ga ủ ấm (hoặc chăn) - Băng chun giãn • Xe cấp cân cố đảm thoại - Bình oxy - Radio điện thoại - Tháo nắp hổ bình axy - Đệm cao su bơm - Mạt nạ - Móc truyền huyết Máy thổi (Ambu - Ramina) - Dụng cụ truyền tĩnh mạch - Khay đậu, bô, đèn chiếu Dụng cụ hút (bình thuỷ tinh) IV CÁC THUỐC GIẢI ĐỘC C h ấ t giải đ ộ c Cồn G lu c o n a t C a % N h iễ m đ ộ c d o H ìn h bày C ch d ù n g C ồn V = 10 m l IV E th y lè n e - glycol L iều : 3 ° 2-4 ố ng, tru y ề n T M F lu o n ia N a V = 10 m l IV O x alat N a L ie u : l g l-4g/ngày (c h ố n g gỉ sắ t) H y p o su n fit N a N ócJaven V = 10 m l U ố n g h o ặ c IV (H y p o su lfe n e ) C hất O xyhoá L iề u : 2,28g 50-1 0 m l/n g ày V iê n - D u n g d ịc h T h u ố c tím N alo x o n e T h u ố c p h iệ n v= d ẫ n x u ất kích L ièu : 0,4 m g 1m l IV tro n g p h ú t - lầ n th íc h m o rp h in C c n tro p h e n trá n (L u c id n l 1000) C h lo ralo za IV -I M - s /c H ô n m ê: 1/2 ổ n g v= 10m l L iề u : lg Quay Lại Mục Lục l g IV n h ắc lại -3 lằn 354 JJ ** ■ị L â n h ữ u P lid o x im ( C o n tr a th io n ) V = IU m l 1-2 lọ tĩn h m c h L iè u :2 0 m g rồ i c h o giò V ita m in B ỊN H V = ml 50 m g /n g ày ( p y r id a ã n e ) C ồn L iề u :2 m g 1M -IV V ita m in c V ita m in K # ' C hát độc V - ml 0 m g/kg/ngày C h ấ t g ây m e t H b U Ế tl:lg IV K h án g v ita m in K V “ I ml , IM T h u ố c d iệ t c h u ộ t U Ế u :5 n jg 2-4 ố n g /n g ày V CHẤT ÁI TÍNH ĐẶC BIỆ1 C h ấ t i tín h đ ặ c b iệ t N h iễ m đ ộ c d o T H nhbày C ách dùng C a lc ite tr a c é m a t Chì V : 10 m l 0 m g tro n g 25 m l d is o d ic C ro m L iều: 0 m g h u y ế t th a n h m ặ n đẳng, tru y ề n tĩn h ịn c h /n g y ( E D T A can x i) - đ ợ t đ iề u trị: ngày T e tra c é m a t cyanua V r lO l L iều: 0 m g d ic o b a n 0 m g tro n g h u y ế t th a n h n g ọ t % (K e lo c y a n o r) T é tra c e m a t T âng ca m áu d iso d ic V: 10 m i ố n g tru y è n tĩnh L iều: 0 m g m c h c h ậ m ;(rấ t c h ậ m ) D im e rc a p ro l T h c h tín, H g V :2 m l 2-3 m g /k g /n g ày tiêm (B A L ) ,MuỐi vàng Liều: 200 m g b ắ p , lằ n tiêm /n g ày -4 g /n g y a n tim o in D e sfe rrio x a m in D n g , sắt V : 5rnl ( D e s fe l) nhôm Liều: 0 m g Quay Lại Mục Lục NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC 352 Đội Cấn, Ba Đình, Hà Nội Nhà sách 42Đ Lý Thường Kiệt, Hà Nội CẤP CỨU NỘI KHOA Chịu trách nhiệm xuất Giám đốc : HOÀNG TRỌNG QUANG Chịu trách nhiệm thảo : BS NGUYỄN VĂN c Biên tập : LINH PHUƠNG Sửa in : DIỄM QUỲNH Trình bày sách CAO HUY ÁI Trình bày bìa : NGHIÊM THỦY ... NÔI KHOA ■ Dich giâ LÊ VAN TRI NHÀ XT BAN Y HOC HÀ NƠI LỊI NĨI ĐẦU Y học cấp cứu môn y học "năng động" thường nhật Y học cấp cứu thực quan, gia đình, bệnh viện, cơng xưởng, đường phố, cấp cứu. .. với cấp cứu Đó lời vị tướng bác sĩ qn y - phụ trách đồn cơng binh Paris - nói, năm 1924 Nhiệm vụ không cùa riêng ai, mà tất chúng ta, bác sĩ chuyên khoa đa khoa, nội ngoại nhi sản Đào tạo cấp cứu. .. điệu", cấp cứu điều trị, phần y học Trong Y học, chấn đoán điều trị kết hợp chặt chẽ với nhạu Nếu tình đó, ta phải thực số động tác cứu nguy điều cần phải học tập với tinh thần tự giác định Cấp cứu