2021

Một số nghiên cứu được thực hiện so sánh giá trị của các phương pháp sàng lọc Sarcopenia trong chẩn đoán sàng lọc và trong dự báo các nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi liên quan tới sứ[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN NGỌC TÂM

NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ

PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN NGỌC TÂM

NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ

PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI

Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền

2 GS TS Phạm Thắng

LỜI CẢM ƠN

Việc tiến hành nghiên cứu hồn thiện luận án hành trình khơng dễ dàng Và tơi khơng thể hồn thành q trình khơng có giúp đỡ, hỗ trợ động viên tất người Nhân xin đặc biệt gửi lời cảm ơn chân thành tới:

- Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ trình học tập thực đề tài

- Ban giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương, khoa phòng bệnh viện, đặc biệt Khoa Nội tiết xương khớp, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Tim mạch can thiệp - Ngoại, Khoa thăm dò chức Khoa khám bệnh tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu hồn thiện luận án

- Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam định hướng cho theo chuyên ngành Lão khoa từ ngày đầu, người cho tơi móng vững tự tin tiếp tục mở rộng nghiên cứu

làm việc khoa học, cho tơi góp ý thẳng thắn dạy vấn đề chuyên sâu rộng chuyên ngành Lão khoa Tôi học hỏi nhiều từ chị trình viết báo quốc tế, viết luận án khơng thể thành cơng khơng có bảo tận tình kiên nhẫn chị

- Xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng, giúp tơi có định hướng đắn tiến hành nghiên cứu cho ý kiến quý báu để hiểu rõ nc

- Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới nhóm nghiên cứu, bạn Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương Nguyễn Thị Hoài Thu người ln cho tơi lượng tích cực thời gian tiến hành nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất người bệnh tình nguyện tham gia nghiên cứu

- Và xin dành biết ơn tới tồn thể gia đình tơi, chồng hai tơi Mọi người thực nguồn động viên lớn, bên động viên dành cho hỗ trợ vơ điều kiện q trình tơi hồn thành luận án

Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020

LỜI CAM ĐOAN

Tôi Nguyễn Ngọc Tâm, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, ngành Nội khoa, xin cam đoan:

1 Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền GS.TS Phạm Thắng

2 Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam

3 Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết

Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020

Người viết cam đoan

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết

tắt

Tiếng Anh Tiếng Việt

AWGS Asia Working Group on Sarcopenia

Hiệp hội Sarcopenia châu Á ADL Activities of Daily Living Chức hoạt động hàng

ngày

ASM Appendicular Skeletal Muscle Khối lượng tứ chi AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BIA Bioelectrical impedance analysis Phân tích trở kháng điện sinh

học

BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CC Calf Circumference Vòng bắp chân CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CT Computer tomography Chụp cắt lớp vi tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary

Disease

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C-reactive protein Protein C phản ứng viêm 30s-CST 30 seconds chair stand test Bài kiểm tra 30 giây đứng lên

ngồi xuống DXA Dual-energy X-ray

Absorptiometry

Hấp thụ tia X lượng kép EWGSOP European Working Group on

Sarcopenia in Older people

Hiệp hội Sarcopenia châu Âu người cao tuổi

FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức với

GH Growth Hormone Hóc mơn tăng trưởng

GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm đánh giá trầm cảm HGS Handgrip Strength Cơ lực tay

Từ viết tắt

Tiếng Anh Tiếng Việt

HCDBTT Frailty Hội chứng dễ bị tổn thương

Ht Heihgt Chiều cao

IADL Instrument Activities of Daily Living

Chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ IGF Insulin-like Growth Factor Yếu tố tăng trưởng giống

insulin IL Interleukin

ICD International Classification of Diseases

Phân loại bệnh tật quốc tế IPAQ-SF The International Physical

Activity Questionnaire - short form

Bộ câu hỏi quốc tế mức độ hoạt động thể lực – ngắn MET metabolic equivalent task Năng lượng quy đổi tương

đương

MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ

MSRA Mini Sarcopenia Risk Assessment Bộ câu hỏi đánh giá nguy Sarcopenia

MoCA Montreal Cognitive Assessment Bài kiểm tra tình trạng nhận thức

MNA-SF Mini-Nutritional Assessment short form

Thang điểm đánh giá trình trạng suy dinh dưỡng phiên ngắn NHANES National Health and Nutrition

Examination Surveys

Nghiên cứu quốc gia sức khỏe dinh dưỡng

NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính

OR Odd Ratio Tỷ suất chênh

Từ viết tắt

Tiếng Anh Tiếng Việt

ROC Receiver Operating Characteristic Biểu đồ liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu

SARC-CalF

SARC-F questionnaire and calf circumference

Bộ câu hỏi SARC-F kết hợp chu vi bắp chân

TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u

MỤC LỤC

ĐĐT VĐN ĐĐ

ChĐĐng

TĐNG QUAN

1.1 GiĐ hóa dân sĐ tĐi châu Á vĐ Đ ViĐt Nam

1.1.1 GiĐ hóa dân sĐ Đ châu Á

1.1.2 GiĐ hóa dân sĐ tĐi ViĐt Nam

1.2 ĐĐi cĐĐng vĐ bĐnh Sarcopenia

1.2.1 Khái niĐm Sarcopenia

1.2.2 Phân loĐi Sarcopenia theo nguyên nhân

1.2.3 Sinh lý bĐnh Sarcopenia

1.2.4 DĐ phòng vĐ ĐiĐu trĐ Sarcopenia 13

1.3 DĐch tĐ hĐc vĐ yĐu tĐ nguy cĐ bĐnh Sarcopenia 15

1.3.1 DĐch tĐ hĐc 15

1.3.1.1 DĐch tĐ hĐc Sarcopenia Đ ngĐĐi cao tuĐi tĐi cĐng ĐĐng 15 1.3.2.YĐu tĐ nguy cĐ cĐa bĐnh Sarcopenia 19

1.4 ChĐn Đoán Sarcopenia 20

1.4.1 ChĐn Đoán sĐng lĐc Sarcopenia 20

1.4.2 ChĐn Đoán xác ĐĐnh bĐnh Sarcopenia 30

1.5 MĐt sĐ biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia 36

1.5.1 Suy giĐm chĐc nĐng 37

1.5.2 HĐi chĐng dĐ bĐ tĐn thĐĐng 38

1.5.3 Ngã 40 1.5.4 Gánh nĐng kinh tĐ 41

1.5.5 TĐ vong 42

ChĐĐng 43

ĐĐI TĐĐNG VÀ PHĐĐNG PHÁP NGHIÊN CĐU 43

2.1.1 Tiêu chuĐn lĐa chĐn 43

2.1.2 Tiêu chuĐn loĐi trĐ 43

2.2 ThiĐt kĐ nghiên cĐu 43

2.3 CĐ mĐu 45

2.3.1 CĐ mĐu cho nghiên cĐu cĐt ngang (MĐc tiêu vĐ 2): 45

2.3.2 CĐ mĐu cho ghiên cĐu theo dõi dĐc (Longitudinal study) (MĐc tiêu 3): Phân tích mĐi liên quan giĐa chĐ sĐ F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi hĐ quĐ sĐc khĐe không mong muĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 46 2.4 PhĐĐng pháp chĐn mĐu 47

2.4.1 Nghiên cĐu cĐt ngang (cho MĐc tiêu vĐ 2): 47

2.4.2 Nghiên cĐu theo dõi dĐc (MĐc tiêu 3): 47

2.5 ĐĐa ĐiĐm nghiên cĐu 47

2.6 ChĐ tiêu nghiên cĐu, phĐĐng tiĐn vĐ phĐĐng pháp thu thĐp sĐ liĐu 47

2.6.1 ChĐn Đoán Sarcopenia dĐa “tiêu chuĐn vĐng” AWGS (Asian Working Group on Sarcopenia) 51

2.6.2 Các phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia: SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc cĐa Ishii 53

2.6.3 Các yĐu tĐ liên quan vĐi bĐnh sarcopenia 57

2.6.4 Các biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe: sau thĐi gian theo dõi 18 tháng 64 2.7 Phân tích sĐ liĐu 67

2.7.1 QuĐn lý dĐ liĐu 67

2.7.4 Phân tích giá trĐ chĐn Đoán cĐa phĐĐng pháp sĐng lĐc

Sarcopenia 68

2.7.4 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi hĐ quĐ sĐc khĐe không mong muĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 18 tháng theo dõi 69

2.8 Khía cĐnh ĐĐo ĐĐc nghiên cĐu 70

ChĐĐng 71

KĐT QUĐ 71

3.1 TĐ lĐ Sarcopenia vĐ yĐu tĐ liên quan Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 71 3.1.1 ĐĐc ĐiĐm chung cĐa quĐn thĐ nghiên cĐu 71

3.1.2 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 74

3.1.3 MĐt sĐ yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 76 3.2 Giá trĐ cĐa SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii sĐng lĐc Sarcopenia cho ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 81

3.2.1 Tính tin cĐy vĐ tính giá trĐ cĐa phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia 81

3.2.2 MĐi liên quan giĐa Sarcopenia chĐn Đoán bĐng phĐĐng pháp sĐng lĐc vĐ tình trĐng suy giĐm chĐc nĐng, tình trĐng dinh dĐĐng vĐ biĐn cĐ sĐc khĐe khác 87

3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc

3.3.1 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn tĐ vong mĐi nguyên nhân Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 97 3.3.2 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công

thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn ngã mĐi Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 99 3.3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công

thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn mĐi tình trĐng phĐ thuĐc chĐc nĐng hoĐt ĐĐng hĐng ngĐy Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 102 ChĐĐng 104 BÀN LUĐN 104

4.1 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi vĐ mĐt sĐ yĐu tĐ liên

quan 104 4.1.1 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 104 4.1.2 Các yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi cao tuĐi 106 4.2 Giá trĐ chĐn Đoán cĐa ba phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia (bĐ câu

hĐi SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii): Nghiên cĐu cĐt ngang 114

4.2.1 Tính tin cĐy vĐ tính giá trĐ cĐa bĐ câu hĐi SARC-F 114 4.2.2 Giá trĐ chĐn Đốn cĐa bĐ cơng cĐ SARC-CalF 118 4.2.3.Giá trĐ chĐn Đốn cĐa bĐ cơng thĐc Ishii 119 4.2.4 So sánh giá trĐ chĐn Đoán Sarcopenia cĐa ba phĐĐng pháp sĐng

lĐc vĐ giá trĐ áp dĐng thĐc hĐnh lâm sĐng 120 4.2.6 MĐi liên quan giĐa Sarcopenia chĐn Đoán bĐng phĐĐng

4.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng

theo dõi 125

4.3.1 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi tĐ vong mĐi nguyên nhân Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 126

4.3.2 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi tình trĐng ngã mĐi xuĐt hiĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 128 4.3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi xuĐt hiĐn mĐi tình trĐng giĐm chĐc nĐng hoĐt ĐĐng hĐng ngĐy Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 131

KĐT LUĐN 135

KHUYĐN NGHĐ 137

TÀI LIĐU THAM KHĐO CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Phân loải Sarcopenia theo nguyên nhân

Bảng 1.4 Tả lả Sarcopenia ả ngảải cao tuải tải cảng ảảng 16

Bảng 1.5 Tả lả Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải 18

Bảng 1.6 Bả câu hải MSRA ảánh giá nguy Sarcopenia 27

Bảng 1.7 Tiêu chuản chản ảoán xác ảảnh bảnh Sarcopenia 31

Bảng 1.8 Các phương pháp xác định khối lượng, sức mạnh khả thực động tác sử dụng nghiên cứu thực hành lâm sàng 32

Bảng 2.1 Tóm tảt thiảt kả nghiên cảu vả mảu theo mảc tiêu nghiên cảu 44

Bảng 2.4 Bả câu hải SARC-F phiên tiảng Anh vả tiảng Viảt 54

Bảng 2.5 Tóm tảt tiêu chuản chản ảốn Sarcopenia theo AWGS vả ba phảảng pháp sảng lảc 57

Bảng 2.6 Tóm tảt tiêu chuản ảánh giá mảt sả biản sả nghiên cảu 63

Bảng 3.1 ảảc ảiảm chung cảa quản thả nghiên cảu 71

Bảng 3.2 Mảt sả chả sả nhân trảc cảa quản thả nghiên cảu 72

Bảng 3.3 Mảt sả ảảc ảiảm cảa quản thả bảnh lý nghiên cảu 73

Bảng 3.4 Các ảảc ảiảm chung liên quan vải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Phân tích hải quy ảản biản 77

Bảng 3.5 Yảu tả liên quan vải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Phân tích hải quy ảản biản 78

Bảng 3.6 Mải liên quan cảa mảt sả bảnh vải Sarcopenia: Phân tích hải quy ảản biản 79

Bảng 3.7 Các yảu tả liên quan tải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Mơ hình hải quy ảa biản 80

Bảng 3.8 Tính hảng ảảnh nải bả cảa bả câu hải SARC-F phiên 81

Bảng 3.10 Giá trả chản ảoán cảa ba phảảng pháp sảng lảc so sánh vải tiêu chuản vảng cảa Hiảp hải Sarcopenia châu ả: ả nam 83

Bảng 3.11 Giá trả chản ảoán cảa ba phảảng pháp sảng lảc so sánh vải tiêu chuản vảng cảa Hiảp hải Sarcopenia châu ả: ả nam 83

Bảng 3.12 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng bả câu hải SARC-F) 87

Bảng 3.13 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng bả cơng SARC-CalF) 88

Bảng 3.14 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng cơng thảc Ishii) 89

Bảng 3.16 Mải liên quan giảa sả suy giảm chảc nảng thả vải tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảốn bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác nhau: Phân tích hải quy ảản biản 90

Bảng 3.17 Mải liên quan giảa Sarcopenia (chản ảoán bảng ảiảm SARC-F) vải khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng 91

Bảng 3.18 Mải liên quan giảa Sarcopenia (chản ảoán bảng ảiảm SARC-CalF) vải khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng 92

Bảng 3.19 Khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng theo tình trảng Sarcopenia xác ảảnh bảng công thảc Ishii 93

Bảng 3.20 Mải liên quan giảa suy dinh dảảng vả khải lảảng vải tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảốn bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác nhau: Phân tích hải quy ảản biản 94

Bảng 3.21 Mải liên quan giảa tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảốn bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác vải biản bảt lải vả sảc khảe: Phân tích hải quy ảản biản qua nghiên cảu cảt ngang 95

Bảng 3.23 Mải liên quan giảa chả sả SARC-F, SARC-CalF vả công thảc Ishii ả thải ảiảm bảt ảảu nghiên cảu vải tả vong mải nguyên nhân ả ngảải bảnh cao tuải 98

Bảng 3.24 Các yảu tả liên quan tải sả xuảt hiản ngã mải sau 18 tháng theo dõi: phân tích hải quy ảản biản 100

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu theo tiêu chuẩn khác 74 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo nhóm tuổi theo tiêu chuẩn vàng Hiệp

hội Sarcopenia châu Á - AWGS 75 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ Sarcopenia theo tình trạng dinh dưỡng, hoạt động thể lực

và hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á – AWGS 2019 76 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với

tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: toàn quần thể nghiên cứu 84 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với

tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nam 85 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với

tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nữ 86 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi theo

tình trạng Sarcopenia: theo dõi dọc 18 tháng 97 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ xuất ngã người bệnh cao tuổi 18 tháng

theo dõi 99 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt

DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ

Sả ảả 1.1 Sinh lý bảnh Sarcopenia

Sả ảả 1.2 Sả ảnh hảảng cảa yảu tả nải tiảt vải Sarcopenia

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sarcopenia định nghĩa tình trạng khối chức hoạt động cách liên tục 1 Đó cấu trúc mỡ thể thay đổi theo gia tăng tuổi 2 Thêm vào đó, chất lượng có suy giảm theo tuổi, bao gồm giảm sức mạnh giảm khả thực hành động tác3 Hiện nay, Sarcopenia coi bệnh có mã bệnh riêng biệt theo Phân loại bệnh tật quốc tế ICD-10-CM: M62.84 4 Ở người cao tuổi, tỷ lệ Sarcopenia 9,9% tới 40,4%, tùy theo quần thể nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán 5 Sarcopenia liên quan tới nhiều biến cố bất lợi sức khỏe, bao gồm ngã chấn thương, giảm chức hoạt động hàng ngày, nhập viện, tái nhập viện tử vong 6-8

Có nhiều biện pháp xây dựng nhằm sàng lọc Sarcopenia giai đoạn sớm cách rộng rãi 17 Trong đó, câu hỏi sàng lọc SARC-F (Strength, Assistance in walking, Rise from a chair, Climb stairs, Falls), công cụ sàng lọc SARC-CalF (gồm câu hỏi SARC-F kết hợp với vịng bắp chân) cơng thức Ishii khuyến cáo sàng lọc Sarcopenia Hiệp hội Sarcopenia châu Á Hiệp hội Sarcopenia châu Âu 15,18 Các phương pháp chứng minh giá trị sàng lọc Sarcopenia qua nhiều nghiên cứu Mỹ, Thổ Nhĩ Kỳ, Nhật Bản, Braxin, Hàn Quốc Hồng Kông19-21

Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa dân số” năm 2017, theo số liệu UNFPA (United Nations Population Fund)22 Tỷ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) ước tính gia tăng từ 11,78% năm 2019 lên 26% năm 2049 22,23 Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tỷ lệ bệnh Sarcopenia đánh giá giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia quần thể người bệnh cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu áp dụng số phương pháp sàng lọc Sarcopenia người bệnh cao tuổi”, với ba mục tiêu:

1 Ước tính tỷ lệ Sarcopenia số yếu tố liên quan tới Sarcopenia người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ương

2 Đánh giá giá trị SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú

Chương TỔNG QUAN

1.1 Già hóa dân số châu Á Việt Nam

1.1.1 Già hóa dân số châu Á

Hầu châu Á bước vào giai đoạn già hóa dân số Theo công bố United Nations, tỷ lệ người cao tuổi châu Á đạt 24% vào năm 2050, gấp đôi so với năm 2012 Và châu Á trở thành khu vực già giới với 62% người cao tuổi toàn khu vực

Năm 2013, 15 – 20% dân số Hồng Kông, Hàn Quốc Nhật Bản khoảng 30% dân số Nhật Bản từ 60 tuổi trở lên Tới năm 2050, tất nước phát triển khoảng 40% dân số họ độ tuổi 60 trở lên Ở Indonesia, Malaysia, Philipines, khoảng 8% dân số người cao tuổi dự đoán tăng gấp lần 40 năm tới

1.1.2 Già hóa dân số Việt Nam

Sau tuổi 60, thể bước vào thời kỳ lão hóa, người cao tuổi ln đứng trước nguy bệnh tật suy giảm chức năng, việc chăm sóc gặp nhiều khó khăn tốn Nhà nước ban hành nhiều sách nhằm bảo đảm quyền lợi vật chất tinh thần người cao tuổi Hiến pháp năm 2013 đề cập cách đầy đủ khẳng định mục tiêu phát triển hệ thống an sinh xã hội, bảo đảm bình đẳng, cơng cho thành viên xã hội, lần thuật ngữ “Người cao tuổi” nhắc đến Hiến pháp năm 2013 khoản Điều 59 khoản Điều 37 Luật người cao tuổi năm 2009 đưa nội hàm khái niệm người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên, cho việc ban hành thực sách xã hội người cao tuổi

lệ dân số Trong giai đoạn 1979-2009, số người cao tuổi gia tăng khoảng 2,12 lần Theo thống kê General Statistics Office (GSO, năm 2010), tỷ lệ người cao tuổi chiếm khoảng 10% năm 2017, Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa Tỷ lệ người cao tuổi chiếm 11,95% năm 2018 dự kiến gia tăng lên tới 26% năm 2049 22,23

1.2 Đại cương bệnh Sarcopenia

1.2.1 Khái niệm Sarcopenia

Năm 1989, Irwin Rosenberg lần mô tả giảm khối chức liên quan đến tuổi, khái niệm “Sarcopenia” xuất phát từ Hy Lạp, “sarx” nghĩa “penia” nghĩa 24

Năm 2010, theo Hiệp hội Sarcopenia châu Âu - EWGSOP, Sarcopenia định nghĩa: “Sarcopenia hội chứng đặc trưng liên tục không ngừng khối lượng sức mạnh cơ, với nguy xuất biến cố bất lợi suy giảm chức năng, giảm chất lượng sống tử vong” 25 Định nghĩa Sarcopenia dựa khối lượng sức mạnh không dựa khối lượng trước Và hai yếu tố sử dụng để chẩn đoán bệnh Sarcopenia, thực tế khối lượng sức mạnh không luôn giảm đồng thời với 3,26

Theo Hiệp hội Sarcopenia châu Á (AGWS), Sarcopenia định nghĩa “tình trạng khối lượng liên quan tới tuổi kết hợp với sức mạnh và/hoặc khả thực hành động tác” 18

1.2.2 Phân loại Sarcopenia theo nguyên nhân

Sarcopenia tình trạng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Sarcopenia chủ yếu chẩn đoán xác định người cao tuổi, nhiên xuất người trẻ tuổi, giống trường hợp bệnh sa sút trí tuệ loãng xương

Một số trường hợp xác định nguyên nhân bệnh Tuy nhiên, nhiều trường hợp khác, bệnh Sarcopenia lại không chẩn đốn ngun nhân rõ ràng Vì vậy, việc phân loại Sarcopenia nguyên phát thứ phát có vai trị quan trọng có giá trị nghiên cứu thực hành lâm sàng Sarcopenia coi tiên phát (hay liên quan tới tuổi) khơng có ngun nhân chứng gây bệnh mà lại chẩn đốn người lớn tuổi, trường hợp khác coi Sarcopenia thứ phát 25 Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh khơng thể xác định chắn Sarcopenia tiên phát hay thứ phát Trong trường hợp đó, coi Sarcopenia hội chứng lão khoa nhiều nguyên nhân

Bảng 1.1 Phân loại Sarcopenia theo nguyên nhân

Sarcopenia tiên phát

Sarcopenia liên quan tới tuổi

Khơng có chứng nguyên nhân khác tuổi cao

Sarcopenia thứ phát

Sarcopenia liên quan tới giảm hoạt động thể lực

Là hậu việc nghỉ giường lâu, lối sống tĩnh tại, không luyện tập tình trạng hoạt động khơng sức cản

Sarcopenia liên quan tới bệnh mạn tính khác

Sarcopenia liên quan tới dinh dưỡng

Là hậu chế độ dinh dưỡng không phù hợp lượng và/hoặc protein, tình trạng rối loạn hấp thu, bệnh lý dày ruột sử dụng thuốc gây tình trạng chán ăn

Nguồn: Cruz-Jentoft et al (2010) Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis Age and aging 25.

1.2.3 Sinh lý bệnh Sarcopenia

Mất khối lượng hậu cân trình tổng hợp protein trình hủy protein Khối lượng chức phụ thuộc vào q trình liên tục tái tạo protein thể Thông thường, tốc độ tổng hợp protein giảm dần theo tuổi với tốc độ khoảng 3,5% 10 năm từ 20 tới 90 tuổi 27

Sơ đồ 1.1 Sinh lý bệnh Sarcopenia

Nguồn: Picca A et al (2018) Update on mitochondria and muscle aging: all wrong roads lead to Sarcopenia Biological chemistry 28

Giảm noron thần kinh vận động

Thay đổi số lượng/ chức

năng tế bào Thay đổi bất thường hoạt động ty thể

Biến đổi trình phân giải protein

Tăng trình viêm

Lối sống tĩnh

Tuổi cao tình trạng bệnh lý mạn tính gia tăng theo tuổi gây giảm khối lượng sức mạnh người cao tuổi

Cơ chế bệnh sinh bệnh Sarcopenia mức tế bào, bao gồm: gia tăng cytokine viêm, phản ứng stress oxy hóa, hormone chuyển hóa, gia tăng tổn thương yếu tố thần kinh, giảm lưu thơng dịng máu, hormone chuyển hóa yếm khí 29

Cơ chế bệnh sinh bệnh Sarcopenia mức mô: Các chế ảnh hưởng tới đặc điểm hệ xương tình trạng bệnh Sarcopenia bao gồm tăng chết tế bào cơ, tăng hủy protein, tăng xơ hóa tế bào cơ, tăng lipid tế bào cơ, giảm tổng hợp protein, giảm chức nơ ron vận động, giảm hệ thống ty thể giảm tái sinh tế bào vệ tinh

1.2.3.1 Sự thay đổi tế bào mô

Nhiều nghiên cứu cho thấy q trình thối hóa thần kinh, giảm sản xuất hormon đồng hóa thay đổi tình trạng viêm Nói chung, lão hóa làm thay đổi khối cơ, thành phần cơ, co cơ, tính chất mô cơ, chức gân Sự thay đổi bao gồm giảm sức mạnh chức dẫn đến giảm trình vận động, tăng tính dễ gãy xương, tăng nguy gây ngã, chấn thương tàn tật

1.2.3.2 Sự lão hóa thần kinh cơ:

-Sự lão hóa thần kinh tiến triển trình khơng thể đảo ngược tăng dần theo tuổi 31 Q trình lão hóa liên quan tới tuổi yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới xuất bệnh Sarcopenia Có nhiều mức độ hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng tuổi, bao gồm nơ ron vận động, tủy sống, thần kinh ngoại biên nơi tiếp giáp sợi thần kinh 32-34

-Tại tủy sống, có giảm đáng kể tế bào thần kinh vận động alpha, dẫn tới giảm đơn vị đáp ứng vận động nhanh thể

-Ở mức độ thần kinh ngoại vi, sợi thần kinh ngoại vi bị giảm số lượng theo tuổi, kèm theo thay đổi hệ thống myelin

-Sự lão hóa làm thay đổi thần kinh chỗ nối liền, giảm số lượng tăng kích thước ống dẫn thần kinh dẫn đến giảm số lượng túi synap Bên cạnh đó, thay đổi hình thái học với bệnh thần kinh mạn tính gây ảnh hưởng lớn tới giảm sợi khối

-Sự tái tạo tế bào gốc xương người già chậm người trẻ tuổi Điều di cư tế bào gốc sang vùng tái tạo chậm giảm intergrin người già, intergrin receptor màng trung gian tế bào xung quanh Ở mức độ phân tử, rối loạn chức sinh học ty thể sản phẩm chất hữu ty thể làm suy giảm hoạt động xương góp phần gây teo

-Sarcopenia có liên quan với giảm số lượng đơn vị tế bào thần kinh cơ, mà số lượng lớn đơn vị tế bào thần kinh xuất để thực hoạt động vật lý

cao quãng ngắn Đó nguyên nhân dẫn đến giảm dần tốc độ người già

1.2.3.3 Sự ảnh hưởng hormon

Sự trì khối lượng cần phải có cân tổng hợp cơ, cân bị phá vỡ gây Sự lão hóa kèm với thay đổi số hormon ảnh hưởng tới đồng hóa dị hóa chuyển hóa protein, gây giảm khối lượng sức mạnh Các hormone được trình bày Sơ đồ 1.2 đây, growth hormone (GH), insuslin-like growth fartor - (IGF-1), cortisone, insulin, androgen, estrogen, testosteron, vitamin ,… 35

 Testosterone:

Có nhiều đường nêu giải thích ảnh hưởng testosteron lên khối lượng

-Ở nghiên cứu người cho thấy, sử dụng testosterone làm tăng sợi typ I typ II 36 Tăng kích thước sợi kết việc tăng tổng hợp protein kích thích testosterone làm tăng việc tái sử dụng amino acid tế bào 37 Testosterone có chức kích thích hoạt động phân bào, nhờ làm gia tăng kích thước sợi

-Một số giả thuyết cho testosterone hoạt hóa receptor protein G với tăng nồng độ ion canxi tế bào, giúp tế bào tăng trưởng 38

-Một chế đưa testosterone làm tăng biểu tế bào với IGF – 1, làm tăng kích thước tế bào

 Estrogens

Mãn kinh liên quan tới giảm rõ rệt nồng độ estrogen nữ giới Sự thay đổi nồng độ hormon có ảnh hưởng tới khối giải thích phần tình trạng giảm khối lượng sức mạnh thường gặp nữ giới độ tuổi mãn kinh Thật vậy, estrogen có tác dụng tốt sức mạnh cơ, làm giảm đáp ứng viêm 39

 Insulin:

lý mắc kèm bệnh lý tim mạch, béo phì góp phần làm gia tăng tình trạng teo yếu

Tác động trực tiếp đái tháo đường lên hệ thống Có nghiên cứu cho thấy giảm chức vận động có liên quan tới bệnh đái tháo đường người cao tuổi Trên nghiên cứu cắt ngang nghiên cứu theo dõi, khối lượng giảm chức ghi nhận bệnh nhân đái tháo đường với thời gian mắc bệnh dài hơn, có HbA1c cao 29,41 Thời gian mắc đái tháo đường dài có liên quan với tình trạng giảm sức mạnh tứ đầu đùi bệnh nhân đái tháo đường 50 tuổi trở lên

Tình trạng kháng insulin đái tháo đường xuất với tỷ lệ cao người cao tuổi người trẻ liên quan với hội chứng dễ bị tổn thương làm gia tăng hậu khả độc lập tử vong 42 Tình trạng kháng insulin làm giảm đường tổng hợp protein, làm tăng khởi động trình giáng hóa protein, từ gây tình trạng bệnh nhân đái tháo đường typ

 Vitamin D

Trong nhiều năm trở lại đây, nhiều cơng bố đưa vai trị vitamin D hệ cơ, bao gồm tác dụng thay đổi hình thái cơ, sức mạnh khả thực động tác 43 Cơ chế tác dụng bảo vệ vitamin D xương chưa sáng tỏ Tuy nhiên, quan sát chuột cho thấy giảm nồng độ Vitamin D có liên quan tới tăng tình trạng hủy protein

 GH IGF-1:

Giảm nồng độ GH IGF-1 tình trạng thường gặp người cao tuổi 44 Sự thay đổi diễn đồng thời với biến đổi số khối thể, tăng khối lượng mỡ giảm khối lượng thể

 Cortisol

Sự thay đổi số thể nêu liên quan với cortisol, tỷ lệ cortisol-GH coi yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới thay đổi Nồng độ cortisol buổi tối cho có liên quan tới tuổi thay đổi đặc biệt thể nam Điều dẫn tới gia tăng dẫn tới tăng nhạy cảm nhiều mơ với corticoid có liên quan với tuổi

1.2.3.4 Thay đổi yếu tố viêm

-Nồng độ yếu tố hoại tử u alpha (TNF-α), interleukin (IL)-6, IL-1β protein phản ứng viêm (CRP) tăng lên người cao tuổi liên quan đến giảm sút sức mạnh cơ, khả tỷ lệ tàn tật Sự gia tăng yếu tố tiền viêm làm tăng nhiều tình trạng bệnh có ảnh hưởng tới người cao tuổi Sarcopenia, loãng xương, giảm chức miễn dịch kháng insulin

yếu tố NF B (I B) IL6 tham gia vào trình hủy protein coi cytokine chuyển hóa

-Hiện nay, việc tham gia của nhiều yếu tố gây viêm có ảnh hưởng tới trình làm Liên quan tới trình chuyển hóa, leptin làm giảm tốc độ tổng hợp protein tế bào IL6 resistin có ảnh hưởng tới hoạt động mô mỡ, điều mà có liên quan tới chuyển hóa

-Một điều quan trọng là, giảm khối lượng liên quan tới tuổi khơng có ảnh hưởng tới cân nặng, có gia tăng khối lượng mỡ bù trừ Vì vậy, gia tăng mỡ bụng yếu tố ảnh hưởng tới chuyển hóa chức

-Sự tồn bệnh mạn tính: bệnh thận, bệnh tim làm suy giảm khối lượng làm Sarcopenia trầm trọng liên quan tình trạng viêm mạn tính Tình trạng viêm bệnh mạn tính thường kèm với teo sụt cân ung thư, rối loạn miễn dịch, giáng hóa protein tế bào gây tổng hợp tế bào bị giảm Các nghiên cứu việc điều trị bệnh mạn tính làm giảm trực tiếp gián tiếp tình trạng viêm phịng khối

1.2.4.Dự phòng điều trị Sarcopenia

1.2.4.1 Mục tiêu

Mục tiêu phương pháp dự phòng điều trị: - Giảm thiểu

- Bảo tồn sức mạnh

- Cải thiện tình trạng yếu cơ, giảm thực động tác chức hoạt động hàng ngày

1.2.4.2 Khuyến cáo điều trị dự phòng Sarcopenia

Sarcopenia bệnh dự phịng, làm chậm tiến triển điều trị chẩn đoán giai đoạn sớm 10,11

Khuyến cáo quốc tế điều trị Sarcopenia đưa năm 2018 (International Clinical Practice Guidlines for Sarcopenia – ICFSR) 9 Nội dung khuyến cáo vấn đề điều trị Sarcopenia sau:

(1) Hoạt động thể lực: bệnh nhân có Sarcopenia, kê đơn hoạt động thể lực với tập trở kháng hướng dẫn có hiệu làm cải thiện khối lượng cơ, sức mạnh khả thực động tác

(2) Protein:

- Khuyến cáo bác sỹ lâm sàng xem xét bổ sung protein chế độ ăn giàu protein cho người cao tuổi mắc Sarcopenia

- Các nhà thực hành lâm sàng cần thảo luận với bệnh nhân vai trò quan trọng chế độ lượng protein hợp lý

- Can thiệp chế độ ăn (protein) nên thực đồng thời với can thiệp hoạt động thể lực

(3) Vitamin D, hormone can thiệp dùng thuốc:

- Hiện tại, chưa có đủ chứng lâm sàng khẳng định vai trò vitamin D hormone kiểm soát bệnh Sarcopenia

- Các can thiệp dùng thuốc không khuyến cáo bước điều trị kiểm soát bệnh Sarcopenia

này có hiệu hỗ trợ bổ sung cho Bổ sung protein vitamin D, kết hợp với hoạt động thể lực yếu tố quan trọng dự phòng Sarcopenia yếu tố nguy bệnh xác định 10,11 Có số loại thuốc có hiệu dự phịng chưa có nghiên cứu thử nghiệm cho thấy hiệu rõ rệt điều trị bệnh Sarcopenia 4

1.3.Dịch tễ học yếu tố nguy bệnh Sarcopenia

Tỷ lệ Sarcopenia xác định nhiều quần thể, thay đổi nghiên cứu, phụ thuộc vào tuổi đối tượng nghiên cứu, phương pháp chẩn đoán xác định Sarcopenia 46

1.3.1 Dịch tễ học

1.3.1.1 Dịch tễ học Sarcopenia người cao tuổi cộng đồng

Theo phân tích gộp nghiên cứu thực với tổng số người tham gia 58 404 người cho thấy tỷ lệ Sarcopenia 10% (95%CI: 8-12%) nam khoảng 10% (95%CI: 8-13%) nữ Tỷ lệ thấp người châu Á so với dân tộc khác hai giới (10% 11% nam, 9% 13% nữ)46

Bảng 1.2 Tỷ lệ Sarcopenia người cao tuổi cộng đồng Quần thể

nghiên cứu Cỡ mẫu

Phương pháp đánh giá khối

lượng

Tỷ lệ Sarcopenia (%) Tổng Nam Nữ Htun NC cs (2014) 1921 DXA 13,3 10,34 16,56 Borg ST cs (2016) 227 BIA 23,0 22,73 23,93 Brown JC cs

(2016)

4425 BIA 36,0 44,8 30,24

Chan R cs (2017) 3957 DXA 7,3 9,3 5,3

Jung HW cs (2016) 382 BIA 27,8 28,1 27,44

Han DS cs (2014) 878 BIA 3,3 6,7 0,4

Spira D cs (2014) 1405 DXA 4,1 6,4 2,3

Bianchi L cs (2014)

538 BIA 10,20 7,6 12,5

Han P cs (2015) 657 DXA 9,7 9,7 9,8

Huang CY cs (2016)

731 DXA 6,8 9,3 4,1

Siva Neto LS cs (2017)

70 DXA 10,0 16,1 5,1

Han P cs (2017) 1069 BIA 9,3 6,4 11,5

Wang YL cs (2014)

1.3.1.2 Dịch tễ học Sarcopenia người bệnh cao tuổi sở y tế

Tỷ lệ Sarcopenia - coi bệnh đồng mắc - số nghiên cứu đưa 49 Quần thể nghiên cứu bao gồm: 17 206 người có bệnh mắc kèm (với tuổi trung bình 65,3 ± 1,6 năm, 49,9% nữ); 22 375 người khơng có bệnh mắc kèm (tuổi trung bình 54,6 ± 16,2 năm, 53,8% đối tượng nữ) Tỷ lệ Sarcopenia tương đối cao người có bệnh tim mạch mạn tính, sa sút trí tuệ, đái tháo đường bệnh lý hơ hấp mạn tính Tỷ lệ Sarcopenia nhóm có bệnh lý tim mạch mạn tính 31,4% Tỷ lệ người có đái tháo đường 31,1%, cao gần gấp lần so với nhóm khơng mắc đái tháo đường (16,2%) 26,8% người có bệnh lý hơ hấp mạn tính chẩn đốn Sarcopenia, cao so với nhóm chứng 13,3% Tỷ lệ Sarcopenia đối tượng sa sút trí tuệ 26,4%, cao gấp lần so với nhóm chứng (8,3%)49

Bảng 1.3 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi Tác giả đầu Địa điểm

nghiên cứu

Bệnh lý Cỡ mẫu Tỷ lệ Sarcopenia Tổng Nam Nữ Bekfani

(2016)

Khoa khám bệnh

Suy tim 19,7 7,9 25,3

Harada (2017) Khoa nội trú Bệnh mạch ngoại vi

132 29,6 50,0 16,3 Izawa (2016) Khoa khám

bệnh

Bệnh mạch ngoại vi

67 37,3 - 37,3 Onoue (2016) Khoa nội trú Suy tim 119 68,9 63,0 72,6 Ryan (2017) Cộng đồng Đột quỵ 190 16,8 16,2 17,2

Shiraishi (2018)

Khoa nội trú Đột quỵ 202 53,5 49,5 57,0 Huang (2015) Cộng đồng Sa sút trí tuệ 731 6,8 4,1 9,3

Sugimoto (2017)

Khoa khám bệnh

Sa sút trí tuệ 343 18,3 - - Bouchi (2017) Khoa khám

bệnh

Đái tháo đường

208 13,3 - -

Celiker (2018) Khoa khám bệnh

Đái tháo đường

56 21,4 - -

Murata (2018) Khoa khám bệnh

Đái tháo đường

288 15,3 15,3 15,2 Osaka (2018) Khoa khám

bệnh

Đái tháo đường

285 8,8 13,5 5,0 Costa (2018) Khoa khám

bệnh

Bệnh phổi tắc nghẽn

mạn tính

121 12,4 - -

Hwang (2017) Cộng đồng Bệnh phổi tắc nghẽn

mạn tính

1.3.2.Yếu tố nguy bệnh Sarcopenia

1.3.2.1 Dinh dưỡng

- Các yếu tố xã hội, người dân tộc thiểu số, giao thông không thuận tiện, cách ly xã hội, sống mình, tình trạng bị lạm dụng người cao tuổi gây tình trạng thiếu thực phẩm

- Đói nghèo, thực phẩm khơng an tồn, giảm protein phần ăn, nghiện rượu…

- Khơng có khả chuẩn bị nấu bữa ăn tự ăn, khơng có khả mua sắm

- Suy dinh dưỡng: Người cao tuổi thường chán ăn, ăn nên dễ bị suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng gây thiếu hụt protein, làm giảm nhanh khối lượng Nghiên cứu Houston DK (2008) cho thấy protein giúp trì khối lượng người từ 70-79 tuổi người có tiêu thụ lượng protein hàng ngày cao bị giảm khối lượng 40% so với người có tiêu thụ protein 52

1.3.2.2 Mức độ hoạt động thể lực thấp

- Lối sống vận động làm tăng nguy mắc Sarcopenia : Một lối sống vận động có nguy mắc nhiều loại bệnh Khi không hoạt động làm giảm khối lượng cơ, người trẻ khỏe Những người vận động có nguy mắc Sarcopenia cao người hoạt động nhiều 53

-Gia tăng tập trở kháng kích thích tổng hợp protein cho thấy lợi ích làm cải thiện khối lượng cơ, sức mạnh thực động tác người cao tuổi Việc luyện tập người cao tuổi nhằm gia tăng khối lượng sức mạnh đồng thời cần làm gia tăng sức bền hoạt động chức người cao tuổi

1.3.2.3 Các yếu tố bệnh thuốc

- Các yếu tố bệnh: Bệnh lý tuyến giáp; suy tim; bệnh đường tiêu hóa ảnh hưởng đến hấp thu giảm lượng thức ăn đưa vào nôn, tiêu chảy, khó nuốt, táo bón, viêm dày; lo âu - trầm cảm, hoang tưởng; Bệnh miệng giả; ung thư; nhận thức trí nhớ; người có vấn đề giác quan nghe kém, giảm thị lực, khứu giác, vị giác

- Các loại thuốc: Thuốc gây buồn nôn/nôn (kháng sinh, opioids), thuốc gây chán ăn (thuốc kháng sinh, digoxin, thuốc kháng cholinergic), thuốc làm giảm khả ăn uống (thuốc an thần, thần kinh), thuốc gây khó nuốt, thuốc gây táo bón (opiates, thuốc lợi tiểu), gây tiêu chảy (thuốc nhuận tràng, kháng sinh)

1.4 Chẩn đoán Sarcopenia

1.4.1 Chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia

1.4.1.1 Khuyến cáo sàng lọc Sarcopenia

(1)Người cao tuổi cần sàng lọc Sarcopenia hàng năm, sau xuất biến cố lớn sức khỏe

Việc sàng lọc Sarcopenia thường xuyên cho người cao tuổi nên thực nhiều lý 9:

- Tất đối tượng cao tuổi có nguy mắc Sarcopenia, đặc biệt người hoạt động thể lực

- Sarcopenia xuất tương đối phổ biến người cao tuổi tình trạng cải thiện trở bình thường chẩn đoán giai đoạn sớm

- Sarcopenia gây nhiều gánh nặng cho thân bệnh nhân, người chăm sóc hệ thống y tế

- Việc sàng lọc Sarcopenia có giá trị

Tuy nhiên, chưa có chứng trực tiếp ủng hộ cho việc nên sàng lọc Sarcopenia lần

(2)Các biện pháp sàng lọc Sarcopenia

Hiệp hội Sarcopenia giới đưa biện pháp sàng lọc bệnh lý

9,15,18 Các biện pháp sàng lọc Sarcopenia cần thực nhanh đơn giản

-Theo khuyến cáo Hiệp hội Sarcopenia Châu Á - AWGS 2019, hướng dẫn cập nhật vấn đề chẩn đoán điều trị Sarcopenia đưa 18 Chu vi bắp chân, câu hỏi SARC-F SARC-Calf khuyến cáo sử dụng để phát sớm Sarcopenia trường hợp sau 18:

+ Cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu đơn vị dự phịng cộng đồng + Và sở chăm sóc y tế cấp mạn tính đơn vị nghiên cứu

+ Bộ câu hỏi SARC-F biện pháp sử dụng để sàng lọc Sarcopenia thực hành lâm sàng nghiên cứu;

+ Công thức Ishii khuyến cáo biện pháp sàng lọc Sarcopenia thực hành lâm sàng

-Tốc độ khuyến cáo sử dụng phương pháp sàng lọc Sarcopenia theo khuyến cáo EWGSOP 2010 25,56

(3)Những người chẩn đốn sàng lọc có mắc Sarcopenia cần định làm xét nghiệm sâu để chẩn đoán xác định bệnh lý

Tất hướng dẫn quốc tế khẳng định tầm quan trọng việc thăm dị sâu để chẩn đốn xác định Sarcopenia sau bệnh nhân sàng lọc dương tính với tình trạng 14-16,57

1.4.1.2 Các biện pháp sàng lọc Sarcopenia

Các nghiên cứu Sarcopenia gia tăng đáng kể Và kết bước đưa vào thực hành lâm sàng chẩn đoán điều trị Sarcopenia Việc đưa phương pháp sàng lọc Sarcopenia giúp cho việc phát sớm cộng đồng sở y tế

có nguy cao mắc Sarcopenia cộng đồng Hiện tại, chưa xác định phương pháp sàng lọc ưu việt cho cộng đồng

(1)Bộ câu hỏi SARC-F

* Lịch sử phát triển:

+ Bộ câu hỏi công cụ sàng lọc Sarcopenia giới SARC-F Malmstrom cộng phát triển câu hỏi tự trả lời vào năm 2013 để sàng lọc bệnh Sarcopenia 19 Trong bệnh lý lỗng xương , có thể xây dựng mơ hình FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) cơng cụ sàng lọc thay bắt buộc đo mật độ xương cách thường quy Tác giả nhận thấy tương tự vậy, xây dựng câu hỏi đơn giản để sàng lọc đánh giá nguy mắc sarcopenia người cao tuổi Dựa theo định nghĩa sử dụng trước sarcopenia tình trạng suy giảm chức nên nội dung câu hỏi câu hỏi SARC-F hướng tới khía cạnh hoạt động chức bệnh nhân

+ SARC-F viết tắt năm thành tố mà câu hỏi hướng tới bao gồm: Sức mạnh (Strength), hỗ trợ (Assistance in walking), đứng dậy từ ghế (Rise from a chair), leo cầu thang (Climb stairs) ngã (Falls) 19: Với lĩnh vực đạt điểm độc lập điểm phụ thuộc Tổng điểm ≥ coi yếu tố dự báo bệnh Sarcopenia

* Ưu nhược điểm

-Ưu điểm:

+ Sử dụng câu hỏi người bệnh tự trả lời không yêu cầu đo đạc + Có tính đặc hiệu giá trị dự đoán biến cố bất lợi tương đương với đồng thuận Mỹ, châu Âu châu Á cần xác định số đo đạc lâm sàng

+ Sàng lọc nhanh chi phí thấp

* Một số nghiên cứu giá trị sàng lọc Sarcopenia câu hỏi SARC-F:

-Tác giả Cao cộng đưa kết SARC-F có liên quan tới tình trạng giảm khả thực động tác, sức mạnh tay nhập viện năm trước 58

-Woo cộng SARC-F có độ đặc hiệu cao sử dụng để xác định người có mắc Sarcopenia hay khơng so sánh với tiêu chuẩn chẩn đoán châu Âu hay châu Á 59

-Thêm vào đó, nghiên cứu Hồng Kơng có kết SARC-F có giá trị dự báo tốc độ bộ, khả thực động tác, nhập viện tử vong tương đương với tiêu chuẩn sử dụng tay bao gồm Mỹ (FNIH – the Foundation of the National Institutes of Health) 60

-Đặc biệt, có tác giả khẳng định SARC-F sử dụng để sàng lọc khả mắc Sarcopenia tương lai 55,61

(2)Bộ công cụ SARC-CalF * Lịch sử phát triển

Bộ câu hỏi SARC-F đơn giản, nhiên hoàn toàn đánh giá suy giảm chức đối tượng Trong đó, định nghĩa sarcopenia bao gồm tình trạng suy giảm chức đồng thời với suy giảm khối lượng Vì vậy, câu hỏi khiếm khuyết vấn đề đánh giá khối lượng bệnh nhân, mà độ đặc hiệu câu hỏi chưa cao sàng lọc sarcopenia

Nhận thấy vấn đề trên, nhóm nghiên cứu từ Brazil phát triển công cụ SARC-CalF nhằm cải thiện nhược điểm câu hỏi SARC-F 21 Ngoài câu hỏi đánh giá khía cạnh chức giống SARC-F, công cụ đươc bổ sung thêm số vòng bắp chân (CalF circumference) Chỉ số chu vi bắp chân giúp đánh giá tình trạng khối lượng bệnh nhân

* Một số nghiên cứu giới

-Yang M cộng thực nghiên cứu đối đầu giá trị chẩn đoán Sarcopenia câu hỏi SARC-F công cụ SARC-CalF cộng đồng 62 Kết cho thấy, với tiêu chuẩn châu Á tiêu chuẩn vàng, câu hỏi SARC-F có độ nhạy 29.5% độ đặc hiệu 98,1%; SARC-CalF có độ nhạy 60,7% độ đặc hiệu 94,7%

-Bộ cơng cụ SARC-CalF có giá trị sàng lọc Sarcopenia cộng đồng với diện tích đường cong AUC 0,736 (95% CI: 0,575 – 0,897) 21

(3)Công thức Ishii cộng

Việc phát triển công cụ sàng lọc sarcopenia có giá trị yêu cầu cần thiết lâm sàng để xác định sớm nguy mắc sarcopenia cho người bệnh Xuất phát từ thực tế nhóm nghiên cứu từ Nhật Bản xây dựng mơ hình dự đốn bệnh lý

Sau phân tích theo mơ hình hồi quy đa biến cho thấy Mơ hình dự đoán bệnh Sarcopenia dựa ba yếu tố tuổi, lực tay (hand grip strength - HGS) vịng bắp chân (Calf circumference - CC) có giá trị chẩn đoán tốt so sánh với tiêu chuẩn châu Âu EWGSOP 20

Nam: 0,62 × (tuổi − 64) – 3,09 × (HGS − 50) – 4,64× (CC − 42); Nữ: 0,80 × (tuổi − 64) – 5,09 × (HGS − 34) – 3,28× (CC − 42)

Tổng điểm Ishii tính sử dụng để chẩn đoán sarcopenia khi: ≥ 105 nam; ≥ 120 nữ

trong chẩn đốn sarcopenia, đánh giá sức mạnh Mơ hình tác giả xây dựng có số khác hai giới Tuổi yếu tố ảnh hưởng tới bệnh lý sarcopenia biết tới từ trước

Công thức Ishii gồm tuổi, sức mạnh tay đo máy, chu vi vòng bắp chân giá trị lượng hóa cụ thể, nên có độ tin cậy cao

Nghiên cứu 1971 người cộng đồng, cơng cụ Ishii có giá trị chẩn đốn tốt với: độ nhạy độ đặc hiệu 84,9%, 88,2% nam, 75,5%, 92,0% nữ; Diện tích đường cong AUC 0,939 (95%CI 0,918–0,958) nam, 0,909 (95%CI 0,887–0,931) nữ 20

(4)Bộ câu hỏi đánh giá nguy bệnh Sarcopenia MSRA (Mini Sarcopenia Risk Assessment)

Bộ câu hỏi đánh giá nguy bệnh Sarcopenia MSRA (Mini Sarcopenia Risk Assessment xây dựng nhóm chuyên gia người Ý 63 Nội dung câu hỏi xây dựng dựa tổng hợp yếu tố nguy bệnh Sarcopenia, bao gồm giảm khối lượng sức mạnh

Bộ câu hỏi gồm câu hỏi bao phủ vấn đề (Bảng 2):

(1) Các đánh giá chung: gồm câu hỏi tuổi, mức độ hoạt động thể lực, nhập viện giảm cân

Bảng 1.4 Bộ câu hỏi MSRA đánh giá nguy Sarcopenia

Câu hỏi

Điểm Phiên

câu hỏi

Phiên câu hỏi Ông/bà tuổi?

≥ 70 tuổi 0

< 70 tuổi 5

2 Ơng/bà có nhập viện năm ngối khơng?

Có, lần 0

Có, lần 5

Khơng 10 15

3 Mức độ hoạt động thể lực Ơng/bà?

Tơi 1000m 0

Tơi nhiều 1000m 15 Ơng/bà có ăn thường xun bữa

ngày không?

Không, bỏ bữa tới lần tuần (Ví dụ, tơi bỏ bữa sáng uống cà phê sữa súp cho bữa tối)

0

Có 15

5 Ơng/bà có ăn thứ sau khơng?

-Sữa chế phẩm từ sữa (sữa chua, bơ) không hàng ngày

0

-Sữa chế phẩm từ sữa (sữa chua, bơ) lần ngày

-6 Ơng/bà có ăn thứ sau không?

-Thịt gia cầm, thịt lợn, các, trứng, ngũ cốc, thịt xơng khói, khơng hàng ngày

0

-Thịt gia cầm, thịt lợn, các, trứng, ngũ cốc, thịt xơng khói, lần ngày

5

-7 Ơng/bà có bị giảm cân năm trước không?

> kg 0

≤ kg 10

(5)Đồng thuận hiệp hội Châu Âu Sarcopenia người cao tuổi  Đây phương pháp sàng lọc đưa năm 2010 theo đồng

thuận hiệp hội châu Âu Sarcopenia người cao tuổi 25 Việc sàng lọc bao gồm bước sử dụng việc đánh giá tốc độ đánh giá lực tay đưa khuyến cáo

 Quy trình thực hiện:

Bước việc sàng lọc đo tốc độ bộ:

-Với điểm giới hạn ≤ 0,8m/s coi yếu tố điểm đối tượng có nguy mắc bệnh Sarcopenia Các trường hợp cần đo khối lượng để khẳng định chẩn đoán Sarcopenia

-Những đối tượng có tốc độ > 0,8m/s cần thực Bước đo lực tay nhằm đánh giá khả thực động tác 25 Nếu đối tượng có lực giảm cần đo khối lượng DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) để chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia

 Giá trị: nhằm mục đích loại trừ bệnh nhân khơng có yếu tố nguy Trong nghiên cứu 3260 người cao tuổi cộng đồng Brazil, Mexico Tây Ban Nha, 83,4% số người tham gia nghiên cứu xác định có nguy mắc Sarcopenia tốc độ sức mạnh tay theo hướng dẫn 64 Điều cho thấy tỷ lệ cao đối tượng cần thực đo khối lượng để xác định Sarcopenia điểm khó thực rộng rãi thực hành lâm sàng Nghiên cứu không công bố tỷ lệ bệnh nhân mắc Sarcopenia thực quần thể nghiên cứu

 Ưu nhược điểm:

- Ưu điểm: Sử dụng bước đơn giản

Hạn chế thực hành lâm sàng có tỷ lệ lớn bệnh nhân cần làm xét nghiệm để xác định giảm khối lượng

(6)Mơ hình Goodman cộng

Tác giả mô tả phương pháp sàng lọc tình trạng giảm khối lượng sử dụng tuổi BMI (body mass index) để đánh giá tình trạng giảm khối lượng 65 Mơ hình phát triển từ nghiên cứu NHANES – National Health and Nutrition Examination Surveys Trong nghiên cứu khối lượng đo máy DXA Mơ hình giúp đánh giá tình trạng giảm khối lượng sử dụng hai thông số thường quy lâm sàng Vì vậy, coi mơ hình tốt đơn giản để sàng lọc giúp xác định đối tượng có nguy cần tiếp tục đánh giá tiếp để chẩn đoán xác định loại trừ bệnh Sarcopenia

Mơ hình nghiên cứu cho thấy có giá trị để chẩn đoán giảm khối lượng người cao tuổi 65 tuổi đại học hệ thống chăm sóc sức khỏe Utad Tuy nhiên, phương pháp sàng lọc chưa đánh giá giá trị cách rộng rãi quần thể lớn

- Ưu điểm: Sử dụng số đơn giản, đánh giá thường quy lâm sàng

- Nhược điểm: Sử dụng cho độ tuổi giới hạn 65-85 tuổi Nghiên cứu sử dụng phương pháp loại trừ bệnh nhân béo phì có tình trạng giảm chức rõ ràng

(7) Công thức dự báo khối lượng Yu cộng

Nghiên cứu thực cộng đồng 2275 người ≥ 50 tuổi Khối lượng đánh giá DEXA 66 Cơng thức dự đốn khối lượng đưa có giá trị xác định sau:

ASM= 10,047427 + 0,353307 x (Cân nặng) – 0,621112 x (BMI) – 0,022741 x (tuổi) + 5,096201(nếu nam)

Công thức dự đốn khối vượt so với thực tế khoảng 0,36kg (95%CI 0,28 – 0,44 Kg)

-Ưu điểm:

+ Là phương pháp sàng lọc tốt để loại trừ bệnh nhân có nguy Sarcopenia

+ Các số sử dụng công thức thường quy thực hành lâm sàng (chiều cao, cân nặng, giới)

+ Có thể sử dụng phương pháp sàng lọc sở ban đầu -Nhược điểm:

+ Chưa xác định giá trị sở chăm sóc bệnh nhân nội trú + Chưa xác định giá trị nhiều nhóm chủng tộc

1.4.2 Chẩn đốn xác định bệnh Sarcopenia

1.4.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia

Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định sarcopenia dựa tình trạng giảm khối lượng cơ, giảm sức mạnh giảm khả thực động tác

Sarcopenia châu Á, Hiệp hội Sarcopenia châu Âu Tổ chức viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe Mỹ

+ Giảm khối lượng cơ:

Hiệp hội sarcopenia châu Á châu Âu đánh giá tình trạng giảm khối lượng dựa số Khối lượng xương toàn thân (ASM) hiệu chỉnh theo chiều cao (ASM/ chiều cao2) Tổ chức viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe Mỹ đưa số Khối lượng xương toàn thân (ASM) hiệu chỉnh theo BMI (ASM/BMI)

+ Giảm sức mạnh cơ: đánh giá đo lực tay

+ Giảm khả thực động tác: đánh giá đo tốc độ

Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia

Tổ chức Tiêu chuẩn chẩn đoán

Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (AWGS - Asian Working Group for Sarcopenia 2019) 18

* Tiêu chuẩn 1: Khối lượng (ASM/ chiều cao2) giảm:

- DXA: nam < 7,0 kg/m2; nữ < 5,4 kg/m2 - BIA: nam < 7,0 kg/m2, nữ < 5,7 kg/m2 * Tiêu chuẩn 2: Cơ lực tay:

- Nam < 28 kg, nữ < 18 kg

* Tiêu chuẩn 3: Khả thực động tác giảm: tốc độ ≤ 0,8 m/s

Chẩn đốn Sarcopenia có tiêu chuẩn tiêu chuẩn

Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu người cao tuổi sửa đổi năm 2019 (EWGSOP2 - European Working Group on Sarcopenia in Older People 2019) 15

* Tiêu chuẩn 1: Khối lượng giảm (ASM/ chiều cao2)

- DXA: nam < 7,26 kg/m2; nữ < 5,5 kg/m2 - BIA: nam < 8,87 kg/m2, nữ < 6,42 kg/m2 * Tiêu chuẩn 2: Cơ lực tay:

Tổ chức Tiêu chuẩn chẩn đoán

* Tiêu chuẩn 3: Khả thực động tác giảm: tốc độ ≤ 0,8 m/s

Chẩn đốn Sarcopenia có tiêu chuẩn tiêu chuẩn

Tổ chức viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe (FNIH - Foundation for the National Institutes of Health) 16

* Khối lượng giảm: (ASM/BMI) - Nam: < 0,789

- Nữ: < 0,512

* Sức mạnh giảm: Cơ lực tay giảm: - Nam: < 26kg

- Nữ: < 16kg

* Tốc độ giảm: ≤ 0,8m/s

1.4.2.2 Các kĩ thuật sử dụng chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia

Chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia bao gồm: + Giảm khối lượng

+ Giảm sức mạnh

+ Và/hoặc giảm khả thực hành động tác

Bảng 1.2 tóm tắt phương pháp sử dụng xác định ba thông số nghiên cứu thực hành lâm sàng 25

Bảng 1.6 Các kĩ thuật xác định khối lượng, sức mạnh khả thực động tác sử dụng nghiên cứu thực hành lâm sàng

Thông số Sử dụng nghiên cứu Sử dụng thực hành lâm sàng

Khối lượng

- Chụp cắt lớp vi tính (CT -Computer tomography) - Chụp cộng hưởng từ (MRI

-magnetic resonance imaging)

- Phân tích trở kháng điện sinh học - BIA

- Đo khối lượng mỡ toàn thân (DXA - dual-energy X-ray absorptiometry)

- Phân tích trở kháng điện sinh học (BIA - Bioelectrical impedance analysis)

- Tỷ lệ kali toàn phần hay phần thể chất béo tự mô mềm

- Các thông số thể (chu vi bắp chân, số khối thể BMI,…)

Sức mạnh

- Cơ lực tay - Phản xạ gối

- PEF (peak expiratory flow)

Cơ lực tay

Khả thực động tác

- Khả thực hoạt động ngắn (SPPB - Short physical performance battery) - Tốc độ thông thường - Bài kiểm tra khả leo cầu

thang

- Khả thực hoạt động ngắn (SPPB) - Tốc độ thông

thường

(1)Đánh giá khối lượng cơ:

Có nhiều kỹ thuật để đánh giá khối cơ, bao gồm kỹ thuật từ tính, phân tích trở kháng sinh học, phép đo nhân trắc

+ Cắt lớp vi tính (CT Scanner) cộng hưởng từ (MRI)

cho kết tốt cần đánh giá thay đổi nhỏ khối Tuy nhiên, giá thành cao phơi nhiễm phóng xạ, kỹ thuật cịn nhiều hạn chế

Hình 1.1 Hình ảnh đùi MRI nam giới (bên trái: 25 tuổi, bên phải: 65 tuổi, hình ảnh Sarcopenia)

Nguồn: Sergi G, Trevisan C, Veronese N, Lucato P, Manzato E (2016) Imaging of Sarcopenia European journal of radiology 67.

+ Hấp thụ tia X lượng kép (DXA)

Đây phương pháp sử dụng rộng rãi giới để đánh giá tình trạng giảm khối lượng Hiện tại, tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia giới áp dụng phương pháp

Hình 1.2 Hình ảnh phân tích mỡ DXA: màu vàng (mỡ) có mật độ thấp vùng màu xanh có mật độ cao

Nguồn: Erlandson M, Lorbergs A, Mathur S, Cheung A Muscle analysis using pQCT, DXA and MRI European journal of radiology 2016;85(8) 69

+ Phân tích trở kháng điện sinh học (BIA-Bioeletrical impedance analysis): Trở kháng điện sinh học đánh giá lượng mỡ thể Phương pháp giúp xác định khối lượng mà không sử dụng tia X Một số loại máy BIA chứng minh có giá trị tương đương với DXA chẩn đoán Sarcopenia máy Hologic, Inbody

+ Phép đo nhân trắc (aPE-anthropometry prediction equation):

cơ, < 31cm thường kèm với giảm sức cơ.Tuy nhiên lão hóa làm thay đổi mơ mỡ co giãn da làm kết thiếu xác người cao tuổi Do đó, đo nhân trắc không sử dụng lâu dài chẩn đoán

(2)Đánh giá sức mạnh

Cơ lực tay (hand grip strength – HGS):

Cơ lực tay thường sử dụng nghiên cứu để đánh giá khả thực động tác Cơ lực tay đánh giá qua số kg sử dụng máy đo lực nắm tay Có nhiều kiểu máy đo lực nắm tay máy Jamar sử dụng nhiều Nhà trị liệu khuyến cáo người cao tuổi ngồi với khuỷu tay để 90 độ, để cẳng tay cổ tay tạo góc đến 30 độ 70 Người cao tuổi bóp máy đo lực nắm tay giữ giây Kết cuối kết cao bệnh nhân đạt

(3)Đánh giá khả thực động tác:

Hầu hết phương pháp đánh giá khả thực động tác thực hành lâm sàng đánh giá tốc độ chạy, kiểm tra (walk test) + Bài kiểm tra bộ: Khi tốc độ chậm đối tượng có nguy cao cho việc giảm khả tự sinh hoạt ngày

Người khám yêu cầu m ước tính tốc độ m/s

1.5 Một số biến cố bất lợi sức khỏe liên quan tới Sarcopenia

Đã có nhiều nghiên cứu tiến hành với thời gian theo dõi từ khoảng năm tới 10 năm để theo dõi biến cố bất lợi sức khỏe liên quan tới bệnh Sarcopenia

cũng Sarcopenia làm gia tăng đáng kể gánh nặng kinh tế việc quản lý tốt bệnh Sarcopenia giúp giảm chi phí y tế đáng kể

Việc chẩn đốn sớm Sarcopenia vơ quan trọng, giúp phịng điều trị bệnh hiệu hơn, làm giảm biến cố bất lợi bệnh, giảm chi phí điều trị nâng cao chất lượng sống cho người cao tuổi

1.5.1.Suy giảm chức

Sarcopenia coi yếu tố có giá trị dự báo khả vận động giảm chức hoạt động hàng ngày tương lai Người mắc Sarcopenia có tỷ lệ suy giảm khuyết tật chức cao gấp lần so với người khơng mắc Sarcopenia 57

-Sarcopenia tình trạng suy giảm khối lượng sức mạnh theo tuổi Theo đó, tình trạng giảm thực hành động tác không điều trị phù hợp làm giảm chức hoạt động hàng ngày bệnh nhân Các chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa tới chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ ăn uống, vệ sinh, tắm giảm, cần giúp đỡ phụ thuộc hồn tồn Khi đó, bệnh nhân phụ thuộc bắt buộc có người chăm sóc

Các tình trạng suy giảm chức thể bao gồm:

+ Giảm khả thăng bằng: đánh giá kiểm tra khả với (FRT – Functional Reach Test)

+ Suy giảm chức hoạt động hàng ngày: Các hoạt động sống hàng ngày bị suy giảm gây phụ thuộc người bệnh

Đánh giá thang điểm:

- Thang điểm Activities of Daily Living (ADL): đánh giá chức không sử dụng dụng cụ (ăn uống, vệ sinh, mặc quần áo, chăm sóc thân, lại, tắm rửa)

- Thang điểm Instrument Activities of Daily Living (IADL): đánh giá chức có sử dụng dụng cụ (sử dụng điện thoại, mua bán, nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa, giặt quần áo, sử dụng phương tiện giao thông, sử dụng thuốc, khả quản lý chi tiêu)

- Chỉ số Barthel: số đánh giá chức gồm ăn, tắm, vệ sinh đầu mặt, mặc áo quần, đại tiện, tiểu tiện, sử dụng toilet, dịch chuyển (giường sang ghế ngược lại), di chuyển mặt bẳng, lên xuống cầu thang

1.5.2 Hội chứng dễ bị tổn thương  Định nghĩa:

 Sarcopenia nguyên nhân quan trọng gây HCDBTT người cao tuổi 40 Đặc biệt tình trạng giảm thực động tác đáp ứng chậm yếu tố thần kinh góp phần làm gia tăng tình trạng suy yếu HCDBTT

 Để chẩn đoán sớm HCDBTT lâm sàng sử dụng nhiều phương pháp:

+ Bộ câu hỏi FRAIL (Fatigue, Resistance, Aerobic, Illness, Loss of weight) phương pháp sàng lọc đơn giản, có giá trị nghiên cứu cho thấy giá trị nhiều nghiên cứu

+ Chỉ số hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty index): Chỉ số dễ bị tổn thương phát triển dựa đánh giá lão khoa toàn diện cách đếm số lượng thâm hụt tích lũy theo thời gian, bao gồm bệnh, khiếm khuyết thể chất nhận thức, yếu tố nguy tâm lý - xã hội hội chứng lão khoa phổ biến khác

+ Chẩn đốn HCDBTT theo tiêu chuẩn Fried:

Kiểu hình HCDBTT Fried đồng nghiệp đề xuất gồm năm tiêu chí: sút cân khơng chủ ý, tình trạng yếu đuối, sức bền lượng kém, chậm chạp mức hoạt động thể lực thấp Mỗi tiêu chí tính điểm đạt tiêu chuẩn Khi đối tượng nghiên cứu đáp ứng ba số năm tiêu chí xác định có HCDBTT, từ đến hai tiêu chí tiền HCDBTT (Pre frailty), bệnh nhân khơng có tiêu chí khơng có HCDBTT

+ Chẩn đốn HCDBTT theo tiêu chuẩn REFS (Reported Edmonton Frail Scale):

1.5.3 Ngã

Ngã gia tăng nguy ngã vấn đề nghiêm trọng người cao tuổi Nhiều nước có sách quốc gia phịng chống ngã nhằm giảm thiểu nguy vấn đề gây ra, Canada, Mỹ, Úc 74

 Sarcopenia có liên quan với gia tăng nguy ngã người cao tuổi Có nhiều thang điểm kiểm tra đánh giá nguy ngã:

+ Bài kiểm tra đứng dậy (TUG – Test Up and Go): kiểm tra đơn giản đánh giá khả hoạt động nguy ngã người bệnh sớm

+ Thang điểm đánh giá 21 yếu tố nguy gây ngã (Fall 21 items): xác định nguy gây ngã người cao tuổi cộng đồng

+ Thang điểm đánh giá nguy ngã Hendrich II (Hendrich II Fall Scale) xác định số nguy ngã người bệnh nội trú sử dụng thuốc, tình trạng chóng mặt, định hướng, số lần đại tiểu tiện

 Sarcopenia yếu tố nguy gây ngã làm tăng nguy ngã có chấn thương Ngã phổ biến người cao tuổi nguyên nhân hàng đầu thương tích nghiêm trọng người già chấn thương sọ não, gãy xương, dẫn đến tàn phế chí tử vong Trong cộng đồng năm người 65 tuổi người ngã, tuổi cao tỷ lệ ngã tăng Khoảng 3/4 số ca tử vong ngã Mỹ chiếm khoảng 13% dân số từ 65 tuổi trở lên Tỷ lệ tử vong ngã liên tục tăng tuổi cao,đặc biệt 70 tuổi Các cá nhân ngã có nguy ngã lần gấp lần75 Khoảng 6% chi phí y tế cho người già Mỹ chấn thương liên quan đến ngã 7

một biến cố hay gặp bệnh nhân Sarcopenia Các can thiệp phịng ngừa Sarcopenia góp phần giúp ngăn ngừa ngã người cao tuổi 76

Một nghiên cứu tiến hành 260 đối tượng độ tuổi 86,7 ± 5,4, theo dõi vòng năm 7 Kết cho thấy 27,3% người mắc Sarcopenia bị ngã lần tỷ lệ đơí tượng khơng bị Sarcopenia 9,8% với p < 0,001

Kết tương tự nghiên cứu khác 5828 người cao tuổi cộng đồng cho thấy nguy ngã cao người mắc Sarcopenia 77 Thêm vào đó, nguy ngã nhiều lần (ngã lần năm) cao bệnh nhân Sarcopenia với OR 2,38 (95%CI: 1,75 – 2,32) hiệu chỉnh theo tuổi

1.5.4.Gánh nặng kinh tế

Sarcopenia gây làm nặng hội chứng lão khoa khác, làm tăng tình trạng chức phụ thuộc, tăng tỷ lệ nhập viện thời gian nằm viện Vì vậy, gánh nặng mà bệnh lý gây không làm tăng gánh nặng điều trị quản lý bệnh nói riêng, mà nghiêm trọng tăng gánh nặng chăm sóc người cao tuổi cho gia đình, cho ngành y tế cho toàn xã hội

chi phí, đồng thời giúp người cao tuổi đạt tình trạng già hóa khỏe mạnh 13

1.5.5.Tử vong

Ghi nhận từ nghiên cứu thực hiện, sarcopenia có liên quan độc lập tới gia tăng nguy tử vong 79 Tuy nhiên, khơng có có chế rõ ràng nêu nhằm giải thích mối liên quan sarcopenia nguy tử vong người cao tuổi

Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân Sarcopenia có nguy tử vong nguyên nhân cao không mắc Sarcopenia 79,80 Và khác biệt tỷ lệ tử vong bệnh nhân Sarcopenia so với nhóm khơng sarcopenia khơng có ý nghĩa người cao tuổi 79 tuổi

Phân tích gộp tiến hành 12 nghiên cứu gồm nghiên cứu cộng đồng, nghiên cứu bệnh viện nghiên cứu nhà dưỡng lão 80 Kết tỷ lệ tử vong người bệnh Sarcopenia cao gấp lần so với người khơng mắc Sarcopenia khơng có khác biệt nhóm người có hồn cảnh sống khác (người sống cộng đồng, người nhập viện, người sống viện dưỡng lão, …), thời gian theo dõi khác nhau, mà khác độ tuổi

Chương

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đến khám khoa Khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung ương tuyển vào nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Người bệnh lựa chọn vào nghiên cứu đảm bảo đủ các tiêu chuẩn:  Tuổi ≥ 60

 Người bệnh tới khám điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh – bệnh viện Lão khoa Trung ương

 Bệnh nhân thực câu hỏi, thăm dò cận lâm sàng kiểm tra chức theo định

 Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu có MỘT tiêu chuẩn sau:  Mất thính lực thị lực

 Sử dụng máy tạo nhịp tim

 Đang mắc bệnh lý cấp tính nặng như; nhiễm khuẩn huyết, hôn mê hạ glucose máu, tăng áp lực thẩm thấu, nhiễm toan ceton, suy gan nặng, tai biến mạch não giai đoạn cấp, rối loạn ý thức sảng

 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu (không đồng ý thực thăm dò lâm sàng, cận lâm sàng khám lại)

2.2.Thiết kế nghiên cứu

+ Mục tiêu 2: Nghiên cứu cắt ngang + Mục tiêu 3: Nghiên cứu theo dõi dọc

Bảng 2.1 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu theo mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu Thiết kế

nghiên cứu

Cách chọn mẫu

Cỡ mẫu Mục tiêu

Xác định tỷ lệ Sarcopenia số yếu tố liên quan tới Sarcopenia bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú

Nghiên cứu cắt ngang

Chọn mẫu toàn

Cỡ mẫu tối thiểu: 384 Cỡ mẫu thực tế: 764 (người bệnh cao tuổi)

Mục tiêu

Đánh giá giá trị SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia cho bệnh nhân cao tuổi

Nghiên cứu cắt ngang

Chọn mẫu toàn

Cỡ mẫu tối thiểu: 550 Cỡ mẫu thực tế: 764 (người bệnh cao tuổi)

Mục tiêu

Phân tích mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với số biến cố bất lợi sức khỏe người bệnh cao tuổi

Nghiên cứu theo dõi dọc

Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống (từ quần thể nghiên cứu cắt ngang)

2.3.Cỡ mẫu

Người bệnh tới khám phòng khám ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung ương tuyển vào nghiên cứu

2.3.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang (Mục tiêu 2):  Xác định tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi

Cỡ mẫu tính cơng thức tính cỡ mẫu để xác định tỷ lệ cho quần thể: n=Z2

1- α/2 * [p*(1-p)/d2] n = cỡ mẫu

Z1- α/2 = 1,96 (α = 0,05 khoảng tin cậy 95%) p =tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi d = 0,05

Chưa có nghiên cứu Sarcopenia người bệnh cao tuổi Việt Nam, chúng tơi giả định p 50% Vì vậy, cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang theo mục tiêu dự kiến tối thiểu 384 người cao tuổi

 Xác định giá trị chẩn đoán phương pháp sàng lọc Sarcopenia người bệnh cao tuổi

 Tính cỡ mẫu để xác định độ đặc hiệu:

N : cỡ mẫu

FP : dương tính giả (False positive) TN : Âm tính thật (True negative) SP : độ đặc hiệu (Specificity, 80%) Z : 1.96 ( = 0,05)

W : Độ tin cậy (5%)

P : tỷ lệ Sarcopenia quần thể NC (trong NC chúng tôi, tỷ lệ Sarcopenia 54,7% theo Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS)

 Tính cỡ mẫu để xác định độ nhạy: N : cỡ mẫu

TP : dương tính thật (True positive) FN : Âm tính giả (False negative) SN : Độ nhạy (Sensitivity, 95%) Z : 1,96 (=5%)

W : Accuracy (5%)

P : tỷ lệ Sarcopenia quần thể NC (trong NC chúng tôi, tỷ lệ Sarcopenia 54,7% theo Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS)

N = 132

Trong nghiên cứu này, xác định tỷ lệ Sarcopenia, đồng thời quan tâm tới độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chẩn đốn sàng lọc.Vì vậy, chúng tơi lựa chọn cỡ mẫu lớn với số lượng tối thiểu 550 người bệnh cao tuổi

2.3.2 Cỡ mẫu cho ghiên cứu theo dõi dọc (Longitudinal study) (Mục tiêu 3): Phân tích mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với hệ sức khỏe không mong muốn người bệnh cao tuổi

Sử dụng công thức (two side test):

N : cỡ mẫu

α = 0.01 : mức có ý nghĩa (%)

1-β : Độ mạnh phương pháp chẩn đoán (99%)

P1 : Tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh có Sarcopenia theo dõi

Theo nghiên cứu Baltimore Longitudinal Study of Aging - BLSA, tỷ lệ tử vong nguyên nhân quần thể nghiên cứu 39,4% với người bệnh có SARC-F ≥ 8,0% với người bệnh có SARC-F < 4, thời gian theo dõi năm55

Cỡ mẫu nghiên cứu theo công thức 166

Dự kiến số người bỏ 20% Như vậy, cỡ mẫu nghiên cứu theo dõi dọc tối thiểu 200 người bệnh cao tuổi

2.4.Phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Nghiên cứu cắt ngang (cho Mục tiêu 2): Phương pháp chọn mẫu toàn

2.4.2 Nghiên cứu theo dõi dọc (Mục tiêu 3): Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống

Từ bệnh nhân tuyển chọn vào nghiên cứu cắt ngang (N=764), tiến hành theo dõi bệnh nhân 18 tháng nhằm phát biến cố bất lợi Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu theo dõi dọc 200

Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống thực với khoảng cách mẫu là: k = 764/200 = 3,8

Chọn k = (nghĩa là, theo danh sách đối tượng nghiên cứu cắt ngang gồm 764 người bệnh cao tuổi, người bệnh có thứ tự 02, cách hai người chúng tơi chọn người vào nghiên cứu theo dõi dọc)

Cỡ mẫu nghiên cứu theo dõi dọc 255

2.5.Địa điểm nghiên cứu

 Địa điểm: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương  Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2017 đến tháng 04/2020

2.6.Chỉ tiêu nghiên cứu, phương tiện phương pháp thu thập số liệu

trong vấn câu hỏi, đo số thể thực kiểm tra đánh giá chức Các tiêu theo dõi thực qua vấn điện thoại trực tiếp

Bảng 2.2 Các tiêu phương tiện nghiên cứu

STT Chỉ tiêu nghiên cứu Phương tiện

1 Đặc điểm

chung

- Tuổi (năm) - Giới

- Trình độ học vấn - Đặc điểm sống + Sống mình/sống gia đình

+ Ở khu vực nông thôn/thành thị

Bệnh án nghiên cứu

2 Chẩn đoán

Sarcopenia “tiêu chuẩn vàng”, tiêu chuẩn

AWGS 18

Tiêu chuẩn 1: Khối lượng thấp

Xác định khối lượng (Appendicular Skeletal Muscle ASM) hiệu chỉnh theo chiều cao, (ASM/ht2)

Sử dụng Dual X-ray absorptiometry scan (DXA, Medix DR C12, Mauguio, Pháp)

Tiêu chuẩn 2: Cơ lực tay thấp

Đánh giá lực tay (Hand grip strength - HGS)

STT Chỉ tiêu nghiên cứu Phương tiện

3 Các phương pháp sàng lọc

Sarcopenia

(1) Bộ câu hỏi SARC-F 19

Gồm câu hỏi về: sức mạnh cơ, hỗ trợ bộ, đứng dậy từ ghế, leo cầu thang, ngã

(2) Bộ công cụ SARC-CalF 21

Gồm câu hỏi SARC-F chu vi vòng bắp chân (calf circumference)

(3) Công thức Ishii 20 Công thức khác nam nữ: sử dụng tuổi, HGS chu vi vòng bắp chân Các biến

số độc lập có liên quan tới bệnh sarcopenia

Các số đo thể: Chu vi bắp tay, cân nặng, số khối thể, (Body Mass Index - BMI)

Khám lâm sàng

Các kiểm tra chức

- Bài kiểm tra đứng dậy (Time Up and go – TUG) - Bài kiểm khả với (Functional Reach Test – FRT) - Bài kiểm tra đứng lên ngồi xuống 30 giây (30-second chair stand test) Mức độ hoạt động thể lực

thấp

Bộ câu hỏi IPAQ-SF (International Physical Activity Questrionaire short form) 81

Tiền sử ngã nhập viện 12 tháng qua

STT Chỉ tiêu nghiên cứu Phương tiện

- Hồ sơ quản lý người bệnh ngoại trú

Bệnh mắc kèm - Hồ sơ quản lý người bệnh ngoại trú

- Sử dụng danh sách bệnh lý đưa trước

Sự phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày có khơng sử dụng dụng cụ

Bảng kiểm ADL (Activities of Dailly Living) IADL (Instrument Activities of Dailly Living) 82

Tình trạng suy dinh dưỡng

Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) 83 Hội chứng dễ bị tổn

thương – Frailty

Tiêu chuẩn Fried

Suy giảm nhận thức Trắc nghiệm MoCA (Montreal Cognitive Assessment)

Trầm cảm Bộ câu hỏi GDS-15 (Geriatric Depression Scale 15 items) Chất lượng sống EQ VAS 84

5 Các biến

cố bất lợi sức khỏe, theo dõi 18 tháng

Tử vong nguyên nhân

- Hồ sơ quản lý người bệnh - Phỏng vấn

Ngã xuất Sự phụ thuộc hoạt động hàng ngày xuất

2.6.1 Chẩn đoán Sarcopenia dựa “tiêu chuẩn vàng” AWGS (Asian Working Group on Sarcopenia)

Trong nghiên cứu chúng tơi, Sarcopenia chẩn đốn có khối lượng thấp sức mạnh thấp, theo tiêu chuẩn Hiệp hội Sarcopenia châu Á AWGS 18

2.6.1.1.Khối lượng

+ Khối lượng (kg): Mỗi người bệnh đánh giá khối lượng mỡ toàn thân máy đo DXA (Medix DR C12, Mauguio, France) Kết đưa khối lượng phần thể (kg)

Phép đo thực khoa Thăm dò chức năng, bệnh viện Lão khoa Trung ương kĩ thuật viên đào tạo kĩ thuật đo mật độ mỡ toàn thân Người bệnh hướng dẫn mặc quần áo mỏng nhẹ thực Cần 20 phút để thực thăm dò cho người bệnh

Khối lượng (Appendicular Skeletal Muscle - ASM, kg) tổng khối lượng tứ chi (Hình 2.1B: lean data = left arm + right arm + left leg + right leg)85

+ Chiều cao (m): Chiều cao đo người bệnh đứng thẳng, đo xác tới khoảng 0,1cm

Tình trạng giảm khối bệnh nhân Sarcopenia xác định khối lượng tứ chi hiệu chỉnh theo chiều cao:

Hình 2.1A Máy đo DXA Medix DR C12, Pháp

Hình 2.1B Kết DXA người bệnh 2.6.1.2 Sức mạnh

+ Cơ lực tay (HGS, kg) đánh giá sử dụng máy đo Jamar TM Hidraulic Hand Dynamometer 5030 J1, USA)

cơ lực tay người bệnh Máy đo lực tay hiệu chỉnh thường xuyên để đảm bảo tính xác phép đo

Hình 2.2 Đo lực tay máy Jamar TM Hidraulic Hand Dynamometer 5030 J1

Dựa theo “tiêu chuẩn vàng” AWGS 2019, Sarcopenia chẩn đốn có (1) khối lượng thấp, (2) Cơ lực tay thấp 18:

(1) Khối lượng thấp (ASM/ht2) < 7,0 kg/m2 nam;

< 5,4 kg/m2 nữ

(2) Cơ lực tay thấp (HGS): < 28 kg nam;

< 18 kg nữ

2.6.2 Các phương pháp sàng lọc Sarcopenia: SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii

2.6.2.1 Bộ câu hỏi SARC-F: dịch hiệu chỉnh

Bộ câu hỏi SARC-F dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt hai bác sĩ Lão khoa độc lập Tại Việt Nam, đơn vị “kg” sử dụng thay cho “pound”, câu hỏi “How much difficulty you have in lifting and carrying 10 pounds?” dịch sang tiếng Việt chuyển thành “Ơng/bà thấy khó khăn bê lên mang 4,5kg?” Sau đó, câu hỏi tiếng Việt dịch lại tiếng Anh hai người thông thạo tiếng Anh so sánh với gốc câu hỏi Bộ câu hỏi SARC-F phiên tiếng Anh tiếng Việt đề cập Bảng 2.3

Bảng 2.3 Bộ câu hỏi SARC-F phiên tiếng Anh tiếng Việt

Thành

phần Câu hỏi Điểm

Sức mạnh

Ơng/bà gặp khó khăn nâng mang vật nặng khoảng 4,5 kg?

Không = Một chút =

Rất nhiều làm =

Hỗ trợ

Ơng/bà gặp khó khăn

khi qua phịng?

Khơng = Một chút =

Rất nhiều, sử dụng dụng cụ làm = Đứng

dậy từ ghế

Ơng/bà gặp khó khăn đứng dậy từ ghế giường?

Không = Một chút =

Rất nhiều khơng thể làm khơng có trợ giúp = Leo cầu

thang

Ơng/bà gặp khó khăn leo 10 bậc cầu thang?

Không = Một chút =

Thành

phần Câu hỏi Điểm

Ngã Ông/bà ngã lần năm vừa qua?

Không = – lần = lần =

Components Questions Scoring

Strength How much difficulty you have in lifting and carrying 4.5kg?

None = Some =

A lot or unable = Assistance in

walking

How much difficulty you have walking across a room?

None = Some =

A lot, use aids, or unable = Rise from a

chair

How much difficulty you have transferring from a chair or bed?

None = Some =

A lot or unable without help = Climb stairs How much difficulty

you have climbing a flight of ten stairs?

None = Some =

A lot or unable = Falls How many times have you

fallen in the last year?

None = 1–3 falls = or more falls =

Đánh giá câu hỏi: Với lĩnh vực đạt đến điểm Tổng điểm đạt đến 10 Nếu tổng điểm ≥ coi có bệnh Sarcopenia 19

2.6.2.2.Bộ công cụ SARC-CalF

Bộ công cụ SARC-CalF phát triển từ câu hỏi SARC-F cách bổ sung vòng bắp chân 21:

Hình 2.3 Cách đo chu vi bắp chân

Chu vi bắp chân đo nơi lớn bắp chân khơng có co gối gấp 90 độ Tiến hành đo chân giá trị cao sử dụng để đánh giá

Cho điểm chu vi bắp chân đánh giá công cụ SARC-CalF sau:

Nam: > 34 cm = điểm ≤ 34 cm = 10 điểm Nữ: > 33 cm = điểm

≤ 33 cm = 10 điểm

Tổng điểm thành phần (1) Bộ câu hỏi SARC-F (2) chu vi bắp chân tính Và tổng điểm ≥ 11 chẩn đốn Sarcopenia 21 2.6.2.3 Cơng thức Ishii

Công thức Ishii xây dựng dựa giới, tuổi, chu vi bắp chân, HGS 20

HGS chu vi bắp chân (calf circumference – CC) đánh (phần 2.6.1.1 phần 2.6.2.2.)

Cơng thức Ishii tính tổng điểm sau:

Tổng điểm Ishii tính sử dụng để chẩn đoán Sarcopenia khi: ≥ 105 nam

≥ 120 nữ

Bảng 2.4 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đốn Sarcopenia theo AWGS ba phương pháp sàng lọc

Tiêu chuẩn Chẩn đoán Sarcopenia

Nam Nữ

Tiêu chuẩn vàng

Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS

(1) ASM/ht2 < 7.0 kg/m2

(2) HGS < 28 kg

(1) ASM/ht2 < 5.4 kg/m2

(2) HGS < 18 kg

Các phương pháp sàng lọc

Bộ câu hỏi SARC-F ≥ điểm

Bộ công cụ SARC-CalF ≥ 11 điểm

Công thức Ishii ≥ 105 điểm ≥ 120 điểm

2.6.3 Các yếu tố liên quan với bệnh sarcopenia

2.6.3.1.Đặc điểm chung

- Tuổi (năm):

Tuổi chia làm nhóm tuổi: 60-69, 70-79 ≥ 80 tuổi - Giới: Nam nữ

- Trình độ văn hóa:

Trình độ văn hóa thấp xác định chưa học xong tiểu học - Ở gia đình

- Khu vực sống:

2.6.3.2.Các số đo thể (1) Chu vi cánh tay

Chu vi cánh tay (cm) đo vị trí lớn người bệnh khơng co khuỷu tay gấp 90 độ Sau đo tay, giá trị lớn sử dụng

(2) Cân nặng

Cân nặng người bệnh đo cân điện tử (Electronic Body Sclae TCS-200-RT) với tư đứng thoải mái mặc quần áo nhẹ Cân nặng đo với sai số 0,1 kg

(3) Chỉ số khối thể BMI(kg/m2):

Xác định tình trạng thiếu cân

BMI tính tỷ số cân nặng/chiều cao2 (kg/m2) phân loại theo World Health Organisation (WHO) 86:

+ Thiếu cân (<18.50),

+ Bình thường (18.50 – 24.99) + Thừa cân/béo phì (≥25.00)

2.6.3.3 Các yếu tố nguy bệnh sarcopenia (1)Tiền sử ngã nhập viện 12 tháng qua

Đánh giá qua hỏi câu hỏi ghi nhận qua hồ sơ quản lý bệnh nhân

(2)Bệnh mắc kèm

Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson (Charlson comorbidity index) sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh đồng mắc người bệnh cao tuổi 87 Các bệnh lý mắc kèm khai thác qua hồ sơ người bệnh

(3)Mức độ hoạt động thể lực

Bộ câu hỏi mức độ HĐTL (IPAQ-SF– The International Physical Activity Questionnaire short form) Gồm câu hỏi hoạt động bệnh nhân ngày qua 88

Mức độ hoạt động thể lực xác định dựa lượng quy đổi từ câu hỏi tự đánh giá bệnh nhân Năng lượng quy đổi (metabolic equivalent task, MET) tính theo loại hoạt động (8MET cho hoạt động cường độ nặng, 4MET cho hoạt động cường độ trung bình, 3,3MET cho hoạt động bộ)

Tổng số MET-phút/tuần ghi nhận tổng hoạt động mà người bệnh thực Theo đó, mức độ hoạt động thể lực phân loại Thấp: < 600 MET-phút/tuần 88

(4) Suy dinh dưỡng: (Mini Nutritional Assessment short form – MNA-SF)

Sử dụng Bảng đánh giá Tầm soát dinh dưỡng tối thiểu dành cho bệnh nhân lớn tuổi MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short form) 89

+ Gồm câu hỏi lĩnh vực liên quan đến dinh dưỡng: Giảm khả ăn uống/3 tháng qua chán ăn, vấn đề tiêu hóa, nhai, nuốt khó; Sút cân tháng qua; Khả vận động; Stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua; Vấn đề tâm thần kinh; Chỉ số BMI chu vi bắp chân

+ Đánh giá kết quả: Thang điểm tối đa cho đánh giá 14 điểm > điểm: Bình thường

0-7 điểm: suy dinh dưỡng

2.6.3.4 Các biến cố bất lợi sức khỏe có liên quan với sarcopenia (1)Phụ thuộc hoạt động chức hàng ngày:

+ Bảng đánh giá chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ (Activities of Daily Living - ADL) 90:

Gồm câu hỏi hoạt động: ăn uống, vệ sinh, mặc quần áo, chăm sóc thân, lại, tắm rửa

Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm; < điểm: suy giảm chức hoạt động hàng ngày không dùng dụng cụ

+ Bảng đánh giá chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ Instruments Activities of Daily Living (IADL) 91:

Gồm câu hỏi hoạt động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân sử dụng dụng cụ phương tiện: sử dụng điện thoại, mua bán, nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa, giặt quần áo, sử dụng phương tiện giao thông, sử dụng thuốc, khả quản lý chi tiêu

Đánh giá: Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm

< điểm: có suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ, phương tiện

(2) Nguy ngã:

Đánh giá Bài kiểm tra đứng dậy (TUG - Time Up and go)

+ Mục đích kiểm tra: đánh giá chức vận động nguy ngã người cao tuổi 92

+ Cách thực hiện:

Đối tượng tham gia đề nghị mặc quần áo giầy thoải mái, sử dụng dụng cụ hỗ trợ lại cần thiết

Tổng thời gian thực bước ghi nhận Nếu người bệnh cần 20 giây để thực kiểm tra coi có Suy giảm chức vận động tăng nguy ngã

(3) Sức mạnh chi

Sử dụng kiểm tra đứng lên ngồi xuống 30 giây (30s-CST – 30 second chair stand test)

+ Mục tiêu kiểm tra đứng lên ngồi xuống 30 giây để xác định sức mạnh chi 93

+ Cách thực hiện:

Người bệnh ngồi ghế khơng có tay vịn, cao 44cm, lưng thẳng, hai tay đặt trước ngực Người đánh giá hô lệnh “Bắt đầu” “Kết thúc” kiểm tra Người bệnh khích lệ thực tối đa số lần đứng lên-ngồi xuống 30 giây Số lần đứng lên-ngồi xuống hoàn chỉnh ghi nhận

 Tổng số lần <10 coi có suy giảm sức mạnh chi

(4) Chức thăng

+ Bài kiểm tra chức với (FRT - Functional Reach Test)được thực để đánh giá khả giữ thăng động đối tượng nghiên cứu94

+ Người bệnh đứng thẳng, hai tay đưa trước vai Giữ nguyên chân tư đứng, khoảng cách bệnh nhân với tay trước so với vị trí cũ ghi nhận

 Khoảng cách với <15 cm đánh giá giảm chức thăng động

(5) Hội chứng dễ bị tổn thương

Chẩn đoán hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty) theo tiêu chuẩn Fried gồm tiêu chí 95:

- Tình trạng yếu cơ: xác định đo lực tay Nếu lực tay đối tượng nghiên cứu thấp ngũ phân vị thấp (đã điều chỉnh theo giới số khối thể) tính tiêu chí chẩn đốn HCDBTT

- Sức bền lượng

- Sự chậm chạp: đánh giá kiểm tra mét Thời gian > giây coi có chậm chạp

- Mức độ hoạt động thấp: Hoạt động thể lực đánh giá câu hỏi đánh giá hoạt động thể lực IPAQ-SF (đạt <600 MET-phút/tuần)  Đánh giá kết quả:

Có > số năm tiêu chí chẩn đốn có HCDBTT

(6) Chất lượng sống

Chất lượng sống đánh giá sử dụng thang General Health Visual Analogue (EQ-VAS)96 EQ-VAS thang đo với giá trị từ (tình trạng sức khỏe tệ nhất) tới 100 (tình trạng sức khỏe tốt nhất) Người bệnh đề nghị chọn điểm mà phù hợp theo thang điểm

2.6.3.5 Một số yếu tố liên quan khác (1)Chức nhận thức:

Sử dụng trắc nghiệm đánh giá nhận thức: Montreal Cognitive Assessment (MoCA) 97

+ Các lĩnh vực nhận thức đánh giá gồm thị giác không gian/chức điều hành, ngơn ngữ, trí nhớ, ý, định hướng khơng gian thời gian lực tư trừu tượng

+ Đánh giá kết quả: Điểm tối đa 30 điểm ≥ 23 điểm: bình thường

(2) Trầm cảm

+ Sử dụng câu hỏi Geriatric Depression Scale (GDS 15), gồm 15 câu hỏi với câu tính điểm điểm 98

+ Tổng điểm ghi nhận từ tới 15 > điểm đánh giá có trầm cảm

Bảng 2.5 Tóm tắt tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu

Biến số nghiên cứu Bộ công cụ Tiêu chuẩn

đánh giá

Thiếu cân Chỉ số BMI < 18.50 kg/m2

Mức độ hoạt động thể lực thấp

Bộ câu hỏi IPAQ-SF < 600 MET-phút/tuần

Suy dinh dưỡng Bộ câu hỏi MNA < điểm

Tăng nguy ngã Bài kiểm tra đứng dậy (TUG)

> 20 giây

Giảm sức mạnh chi Bài kiểm tra đứng lên ngồi xuống 30 giây (30s-CST)

<10 lần

Giảm chức thăng

Bài kiểm tra với (FRT) <15 cm

Phụ thuộc hoạt động chức hàng ngày

Phụ thuộc hoạt động chức hàng ngày không sử dụng dụng cụ

Biến số nghiên cứu Bộ công cụ Tiêu chuẩn đánh giá

Phụ thuộc hoạt động chức hàng ngày có sử dụng dụng cụ

Thang điểm IADL < điểm

Hội chứng dễ bị tổn thương Tiêu chuẩn Fried > 3/5 tiêu chí Suy giảm chức nhận

thức

trắc nghiệm đánh giá nhận thức (MoCA)

< 23 điểm

Trầm cảm Bộ câu hỏi GDS 15 > điểm

2.6.4 Các biến cố bất lợi sức khỏe: sau thời gian theo dõi 18 tháng

Số liệu theo dõi ghi nhận vấn qua điện thoại, thăm khám trực tiếp tham khảo hồ sơ quản lý bệnh nhân ngoại trú Thời gian theo dõi tính từ người bệnh tuyển vào nghiên cứu tới 18 tháng

Mất theo dõi xác định người bệnh không tới khám khoa Khám bệnh, bệnh viện Lão khoa trung ương không liên lạc sau 05 gọi điện thoại vào thời điểm khác thời gian theo dõi Tỉ lệ bệnh nhân dấu theo dõi 2% sau 18 tháng

 Tử vong nguyên nhân

Trong thời gian theo dõi, tình trạng sống đối tượng nghiên cứu xác định Tất trường hợp tử vong nguyên nhân thời điểm tử vong ghi nhận

 Ngã xuất

Tỷ lệ ngã xuất nghiên cứu toàn đối tượng khơng có tiền sử ngã 12 tháng trước (xác định vào thời điểm bắt đầu tham gia nghiên cứu)

 Xuất phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày Tỷ lệ xác định cho đối tượng khơng có phụ thuộc vào chức hoạt động hàng ngày khơng sử dụng dụng cụ (ADL) có sử dụng dụng cụ (IADL) thời điểm bắt đầu tham gia nghiên cứu

Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu

Người bệnh cao tuổi tới khám BV Lão khoa TW

- Hỏi bệnh theo bệnh án nghiên cứu

- Khám lâm sàng

- Chẩn đoán Sarcopenia theo tiêu chuẩn châu Á

- Sàng lọc Sarcopenia sử dụng công cụ: SARC-F, SARC-CalF, công thức Ishii

- Theo dõi người bệnh 18 tháng qua khám điện thoại khám lâm sàng

- Đánh giá biến cố bất lợi: tử vong, ngã, suy giảm chức hoạt động hàng ngày

Phân tích số liệu xác định mục tiêu mục tiêu

Phân tích số liệu xác định mục tiêu

Người bệnh bị loại trừ khỏi nghiên cứu theo tiêu chuẩn không đồng ý tham gia vào nghiên cứu (khơng đồng ý thực thăm dị lâm sàng, cận lâm sàng khám lại)

2.7.Phân tích số liệu

2.7.1 Quản lý liệu

Dữ liệu nghiên cứu quản lý phần mềm RedCAP Việc phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 2.7.2 Mô tả tỷ lệ Sarcopenia đặc điểm quần thể nghiên cứu

Biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình (± độ lệch chuẩn), biến phân loại biểu diễn tần suất (n) tỷ lệ (%)

So sánh tỷ lệ giá trị trung bình nhóm:

So sánh giá trị nhóm (nam nữ, Sarcopenia không Sarcopenia thực với Chi-square với biến phân loại Student’s t-tests với biến liên tục Có ý nghĩa thống kê tốn học phép so sánh xác định p hai phía < 0.05

2.7.3 Xác định số yếu tố liên quan với Sarcopenia

2.7.4 Phân tích giá trị chẩn đốn phương pháp sàng lọc Sarcopenia  Tính tin cậy:

Tính tin cậy câu hỏi SARC-F xác định Cronbach’s alpha số định nội câu hỏi (Item-total coefficients) Giá trị số Cronbach’s alpha ≥ 0,70 có ý nghĩa câu hỏi có tính định nội chấp nhận được99 Chỉ số định nội câu hỏi (Item-total coefficients) xác định mối liên quan Pearson Chỉ số có giá trị từ tới 1, giá trị cao cho thấy câu hỏi có tính đồng

 Giá trị chẩn đoán

Để xác định giá trị chẩn đoán câu hỏi SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii, tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS 2019 sử dụng làm “tiêu chuẩn vàng”

Đường cong chẩn đoán (receiver operator curve - ROC), độ nhạy (sensitivity - Se), độ đặc hiệu (specificity - Sp), diện tích đường cong (area under the curve - AUC) sử dụng để xác định giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc19-21

+ Độ nhạy (sensitivity - Se) tỷ lệ người chẩn đoán Sarcopenia (theo tiêu chuẩn vàng) số người chẩn đoán Sarcopenia phương pháp sàng lọc (phương pháp sàng lọc Sarcopenia dương tính)

+ Độ đặc hiệu (specificity - Sp) tỷ lệ người chẩn đốn khơng mắc Sarcopenia (theo tiêu chuẩn vàng) số người khẳng định không mắc Sarcopenia phương pháp sàng lọc

+ Giá trị AUC cao cho thấy phương pháp chẩn đốn có giá trị chẩn đốn bệnh tốt hơn: tốt (AUC ≥ 0,9), trung bình (0,7 ≤ AUC <0,9), thấp (0,5 ≤ AUC < 0,7) 100

+ Giá trị dự báo dương tính (positive predictive value - PPV) khả bệnh nhân chẩn đoán Sarcopenia tiêu chuẩn vàng AWGS 2019 tổng số bệnh nhân chẩn đoán Sarcopenia phương pháp sàng lọc

+ Giá trị dự báo âm tính (negative predictive value - NPV) khả bệnh nhân chẩn đốn khơng mắc Sarcopenia tiêu chuẩn vàng AWGS 2019 tổng số bệnh nhân chẩn đốn khơng mắc Sarcopenia phương pháp sàng lọc 101 Giá trị độ xác, giá trị dự báo âm tính dương tính cao cho thấy giá trị chẩn đốn phương pháp tốt

2.7.4 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với hệ sức khỏe không mong muốn người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi

- Tỷ lệ mắc biến cố bất lợi sức khỏe (n, %) 18 thángđược mô tả

- Phương pháp hồi quy đơn biến mô hình hồi quy đa biến sử dụng để phân tích mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với hệ sức khỏe không mong muốn xuất sau thời điểm 18 tháng người bệnh cao tuổi

(1) Tử vong nguyên nhân (Hiệu chỉnh với yếu tố: tuổi, giới, tiền sử nhập viện 12 tháng trước nghiên cứu, suy dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể lực thấp, phụ thuộc hoạt động hàng ngày, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, suy giảm nhận thức, đái tháo đường tăng huyết áp)

(3) Tình trạng giảm chức hoạt động hàng ngày xuất (Hiệu chỉnh với yếu tố: sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng trước nghiên cứu, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, đái tháo đường, tăng huyết áp chức vận động)

2.8.Khía cạnh đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu tuân thủ quy định khía cạnh đạo đức nghiên cứu y sinh học

- Bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Thông tin thu thập giữ bí mật

- Nghiên cứu nhằm giúp đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân khơng có mục đích khác

Chương KẾT QUẢ

3.1 Tỷ lệ Sarcopenia yếu tố liên quan người bệnh cao tuổi

Trong thời gian nghiên cứu, 916 người bệnh mời tham gia vào nghiên cứu, có 114 người bệnh (12,4%) khơng đồng ý tham gia nghiên cứu (27 người khơng muốn thực đầy đủ thăm dị lâm sàng cận lâm sàng nghiên cứu, 18 người khơng muốn thực khám lại, 69 người không nên lý do); 802 người (87,6%) đồng ý Có 38 người (4,7%) bị loại khỏi nghiên cứu thiếu liệu khám lâm sàng cận lâm sàng (đo DXA) Quần thể nghiên cứu cắt ngang gồm 764 người bệnh cao tuổi

3.1.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu

Đặc điểm Tổng

(n = 764)

Nam

(n = 292)

Nữ

(n = 472) Tuổi trung bình 71,5 ± 8,9 71,4 ± 9,0 71,6 ± 8,8 Trình độ học vấn thấp (chưa

tốt nghiệp tiểu học)* 201 (26,3) 62 (30,8) 139 (69,2)

Sống mình* 44 (5,8) 11 (25,0) 33 (75,0)

Sống nông thôn* 357 (46,7) 142 (39,8) 215 (60,2)

* Biến phân loại trình bày n (%) Biến liên tục trình bày giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn; Nhận xét

Bảng 3.2 Một số số nhân trắc quần thể nghiên cứu

Đặc điểm Tổng

(n = 764)

Nam

(n = 292)

Nữ

(n = 472) BMI(kg/m2) 21,7 ± 3,4 20,9 ± 3,2 22,1 ± 3,4

ASM (kg) 11,2 ± 3,0 12,0 ± 3,0 10,8 ± 2,9

ASM/Ht2 (kg/m2) 4,7 ± 1,1 4,8 ± 1,0 4,7 ± 1,2 Chu vi bắp chân (cm) 28,2 ± 7,7 27,4 ± 8,6 28,8 ± 7,1 Chu vi cánh tay (cm) 23,6 ± 8,0 21,8 ± 8,7 24,7 ± 7,3 Cơ lực tay (kg) 17,4 ± 7,8 21,3 ± 9,3 14,9 ± 5,6 Tốc độ (m/s) 0,6 ± 0,3 0,7 ± 0,3 0,6 ± 0,3

Nhận xét

Chỉ số BMI trung bình nằm giới hạn bình thường (21,7 ± 3,4 kg/m2) Chỉ số chu vi bắp chân có giá trị trung bình 28,2 ± 7,7 cm

Bảng 3.3 Một số đặc điểm quần thể bệnh lý nghiên cứu

Đặc điểm Tổng

(n = 764)

Nam

(n = 292)

Nữ

(n = 472) Tiền sử nhập viện 12

tháng qua 384 (50,3) 187 (64,0) 197 (41,7)

Suy dinh dưỡng (MNA <

điểm) 59 (7,7) 35 (12,0) 24 (5,1)

Mức độ HĐTL thấp

(IPAQ-SF, <600 MET-phút/tuần) 181 (23,7) 67 (22,9) 114 (24,2) Hội chứng dễ bị tổn thương 140 (18,3) 55 (18,8) 85 (18,0) Sự phụ thuộc hoạt

động hàng ngày không sử dụng dụng cụ (ADL)

290 (38,0) 91 (31,2) 199 (42,2) Sự phụ thuộc hoạt

động hàng ngày có sử dụng dụng cụ (IADL)

313 (41,0) 108 (37,0) 205 (43,4) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn

tính 269 (35,2) 169 (58,8) 100 (21,2)

Nhận xét

3.1.2 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu theo tiêu chuẩn khác theo giới

Nhận xét

Tỷ lệ Sarcopenia theo tiêu chuẩn khác trình bày Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Sarcopenia chẩn đoán 61,2% dùng tiêu chuẩn vàng AWGS 2019, 49,2% dùng câu hỏi SARC-F, 59,4% dùng công cụ SARC-CalF 65,5% dùng công thức Ishii

Tỷ lệ sarcopenia chẩn đốn tiêu chuẩn có khác biệt hai giới Tỷ lệ nam giới số chẩn đoán sarcopenia AWGS 45% (211/469)

61,2

49,2

59,4

65,5

72,3

43,5

56,3

75,3

54,7 52,8

61,2 59,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80

AGWS 2019 SARC-F SARC-CalF Công thức Ishii

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo nhóm tuổi theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS

Nhận xét

Tỷ lệ Sarcopenia theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á tăng dần có ý nghĩa thống kê theo nhóm tuổi Sarcopenia chiếm 45,4% nhóm 60 – 69 tuổi, nhiên bệnh lý xuất nhiều gấp hai lần nhóm > 80 tuổi (89,5%)

45,4

65,0

89,5

54,6

35,0

10,5

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

60 - 69 tuổi 70 - 79 tuổi ≥ 80 tuổi Sarcopenia Không sarcopenia

ptrend<0,001

(*) p<0,001

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ Sarcopenia theo tình trạng dinh dưỡng, hoạt động thể lực hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội

Sarcopenia châu Á – AWGS

Nhận xét

Hầu hết người bệnh cao tuổi có tình trạng suy dinh dưỡng hội chứng dễ bị tổn thương (chiếm tỷ lệ khoảng 90 %) chẩn đoán Sarcopenia

Tỷ lệ người bệnh cao tuổi mắc Sarcopenia có mức độ HĐTL thấp (78,5%) cao nhóm có mức độ HĐTL trung bình cao (58,3%), p < 0,001

3.1.3 Một số yếu tố liên quan với Sarcopenia người bệnh cao tuổi

Một số yếu tố liên quan tới Sarcopenia phân tích nghiên cứu chúng tơi Dựa mơ hình hồi quy đơn biến đa biến chúng tơi có số kết sau:

89,8

59,1

92,1

54,0

78,5

58,3

10,2

40,9

7,9

46,0

21,5

41,7

Có Khơng Có Khơng Có Khơng

Sarcopenia Khơng sarcopenia

Suy dinh dưỡng* Mức độ HĐTL

thấp*

Hội chứng dễ bị tổn thương*

Bảng 3.4 Các đặc điểm chung liên quan với Sarcopenia người bệnh cao tuổi: Phân tích hồi quy đơn biến

Yếu tố liên quan OR (95%CI) p

Tuổi (năm) < 70 tuổi > 70 – 80 tuổi > 80 tuổi

1

2,23 (1,57 – 3,18) 4,58 (2,37 – 8,86)

<0,001

Giới Nữ Nam

1

1,32 (1,19 – 1,47)

<0,001

Trình độ học vấn Cao

Thấp (chưa tốt nghiệp tiểu học)

1

1,89 (1,05 – 3,38)

< 0,05

Khu vực sinh sống Ở thành thị Ở nông thôn

1

2,26 (1,38 – 3,71)

0,001

Đặc điểm sống

Ở người thân/người chăm sóc Ở

1

3,29 (2,20 – 4,94)

<0,001

Nhận xét

Bảng 3.5 Yếu tố liên quan với Sarcopenia người bệnh cao tuổi: Phân tích hồi quy đơn biến

Yếu tố liên quan OR (95%CI) p

Tiền sử nhập viện 12 tháng qua Không

Có

1

1,87 (1,17 – 3,00)

<0,05

Thiếu cân (BMI <18,5 kg/m2) Khơng

Có

1

3,16 (1,95 – 5,11)

<0,001

Mức độ HĐTL thấp (IPAQ-SF, <600 MET-phút/tuần)

Không Có

1

5,34 (2,29 – 5,46)

<0,001

Suy dinh dưỡng (MNA < điểm) Khơng

Có

1

6,12 (2,60 – 14,43)

<0,001

Bảng 3.6 Mối liên quan số bệnh với Sarcopenia: Phân tích hồi quy đơn biến

Bệnh lý OR (95%CI) p

Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson 1,10 (0,91 – 1,33) > 0,05 Đái tháo đường

Khơng Có

1

0,64 (0,38 – 1,06)

> 0,05

Tăng huyết áp Khơng Có

1

1,22 (0,91 – 1,64)

> 0,05

Bệnh mạch ngoại vi Không

Có

1

1,44 (0,74 – 2,82)

> 0,05

Bệnh thận mạn tính Khơng

Có

1

3,88 (0,86 – 17,46)

> 0,05

Bệnh phổi mạn tính (COPD/hen phế quản) Khơng

Có

1

1,62 (1,18 – 2,21)

<0,01

COPD, chronic obstructive pulmonary disease

Nhận xét

Bảng 3.7 Các yếu tố liên quan tới Sarcopenia người bệnh cao tuổi: Mơ hình hồi quy đa biến

Yếu tố liên quan OR hiệu chỉnh

(95%CI) p

Tuổi

< 70 tuổi > 70 – 80 tuổi > 80 tuổi

1

2,53 (1,71 - 3,75) 9,43 (4,69 – 18,96)

<0,001

Tiền sử nhập viện 12 tháng qua Không

Có

1

2,01 (1,37 – 2,95)

<0,001

Bệnh phổi mạn tính (COPD/hen phế quản) Khơng

Có

1

1,75 (1,18 – 2,60)

<0,05

Thiếu cân (BMI <18,5 kg/m2) Không

Có

1

3,34 (1,88 – 5,96)

<0,001

Mức độ HĐTL thấp (IPAQ-SF, <600 MET-phút/tuần)

Khơng Có

1

2,02 (1,11 – 3,65)

<0,05

BMI: Body Mass Index; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; IPAQ-SF: International Physical Activity Questionnaire short form

Nhận xét

3.2 Giá trị SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi

3.2.1 Tính tin cậy tính giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia

3.2.1.1.Tính tin cậy câu hỏi SARC-F

Điểm tổng câu hỏi SARC-F trung bình 3,2 ± 2,4

Bảng 3.8 Tính định nội câu hỏi SARC-F phiên tiếng Việt

Các khía cạnh

câu hỏi

Điểm [n (%)]

Trung bình (SD)

Mối liên quan câu hỏi với tổng chung

0

Sức mạnh 242 (31,7) 343 (44,9) 179 (23,4) 0,9 (0,7) 0,84 Sự hỗ trợ

đi 357 (46,7) 380 (49,7) 27 (3,5) 0,6 (0,6) 0,86 Đứng dậy từ

ghế 320 (41,9) 419 (54,8) 25 (3,3) 0,6 (0,6) 0,86 Leo cầu thang 244 (31,9) 413 (54,1) 107 (14,0) 0,8 (0,7) 0,85 Tiền sử ngã 576 (75,4) 168 (22,0) 20 (2,6) 0,3 (0,5) 0,50

Tổng điểm 3.2 (2,4)

Nhận xét

Bảng mơ tả tính định nội câu hỏi SARC-F phiên tiếng Việt, với giá trị Cronbach’s alpha 0,85

3.2.1.2 Giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc

Giá trị chẩn đoán phương pháp sàng lọc (bộ câu hỏi SARC-F, công cụ SARC-CalF, công thức Ishii) xác định so sánh với “tiêu chuẩn vàng” tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS

Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á: Toàn quần thể

nghiên cứu Tiêu chuẩn

AWGS 2019

Độ nhạy- Se (%)

Độ đặc hiệu- Sp

(%)

Giá trị tiên đốn âm tính- PPV

(%)

Giá trị tiên đốn dương

tính- NPV (%)

Độ xác (%)

SARC-F 62,3 71,4 77,4 54,5 65,8

SARC-CalF 72,6 61,0 74,7 58,4 68,1

Công thức

Ishii 96,7 54,5 75,8 91,8 79,6

Se: Sensitivity; Sp: Specificity; NPV: Negative Predictive Value; PPV: Possitive Predictive Value

Nhận xét

Nhìn chung, cơng thức Ishii có giá trị chẩn đốn Sarcopenia (đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tính giá trị tiên đốn dương tính) tốt câu hỏi SARC-F công cụ SARC-CalF

Trong phương pháp sàng lọc, cơng thức Ishii có độ nhạy giá trị tiên đốn âm tính tốt hai phương pháp lại

Bảng 3.10 Giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á: nam

Tiêu chuẩn AWGS 2019 Độ nhạy- Se (%) Độ đặc hiệu- Sp (%)

Giá trị tiên đốn âm tính- PPV

(%)

Giá trị tiên đốn dương tính- NPV (%) Độ xác (%)

SARC-F 54,8 85,2 90,6 42,1 63,2

SARC-CalF 67,6 71,6 86,1 46,0 68,7

Công thức

Ishii 98,4 54,2 84,9 93,0 86,1

Se: Sensitivity; Sp: Specificity; NPV: Negative Predictive Value; PPV: Possitive Predictive Value

Nhận xét

Ở nam giới, giá trị chẩn đốn sàng lọc cơng thức Ishii tốt so với hai phương pháp lại, với độ nhạy, giá trị tiên đốn dương tính độ xác cao tương ứng 98,4%, 93,0% 86,1%

Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á: nam

Tiêu chuẩn AWGS 2019 Độ nhạy- Se (%) Độ đặc hiệu- Sp (%)

Giá trị tiên đốn âm tính- PPV

(%)

Giá trị tiên đốn dương tính- NPV (%) Độ xác (%)

SARC-F 68,5 66,0 70,7 63,7 67,4

SARC-CalF 76,7 57,0 68,2 67,0 67,7

Công thức

Ishii 95,1 54,6 68,7 91,4 75,3

Nhận xét

Ở nữ giới, giá trị chẩn đốn sàng lọc cơng thức Ishii tốt so với hai phương pháp lại, với độ nhạy, giá trị tiên đốn dương tính độ xác cao

Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: toàn quần thể nghiên cứu

Nhận xét

Cơng thức Ishii có diện tích đường cong lớn AUC (Area Under the Curve): 0,88 (95%CI: 0,86 – 0,91), p<0,001

AUC câu hỏi SARC-F SARC-CalF lớn 0,7 (AUC tương ứng 0,71 (95%CI: 0,67 – 0,74) 0,76 (95%CI: 0,72 – 0,80))

Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nam

Nhận xét

Ở nam giới, diện tích dường cong AUC cơng thức Ishii có giá trị lớn (AUC: 0,94 (95%CI: 0,91 – 0,97), p<0,001

Diện tích đường cong AUC SARC-F SARC-CalF lớn 0,7 (AUC tương ứng hai phương pháp sàng lọc 0,74 (95%CI: 0,68 – 0,80) 0,80 (95%CI: 0,75 – 0,85))

Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nữ

Nhận xét

Kết tương tự nam giới, diện tích đường cong AUC SARC-F 0.71 (95%CI: 0.66 – 0.76) SARC-CalF 0.75 (95%CI: 0.70 – 0.80) AUC công thức Ishii cao 0.8

3.2.2 Mối liên quan Sarcopenia chẩn đốn phương pháp sàng lọc tình trạng suy giảm chức năng, tình trạng dinh dưỡng biến cố sức khỏe khác

3.2.2.1.Mối liên quan Sarcopenia chẩn đoán phương pháp sàng lọc tình trạng suy giảm chức

Các chức đánh giá bao gồm lực tay, tốc độ bộ, chức vận động nguy ngã, chức thăng sức mạnh chi

Bảng 3.12 Các hoạt động chức theo tình trạng Sarcopenia (chẩn đốn câu hỏi SARC-F)

Các hoạt động chức Sarcopenia SARC-F ≥

Không Sarcopenia SARC-F <

p

Nguy ngã (TUG) (giây) 19,1 ± 9,7 11,5 ± 3,8 <0,001

Chức thăng

(FRT) (cm) 11,3 ± 7,4 22,5 ± 9,5 <0,001

Sức mạnh chi

(30s-CST) (Số lần) 5,7 ± 3,3 11,0 ± 4,0 <0,001 TUG: Test Up and Go; FRT: Functional Reach Test; 30s-CST: 30 second Chair Stand Test

Nhận xét

Sức mạnh chi tốc độ thấp có ý nghĩa thống kê nhóm có điểm SARC-F ≥

Bảng 3.13 Các hoạt động chức theo tình trạng Sarcopenia (chẩn đốn cơng cụ SARC-CalF)

Các hoạt động chức

Sarcopenia SARC-CalF ≥ 11

Không Sarcopenia SARC-F < 11

p

Nguy ngã (TUG) (giây) 17,2 ± 9,1 12,5 ± 5,7 <0,001

Chức thăng

(FRT) (cm) 15,2 ± 9,9 19,7 ± 10,0 <0,001

Sức mạnh chi

(30s-CST) (Số lần) 7,4 ± 4,4 10,0 ± 4,4 <0,001 TUG: Test Up and Go; FRT: Functional Reach Test; 30s-CST: 30 second Chair Stand Test

Nhận xét

Bảng 3.14 Các hoạt động chức theo tình trạng Sarcopenia (chẩn đốn công thức Ishii)

Các hoạt động chức

Sarcopenia chẩn đốn cơng thức Ishii

p

Sarcopenia Không

Sarcopenia

Nguy ngã (TUG) (giây) 15,3 ± 8,5 12,0 ± 4,3 <0,001

Chức thăng

(FRT) (cm) 17,6 ± 11,4 16,6 ± 7,0 0,263

Sức mạnh chi

(30s-CST) (Số lần) 8,7 ± 4,6 9,5 ± 4,1 0,051

TUG: Test Up and Go; FRT: Functional Reach Test; 30s-CST: 30 second Chair Stand Test

Nhận xét

Tốc độ giảm, chức vận động nguy ngã tăng lên có ý nghĩa thống kê nhóm có chẩn đốn Sarcopenia sử dụng cơng thức Ishii

Bảng 3.15 Mối liên quan suy giảm chức thể với tình trạng Sarcopenia chẩn đốn nhiều phương pháp sàng lọc khác

nhau: Phân tích hồi quy đơn biến

Các yếu tố

Sarcopenia chẩn đoán phương pháp sàng lọc

SARC-F SARC-CalF Công thức Ishii

OR (95%CI) Chức vận động giảm

và nguy ngã cao (TUG < 20 giây)

16,56 (9,12 – 29,92)

5,44 (3,34 – 8,86)

12,01 (3,75 – 38,48) Sức mạnh chi

(30s-CST < 10 lần)

11,10 (7,79 – 15,80)

2,75 (2,04 – 3,72)

1,36 (0,95 – 1,95) Giảm chức thăng

bằng động (FRT < 15cm)

8,43 (6,08 – 11,67)

1,66 (1,24 – 2,23)

0,71 (0,50 – 1,01) Mức độ hoạt động thể lực

thấp (IPAQ-SF < 600 METs-phút/tuần)

8,43 (5,33 – 13,33)

6,07 (3,73 – 9,88)

5,19 (2,36 – 11,44)

TUG: Test Up and Go; FRT: Functional Reach Test; 30s-CST: 30 second Chair Stand Test; IPAQ-SF: International Physical Activity Questionnaire – Short Form; METs: Metaboic Equivalent Task

Nhận xét

Sarcopenia chẩn đoán tiêu chuẩn vàng có liên quan tới suy giảm nhiều hoạt động chức thể

Đối tượng nghiên cứu có điểm SARC-F SARC-CalF có liên quan có ý nghĩa thống kê với suy giảm hoạt động chức thể

Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân người cao tuổi có liên quan tới gia tăng xuất Sarcopenia chẩn đoán SARC-F ≥ 4, SARC-CalF ≥ 11 công thức Ishii (OR thay đổi khoảng từ 5,19 to 8,43, p < 0,01)

3.2.2.2 Mối liên quan Sarcopenia tình trạng suy suy dinh dưỡng khối lượng

Bảng 3.16 Mối liên quan Sarcopenia (chẩn đốn điểm SARC-F) với khối lượng tình trạng dinh dưỡng

Sarcopenia SARC-F ≥

Không Sarcopenia SARC-F <

p

ASM (kg) 10,7 ± 2,8 11,8 ± 3,1 <0,001

ASM/ht2 4,62 ± 1,04 4,87 ± 1,12 0,002

BMI 21,5 ± 3,6 21,7 ± 3,2 0,256

Cân nặng (kg) 49,8 ± 9,3 52,7 ± 9,0 <0,001

Thang điểm đánh giá tình trạng dinh dưỡng MNA - SF

10,8 ± 2,8 12,0 ± 1,8 <0,001

BMI, Body Mass Index; ASM, Appendicular Skeletal Mass; MNA, Mini Nutritional Assessment

Nhận xét

Khối lượng ASM khối lượng hiệu chỉnh theo chiều cao thấp có ý nghĩa thống kê nhóm có điểm SARC-F ≥ so với nhóm có điểm <4

Bảng 3.17 Mối liên quan Sarcopenia (chẩn đoán điểm SARC-CalF) với khối lượng tình trạng dinh dưỡng

Sarcopenia SARC-CalF ≥ 11

Không Sarcopenia SARC-F < 11

p

ASM (kg) 10,7 ± 2,7 12,1 ± 3,2 <0,001

ASM/ht2 4,57 ± 0,97 5,01 ± 1,21 <0,001

BMI 21,0 ± 3,2 22,6 ± 3,4 <0,001

Cân nặng (kg) 48,8 ± 8,6 54,8 ± 9,0 <0,001

Thang điểm đánh giá tình

trạng dinh dưỡng MNA (điểm) 10,8 ± 2,6 12,3 ± 1,7 <0,001 BMI, Body Mass Index; ASM, Appendicular Skeletal Mass; MNA, Mini Nutritional Assessment

Nhận xét

Khối lượng ASM khối lượng hiệu chỉnh theo chiều cao ASM/ht2 thấp có ý nghĩa thống kê nhóm có điểm SARC-CalF ≥ 11 so với nhóm có điểm SARC-CalF < 11

Bảng 3.18 Khối lượng tình trạng dinh dưỡng theo tình trạng Sarcopenia xác định công thức Ishii

Công thức Ishii p

Sarcopenia Không

Sarcopenia

ASM (kg) 10,9 ± 2,7 12,9 ± 3,6 <0,001

ASM/ht2 4,62 ± 0,98 5,29 ± 1,40 <0,001

BMI 21,1 ± 3,3 23,2 ± 3,0 <0,001

Cân nặng (kg) 49,4 ± 9,7 56,8 ± 8,2 <0,001

Thang điểm đánh giá tình trạng dinh dưỡng MNA (điểm)

10,9 ± 2,5 12,7 ± 1,6 <0,001

BMI, Body Mass Index; ASM, Appendicular Skeletal Mass; MNA, Mini Nutritional Assessment

Nhận xét

Khối lượng ASM khối lượng hiệu chỉnh theo chiều cao ASM/ht2 thấp có ý nghĩa thống kê nhóm Sarcopenia chẩn đốn cơng thức Ishii, p<0,001

Bảng 3.19 Mối liên quan suy dinh dưỡng khối lượng với tình trạng Sarcopenia chẩn đoán nhiều phương pháp sàng lọc khác

nhau: Phân tích hồi quy đơn biến

Các yếu tố SARC-F SARC-CalF Ishii’s formula

OR (95%CI) Giảm khối lượng

(tiêu chuẩn AWGS)

1,05 (0,63 – 1,76)

2,14 (1,27 – 3,60)

3,41 (1,92 – 6,07)

Thiếu cân (BMI <18,5kg/m2)

1,68 (1,13 – 2,49)

2,37 (1,53 – 3,69)

13,23 (4,13 – 42,32)

Suy dinh dưỡng (MNA ≤ 7)

9,03 (4,05 – 20,14)

10,72 (3,85 – 29,90)

8,99 (2,17 – 37,34)

BMI, Body Mass Index; ASM, Appendicular Skeletal Mass; MNA, Mini Nutritional Assessment

Nhận xét

Sarcopenia chẩn đốn cơng cụ SARC-CalF cơng thức Ishii có liên quan tới tình trạng giảm khối lượng cơ, p < 0,05

Sarcopenia chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc sarcopnia có liên quan tới tình trạng thiếu cân (OR khoảng từ 1,68 tới 13,23) suy dinh dưỡng (OR khoảng 9,03 tới 10,27)

3.2.2.3 Mối liên quan Sarcopenia biến cố bất lợi sức khỏe

Bảng 3.20 Mối liên quan tình trạng Sarcopenia chẩn đốn nhiều phương pháp sàng lọc khác với biến cố bất lợi sức khỏe:

Phân tích hồi quy đơn biến qua nghiên cứu cắt ngang

Các biến cố bất lợi sức khỏe

SARC-F SARC-CalF Công thức Ishii

OR (95%CI)

Sự phụ thuộc hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ (ADL)

11,13 (7,78 – 15,91)

6,78 (4,72 – 9,75)

7,01 (3,94 – 12,48)

Sự phụ thuộc hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ (IADL)

9,73 (6,92 – 13,68)

5,87 (4,17 – 8,26)

5,40 (3,28 – 8,91)

Hội chứng dễ bị tổn thương (tiêu chuẩn Fried)

18,96 (10,03 – 35,84)

9,01 (4,99 – 16,30)

13,18 (4,12 – 42,19)

Chất lượng sống (điểm EQ-VAS)

0,94 (0,92 – 0,95)

0,95 (,0,94 – 0,97)

0,95 (0,94 – 0,97)

Tình trạng suy giảm nhận thức (điểm MOCA < 23)

0,75 (0,49 – 1,15)

0,84 (0,54 – 1,31)

0,95 (0,55 – 1,64) Trầm cảm (điểm GDS > 5) 0,88

(0,63 – 1,25)

1,27 (0,89 – 1,82)

1,60 (0,99 – 2,56) ADL: Activities Daily Living; IADL: Instrument Activities Daily Living; MOCA: Montreal Cognitive Assessment; GDS: Geriatric Depression Scale; EQ-VAS:General Health Visual Analogue

Nhận xét

3.3 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với biến cố bất lợi sức khỏe liên quan tới Sarcopenia người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

Các đối tượng nghiên cứu theo dõi 18 tháng Điểm SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii cao có giá trị xác định Sarcopenia thời điểm bắt đầu nghiên cứu

Quần thể nghiên cứu theo dõi dọc gồm 255 người bệnh, thời gian theo dõi có người bị theo dõi, quần thể nghiên cứu cuối gồm 250 người bệnh

Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu theo dõi dọc mô tả bảng sau:

Bảng 3.21 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu theo dõi dọc thời điểm bắt đầu nghiên cứu (N=250)

Đặc điểm Tổng (N=250)

Tuổi (năm) 71,3 ± 9,1

Nam 98 (39,2%)

Cân nặng (kg) 53,0 ± 9,7

Chu vi bắp chân (cm) 31,5 ± 4,6

Cơ lực tay (kg) 16,65 ± 7,60

Điểm SARC-F 3,5 ± 2,1

Điểm SARC-CalF 10,7 ± 5,3

Điểm Ishii 136,8 ± 42,2

Nhận xét:

3.3.1 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với xuất tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi

* p<0,05; ** p<0,001

Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi theo tình trạng Sarcopenia: theo dõi dọc 18 tháng

Nhận xét

Tỷ lệ tử vong nguyên nhân tất người bệnh cao tuổi theo dõi 18 tháng 8,25% (25 người)

Tất người bệnh tử vong nguyên nhân chẩn đoán Sarcopenia công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu

Tỷ lệ tử vong nguyên nhân nhóm chẩn đốn Sarcopenia phương pháp sàng lọc SARC-F SARC-CalF cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng Sarcopenia, p < 0,05

0 10 12 14 16

SARC-F* SARC-CalF* Công thức Ishii**

14,3

13,2 12,6

5,1 5,0

0,0

Bảng 3.22 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với tử vong nguyên nhân

ở người bệnh cao tuổi

Sarcopenia

Phân tích hồi quy đơn biến OR (95%CI)

Phân tích hồi quy đa biến OR hiệu chỉnh (95%CI)

Mơ hình Mơ hình

SARC-F 6,53

(1,90 – 22,45)

4,51 (1,22 – 16,73)

20,93 (1,17 – 375,75)

SARC-CalF 2,95

(1,07 – 8,15)

1,61 (0,51 – 5,07)

-

Công thức Ishii(*)

- - -

(*) Tất trường hợp tử vong nguyên nhân sau 18 tháng theo dõi chẩn đốn Sarcopenia cơng thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu

Mơ hình 1: Hiệu chỉnh theo tuổi, giới

Mơ hình 2: Hiệu chỉnh theo tuổi, giới, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, suy dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể lực thấp, phụ thuộc hoạt động hàng ngày, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, suy giảm nhận thức, đái tháo đường tăng huyết áp

Nhận xét

Trên mơ hình phân tích hồi quy đơn biến, Sarcopenia có liên quan tới tăng tỷ lệ tử vong nguyên nhân (OR 6.53, 95%CI: 1.90 – 22.45 chẩn đoán SARC-F, OR 2.95, 95%CI: 1.07 – 8.15 chẩn đốn cơng cụ SARC-CalF)

3.3.2 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với xuất ngã người bệnh cao tuổi

Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ xuất ngã người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi (N=196)

Nhận xét

Trong 250 theo dõi, có 196 người bệnh cao tuổi khơng có tiền sử ngã trước Tỷ lệ ngã (incidence of fall) xác định bệnh nhân

Có 61 trường hợp ngã xuất thời gian nghiên cứu (chiếm 31,1 %)

Tỷ lệ ngã cao có ý nghĩa thống kê nhóm có Sarcopenia (chẩn đốn cơng thức Ishii) (36,4%) so với nhóm khơng Sarcopenia (22,8%), p < 0,05

0 10 15 20 25 30 35 40

SARC-F SARC-CalF Công thức Ishii*

35.9

33

36.4

26.9 27.7

22.2

Sarcopenia Không sarcopenia

Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan tới xuất ngã sau 18 tháng theo dõi: phân tích hồi quy đơn biến

Các yếu tố liên quan OR(95%CI) P

Tuổi (mỗi năm) 1,05 (1,02 – 1,09) 0,003

Nữ 1,67 (0,86 - 3,20) 0,131

Hội chứng dễ bị tổn thương 1,14 (0,58 – 2,26) 0,703 Mức độ hoạt động thể lực thấp (IPAQ-SF

< 600 METs-phút/tuần)

1,71 (0,94 – 3,12) 0,082

Suy dinh dưỡng (MNA < điểm) 0,78 (0,15 – 4,08) 0,764 Suy giảm nhận thức (MOCA < 23 điểm) 2,02 (0,93 – 4,38) 0,075 Trầm cảm (GDS > điểm) 1,48 (0,76 – 2,90) 0,252

Đái tháo đường 1,59 (0,87 – 2,90) 0,128

Tăng huyết áp 1,03 (0,54 – 1,98) 0,930

Phụ thuộc hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ (ADL < điểm)

2,64 (1,54 – 4,54) <0,001

Phụ thuộc hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ (IADL < điểm)

2,18 (1,28 – 3,72) 0,004

Giảm chức vận động (TUG < 20 giây) 1,93 (1,02 – 3,640 0,044

Nhận xét

Người bệnh cao tuổi có tình trạng phụ thuộc hoạt động hàng ngày có liên quan với gia tăng nguy xuất ngã từ tới 2,5 lần 18 tháng theo dõi

Bảng 3.24 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với nguy xuất ngã

Sarcopenia

Phân tích hồi quy đơn biến OR (95%CI)

Phân tích hồi quy đa biến OR hiệu chỉnh (95%CI)

Mơ hình Model

SARC-F 0,12

(0,90 – 2,44)

0,35 (0,73 – 2,46)

0,83 (0,59 – 1,95)

SARC-CalF 0,42

(0,74 – 2,05)

0,82 (0,57 – 2,04)

0,71 (0,60 – 2,09) Công thức Ishii 2,00

(1,09 – 3,68)

2,23 (1,06 – 4,70)

2,48 (1,12 – 5,50)

Mơ hình 1: Hiệu chỉnh với sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày, hội chứng dễ bị tổn thương trầm cảm

Mơ hình 2: Hiệu chỉnh với sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, đái tháo đường, tăng huyết áp chức vận động

Nhận xét

3.3.3 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày người bệnh cao tuổi

*n1 = 124; **n2 = 115

Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi

Nhận xét

Sự xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày đánh giá đối tượng khơng có phụ thuộc thời điểm bắt đầu nghiên cứu (124 người bệnh không phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ, 115 người bệnh không phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ)

Ở đối tượng có điểm SARC-F, SARC-CalF cơng thức Ishii cao thời điểm chẩn đoán, tỷ lệ xuất phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày không sử dụng dụng cụ tương ứng 4,4%, 16,4% and 23,0%

Chức hoạt động hàng

ngày khơng sử dụng dụng cụ* ngày có sử dụng dụng cụ**Chức hoạt động hàng 4.4

41.9

16.4

49

23

Tỷ lệ xuất phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ 18 tháng người bệnh cao tuổi có Sarcopenia 41,9 tới 53,6%

Bảng 3.25 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với xuất phụ thuộc

các chức hàng ngày có sử dụng dụng cụ

Sarcopenia

Phân tích hồi quy đơn biến OR (95%CI)

Phân tích hồi quy đa biến OR hiệu chỉnh (95%CI)

Mơ hình Mơ hình

SARC-F 0,67

(0,36 – 1,27)

0,68 (0,34 – 1,36)

0,66 (0,32 – 1,33)

SARC-CalF 1,85

(1,02 – 3,36)

2,00 (1,05 - 3,84)

2,23 (1,14 – 4,35)

Công thức Ishii 2,18

(1,23 – 3,86)

2,36 (1,27 – 4,38)

2,34 (1,25 – 4,39)

Mơ hình 1: Hiệu chỉnh với sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, hội chứng dễ bị tổn thương trầm cảm

Mơ hình 2: Hiệu chỉnh với sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, đái tháo đường, tăng huyết áp chức vận động

Nhận xét

Chương BÀN LUẬN

4.1 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi số yếu tố liên quan

4.1.1 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi

Trong nghiên cứu chúng tôi, 764 người cao tuổi tới khám khoa khám bệnh, bệnh viện Lão khoa trung ương tuyển chọn Tỷ lệ Sarcopenia quần thể tương đối cao Tuổi cao, nam giới, mức độ hoạt động thể lực thấp, suy dinh dưỡng bệnh phổi mạn tính có liên quan với Sarcopenia chẩn đoán AWGS 2019

Theo Alfonso J Cruz- Jentoft cộng - 2010 cho thấy tỷ lệ Sarcopenia người có độ tuổi 60-70 5-13% độ tuổi > 80 11-50% tùy theo định nghĩa tài liệu sử dụng cho Sarcopenia Những hậu Sarcopenia người cao tuổi nghiêm trọng trở thành thách thức lớn cho ngành y tế 25

Theo Viviance Angelina cộng -2014 cho thấy Sarcopenia phổ biến bệnh nhân có bệnh thận mạn cao tuổi có liên quan Sarcopenia giai đoạn bệnh thận mạn Có nhiều chế góp phần làm khối lượng bệnh nhân có bệnh thận mạn có nhiều phương pháp điều trị Sarcopenia bệnh nhân có bệnh thận mạn Điều vơ quan trọng để thiết lập can thiệp phòng ngừa, điều trị hiệu để tránh biến chứng bệnh thận mạn 107

Theo Y Tanimoto cộng nghiên cứu năm 2014 Nhật Bản cho thấy người cao tuổi: tần suất ngã 16,9% nam 21,3% nữ, tỷ lệ Sarcopenia 13,4% nam 14,9% nữ, tỷ lệ Sarcopenia cao người bị ngã, tỷ lệ chênh lệch nhóm Sarcopenia so với nhóm bình thường 4,42 nam giới 2,34 nữ giới 76

Theo T.Da silval Alexandre cộng nghiên cứu năm 2006 Braxin cho thấy tỷ lệ Sarcopenia theo tiêu chí EWGSOP nam 14,4% nữ 16,1% Tỷ lệ Sarcopenia cao, tăng theo độ tuổi, thu nhập thấp, hút thuốc lá, suy giảm nhận thức, suy dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng 108

Theo Solomon Yu cộng - 2014, tỷ lệ Sarcopenia tăng theo độ tuổi gặp phổ biến người có hội chứng dễ bị tổn thương

4.1.2 Các yếu tố liên quan với Sarcopenia người cao tuổi

4.1.2.1 Sự khác biệt tỷ lệ Sarcopenia hai giới theo tuổi

Một điểm thú vị kết nghiên cứu nam giới yếu tố liên quan với tỷ lệ Sarcopenia cao Các nghiên cứu trước tỷ lệ Sarcopenia nam giới cao nữ giới 109,110 Theo nghiên cứu Trung Quốc, kết cho thấy tỷ lệ Sarcopenia nam 19,2% cao nữ 8,6% kết tương tự nghiên cứu Landi cộng (2011) có tỷ lệ sarcopeia 68% nam, 21% nữ 111

TheoEliseo Ramírez-García (2017) nghiên cứu cộng đồng, khơng có khác biệt đáng kể sarcopenia so sánh nam nữ nhóm tuổi lại ảnh hưởng nhiều Nhóm tuổi ≥ 80 tuổi có tỷ lệ sarcopenia cao có ý nghĩa so với nhóm 70 – 79 tuổi 60 – 69 tuổi (16,7% so với 6,9 6,5%) Taotao Wang (2016) nghiên cứu 236 người cao tuổi nhận thấy: nam giới, tỷ lệ sarcopenia nhóm ≥ 70 tuổi cao rõ rệt so với nhóm 60 – 69 tuổi (19,8% 8,3%); nữ giới vậy, 15% nhóm ≥ 70 tuổi so với 6,4% nhóm 60 – 69 tuổi

Thêm vào đó, IGF-1 đưa yếu tố gây khác biệt khối lượng xương nam nữ 116 Là yếu tố ảnh hưởng tới khả tổng hợp xương, nghiên cứu trước cho thấy tình trạng giảm nồng độ IGF-1 rõ rệt nam giới, đặc biệt từ 85 tuổi trở lên Trong không quan sát thấy thay đổi có ý nghĩa yếu tố nữ giới theo tuổi 116

Trong nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nữ giới cao (chiếm 60%) Tuy nhiên, nam giới có tiền sử nhập viện, tỷ lệ suy dinh dưỡng và tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao nhóm nữ giới Có thể vậy, nam giới khác biệt đặc điểm sinh lý, cịn có nhiều đặc điểm bệnh lý gây nguy mắc sarcopenia cao nhóm nữ giới

4.1.2.2 Các yếu tố nguy sarcopenia (1)Suy dinh dưỡng hoạt động thể lực thấp

Kết nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu trước cho thấy thiếu cân mức độ HĐTL thấp yếu tố nguy cho sarcopenia Kết nghiên cứu đưa kiến nghị nên xác định tình trạng dinh dưỡng mức độ hoạt động thể lực cách thường quy cho người cao tuổi Ở Việt Nam, tỷ lệ không hoạt động thể lực tình trạng suy dinh dưỡng cao 117 Theo thống kê quốc gia yếu tố nguy nguy bệnh không lây nhiễm (National Survey on risk factors of Non-communicable diseases - STEPS), khoảng phần ba (28,1%) người dân không đạt mức độ hoạt động thể lực theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới (nghĩa đạt tối thiểu 150 phút với mức độ hoạt động thể lực trung bình tương đương tuần), tỷ lệ 20,2% nam 35,7% nữ 117

pháp sử dụng để tính tốn khối lượng protein cần sử dụng cho người lớn tuổi Và kết luận đưa lượng protein cần thiết cho người cao tuổi cao Nhu cầu protein đưa 0,89 g protein/kg/ngày 118 Khi amino acid có số lượng đủ sau ăn tốc độ tổng hợp protein đạt ngưỡng bình thường Bên cạnh vấn đề tiêu hóa hấp thu nguồn cung cấp protein, đặc biệt thành phần amino acid, ảnh hưởng nhiếu tới tốc độ đồng hóa Leucine amino acid quan trọng q trình đồng hóa có ảnh hưởng lớn q trình tổng hợp khối Việc cung cấp leucine với chế độ ăn giàu protein giúp làm tăng tốc độ tổng hợp protein 27 Chế độ ăn bao gồm 25 – 30g protein chất lượng cao bữa ăn coi lý tưởng giúp cho việc tổng hợp protein khối Protein chất lượng cao người cao tuổi định nghĩa chế độ protein giúp thúc đẩy q trình già hóa khỏe mạnh, cải thiện vấn đề bệnh lý người cao tuổi chất lượng protein định nghĩa thành phần acid amin thiết yếu, có khả tiêu hóa hấp thu vai trị chúng hoạt động tế bào Các acid amin phân nhánh bao gồm leucine có vai trị đặc biệt quan trọng trình tổng hợp protein Cung cấp khối lượng 2,0 – 2,5g leucine giúp có hiệu thúc đẩy tổng hợp protein sau bữa ăn Các protein nguồn gốc từ sữa bao gồm whey casein có hiệu làm cải thiện trình tổng hợp protein protein từ thực vật (soy protein) 27

Theo khuyến cáo thực hành bệnh Sarcopenia quốc tế năm 2018 (International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia - ICFSR), việc kê đơn hoạt động thể lực cho bệnh nhân tập kháng trở, kèm theo chế độ ăn cách phù hợp với tăng cường protein thực phẩm chức chế độ ăn giàu protein khuyến cáo mạnh mẽ việc điều trị Sarcopenia 47 (1) Hoạt động thể chất: tập thể dục, đặc biệt tập luyện sức mạnh có hiệu việc ngăn ngừa sarcopenia Nghiên cứu Roth S.M (2000) cho thấy việc kích hoạt nơ-ron tổng hợp protein (cả hai cần thiết việc xây dựng bắp) tăng lên người cao tuổi (2) Chế độ dinh dưỡng: Chế độ ăn đủ chất dinh dưỡng đóng vai trị việc ngăn ngừa sarcopenia Một nghiên cứu người lớn tuổi cần nhiều protein so với người trẻ để trì khối lượng tăng cường sức mạnh

Cung cấp đủ dinh dưỡng sau luyện tập (bao gồm protein, carbonhydrate, calci Vitamin D) phụ nữ thời kỳ đầu sau mãn kinh cho thấy cải thiện rõ ràng khối lượng sức mạnh so với nhóm luyện tập Luyện tập tập trở kháng sẵn có acid amin thiết yếu giúp cân q trình chuyển hóa protein Luyện tập làm gia tăng trình tổng hợp trình phân hủy protein Vì vậy, việc cung cấp đầy đủ số lượng thành phần protein thiết yếu điều kiện quan trọng giúp hiệu kích thích tổng hợp protein luyện tập diễn 119

(2)Các bệnh lý mạn tính

Qua kết nghiên cứu này, tơi có khuyến nghị cần có hỗ trợ nỗ lực việc nâng cao nhận thức bệnh lý Sarcopenia áp dụng việc sàng lọc bệnh Sarcopenia thường quy thực hành lâm sàng, đặc biệt người có bệnh lý mạn tính

Mối liên quan bệnh lý hơ hấp mạn tính Sarcopenia chứng minh nhiều nghiên cứu Trong nghiên cứu 1907 người Hàn Quốc, khối lượng xác định cắt lớp vi tính Trong nghiên cứu này, người bệnh có tình trạng giảm khối có giảm chức hô hấp giảm lưu lượng đỉnh120 Trong nghiên cứu khác 605 người cao tuổi cộng đồng, lực tay chứng minh có tương quan thuận với chức hơ hấp121

Có nhiều chế đưa nhằm giải thích mối liên quan Sarcopenia tình trạng rối loạn chức hơ hấp Tình trạng viêm mạn tính yếu tố thường gặp bệnh nhân có bệnh lý phổi mạn tính, điều làm tăng tình trạng chết tế bào theo chương trình tăng hủy cơ122,123 Tình trạng khí phế thũng kết hợp với giảm khả hoạt động bệnh nhân bệnh phổi mạn tính gây thiếu oxy cơ124 Thêm vào đó, hơ hấp hồnh, bị ảnh hưởng gây teo yếu giảm chức q trình tiến triển bệnh Sarcopenia nói chung125

 Bệnh thận mạn tính

cơ quần thể bệnh nhân liên quan với nguy bệnh tật tử vong cao hơn, đặc biệt gia tăng biến chứng tim mạch 129

Để giải thích mối liên quan Sarcopenia bệnh thận mạn tính, số chế đưa Các yếu tố viêm IL6, CRP yếu tố hoại tử khối u (TNF) alpha có liên quan đến Sarcopenia 130 bệnh nhân bệnh thận mạn tính, nồng độ yếu tố này cao bệnh nhân có chức thận bình thường 131 Thêm vào đó, tình trạng tăng ure máu làm tăng trình hủy protein Sự gia tăng yếu tố atrogin – MuRF-1 coi điểm bệnh nhân suy thận xác định tình trạng hủy Cung cấp vitamin D bệnh nhân thiếu cải thiện khối lượng chức bệnh nhân suy thận

 Bệnh tăng huyết áp:

Kết nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp có liên quan tới gia tăng nguy nhiễm Sarcopenia người bệnh cao tuổi Một nghiên cứu Hàn quốc năm 2014 thu thập liệu gần 5000 người bệnh > 60 tuổi xác định tỉ lệ THA có Sarcopenia 60,9% đến 74,7% 132 Nghiên J C Hеlio Junior cộng năm 2018 kết luận người bệnh THA có lực chi yếu so với nhóm khơng có THA 133

kháng viêm lại giảm người bệnh Sarcopenia làm tăng nguy xuất bệnh lý tim mạch 134 Thêm vào đó, thay đổi hệ

renin-angiotensin-aldosterone (RAA) làm kích hoạt Sarcopenia THA, q trình tự chết tế bào

cơ (apoptosis) tăng BN có suy tim 133 Hàm lượng aldosterone huyết tương

cao gấp ba lần người bệnh có Sarcopenia

 Bệnh đái tháo đường:

Trong nghiên cứu chúng tơi, đái tháo đường khơng có mối liên quan chặt chẽ với Sarcopenia người cao tuổi Mặc dù số nghiên cứu trước cho thấy có mối liên quan Sarcopenia bệnh lý đái tháo đường Ở người cao tuổi có suy giảm khối lượng chất lượng cơ, bao gồm rối loạn chức ty thể rối loạn mỡ máu, liên quan đến tình trạng kháng insulin Các nghiên cứu tiến cứu việc giảm khối lượng sức mạnh làm gia tăng nguy đái tháo đường typ-2 Ngoài việc giảm khối lượng q trình lão hóa bị thay đổi thành phần làm giảm chất lượng bắp, mà tốc độ suy giảm chất lượng nhanh suy giảm khối lượng cơ, góp phần làm tăng tình trạng kháng insulin Các yếu tố bao gồm tình trạng viêm, bệnh kèm theo mức độ hoạt động thể lực thấp làm cho bệnh nhân ĐTĐ typ-2 tăng nguy bị Sarcopenia Theo nghiên cứu ABC (Aging and Body Composition) khối lượng giảm gấp lần sau năm người ĐTĐ typ-2 so với người không mắc ĐTĐ typ-2 sức mạnh giảm 1/3 sau năm Các bệnh nhân ĐTĐ typ-2 với biến chứng hạ đường huyết, giảm thị lực biến chứng thần kinh ngoại vi góp phần tăng nguy ngã, giảm hoạt động thể lực coi yếu tố quan trọng 137

4.1.2.3.Mối liên quan với gia tăng biến cố bất lợi: hội chứng dễ bị tổn thương

giảm chức khả hồi phục nhiều hệ thống quan thể, dẫn tới tình trạng suy yếu gây nhiều biến cố bất lợi 71 Theo nghiên cứu năm 2017, bệnh viện Lão khoa trung ương, khoảng phần ba người bệnh cao tuổi điều trị nội trú chẩn đoán hội chứng dễ bị tổn thương 138

Các nghiên cứu trước cho thấy, hai hội chứng có liên quan hai trạng thái lâm sàng riêng biệt 140,141 Hai hội chứng xuất người bệnh, có nguyên nhân yếu tố nguy chung chế độ vận động, suy dinh dưỡng, thối hóa thần kinh viêm mạn tính 140,142 Thêm vào đó, hai hội chứng dẫn tới biến cố biến cố bất lợi chung sức khỏe, bao gồm ngã, gãy xương, suy giảm chức năng, tăng khả nhập viện tử vong 54,80,143,144 Tuy nhiên, có chứng cho thấy rằng, yếu tố nguy dẫn tới xuất làm nặng lên hội chứng dễ bị tổn thương, Sarcopenia yếu tố quan trọng 10,42,71 Vì vậy, có hướng dẫn việc chẩn đốn điều trị Sarcopenia cách hiệu giúp cho dự phịng kiểm sốt tốt hội chứng dễ bị tổn thương người cao tuổi 42

4.1.2.4.Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu

Là nghiên cứu Việt Nam Sarcopenia người cao tuổi khám điều trị ngoại trú Thực số lượng lớn người bệnh cao tuổi, nên kết nghiên cứu có tính tin cậy có ý nghĩa cao Thêm vào nghiên cứu đánh giá nhiều đặc điểm người bệnh cao tuổi, từ cho thấy mối liên quan Sarcopenia với nhiều yếu tố bệnh lý đặc điểm lâm sàng thường gặp nhóm đối tượng

cao so với cộng đồng Thêm vào đó, nghiên cứu thực bệnh viện, quần thể nghiên cứu chưa đại diện cho tồn người cao tuổi nước ta Vì vậy, cần thận trọng áp dụng kết nghiên cứu toàn cộng đồng người cao tuổi Việt Nam Là nghiên cứu cắt ngang, kết nghiên cứu chưa cho thấy mối quan hệ nhân quả, chưa xác định yếu tố nguy nguyên nhân gây Sarcopenia người bệnh cao tuổi

4.2 Giá trị chẩn đoán ba phương pháp sàng lọc Sarcopenia (bộ câu hỏi SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii): Nghiên cứu cắt ngang

4.2.1 Tính tin cậy tính giá trị câu hỏi SARC-F

Qua nghiên cứu 764 người bệnh điều trị ngoại trú, kết nêu lên giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia so với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019

Quần thể nghiên cứu có độ tuổi trung bình 71,5 ± 8,9 năm, nữ giới chiếm 472/764 % Tỷ lệ Sarcopenia chiếm 61,2% dùng tiêu chuẩn vàng AWGS 2019, 49,2% dùng câu hỏi F, 59,4% dùng công cụ SARC-CalF 65,5% dùng cơng thức Ishii

 Tính tin cậy câu hỏi SARC-F

Bộ câu hỏi SARC-F phiên tiếng Việt cho thấy tính định nội giá trị chẩn đoán tốt so sánh với tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS 2019 Chỉ số Cronch’s alpha công cụ 0,85 quần thể người bệnh cao tuổi Việt Nam Năm 2018, khuyến cáo điều trị Sarcopenia giới (ICFSR) đưa hướng dẫn SARC-F phương pháp sàng lọc Sarcopenia tốt sử dụng thực hành lâm sàng 9

sự phát triển chứng minh giá trị chẩn đoán câu hỏi chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia (với giá trị Cronbach’s alpha tương ứng 0,81, 0,78 0,76 nghiên cứu African American Health (AHA), Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 55

Trong năm gần đây, SARC-F phát triển dịch nhiều thứ tiếng Hàn Quốc, Nhật Bản, Trung Quốc, Đài Loan, Braxin, Thổ Nhĩ Kỳ 19,58,60,62,145-147 Các nghiên cứu cho thấy SARC-F công cụ đơn giản, dễ thực thời gian ngắn mà không cần thiết bị phức tạp

 Giá trị chẩn đoán câu hỏi SARC-F so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019

Bộ câu hỏi gồm câu hỏi khía cạnh thuộc hoạt động chức Sức mạnh (Strength), hỗ trợ (Assistance in walking), đứng dậy từ ghế (Rise from a chair), leo cầu thang (Climb stairs) ngã (Falls) Giá trị chẩn đoán câu hỏi SARC-F so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019 cho thấy có độ nhạy (62,3%) độ đặc hiệu (71,4%)

các bệnh lý cấp mạn tính, có vấn đề sức khỏe, tỷ lệ Sarcopenia đối tượng bệnh viện phòng khám cao cộng đồng Tỷ lệ Sarcopenia 14,3% đến 28,4% nghiên cứu Ida cộng sự, 61,2% nghiên cứu chúng tơi149 Giá trị chẩn đốn (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính) phương pháp chẩn đoán phụ thuộc vào tỷ lệ bệnh quần thể150

Sarcopenia gây nhiều biến cố bất lợi tạo gánh nặng kinh tế cho thân, cho gia đình người bệnh tồn xã hội bệnh chẩn đốn muộn không điều trị15,80 Tuy nhiên, phương pháp chẩn đoán Sarcopenia tương đối phức tạp chưa phổ biến rộng rãi Thêm vào đó, việc áp dụng kết nghiên cứu vào thực tiễn lâm sàng cịn gặp nhiều khó khăn Vì vậy, cần có phương pháp chẩn đốn sàng lọc phù hợp, có giá trị để sử dụng cách thường quy thực hành lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi, SARC-F có giá trị chẩn đốn tốt so sánh với tiêu chuẩn vàng Kết khẳng định thêm lần SARC-F phương tiện phù hợp để sàng lọc Sarcopenia sở y tế cho người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú Đặc biệt điều kiện khoa khám bệnh cần khám lượng lớn bệnh nhân thời gian ngắn, câu hỏi SARC-F – gồm câu hỏi ngắn - khẳng định phương pháp có giá trị hợp lý để sàng lọc Sarcopenia

bằng câu hỏi giúp tiết kiệm thời gian, dễ thực hiện, không cần nguồn lực lớn Sau người bệnh sàng lọc, việc chẩn đoán xác định cần thiết sử dụng phương tiện phức tạp (máy đo lực, máy đo khối lượng tứ chi thực kiểm tra thực hành động tác) Nhờ vậy, giúp giảm số lượng người bệnh nhân viên y tế phải phơi nhiễm tia X đo khối lượng DXA, tiết kiệm nguồn lực khác

Nghiên cứu cộng đồng nghìn người Hồng Kơng thực Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu thấp Bộ câu hỏi SARC-F có độ đặc hiệu tốt (98,8% nam 94,2% nữ), nhiên độ nhạy thấp (4,8% nam 9,4% nữ)60 Nghiên cứu quần thể người châu Á khác Hàn Quốc, 1222 người 70 tuổi tham gia vào nghiên cứu146 Bộ câu hỏi SARC-F xác định giá trị chẩn đoán so sánh với nhiều tiêu chuẩn quốc tế khác Kết tựu chung cho thấy có độ nhạy thấp, độ đặc hiệu giá trị tiên đốn âm tính cao Như vậy, câu hỏi có giá trị cao sử dụng để loại trừ trường hợp có khả không mắc Sarcopenia Nhờ vậy, tiết kiệm nguồn lực cho chẩn đoán xác định bệnh Sarcopenia người cao tuổi cộng đồng

với lượng lớn người bệnh tới khám ngoại trú dễ dàng áp dụng vào thực tế

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, câu hỏi SARC-F có giá trị cao sàng lọc loại trừ bệnh Sarcopenia cộng đồng sở y tế Điều có nghĩa người chẩn đốn âm tính với Sarcopenia nhận định tương đối xác Và người bệnh khơng cần thiết thực thăm dò để chẩn đoán xác định Sarcopenia

4.2.2 Giá trị chẩn đốn cơng cụ SARC-CalF

Trong kết nghiên cứu chúng tôi, SARC-CalF cho thấy giá trị chẩn đoán tốt, tương đương với câu hỏi SARC-F so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019 CalF công cụ phát triển từ câu hỏi SARC-F nhóm nghiên cứu từ Brazil21 Ngồi câu hỏi giống câu hỏi SARC-F, công cụ đươc bổ sung thêm số vòng bắp chân Bộ câu hỏi SARC-F trọng tới sức mạnh (thông qua câu hỏi sức mạnh khả thực hành động tác), mà chưa quan tâm tới khối lượng Trong thực tế, sức mạnh khối lượng có liên quan tới hai khía cạnh riêng biệt Định nghĩa Sarcopenia theo hiệp hội quốc tế đề cập tới tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia dựa khối lượng sức mạnh cơ9,18,151

Đã có nhiều nghiên cứu cơng cụ SARC-CalF quần thể người cao tuổi giá trị chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia Trong nghiên cứu cộng đồng, cơng cụ có độ nhạy 66,7%, độ đặc hiệu 82,9%, diện tích đường cong 0,736 21

phương pháp sàng lọc, từ 0,682 đến 0,836 so sánh với tiêu chuẩn chẩn đốn khác

Bộ cơng cụ chứng minh giá trị chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia quần thể người bệnh ung thư152 Độ nhạy độ đặc hiệu SARC-CalF tương ứng 66,6% 70,1% Và diện tích đường cong AUC 0,75 (95%CI 0,70 – 0,80) Sarcopenia trieeujc chứng có liên quan tới bệnh lý ung thư triệu chứng bệnh lý ung thư Và cơng cụ giúp sàng lọc Sarcopenia nhờ có giá trị thực tiễn

4.2.3.Giá trị chẩn đoán công thức Ishii

Công thức Ishii phát triển thành công thức đánh giá nguy mắc Sarcopenia hai giới dựa số tuổi, lực tay vòng bắp chân Thang điểm giúp xác định đối tượng có nguy cao mắc Sarcopenia Năm 2019, Hiệp hôi Sarcopenia châu Âu đưa khuyến cáo sử dụng công thức Ishii sàng lọc, chẩn đoán sớm Sarcopenia15

vậy, mơ hình định lượng Ishii có giá trị chẩn đoán sàng lọc cao Sarcopenia cho người cao tuổi nam nữ

Kết nghiên cứu khẳng định giá trị công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia quần thể người cao tuổi Việt Nam Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu 65,5% sử dụng công thức Ishii Độ nhạy 96,7%, độ đặc hiệu 54,5% độ xác 79,6% so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019 Các số tương đồng hai giới nam nữ Như vậy, tương đồng với số nghiên cứu trước đây, cơng thức Ishii có giá trị tốt sử dụng để sàng lọc Sarcopenia người bệnh cao tuổi lại sở khám chữa bệnh ngoại trú

4.2.4 So sánh giá trị chẩn đoán Sarcopenia ba phương pháp sàng lọc giá trị áp dụng thực hành lâm sàng

Hiện tại, tiêu chuẩn chẩn đốn Sarcopenia chưa có đồng thuận tồn giới giá trị thông số chẩn đoán Sarcopenia Và hầu hết nghiên cứu so sánh giá trị chẩn đoán Sarcopenia phương pháp sàng lọc với nhiều tiêu chuẩn vàng khác tiêu chuẩn Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS, Hiệp hội Sarcopenia châu Âu - EWGSOP, Tổ chức Sarcopenia Hoa Kỳ - FNIH, Hiệp hội Sarcopenia quốc tế - IWGS

Một số nghiên cứu thực để so sánh giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia quần thể khác Nghiên cứu SarcoPhAge (“Sarco”penia and “Ph”ysical impairment with advancing “Age”) tiến hành so sánh giá trị chẩn đoán năm phương pháp sàng lọc 153 Các phương pháp áp dụng trọng nghiên cứu bao gồm câu hỏi SARC-F, mơ hình chẩn đốn hai bước EWGSOP, mơ hình chẩn đốn Sarcopenia Goodman cộng sự, công thức Yu công thức Ishii Kết cho thấy cơng thức Ishii có giá trị chẩn đoán tốt với độ nhật lên tới 100%, giá trị dự báo âm tính lên tới 99,1% Và diện tích đường cong lớn công thức Ishii với AUC 0,914 Công thức Ishii cho thấy phương pháp sàng lọc Sarcopenia tốt với giá trị xác định đối tượng có nguy cao Sarcopenia

Bộ câu hỏi SARC-F xây dựng phát triển chẩn đoán Sarcopenia Tuy nhiên, điểm yếu qua câu hỏi dựa sức mạnh khả thực hành động tác Có thể phần lý mà phương pháp có kết hợp đánh giá sức mạnh cơ, khả thực hành động tác khối lượng phát triển để sàng lọc Sarcopenia sau (như công cụ SARC-CalF, công thức Ishii) có giá trị chẩn đốn Sarcopenia tốt so với câu hỏi sàng lọc

Trong nghiên cứu so sánh giá trị chẩn đoán SARC-F SARC-CalF cho thấy nhận định trên21 Diện tích đường cong AUC SARC-F 0,592 (95% CI: 0,445 – 0,739) chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia 0,779 (95% CI: 0,710 – 0,846) đánh giá khả thực hành động tác Trong đó, SARC-CalF giúp cải thiện có ý nghĩa thống kê giá trị chẩn đoán câu hỏi SARC-F, với giá trị diện tích đường AUC 0,736 (95% CI 0,575 – 0,897) 21

điểm mạnh hai biện pháp sàng lọc Sarcopenia154: độ đặc hiệu cao SARC-F giúp xác định đối tượng có nguy giúp hạn chế số người bệnh cần làm xét nghiệm chuyên sâu để chẩn đoán xác định Sarcopenia Trong nghiên cứu này, so sánh tổng thể cơng thức Ishii có giá trị tốt câu hỏi SARC-F so sánh với tiêu chuẩn vàng

Lý đưa để giải thích giá trị cơng thức Ishii chẩn đoán sàng lọc Sarcopenia tốt phần công thức phát triển quần thể châu Á Thứ hai, công thức Ishii bao gồm số đo lường lực tay chu vi bắp chân Nhờ vậy, công thức có giá trị xác định khối lượng sức mạnh tốt câu hỏi SARC-F chẩn đoán Sarcopenia người cao tuổi

 Giá trị áp dụng thực hành lâm sàng

+ Bộ câu hỏi SARC-F

Điểm mạnh SARC-F câu hỏi ngắn, thời gian tiến hành khoảng phút, dễ thực hiện, áp dụng rộng rãi cộng đồng sở y tế (như sở khám chữa bệnh ngoại trú khám sàng lọc số lượng lớn người bệnh)

Là câu hỏi người bệnh tự trả lời nên phương pháp người bệnh người nhà người bệnh tự đánh giá cộng đồng với tần suất hàng tuần hàng tháng

+ Công thức Ishii

Tuy nhiên, cần đào tạo nhân lực tiến hành việc đo đạc thực cần thời gian dài (khoảng 20 phút cho người bệnh) Vì vậy, việc áp dụng cách rộng rãi cơng thức Ishii để sàng lọc Sarcopenia gặp khó khăn

Mặc dù khơng thể thay hồn tồn phương pháp chẩn đốn xác định sarcopenia, song cơng thức Ishii áp dụng dễ dàng hơn, hạn chế việc tiếp xúc tia X cho người bệnh nhân viên y tế Có thể áp dụng phổ biến sở y tế để sàng lọc Sarcopenia với độ xác cao giảm thiểu nguy nêu

4.2.6 Mối liên quan Sarcopenia chẩn đoán phương pháp sàng lọc tình trạng suy giảm chức năng, tình trạng dinh dưỡng biến cố sức khỏe khác

Kết nghiên cứu cho thấy người bệnh cao tuổi có điểm SARC-F SARC-CalF có liên quan với gia tăng có ý nghĩa thống kê hoạt động chức thể Công thức Ishii có giá trị dự báo gia tăng tình trạng giảm chức vận động nguy ngã bệnh nhân, mà khơng liên quan tới tình trạng giảm chức thăng động sức mạnh chi Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân người cao tuổi có liên quan tới gia tăng xuất Sarcopenia chẩn đoán SARC-F ≥ 4, SARC-CalF ≥ 11 công thức Ishii (OR khoảng 5,19 - 8,43, p < 0,01)

giản để chẩn đốn sàng lọc Sarcopenia Cơng cụ phù hợp để loại trừ người cao tuổi khơng có tình trạng Sarcopenia thực hành lâm sàng cộng đồng Hơn nữa, so với nhóm F < 4, nam nữ, nhóm SARC-F >4 cho thấy khả thực động tác chứng lực tay, tốc độ bộ, kiểm tra đứng lên khả giữ thăng Hơn nữa, khác biệt kết chức nhận thức (sử dụng cơng cụMMSE), hoạt động hàng ngày có sử dụng công cụ, chất lượng sống liên quan đến sức khỏe có mối tương quan với điểm SARC-F Những kết cho thấy SARC-F phương pháp sàng lọc đơn giản Sarcopenia cơng cụ hữu ích để sàng lọc tình trạng giảm chức hoạt động, chức nhận thức, chất lượng sống liên quan đến sức khỏe

Trong nghiên cứu theo dõi dọc, SARC-F chứng minh có giá trị dự đốn hậu bất lợi liên quan đến Sarcopenia Bộ câu hỏi đề xuất công cụ tốt sử dụng cách hiệu để sàng lọc Sarcopenia thực hành hàng ngày SARC-F đặt câu hỏi hoạt động chức năng, nhờ câu hỏi giúp xác định tốt trường hợp Sarcopenia mức độ nặng15 Các định nghĩa Sarcopenia bao gồm giảm khối giảm chức (gồm giảm lực tay giảm khả thực động tác) SARC-F không bao gồm biện pháp chủ quan khách quan để đánh giá khối lượng Có thể SARC-F có độ nhạy thấp chẩn đốn sàng lọc Sarcopenia cho người cao tuổi nói chung so sánh với tiêu chuẩn vàng

cao biện pháp đánh giá chức so sánh với tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia giới, bao gồm tiêu chuẩn Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS

4.2.5 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu

Ưu điểm nghiên cứu xác định giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia (bộ câu hỏi SARC-F phiên tiếng Việt, công cụ SARC-CalF công thức Ishii) số lượng lớn người bệnh cao tuổi, nhờ kết nghiên cứu có tính tin cậy cao

Thêm vào đó, khối lượng nghiên cứu thực biện pháp DXA đo khối lượng mỡ tồn thân, biện pháp có tính xác cao, khuyến cáo rộng rãi chẩn đoán xác định hiệp hội Sarcopenia giới9 Bộ câu hỏi dịch hiệu chỉnh phù hợp với văn hóa Việt Nam

Tuy nhiên, nghiên cứu thực bệnh viện, tỷ lệ Sarcopenia sở y tế cao cộng đồng Vì vậy, nghiên cứu cộng đồng cần thiết để xác định giá trị câu hỏi cho người cao tuổi nói chung Việt Nam

4.3 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với biến cố bất lợi sức khỏe liên quan tới Sarcopenia người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

Các biến cố bất lợi theo dõi thông qua khám trực tiếp và/hoặc theo dõi qua điện thoại, bao gồm tử vong nguyên nhân, ngã xuất tình trạng phụ thuộc chức hàng ngày xuất Người bệnh đánh giá số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu, xác định mối liên quan số với xuất biến cố ghi nhận sau thời gian theo dõi 18 tháng

Các biến cố bất lợi bệnh Sarcopenia bệnh gây gánh nặng không mặt kinh tế mà cịn gánh nặng chăm sóc cho cá nhân người bệnh, gia đình tồn xã hội80 Hậu Sarcopenia yếu tố liên quan đến mối lo ngại lớn việc kiểm sốt chăm sóc sức khỏe người cao tuổi155 Sarcopenia yếu tố nguy độc lập cho kết cục bất lợi, bao gồm suy giảm hoạt động chức hàng ngày, ngã kèm chấn thương, hội chứng dễ bị tổn thương, tăng thời gian nằm viện, tái nhập viện nguy tử vong156 Hơn chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp gián tiếp để quản lý Sarcopenia tăng lên Theo Janssen cộng - năm 2000 cho thấy ước tính tỷ lệ Sarcopenia giảm 10% tiết kiệm tới 1,1 tỷ USD năm Việc xác đinh sớm Sarcopenia để phòng ngừa điều trị sớm làm giảm hậu không mong muốn này13

4.3.1 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

cao gấp khoảng 1,4 lần so với người không mắc Sarcopenia, nguy độc lập với số yếu tố khác xác định tuổi, giới, giảm chức hoạt động hàng ngày thiếu máu tim79 Như qua nghiên cứu chúng nghiên cứu trước đây, câu hỏi đơn giản SARC-F công thức Ishii chứng minh giá trị xác định đối tượng có nguy cao xuất tử vong nguyên nhân

Giá trị công thức Ishii chứng minh qua công bố Tang T cộng (2018)157 Một nghiên cứu theo dõi thời gian 36 tháng tiến hành 380 người bệnh điều trị nội trú Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 80,2 ± 7,1 năm, tỷ lệ Sarcopenia 69,5% Trong thời gian theo dõi có 67 người bệnh (chiếm 17,6%) tử vong nguyên nhân Tỷ lệ tử vong nhóm có Sarcopenia (20,1%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng mắc Sarcopenia (12,1%), p<0,05 Qua phân tích, Sarcopenia chẩn đốn phương pháp sàng lọc Ishii yếu tố dự báo tăng nguy tử vong nguyên nhân lên khoảng lần thời gian năm (HR 2,06, 95%CI 1,02 – 4,15) Kết nghiên cứu cho thấy công thức Ishii có giá trị chẩn đốn sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh nội trú Hơn nữa, sử dụng công cụ để xác định đối tượng có nguy tử vong nguyên nhân

cơ xuất biến cố bất lợi tử vong nguyên nhân liên quan với Sarcopenia cộng đồng

Gariballa cộng báo cáo Sarcopenia chẩn đốn tiêu chí EWGSOP sử dụng chu vi cánh tay, lực tay tốc độ bộ, liên quan đến tử vong thời gian theo dõi tháng bệnh nhân nhập viện Đặt chứng lại với nhau, nói Sarcopenia, chẩn đoán tiêu chuẩn nào, Sarcopenia yếu tố quan trọng liên quan tới tỷ lệ tử vong nguyên nhân cao người bệnh cao tuổi

4.3.2 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với tình trạng ngã xuất người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ ngã xuất xác định đối tương người bệnh chưa có tiền sử ngã 12 tháng trước vào nghiên cứu Trong thời gian 18 tháng có 61 trường hợp (31,1%) xuất ngã

So sánh ba phương pháp sàng lọc, tình trạng Sarcopenia xác định cơng thức Ishii có liên quan tới xuất tỷ lệ ngã cao theo thời gian, sau hiệu chỉnh với yếu tố sống mình, tiền sử nhập viện 12 tháng qua, phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày, hội chứng dễ bị tổn thương, trầm cảm, đái tháo đường, tăng huyết áp chức vận động

Nghiên cứu Tanimoto cộng (2014), tỷ lệ Sarcopenia nhóm có ngã đối nữ 20,4% cao nhóm khơng ngã 13,4%; nam 27,0% 10,7% Nguy ngã nhóm Sarcopenia cao nhóm khơng sarcopnia với tỷ suất chênh 4,42 (CI95% 2,08-9,39) nam 2,34 (CI95% 1,34-3,94) nữ76

Landi cộng 2012 nhóm có Sarcopenia có nguy ngã cao nhóm khơng có Sarcopenia với OR=3,23 (CI95% 1,25-8,29); có 27,3% số người có Sarcopenia 9,8% số người khơng có Sarcopenia báo cáo có ngã vịng năm theo dõi với p<0,0017 Nguy ngã tái phát nhiều (ít lần năm) đối tượng Sarcopenia với OR đáng kể 2,38 (CI95% 1,75-3,23) điều chỉnh theo tuổi77 Hơn nữa, ngã ≥1 lần thời gian năm qua yếu tố liên kết độc lập với Sarcopenia với OR=2,92 (CI95% 1,04-8,22)158

hơn nữ giới q trình già hóa Nó làm gia tăng nguy mắc Sarcopenia làm gia tăng mức độ nặng bệnh nam giới Vì vậy, Sarcopenia có ảnh hưởng xấu làm gia tăng nhiều nguy ngã nam Một điểm đáng lưu ý kết phân tích gộp người bệnh mắc Sarcopenia cộng đồng có nguy ngã cao hơn, nhà dưỡng lão nguy ngã khơng khác biệt nhóm mắc Sarcopenia nhóm khơng mắc Sarcopenia Điều giải thích phần người sống nhà dưỡng lão có khả vận động hạn chế, ví dụ bệnh lý viêm khớp, bệnh lý tim mạch, làm giảm ảnh hưởng Sarcopenia nguy ngã nhóm đối tượng Người bệnh điều trị ngoại trú đối tượng nghiên cứu chúng tơi Và quần thể nghiên cứu tương đồng với nhóm sống cộng đồng Sarcopenia xác định yếu tố nguy làm gia tăng ngã người cao tuổi Việc xác định nhóm đối tượng có nguy xuất ngã cao có ý nghĩa quan trọng thực hành lâm sàng Đặc biệt sử dụng cơng thức tính tương đối đơn giản để sàng lọc nhóm đối tượng nguy cao giúp nhà lâm sàng nhà sách đưa khuyến cáo áp dụng rộng rãi sở y tế

Như vậy, việc sàng lọc sớm thường quy Sarcopenia người cao tuổi góp phần giúp cho dự phịng, ngăn ngừa ngã nguy ngã Sarcopenia có liên quan tới ngã giải thích nhiều ngun nhân khác nhau:

Thứ hai, người bệnh Sarcopenia nguyên nhân thay đổi yếu tố nội tiết, suy dinh dưỡng, thay đổi chế độ ăn, kèm theo có tình trạng giảm Vitamin D Các yếu tố có liên quan tới xuất ngã rối loạn chức thăng

Thứ ba, Sarcopenia có liên quan tới nguy mắc hội chứng dễ bị tổn thương, hội chứng lão khoa thường gặp khác, hội chứng nguyên nhân quan trọng gây ngã biến cố bất lợi sức khỏe khác42,161 Theo phân tích gộp cho thấy hội chứng dễ bị tổn thương làm tăng nguy ngã rõ rệt người cao tuổi cộng đồng Đặc biệt người bệnh Sarcopenia có giảm tính mềm dẻo khả phản ứng nhanh nên có nguy gia tăng chấn thương ngã

Thứ tư, tình trạng giảm hoạt động thể lực lối sống tĩnh gia tăng người cao tuổi yếu tố làm gia tăng Sarcopenia theo tuổi Và mức độ hoạt động thể lực thấp làm thay đổi cấu trúc thể theo nhiều hướng làm giảm khối lượng làm tăng khối mỡ Theo số nghiên cứu khối lượng giảm ảnh hưởng rõ rệt tình trạng giảm mức độ hoạt động Cơ chế gây giảm khối lượng tình trạng giảm mãn tính q trình tổng hợp protein người bệnh không vận động thể lực162 Như vậy, nhiều chế, Sarcopenia coi yếu tố dự báo xuất ngã

4.3.3 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với xuất tình trạng giảm chức hoạt động hàng ngày người bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

pháp sàng lọc Sarcopenia cho thấy giá trị tiên lượng xuất tình trạng suy giảm chức người cao tuổi55

Kết tổng hợp từ nghiên cứu phân tích gộp cho thấy có liên quan Sarcopenia khuyết tật chức năng, có nguy cao suy giảm chức người bị Sarcopenia so với người không bị Sarcopenia (OR 3,03; CI95% 1,80-5,12)80

Mối liên quan Sarcopenia chức hoạt động hàng ngày nghiên cứu Jang cộng (2018): nhóm Sarcopenia có tần suất suy giảm chức hoạt động hàng ngày – ADL (21,9%) suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ - IADL (53,0%) cao nhóm khơng có Sarcopenia với tỷ lệ 11,0%; 27,2% Sarcopenia làm tăng khả suy giảm ADL IADL với OR 1,95 (CI95% 1,28-2,97) 2,9 (CI95% 1,80-4,85)163

Nghiên cứu Santilli cộng (2014) cho thấy Sarcopenia thường liên quan đến độ bền kém, lối sống tĩnh tại, tốc độ chậm giảm khả vận động164 Do đó, Sarcopenia tương quan cao với xuất hội chứng dễ bị tổn thương gia tăng nguy ngã người cao tuổi Và vấn đề ngày yếu tố nguy quan trọng cho tình trạng khuyết tật chức năng, sống phụ thuộc164

tượng Như vậy, việc sử dụng công cụ đơn giản giúp xác định nhóm nguy suy giảm chức áp dụng lâm sàng

Sarcopenia quản lý chưa tốt thực hành lâm sàng thiếu công cụ sàng lọc đơn giản xác áp dụng rộng rãi sở y tế cộng đồng Một số nghiên cứu thực so sánh giá trị phương pháp sàng lọc Sarcopenia chẩn đoán sàng lọc dự báo nguy xuất biến cố bất lợi liên quan tới sức khỏe cho người bệnh cao tuổi

Nghiên cứu thực bệnh nhân nội trú cao tuổi Trung Quốc để nhằm mục đích xác định giá trị câu hỏi SARC-F điểm Ishii (sử dụng biến số tuổi, sức mạnh chu vi bắp chân) khả dự đoán biến cố bất lợi sức khỏe (tái nhập viện, ngã, gãy xương tử vong)154 Bệnh nhân nhập viện (n = 138) độ tuổi từ 60 trở lên Độ xác hai cơng cụ đánh giá so sánh với tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia châu Á 2019 Dữ liệu theo dõi thu thập qua gọi điện thoại thăm khám lâm sàng kết hợp với hệ thống hồ sơ y tế nội trú sau xuất viện thời gian năm Kết cho thấy, phân tích tỷ lệ sống sót theo đường cong Kaplan-Meier chứng minh tỷ lệ tử vong tích lũy cao nhóm mắc Sarcopenia so với nhóm khơng mắc Sarcopenia chẩn đốn SARC-F (kiểm tra thứ hạng log, P < 0.001) Phân tích Cox cho thấy SARC-F yếu tố nguy độc lập cho tái nhập viện SARC-F công thức Ishii có giá trị cho việc phát sớm bệnh Sarcopenia giúp xác định người lớn tuổi có nguy dẫn đến kết bất lợi thực hành lâm sàng

KẾT LUẬN

1 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi

Nghiên cứu cắt ngang tiến hành Bệnh viện Lão khoa Trung ương 764 người bệnh cao tuổi, với tuổi trung bình 71,5 ± 8,9, nam chiếm 38,2% Sarcopenia chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội Sarcopenia châu Á – AWGS 2019:

 Tỷ lệ Sarcopenia người bệnh cao tuổi 61,2%: + Theo giới: Nam: 72,3%; Nữ: 54,7%

+ Theo nhóm tuổi: 60 – 69 tuổi: 45,4%; 70 – 79 tuổi: 65,0 %; ≥ 80 tuổi: 89,5% + Nhóm mức độ hoạt động thể lực thấp: 78,5%; Suy dinh dưỡng: 89,8%; Có hội chứng dễ bị tổn thương: 92,1%

 Các yếu tố liên quan tới gia tăng nguy mắc Sarcopenia mơ hình hồi quy đa biến, bao gồm: tuổi cao, mức độ hoạt động thể lực thấp (OR hiệu chỉnh 2,0), bệnh lý phổi mạn tính (OR hiệu chỉnh 1,75), thiếu cân (OR hiệu chỉnh 3,3)

2.Giá trị câu hỏi SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii sàng lọc Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi

Khi so sánh với tiêu chuẩn vàng Tiêu chuẩn Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS:

+ Bộ câu hỏi SARC-F

- Là câu hỏi tự trả lời, thực nhanh, dễ dàng, phiên tiếng Việt có độ tin cậy cao

- Giá trị chẩn đoán: độ nhạy 62,3%, độ đặc hiệu 71,4%, độ xác 65,8%, AUC 0,71 (95%CI: 0,67 – 0,74)

+ Bộ công cụ SARC-CalF:

- Là kết hợp câu hỏi SARC-F số chu vi bắp chân

+ Công thức Ishii:

- Trong số ba phương pháp sàng lọc, công thứcIshii thực phức tạp (dựa số: tuổi, giới, chu vi bắp chân, lực tay), thời gian thực lâu

- Giá trị chẩn đoán loại trừ tốt nhất: độ nhạy 96,7%, giá trị dự báo âm tính

91,8%, độ xác 79,6% giá trị diện tích đường cong AUC 0,88 (95%CI: 0,86 – 0,91)

3 Mối liên quan số SARC-F, SARC-CalF công thức Ishii thời điểm bắt đầu nghiên cứu với biến cố bất lợi sức khỏe liên quan tới Sarcopeniangười bệnh cao tuổi sau 18 tháng theo dõi

 Bộ câu hỏi SARC-F

Bệnh Sarcopenia chẩn đoán câu hỏi SARC-F (chỉ số SARC-F cao thời điểm bắt đầu nghiên cứu) có liên quan tới tăng tăng tỷ lệ tử vong nguyên nhân

 Bộ công cụ SARC-CalF:

Bệnh Sarcopenia chẩn đoán SARC-CalF (chỉ số SARC-CalF cao thời điểm bắt đầu nghiên cứu) liên quan tới tỷ lệ cao việc xuất mớisự phụ thuộc chức hàng ngày có sử dụng dụng cụ (OR hiệu chỉnh 2,2)

 Công thức Ishii:

Bệnh Sarcopenia chẩn đốn cơng thức Ishii (chỉ số Ishii cao thời điểm bắt đầu nghiên cứu):

+ Tất bệnh nhân tử vong thời gian theo dõi 18 tháng chẩn đoán Sarcopenia thời điểm bắt đầu nghiên cứu công thức Ishii

+ Liên quan tới tăng nguy xuất phụ thuộc chức hàng ngày có sử dụng dụng cụ (OR hiệu chỉnh 2,3)

KHUYẾN NGHỊ

- Sarcopenia bệnh lý phổ biến người bệnh cao tuổi việc sàng lọc chẩn đốn sớm có ý nghĩa quan trọng

- SARC-F câu hỏi gồm câu hỏi đơn giản, tự trả lời, thực nhanh, có giá trị chẩn đốn sàng lọc bệnh Sarcopenia cho người bệnh cao tuổi sở khám chữa bệnh ngoại trú Cân nhắc sử dụng câu hỏi cách rộng rãi cách tự đánh giá nguy mắc Sarcopenia nhiều lần theo thời gian cho toàn người cao tuổi để sàng lọc bệnh Sarcopenia

CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1 Tam Ngoc Nguyen, Tu Ngoc Nguyen, Anh Trung Nguyen, Thanh Xuan Nguyen, Huong Thu Thi Nguyen, Thu Thi Hoai Nguyen, Thang Pham, Huyen Thanh Thi Vu Prevalence of Sarcopenia and its associated factors in patients attending geriatric clinics in Vietnam: a cross-sectional study

BMJ open 2020, 10 (9) doi:10.1136/bmjopen-2020-037630

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Morley JE, Baumgartner RN, Roubenoff R, Mayer J, Nair KS Sarcopenia Journal of Laboratory and Clinical Medicine

2001;137(4):231-243

2 Mitchell WK, Atherton PJ, Williams J, Larvin M, Lund JN, Narici M Sarcopenia, dynapenia, and the impact of advancing age on human skeletal muscle size and strength; a quantitative review Frontiers in physiology 2012;3:260

3 Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, et al The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging and body composition study The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 2006;61(10):1059-1064

4 Anker SD, Morley JE, von Haehling S Welcome to the ICD‐10 code for sarcopenia Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle

10/1707/25/received 08/09/accepted 2016;7(5):512-514

5 Mayhew A, Amog K, Phillips S, et al The prevalence of sarcopenia in community-dwelling older adults, an exploration of differences between studies and within definitions: a systematic review and meta-analyses

Age and ageing 2019;48(1):48-56

6 Landi F, Liperoti R, Fusco D, et al Sarcopenia and mortality among older nursing home residents Journal of the American Medical Directors Association 2012;13(2):121-126

7 Landi F, Liperoti R, Russo A, et al Sarcopenia as a risk factor for falls in elderly individuals: results from the ilSIRENTE study Clinical nutrition 2012;31(5):652-658

8 Yang M, Hu X, Wang H, Zhang L, Hao Q, Dong B Sarcopenia predicts readmission and mortality in elderly patients in acute care wards: a prospective study Journal of cachexia, sarcopenia and muscle

2017;8(2):251-258

9 Dent E, Morley J, Cruz-Jentoft A, et al International clinical practice guidelines for sarcopenia (ICFSR): screening, diagnosis and management The journal of nutrition, health & aging

2018;22(10):1148-1161

10 Roubenoff R Sarcopenia: a major modifiable cause of frailty in the elderly The journal of nutrition, health & aging 2000;4(3):140-142 11 Visvanathan R, Chapman I Preventing sarcopenia in older people

Maturitas 2010;66(4):383-388

13 Yu S, Umapathysivam K, Visvanathan R Sarcopenia in older people

International journal of evidence-based healthcare 2014;12(4):227-243

14 Chen L-K, Liu L-K, Woo J, et al Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia Journal of the American Medical Directors Association 2014;15(2):95-101

15 Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis Age and ageing 2019;48(1):16-31

16 Studenski SA, Peters KW, Alley DE, et al The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences 2014;69(5):547-558

17 Yu SC, Khow KS, Jadczak AD, Visvanathan R Clinical screening tools for sarcopenia and its management Current gerontology and geriatrics research 2016;2016

18 Chen L-K, Woo J, Assantachai P, et al Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment Journal of the American Medical Directors Association

2020;21(3):300-307 e302

19 Malmstrom TK, Morley JE SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia Journal of the American Medical Directors Association 2013;14(8):531-532

20 Ishii S, Tanaka T, Shibasaki K, et al Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults Geriatrics & gerontology international 2014;14(S1):93-101

21 Barbosa-Silva TG, Menezes AMB, Bielemann RM, Malmstrom TK, Gonzalez MC Enhancing SARC-F: Improving sarcopenia screening in the clinical practice Journal of the American Medical Directors Association 2016;17(12):1136-1141

22 Fund UNP The ageing population in Viet Nam: Current status, prognosis, and possible policy responses Author New York, NY; 2011 23 Thắng P, Hỷ ĐTK Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu Việt Nam Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình 2009

24 Rosenberg IH Sarcopenia: origins and clinical relevance The Journal of nutrition 1997;127(5):990S-991S

26 Janssen I, Baumgartner RN, Ross R, Rosenberg IH, Roubenoff R Skeletal muscle cutpoints associated with elevated physical disability risk in older men and women American journal of epidemiology

2004;159(4):413-421

27 Rizzoli R Nutrition and sarcopenia Journal of Clinical Densitometry

2015;18(4):483-487

28 Picca A, Calvani R, Bossola M, et al Update on mitochondria and muscle aging: all wrong roads lead to sarcopenia Biological chemistry

2018;399(5):421-436

29 Kalyani RR, Corriere M, Ferrucci L Age-related and disease-related muscle loss: the effect of diabetes, obesity, and other diseases The lancet Diabetes & endocrinology 2014;2(10):819-829

30 Kim TN, Choi KM Sarcopenia: definition, epidemiology, and pathophysiology Journal of bone metabolism 2013;20(1):1-10

31 Malafarina V, Úriz-Otano F, Iniesta R, Gil-Guerrero L Sarcopenia in the elderly: diagnosis, physiopathology and treatment Maturitas

2012;71(2):109-114

32 Lang T, Streeper T, Cawthon P, Baldwin K, Taaffe DR, Harris T Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment Osteoporosis international 2010;21(4):543-559

33 Ramirez V, Ulfhake B Anatomy of dendrites in motoneurons supplying the intrinsic muscles of the foot sole in the aged cat: evidence for dendritic growth and neo‐synaptogenesis Journal of Comparative Neurology 1992;316(1):1-16

34 Doherty TJ, Vandervoort AA, Brown WF Effects of ageing on the motor unit: a brief review Canadian journal of applied physiology

1993;18(4):331-358

35 Vitale G, Cesari M, Mari D Aging of the endocrine system and its potential impact on sarcopenia European Journal of Internal Medicine

2016;35:10-15

36 Kadi F Adaptation of human skeletal muscle to training and anabolic steroids Acta Physiologica Scandinavica 2000;168:4-53

37 Ferrando AA, Tipton KD, Doyle D, Phillips SM, Cortiella J, Wolfe RR Testosterone injection stimulates net protein synthesis but not tissue amino acid transport American Journal of Physiology-Endocrinology And Metabolism 1998;275(5):E864-E871

38 Estrada M, Espinosa A, Müller M, Jaimovich E Testosterone stimulates intracellular calcium release and mitogen-activated protein kinases via a G protein-coupled receptor in skeletal muscle cells Endocrinology

39 Horstman AM, Dillon EL, Urban RJ, Sheffield-Moore M The role of androgens and estrogens on healthy aging and longevity Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences

2012;67(11):1140-1152

40 Sinclair AJ, Abdelhafiz AH, Rodriguez-Manas L Frailty and sarcopenia-newly emerging and high impact complications of diabetes

Journal of Diabetes and its Complications 2017;31(9):1465-1473 41 SEO J, KIM S, KIM N, BAIK SH, CHOI DS, CHOI KM Prevalence

and Determinant Factors of Sarcopenia in Patients With Type Diabetes

Diabetes care 2010;33(7):1497-1499

42 Morley JE, von Haehling S, Anker SD, Vellas B From sarcopenia to frailty: a road less traveled Journal of cachexia, sarcopenia and muscle

2014;5(1):5-8

43 Halfon M, Phan O, Teta D Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty BioMed research international

2015;2015

44 Zadik Z, Chalew A, McCARTER JR RJ, MEISTAS M, KOWARSKI AA The influence of age on the 24-hour integrated concentration of growth hormone in normal individuals The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1985;60(3):513-516

45 Lang CH, Frost RA, Nairn AC, MacLean DA, Vary TC TNF-α impairs heart and skeletal muscle protein synthesis by altering translation initiation American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism 2002;282(2):E336-E347

46 Shafiee G, Keshtkar A, Soltani A, Ahadi Z, Larijani B, Heshmat R Prevalence of sarcopenia in the world: a systematic review and meta-analysis of general population studies Journal of Diabetes & Metabolic Disorders 2017;16(1):21

47 Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management The journal of nutrition, health & aging

2018;22(10):1148-1161

48 Morley JE Sarcopenia in the elderly Family practice Apr 2012;29 Suppl 1:i44-i48

49 Pacifico J, Geerlings MA, Reijnierse EM, Phassouliotis C, Lim WK, Maier AB Prevalence of sarcopenia as a comorbid disease: A systematic review and meta-analysis Experimental Gerontology 2019:110801 50 Churilov I, Churilov L, MacIsaac RJ, Ekinci EI Systematic review and

51 Smoliner C, Sieber CC, Wirth R Prevalence of sarcopenia in geriatric hospitalized patients Journal of the American Medical Directors Association 2014;15(4):267-272

52 Houston DK, Nicklas BJ, Ding J, et al Dietary protein intake is associated with lean mass change in older, community-dwelling adults: the Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study The American journal of clinical nutrition 2008;87(1):150-155

53 Fuggle N, Shaw S, Dennison E, Cooper C Sarcopenia Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2017;31(2):218-242

54 Chong E, Ho E, Baldevarona-Llego J, Chan M, Wu L, Tay L Frailty and risk of adverse outcomes in hospitalized older adults: A comparison of different frailty measures Journal of the American Medical Directors Association 2017;18(7):638 e637-638 e611

55 Malmstrom TK, Miller DK, Simonsick EM, Ferrucci L, Morley JE SARC‐F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes Journal of cachexia, sarcopenia and muscle

2016;7(1):28-36

56 Akishita M, Kozaki K, Iijima K, et al Definitions and diagnosis of sarcopenia Geriatrics & gerontology international 2018;18:7

57 Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, et al Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences International working group on sarcopenia

Journal of the American Medical Directors Association

2011;12(4):249-256

58 Cao L, Chen S, Zou C, et al A pilot study of the SARC-F scale on screening sarcopenia and physical disability in the Chinese older people

The journal of nutrition, health & aging 2014;18(3):277-283

59 Woo J, Leung J, Morley J Defining sarcopenia in terms of incident adverse outcomes Journal of the American Medical Directors Association 2015;16(3):247-252

60 Woo J, Leung J, Morley JE Validating the SARC-F: A suitable community screening tool for sarcopenia? Journal of the American Medical Directors Association 2014;15(9):630-634

61 Woo J, Yu R, Wong M, Yeung F, Wong M, Lum C Frailty screening in the community using the FRAIL scale Journal of the American Medical Directors Association 2015;16(5):412-419

63 Rossi AP, Micciolo R, Rubele S, et al Assessing the risk of sarcopenia in the elderly: the mini sarcopenia risk assessment (MSRA) questionnaire The journal of nutrition, health & aging 2017;21(6):743-749

64 Lourenỗo RA, Pérez-Zepeda M, Gutiérrez-Robledo L, García-García FJ, Rodríguez Mas L Performance of the European Working Group on Sarcopenia in Older People algorithm in screening older adults for muscle mass assessment Age and ageing 2014;44(2):334-338

65 Goodman MJ, Ghate SR, Mavros P, et al Development of a practical screening tool to predict low muscle mass using NHANES 1999–2004

Journal of cachexia, sarcopenia and muscle 2013;4(3):187-197

66 Visvanathan R, Yu S, Field J, et al Appendicular Skeletal Muscle Mass: Development and Validation of Anthropometric Prediction Equations

The Journal of frailty & aging 2012;1(4):147-151

67 Sergi G, Trevisan C, Veronese N, Lucato P, Manzato E Imaging of sarcopenia European journal of radiology 2016;85(8):1519-1524 68 Heymsfield SB, Smith R, Aulet M, et al Appendicular skeletal muscle

mass: measurement by dual-photon absorptiometry The American journal of clinical nutrition 1990;52(2):214-218

69 Erlandson M, Lorbergs A, Mathur S, Cheung A Muscle analysis using pQCT, DXA and MRI European journal of radiology

2016;85(8):1505-1511

70 Roberts HC, Denison HJ, Martin HJ, et al A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardised approach Age and ageing 2011;40(4):423-429

71 Chen X, Mao G, Leng SX Frailty syndrome: an overview Clinical interventions in aging 2014;9:433

72 Hamerman D Toward an understanding of frailty Annals of Internal Medicine Jun 1999;130(11):945-950

73 Rolfson Darryl B, Majumdar Sumit R, Tsuyuki Ross T, et al Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale Age and Ageing September 1, 2006 2006;35(5):526-529

74 Scott V World Heath Organization Report: prevention of falls in older age Falls Prevention: Policy, Research and Practice 2007

75 Rubenstein LZ, Josephson KR Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Medical Clinics of North America

2006;90(5):807-824

Older People Archives of gerontology and geriatrics 2014;59(2):295-299

77 Cawthon PM, Blackwell TL, Cauley J, et al Evaluation of the usefulness of consensus definitions of sarcopenia in older men: results from the observational osteoporotic fractures in men cohort study Journal of the American Geriatrics Society 2015;63(11):2247-2259

78 Janssen I, Shepard DS, Katzmarzyk PT, Roubenoff R The healthcare costs of sarcopenia in the United States Journal of the American Geriatrics Society 2004;52(1):80-85

79 Arango-Lopera V, Arroyo P, Gutiérrez-Robledo LM, Perez-Zepeda M, Cesari M Mortality as an adverse outcome of sarcopenia The journal of nutrition, health & aging 2013;17(3):259-262

80 Beaudart C, Zaaria M, Pasleau F, Reginster J-Y, Bruyère O Health outcomes of sarcopenia: a systematic review and meta-analysis PloS one 2017;12(1):e0169548

81 Tavares DMdS, Faria PM, Pegorari MS, Ferreira PCdS, Nascimento JS, Marchiori GF Frailty Syndrome in Association with Depressive Symptoms and Functional Disability among Hospitalized Elderly Issues in mental health nursing 2018;39(5):433-438

82 Park SW, Goodpaster BH, Lee JS, et al Excessive loss of skeletal muscle mass in older adults with type diabetes Diabetes care

2009;32(11):1993-1997

83 St John PD, Tyas SL, Montgomery PR Depressive symptoms and frailty International journal of geriatric psychiatry 2013;28(6):607-614

84 Morley JE Developing novel therapeutic approaches to frailty Current pharmaceutical design 2009;15(29):3384-3395

85 Heymsfield SB, Smith R, Aulet M, et al Appendicular skeletal muscle mass: measurement by dual-photon absorptiometry Am J Clin Nutr Aug 1990;52(2):214-218

86 Organization WH BMI Classification 2006

87 Sundararajan V, Henderson T, Perry C, Muggivan A, Quan H, Ghali WA New ICD-10 version of the Charlson comorbidity index predicted in-hospital mortality Journal of clinical epidemiology

2004;57(12):1288-1294

89 Kaiser MJ BJ, Ramsch C, et al Validation of the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA®-SF): A practical tool for identification of nutritional status JNHA-The Journal of Nutrition, Health and Aging

2009;13(9):782

90 Hartigan I A comparative review of the Katz ADL and the Barthel Index in assessing the activities of daily living of older people International journal of older people nursing 2007;2(3):204-212

91 Graf C The Lawton instrumental activities of daily living scale AJN The American Journal of Nursing 2008;108(4):52-62

92 Podsiadlo D, Richardson S The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons Journal of the American geriatrics Society 1991;39(2):142-148

93 Jones CJ, Rikli RE, Beam WC A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults Research quarterly for exercise and sport 1999;70(2):113-119

94 Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S Functional reach: a new clinical measure of balance Journal of gerontology

1990;45(6):M192-M197

95 Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al Frailty in older adults: evidence for a phenotype The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 2001;56(3):M146-M157

96 Halaweh H, Willen C, Grimby-Ekman A, Svantesson U Physical activity and health-related quality of life among community dwelling elderly Journal of clinical medicine research 2015;7(11):845

97 Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment Journal of the American Geriatrics Society

2005;53(4):695-699

98 Greenberg SA The geriatric depression scale (GDS) Best Practices in Nursing Care to Older Adults 2012;4(1):1-2

99 Tavakol M, Dennick R Making sense of Cronbach's alpha International journal of medical education 2011;2:53

100 Linden A Measuring diagnostic and predictive accuracy in disease management: an introduction to receiver operating characteristic (ROC) analysis Journal of evaluation in clinical practice 2006;12(2):132-139 101 Šimundić A-M Measures of diagnostic accuracy: basic definitions

Ejifcc 2009;19(4):203

post-acute stroke patients: Implications for oral sarcopenia Clinical Nutrition 2018;37(1):204-207

103 Yoshimura Y, Wakabayashi H, Bise T, Tanoue M Prevalence of sarcopenia and its association with activities of daily living and dysphagia in convalescent rehabilitation ward inpatients Clinical Nutrition 2018;37(6):2022-2028

104 Cuesta F, Formiga F, Lopez-Soto A, et al Prevalence of sarcopenia in patients attending outpatient geriatric clinics: the ELLI study Age and ageing Sep 2015;44(5):807-809

105 Christensen MG, Piper KS, Dreier R, Suetta C, Andersen HE Prevalence of sarcopenia in a Danish geriatric out-patient population Danish medical journal Jun 2018;65(6)

106 Peterson SJ, Braunschweig CA Prevalence of Sarcopenia and Associated Outcomes in the Clinical Setting Nutr Clin Pract Feb 2016;31(1):40-48

107 Souza VAd, Oliveira Dd, Mansur HN, Fernandes NMdS, Bastos MG Sarcopenia in chronic kidney disease Jornal Brasileiro de Nefrologia

2015;37(1):98-105

108 da Silva Alexandre T, de Oliveira Duarte Y, Santos JF, Wong R, Lebrão M Prevalence and associated factors of sarcopenia among elderly in Brazil: findings from the SABE study The journal of nutrition, health & aging 2014;18(3):284-290

109 Du Y WX, Xie H, et al Sex differences in the prevalence and adverse outcomes of sarcopenia and sarcopenic obesity in community dwelling elderly in East China using the AWGS criteria BMC endocrine disorders 2019;19(1):109

110 Kim TN, Yang SJ, Yoo HJ, et al Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in Korean adults: the Korean sarcopenic obesity study International journal of obesity (2005) Aug 2009;33(8):885-892 111 Landi F, Liperoti R, Fusco D, et al Prevalence and risk factors of sarcopenia among nursing home older residents Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences

2011;67(1):48-55

112 Zamboni M, Zoico E, Scartezzini T, et al Body composition changes in stable-weight elderly subjects: the effect of sex Aging clinical and experimental research Aug 2003;15(4):321-327

114 Anderson LJ, Liu H, Garcia JM Sex Differences in Muscle Wasting

Advances in experimental medicine and biology 2017;1043:153-197 115 Yamada M, Nishiguchi S, Fukutani N, et al Prevalence of sarcopenia in

community-dwelling Japanese older adults Journal of the American Medical Directors Association Dec 2013;14(12):911-915

116 Albani D, Batelli S, Polito L, et al A polymorphic variant of the insulin-like growth factor (IGF-1) receptor correlates with male longevity in the Italian population: a genetic study and evaluation of circulating IGF-1 from the" Treviso Longeva (TRELONG)" study BMC geriatrics

2009;9(1):19

117 MOH National Survey of Risk Factors of NCDs in Vietnam, Ministry of Health, Hanoi, Vietnam 2016

118 Pencharz P Protein and energy requirements for ‘optimal’catch-up growth European journal of clinical nutrition 2010;64(S1):S5

119 Cermak NM, Res PT, de Groot LC, Saris WH, Van Loon LJ Protein supplementation augments the adaptive response of skeletal muscle to resistance-type exercise training: a meta-analysis The American journal of clinical nutrition 2012;96(6):1454-1464

120 Choe EK, Lee Y, Kang HY, Choi SH, Kim JS Association between CT-Measured Abdominal Skeletal Muscle Mass and Pulmonary Function J Clin Med May 12 2019;8(5)

121 Son DH, Yoo JW, Cho MR, Lee YJ Relationship Between Handgrip Strength and Pulmonary Function in Apparently Healthy Older Women

Journal of the American Geriatrics Society Jul 2018;66(7):1367-1371 122 Bano G, Trevisan C, Carraro S, et al Inflammation and sarcopenia: A

systematic review and meta-analysis Maturitas Feb 2017;96:10-15 123 Byun MK, Cho EN, Chang J, Ahn CM, Kim HJ Sarcopenia correlates

with systemic inflammation in COPD Int J Chron Obstruct Pulmon Dis

2017;12:669-675

124 Lopes AJ, Mafort TT Correlations between small airway function, ventilation distribution, and functional exercise capacity in COPD patients Lung Oct 2014;192(5):653-659

125 Greising SM, et al Diaphragm muscle sarcopenia in aging mice Exp Gerontol 2013;48(9):881-887

126 Souza VAd, Oliveira D, Barbosa SR, et al Sarcopenia in patients with chronic kidney disease not yet on dialysis: Analysis of the prevalence and associated factors PLoS One 2017;12(4):e0176230

128 Pereira RA, Cordeiro AC, Avesani CM, et al Sarcopenia in chronic kidney disease on conservative therapy: prevalence and association with mortality Nephrology Dialysis Transplantation 2015;30(10):1718-1725

129 Fahal IH Uraemic sarcopenia: aetiology and implications Nephrology Dialysis Transplantation 2013;29(9):1655-1665

130 Schaap LA, Pluijm SM, Deeg DJ, et al Higher inflammatory marker levels in older persons: associations with 5-year change in muscle mass and muscle strength Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences 2009;64(11):1183-1189

131 de Souza VA, Oliveira D, Barbosa SR, et al Sarcopenia in patients with chronic kidney disease not yet on dialysis: Analysis of the prevalence and associated factors PloS one 2017;12(4):e0176230

132 Han K, Park YM, Kwon HS, et al Sarcopenia as a determinant of blood pressure in older Koreans: findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) 2008-2010 PLoS One

2014;9(1):e86902

133 Coelho-Junior HJ, Gambassi BB, Irigoyen MC, et al Hypertension, Sarcopenia, and Global Cognitive Function in Community-Dwelling Older Women: A Preliminary Study J Aging Res 2018;2018:9758040 134 Masik NP, Kalandey KY Association between sarcopenia and

hypertension, ways of mutual influence on clinical course in the elderly (literature review) Pain Joints Spine 2019;9(2):120-127

135 Miljkovic I, Kuipers AL, Cauley JA, et al Greater skeletal muscle fat infiltration is associated with higher all-cause and cardiovascular mortality in older men Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences 2015;70(9):1133-1140

136 Kim J-a, Wei Y, Sowers JR Role of mitochondrial dysfunction in insulin resistance Circulation research 2008;102(4):401-414

137 Gregg EW, Beckles GL, Williamson DF, et al Diabetes and physical disability among older US adults Diabetes care 2000;23(9):1272-1277 138 Vu HTT, Nguyen TX, Nguyen TN, et al Prevalence of frailty and its associated factors in older hospitalised patients in Vietnam BMC geriatrics 2017;17(1):216

139 Nguyen TN, Nguyen AT, Khuong LQ, et al Reliability and Validity of SARC-F Questionnaire to Assess Sarcopenia Among Vietnamese Geriatric Patients Clinical Interventions in Aging 2020;15:879-886 140 Cesari M, Landi F, Vellas B, Bernabei R, Marzetti E Sarcopenia and

141 Nikolaou D Sarcopenia and Frailty: the detectable overlapping and the possible diagnostic approaches Journal of Frailty, Sarcopenia and Falls 2016;1(1):8-12

142 Davies B, García F, Ara I, Artalejo FR, Rodriguez-Mañas L, Walter S Relationship between sarcopenia and frailty in the toledo study of healthy aging: a population based cross-sectional study Journal of the American Medical Directors Association 2018;19(4):282-286

143 Joosten E, Demuynck M, Detroyer E, Milisen K Prevalence of frailty and its ability to predict in hospital delirium, falls, and 6-month mortality in hospitalized older patients BMC geriatrics 2014;14(1):1

144 Zaslavsky O, Zelber‐Sagi S, Gray SL, et al Comparison of frailty phenotypes for prediction of mortality, incident falls, and hip fracture in older women Journal of the American Geriatrics Society

2016;64(9):1858-1862

145 Kera T, Kawai H, Hirano H, et al SARC‐F: A validation study with community‐dwelling older Japanese adults Geriatrics & Gerontology International 2019;19(11):1172-1178

146 Kim S, Kim M, Won CW Validation of the Korean version of the SARC-F questionnaire to assess sarcopenia: Korean frailty and aging cohort study Journal of the American Medical Directors Association

2018;19(1):40-45 e41

147 Bahat G, Yilmaz O, Kilic C, Oren M, Karan M Performance of SARC-F in regard to sarcopenia definitions, muscle mass and functional measures The journal of nutrition, health & aging 2018;22(8):898-903 148 Parra-Rodriguez L, Szlejf C, Garcia-Gonzalez AI, Malmstrom TK, Cruz-Arenas E, Rosas-Carrasco O Cross-cultural adaptation and validation of the Spanish-language version of the SARC-F to assess sarcopenia in Mexican community-dwelling older adults Journal of the American Medical Directors Association 2016;17(12):1142-1146 149 Ida S, Murata K, Nakadachi D, et al Development of a Japanese version

of the SARC-F for diabetic patients: an examination of reliability and validity Aging clinical and experimental research 2017;29(5):935-942 150 Brenner H, Gefeller O Variation of sensitivity, specificity, likelihood ratios and predictive values with disease prevalence Statistics in medicine 1997;16(9):981-991

152 Fu X, Tian Z, Thapa S, et al Comparing SARC-F with SARC-CalF for screening sarcopenia in advanced cancer patients Clinical Nutrition

2020

153 Locquet M, Beaudart C, Reginster J-Y, Petermans J, Bruyère O Comparison of the performance of five screening methods for sarcopenia Clinical epidemiology 2018;10:71

154 Li M, Kong Y, Chen H, Chu A, Song G, Cui Y Accuracy and prognostic ability of the SARC-F questionnaire and Ishii's score in the screening of sarcopenia in geriatric inpatients Brazilian Journal of Medical and Biological Research 2019;52(9)

155 Chen L-K, Lee W-J, Peng L-N, et al Recent advances in sarcopenia research in Asia: 2016 update from the Asian Working Group for Sarcopenia Journal of the American Medical Directors Association

2016;17(8):767 e761-767 e767

156 Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, et al Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS)

Age and ageing 2014;43(6):748-759

157 Tang T, Wu L, Yang L, et al A sarcopenia screening test predicts mortality in hospitalized older adults Scientific reports 2018;8(1):1-9 158 Zeng Y, Hu X, Xie L, Han Z, Zuo Y, Yang M The Prevalence of

Sarcopenia in Chinese Elderly Nursing Home Residents: A Comparison of Diagnostic Criteria Journal of the American Medical Directors Association 2018

159 Zhang X, Huang P, Dou Q, et al Falls among older adults with sarcopenia dwelling in nursing home or community: a meta-analysis

Clinical nutrition 2020;39(1):33-39

160 Oliveira A, Vaz C The role of sarcopenia in the risk of osteoporotic hip fracture Clinical rheumatology 2015;34(10):1673-1680

161 Wilson D, Jackson T, Sapey E, Lord JM Frailty and sarcopenia: the potential role of an aged immune system Ageing research reviews

2017;36:1-10

162 Paddon-Jones D Sheffield-Moore M, Cree MG, Hewlings SJ, Aarsland A, Wolfe RR, Ferrando AA Atrophy and impaired muscle protein synthesis during prolonged inactivity and stress J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4836-4841

164 Santilli V, Bernetti A, Mangone M, Paoloni M Clinical definition of sarcopenia Clinical cases in mineral and bone metabolism

Biên Thỏa Thuận

Nghiên cứu áp dụng số phương pháp sàng lọc Sarcopenia

ở người bệnh cao tuổi Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Lão khoa trung ương

Chẩn đốn sớm Sarcopenia vơ quan trọng giúp việc điều trị kiểm soát bệnh cách có hiệu Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, Sarcopenia thường chẩn đốn muộn coi phần “q trình lão hóa bình thường” với tốc độ giảm khối lượng sức mạnh chậm Các tiêu chuẩn chẩn đoán Sarcopenia sử dụng giới bao gồm Tổ chức viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe (FNIH - Foundation for the National Institutes of Health), Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (Asia Working Group for Sarcopenia - AWGS 2019) Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu người cao tuổi (European Working Group on Sarcopenia in Older People - EWGSOP2) Trong tất tiêu chuẩn này, việc đo khối lượng yêu cầu bắt buộc Các công cụ giúp đo lường khối lượng cơ, máy DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry), BIA (bio-impedance analysis), máy chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography - CT scanner) hay máy cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging - MRI) khơng sẵn có đặc biệt tuyến sở Việt Nam Thêm vào đó, việc chẩn đốn sớm Sarcopenia giúp cho việc điều trị kiểm soát bệnh chế độ ăn giàu protein kết hợp với hoạt động thể lực đạt hiệu tối ưu Vì vậy, phương pháp sàng lọc Sarcopenia dễ thực hiện, có giá trị rẻ tiền cần thiết thực hành lâm sàng

Mục đích nghiên cứu tìm phương pháp chẩn đốn sàng lọc Sarcopenia có giá trị khả thi áp dụng thực hành lâm sàng

Là phần chăm sóc thường xuyên quý vị, quý vị trải qua lần khám đánh giá toàn diện, bao gồm khám lâm sàng đánh giá thăm dò chức Khi nộp thỏa thuận, quý vị theo dõi qua điện thoại thăm khám trực tiếp sau tháng 18 tháng để xác định biến cố bất lợi sức khỏe Sau 12 tuần quí vị đánh giá lại toàn diện lâm sàng xét nghiệm Những lần kiểm tra mang lại đảm bảo chất lượng y tế kiểm soát bệnh đái tháo đường có lợi ích sức khỏe lâu dài cho

Các dịch vụ chương trình tài trợ nghiên cứu chi trả, không tốn thêm chi phí q vị Tất liệu cá nhân làm ẩn danh cho mục đích nghiên cứu cơng bố kết quả, qua giúp chúng tơi khảo sát đánh giá cải thiện chẩn đoán sớm bệnh lý Sarcopenia Quý vị không bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu quý vị tự rút lại thỏa thuận lúc nào, định khơng ảnh hưởng đến chăm sóc y tế thơng thường q vị hay lợi ích mà q vị hưởng

Tôi, ……… (Số

CMT:…… ……… Số ĐT:……….) tham gia ……… Bệnh Viện/Phòng Khám đồng ý tham gia vào chương trình quản lý bệnh Tôi tạo hội đặt câu hỏi thảo luận chất chương trình đồng ý tham gia vào chương trình

- - -

Chữ ký bệnh nhân Tên bệnh

nhân (CHỮ IN HOA) Ngày

-

-

-

Chữ ký người làm chứng Tên

người làm chứng (CHỮ IN HOA) Ngày

(chỉ áp dụng bệnh nhân mù chữ, người làm chứng KHÔNG liên quan với chương trình)

-

-

-

Chữ ký Nghiên cứu viên

Tên Nghiên cứu viên Chương Trình Ngày

Hoặc người Đại Diện Hoặc

người Đại Diện

Mã: BA01 – Nghiên cứu Sarcopenia

Người thu thập: Mã số nghiên cứu:

Ngày thu thập: : / _/

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

(Dành cho đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu - Phần thân chung)

I THÔNG TIN CƠ BẢN

 Sử dụng thông tin từ tờ phiếu thông tin bệnh nhân để điền phần sau

STT Thông tin

A00 Họ tên

A0 Số điện thoại liên hệ (kiểm tra lại độ xác lấy SĐT)

1

1 ………

2 ………

A01 Giới tính  Nam

 Nữ A02 Năm sinh (dương lịch)

A03 Nghề nghiệp  Hưu trí

 Đang làm A04 Nghề nghiệp (nếu có)

A05 Hiện sống với

 0.Gia đình (vợ/chồng/con)

 1.Sống với người chăm sóc

 2.Sống

 3.Khác (ghi rõ) ……… A6 Khu vực sinh sống  Nông thôn Thành thị

A7 Trình độ học vấn  Cấp I Cấp II

 Cấp III

 Đại học

 Sau đại học

II TIỀN SỬ BỆNH LÝ, DÙNG THUỐC

STT Câu hỏi Câu trả lời

C01 Từ trước đến bác chẩn đoán mắc bệnh lý khơng?

 Khơng  Có C02 Số bệnh lý mắc

(Trích xuất bệnh án) C03 Chỉ số

đồng bệnh lý

Charlson

 1.Nhồi má u tim  1.Suy tim

 1.Bêṇ h mac̣ h má u ngoaị vi  1.Bên h mac̣ h não (CVA hoăc̣ TIA)

 1.Hen phế n, COPD  1.Đá i thá o đườ ng (chưa biến chứng )

 1.Trầm cảm

 1.Dù ng thuốc chống đông má u  1.Alzeihmer hay suy giả m trí nhớ

 1.Bêṇ h mô liên kết  1.Tăng huyết p

 2.Liêṭ nử a ngườ i

 2.Đá i thá o đườ ng có biến ng  2.Bêṇ h thâṇ mứ c độ trung biǹ h/ năṇ g  2.Ung thư ( leucemia, u lympho, khối u taị chỗ chưa di căn)

 3.Bêṇ h gan maṇ tinh vừa đến năṇ g  6.Ung thư di

( phổ i, đaị trà ng, vú , tiền liêṭ tuyến, u sắc tố)

 6.HIV hoăc̣ AIDS

III CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

D01 Nếu cho điểm từ 0-100

100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt

0 điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu

Ơng/bà tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm?

Đánh dấu vào thang điểm bên

Xấu ……… điểm Tốt

nhất

IV SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ

STT Câu hỏi Câu trả lời

DV1 Số lần ông/bà khám bệnh ơng bà vịng 12 tháng qua DV2 Số lần ơng/bà phải nhập viện vịng 12 tháng qua

DV3 Cơ sở y tế nơi nhập viện 1.Bệnh viện trung ương

2.Bệnh viện tỉnh

3.CSYT tuyến huyện/xã 4.CSYT tư nhân

V TIỀN SỬ NGÃ

STT Câu hỏi Câu trả lời

E01 Bác bị ngã chưa?  Không

 Có E02 Bác có bị ngã vịng 12 tháng qua  Khơng

1 Có E03 Bác bị ngã lần 12 tháng

qua

VI CÁC BỘ CÂU HỎI VÀ TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ

1 MNA

STT Câu hỏi Câu trả lời

MNAa

Giảm lượng thực phẩm tiêu thụ vò ng thá ng qua cảm giá c ngon miêṇ g, cá c vấn đề về tiêu hó a, nhai hoăc̣

nuốt khó ?

MNAb Giảm cân vòng tháng qua

0 Giảm nhiều 3kg 1 Không biết

2 Giảm 1-3kg 3 Không giảm MNAc Khả di chuyển

0 Trong khoả ng giườ ng hoăc̣ ghế

1 Có khả khỏ i giườ ng/ ghế không khỏ i nhà

2 Ra khỏ i nhà MNAd Có trải qua bệnh lý cấp tính căng thẳng tâm lý trong vịng tháng qua hoặc  Có  Khơng

MNAe Các vấn đề tâm lý/ bệnh lý tâm

thần

 Trầm cảm sa sút trí tuệ nặng 1 Sa sút trí tuệ nhẹ

2 Khơng có vấn đề tâm lý MNAf

Chỉ số khối thể (BMI)

(BMI= Cân nặng/Chiều cao2)

0 BMI 19

1 BMI từ 19 đến 21 2 BMI từ 21 đến 23 3 BMI từ 23 trở lên

2 ADL/IADL: Đánh dấu vào ô phù hợp với hoàn cảnh bệnh nhân

STT Câu hỏi Câu trả lời

ADLa Ăn uống

 Tự ăn không cần người giúp

 0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn

 0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng  0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn

 Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn

ADLb Đi vệ sinh

 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ

STT Câu hỏi Câu trả lời

ADLc Mặc quần áo

 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ  0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút  0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo  0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp  0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp

ADLd

Chăm sóc thân

(tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo)

 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp

 Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu  Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát

 Cần người khác giúp đỡ hồn tồn, hợp tác  Khơng cho người khác giúp

ADLe Đi lại

 1.Tự lại thành phố  0.Tự lại khu nhà  0.Cần có người giúp

 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển  0.Nằm liệt giường nửa thời gian

ADLf Tắm rửa

 1.Tự tắm rửa

 0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm  0.Chỉ tự rửa mặt tay

 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp  0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp ADLtotal Tổng điểm

STT Câu hỏi Câu trả lời

IADLa Sử dụng điện

thoại

 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng  1.Gọi điện thoại số biết

 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi  0.Không sử dụng điện thoại

IADLb Mua bán

 1.Tự mua, bán thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán

 0.Khơng có khả mua bán

IADLc Nấu ăn

 1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn

 0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn

 0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn

IADLd Dọn dẹp nhà

cửa

 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ cơng việc nặng

 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường

 1.Làm việc nhẹ đảm bảo  1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà

STT Câu hỏi Câu trả lời  0.Cần người khác giặt thứ

IADLf Sử dụng phương tiện giao thông

 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa  1.Tự phương tiện cần có người

 0.Không tự phương tiện

IADLg Sử dụng thuốc

 1.Tự uống thuốc liều lượng,

 0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định  0.Khơng có khả tự uống thuốc

IADLh Khả quản lý chi tiêu

 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn  1.Cần người giúp chi tiêu  0.Khơng có khả tự chi tiêu IADLtotal Tổng điểm

3 GDS-15

STT Câu hỏi Câu trả lời

DEPa Về bản, ơng bà có hài lịng với sống khơng?  Có 1 Khơng DEPb Ơng bà có bị phần lớn hoạt động hay hứng thú khơng?  Có 1 Khơng

DEPc Ơng bà có cảm thấy sống thật trống rỗng?  Có 1 Khơng

DEPd Ơng bà có thường xun thấy buồn chán? 1 Có  Khơng

DEPe Ơng bà có cảm thấy thối mái mặt tinh thần suốt thời gian vừa qua?  Có 1 Khơng DEPf Ơng bà có sợ có điều xấu xảy với khơng? 1 Có  Khơng DEPg Ơng bà có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian vừa qua?  Có 1 Khơng DEPh Ơng bà có thường xun cảm thấy người vơ dụng? 1 Có  Khơng

DEPi Ơng bà có thích nhà ngồi làm cơng việc mới? 1 Có  Khơng

DEPj Ơng bà có cảm thấy có vấn đề trí nhớ? 1 Có  Khơng

DEPk Ông bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời?  Có 1 Khơng

DEPl Ông bà có cảm thấy sống sống có ý nghĩa?  Có 1 Khơng

DEPm Ơng bà có cảm thấy tràn đày sinh lực?  Có 1 Khơng

STT Câu hỏi Câu trả lời DEPo Ơng bà có cảm thấy hầu hết người hạnh phúc may mắn mình? 1 Có  Khơng

DEPall Tổng điểm trầm cảm điểm

DEPas

Phân loại trầm cảm  0.Nhiều khả bị trầm cảm: 10-15 điểm

FRAILTY

STT Câu hỏi Câu trả lời

FRAa Trong năm qua, bác có bị sụt cân 4,5 kilogam mà không ăn kiêng tập thể dục

STT Câu hỏi Câu trả lời

Trong tuần vừa qua ơng/bà có làm việc sau không

FRAb Làm việc nặng nhà lau sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà không cần giúp đỡ

 Khơng 1 Có FRAc Lên cầu thang lên tầng lầu xuống mà không cần giúp đỡ  Khơng 1 Có FRAd Đi km mà không cần giúp đỡ  Khơng 1 Có

FRAe

Bác cócảm thấy tất thứ bác làm tuần qua cố gắng lớn không (Bác cảm thấy mệt mỏi khơng thể làm việc gì)

 Khơng 1 Có

FRAf Trong tuần có lần bác cảm thấy vậy?

0 : Hiếm khihoặc khơng cóthời gian(<1 ngày)

1: Một vài hoặcmộtít thời gian(1-2 ngày) 2: Thời gian trung bình(3-4 ngày)

3: Hầu hết thời gian FRAg

Bác có thường xuyên nằm giường, tham gia hoạt động hàng ngày khơng

 Khơng 1 Có

5 CÂU HỎI VĐTL (IPAQ-SF)

STT Câu hỏi Câu trả lời Ghi

IPAQa

Trong vòng ngày qua, ơng/bà có ngày thực hoạt động thể lực nặng nhọc bê vác nặng, đào xới, tập aerobics, đạp xe

nhanh,?

Chỉ tính hoạt động mà ơng/bà thực 10 phút lần Hoạt động thể lực nặng nhọc hoạt độnggắng sức nhiều khiến ông/bà thở gấp/hổn hển bình thường

ngày tuần

IPAQb Ông/bà dành thời gian ngày thực hoạt động thể lực nặng nhọc nêu trên? phút

IPAQc

Trong vòng ngày qua, hoạt động thực 10 phút lần Ơng/bà có ngày thực hoạt động thể lực vừa phải bê vác nhẹ, đạp xe tốc độ bình thường, cầu lơng, bóng bàn,?

Hoạt động thể lực vừa phải hoạt độngcó

gắng sức khiến ông/bà thở nhanh bình thường

STT Câu hỏi Câu trả lời Ghi IPAQd

Ông/bà dành thời gian ngày thực

hiện hoạt động thể lực vừa phải nêu trên? phút

IPAQe

Trong vòng ngày qua, có ngày tuần ơng/bà 10 phút lần Bao gồm hoạt động cần di chuyển từ nơi đến nơi khác, hay hoạt động yêu cầu thể thao, giải trí, hay cơng việc

ngày trên tuần

IPAQf Ông/bà dành thời gian ngày để bộ? phút

IPAQg

Ông/bà dành bao nhiều thời gian ngày tuần ngồi Bao gồm ngồi nhà, ngồi xe bus, ngồi cơng sở, ngồi xem tivi… (khơng tính thời gian ngủ)

phút

VII CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC

STT Thông tin Ghi

NT01 Chiều cao (cm) NT02 Cân nặng (kg)

NT03 Chu vi cẳng chân (cm) Chỗ lớn cẳng chân

NT05 Chu vi cánh tay (cm) ½ từ mỏm quạ đến

khuỷu

VIII CÁC TEST VẬN ĐỘNG

STT Câu hỏi Câu trả lời

Gr1R Cơ lực tay phải lần kg

Gr1L Cơ lực tay trái lần kg

Gr2R Cơ lực tay phảilần kg

Gr2L Cơ lực tay tráilần kg

Test30s Test đứng 30s (Bệnh nhân ngồi ghế ~40cm; Đếm số lần bệnh nhân đứng lên vòng 30s)

lần

Tug

Test thời gian đứng lên (TUG)

(Bệnh nhân ngồi ghế ~40cm; Tính thời gian từ lúc bệnh nhân

đứng lên, 3m đến chướng ngại vật, vòng qua chướng ngại vật, quay lại ngồi lại ghế )

giây (s)

FourM

Test 4m

(Tính thời gian bệnh nhân hết quãng đường 4m

FRT

Test chức với

(Bệnh nhân đứng thẳng cạnh tường, tay để 90° so với thân mình, yêu cầu bệnh nhân với xa tốt, khoảng cách tay với được ghi lại, test lặp lại lần, lấy trung bình lần cuối)

SARCOPENIA (SARC-F)

STT Câu

hỏi

Câu trả lời

SARCa Sức mạnh Ông/bà gặp khó khăn nâng mang vật nặng từ 4- kg

0

Không 1 Một chút 2 Không thể làm

SARCb Hỗ trợ bộ Ơng/bà gặp khó khăn nào

khi qua phịng?

0

Khơng 1 Một chút 2.Khơng thể làm SARCc

Đứng dậy từ ghế

Ơng/bà gặp khó khăn đứng dậy từ ghế giường?

0

Không 1 Một chút 2.Không thể làm SARCd Leo cầu thang Ông/bà gặp khó khăn nào leo 10 bậc cầu thang? 0 Không 1 Một chút 2 Khơng thể làm SARCe Ngã Ơng/bà ngã lần năm vừa qua? 0 0 lần 1 1-3 lần 2 ≥4 lần

Ngày:………

Họ tên BN: ……… ……… Tuổi:……… STT nhập liệu: ……… Mã BA:………

X1

X1a: Bệnh nhân có tử vong khơng Khơng 1 Có

Nếu có

X1b: Nguyên nhân tử vong (cụ thể):……… X1c: Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm):………

X2

X2a: Bệnh nhân có nhập viện khơng Khơng 1 Có

Nếu có

X2b: Nguyên nhân nhập viện (cụ thể)

0: Lần 1:……… 1: Lần 2:……… 2: Lần khác:……… X2c: Thời gian nằm viện

(ngày)

0: Lần 1:……… 1: Lần 2:……… 2: Lần khác:………

X3

X3a: Bệnh nhân có ngã tháng qua khơng

0 Khơng Có

Nếu có

X3b: Số lần ngã (lần) ………

X3c: Vị trí ngã

0 Trong nhà Phòng vệ sinh Cầu thang Ngoài hành lang Ngoài đường Khác

X3d: Hồn cảnh ngã

0: Chóng mặt đứng dậy 1: Trượt ngã

2 Bị xô đẩy 3: Mất thăng

4: Đang xe đạp máy Khác

X4 Hậu sau ngã

1 Gãy xương khác X6 Bệnh nhân có bị chấn thương sọ não sau ngã khơng Khơng 1 Có

X8 Chức hoạt động hàng ngày

XADLa Ăn uống

 Tự ăn không cần người giúp

 0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn

 0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng

 0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn  Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn

XADLb Đi vệ sinh

 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ

 1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm

 1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần

 0.Đái ỉa không tự chủ

XADLc Mặc quần áo

 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ

 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút

 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo

 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp

 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp

XADLd

Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo)

 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp  Tự chăm sóc thân cần giúp

đỡ chút ít, VD: cạo râu

 Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát

 Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác

 Không cho người khác giúp

XADLe Đi lại

 1.Tự lại thành phố  0.Tự lại khu nhà  0.Cần có người giúp

 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển

 0.Nằm liệt giường nửa thời gian  1.Tự tắm rửa

 0.Chỉ tự rửa mặt tay

 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp

 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp

XADLtot al

Tổng điểm

XIADLa Sử dụng điện thoại

 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng  1.Gọi điện thoại số biết

 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi

 0.Không sử dụng điện thoại

XIADLb Mua bán

 1.Tự mua, bán thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán

 0.Khơng có khả mua bán

XIADLc Nấu ăn

 1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ

 0.Cần có người chuẩn bị cho ăn

XIADLd Dọn dẹp nhà cửa

 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ cơng việc nặng

 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường

 1.Làm việc nhẹ đảm bảo

 1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà  0.Không tham gia vào việc nhà XIADLe Giặt giũ quần áo  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót

 0.Cần người khác giặt thứ

XIADLf Sử dụng phương tiện giao thông

 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa

 1.Tự phương tiện cần có người

 0.Không tự phương tiện

XIADLg Sử dụng thuốc

 1.Tự uống thuốc liều lượng,  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn

theo liều định

 0.Khơng có khả tự uống thuốc

XIADLh Khả quản lý chi tiêu

 1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn  1.Cần người giúp chi tiêu  0.Khơng có khả tự chi tiêu XIADL

Ngày:………

Họ tên BN: ……… ……… Tuổi:……… STT nhập liệu: ……… Mã BA:………

X1

X1a: Bệnh nhân có tử vong khơng Khơng 1 Có

Nếu có

X1b: Nguyên nhân tử vong (cụ thể):……… X1c: Thời gian tử vong (ngày/tháng/năm):………

X2

X2a: Bệnh nhân có nhập viện khơng Khơng 1 Có

Nếu có

X2b: Nguyên nhân nhập viện (cụ thể)

0: Lần 1:……… 1: Lần 2:……… 2: Lần khác:……… X2c: Thời gian nằm viện

(ngày)

0: Lần 1:……… 1: Lần 2:……… 2: Lần khác:………

X3

X3a: Bệnh nhân có ngã tháng

qua khơng Khơng Có

Nếu có

X3b: Số lần ngã (lần) ………

X3c: Vị trí ngã

0 Trong nhà Phòng vệ sinh Cầu thang Ngoài hành lang Ngoài đường Khác

X3d: Hồn cảnh ngã

0: Chóng mặt đứng dậy 1: Trượt ngã

2 Bị xô đẩy 3: Mất thăng

4: Đang xe đạp máy Khác

X4 Hậu sau ngã

1 Gãy xương khác X6 Bệnh nhân có bị chấn thương sọ não sau ngã khơng Khơng 1 Có

X8 Chức hoạt động hàng ngày

XADLa Ăn uống

 Tự ăn không cần người giúp

 0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn

 0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng

 0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn  Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn

XADLb Đi vệ sinh

 1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ

 1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm

 1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần

 0.Đái ỉa không tự chủ

XADLc Mặc quần áo

 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ

 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút

 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo

 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp

 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp

XADLd

Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo)

 1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp  Tự chăm sóc thân cần giúp

đỡ chút ít, VD: cạo râu

 Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát

 Cần người khác giúp đỡ hoàn tồn, hợp tác

 Khơng cho người khác giúp

XADLe Đi lại

 1.Tự lại thành phố  0.Tự lại khu nhà  0.Cần có người giúp

 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển

 0.Nằm liệt giường nửa thời gian  1.Tự tắm rửa

 0.Chỉ tự rửa mặt tay

 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp

 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp

XADLtot

al Tổng điểm

XIADLa Sử dụng điện thoại

 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng  1.Gọi điện thoại số biết

 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi

 0.Không sử dụng điện thoại

XIADLb Mua bán

 1.Tự mua, bán thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán

 0.Khơng có khả mua bán

XIADLc Nấu ăn

 1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn

XIADLd Dọn dẹp nhà cửa

 1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ cơng việc nặng

 1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường

 1.Làm việc nhẹ đảm bảo

 1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà  0.Không tham gia vào việc nhà XIADLe Giặt giũ quần áo  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót

 0.Cần người khác giặt thứ XIADLf

Sử dụng

phương tiện giao thông

 1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa

 1.Tự phương tiện cần có người

 0.Không tự phương tiện

XIADLg Sử dụng thuốc

 1.Tự uống thuốc liều lượng,  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn

theo liều định

 0.Khơng có khả tự uống thuốc XIADLh Khả quản lý chi tiêu  1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn  1.Cần người giúp chi tiêu

 0.Khơng có khả tự chi tiêu XIADL