Bệnh Thận chẩn đoán và cách điều trị Phần 2

biểu h iệ n IgG C ỉ tích đọng dạng h t th n h m ao m ạch v hệ m àng (3) K iểu III chê khác, biểu h iệ n tro n g tiể u cầu th ậ n khơng có lắn g đọng hợp c h ấ t m iễn dịch B ệnh tiế n triể n ngày x ấu , n h ấ t bệnh trạ n g k iểu I nguy hiểm n h ấ t, điều tr ị khó k h ă n n h ấ t 69 N g u y ê n n h â n n o g â y b ệ n h v iê m th ậ n b n câ p ? V iêm tiể u cầu th ậ n b n cấp chứng tổng hợp n h iề u nguyên n h â n gây n ê n có biểu h iệ n lâ m sàn g v th a y đổi b ệ n h lý N guyên n h â n gây b ệ n h gồm n h ữ n g loại sau: (1) V iêm th ậ n b n cấp n g u y ên p h t, có tiề n sử b ệ n h viêm nh iễm k h u ẩ n cầu móc xích có b iếu h iệ n v iêm đường hô h ấ p , viêm đ ại trà n g , viêm đường d ẫ n tiể u C ăn vào c h ế p h t b ệ n h p h â n th n h loại (cụ th ể xem m ục 68 ) (2) K ế p h t từ b ệ n h viêm tiể u cầu th ậ n ng u y ên p h t khác, ví dụ viêm tiể u cầu th ậ n m àng tă n g sin h (đặc b iệ t kiểu II), b ệ n h m àn g th ậ n , b ệ n h th ậ n IgG (ít th ấ y hơn) (3) K ế p h t từ b ệ n h viêm nhiễm , ví dụ viêm m àn g tro n g tim tru y ề n n h iễm , chứng n h iễm trù n g m u v b ện h th ậ n k h ác sa u k h i viêm nhiễm 115 (4) K ế p h t từ b ệ n h hệ thống khác, v í d ụ viê th ậ n L upus, chứng tổng hợp phổi x u ấ t h u y ếtviêm th ậ n , viêm th ậ n dị ứng, viêm h u y ế t q u ả n la n tỏa 70 V iê m th ậ n b n c ấ p c ó n h ữ n g b iể u h i lâ m s n g nào? B ệnh viêm th ậ n b n cấp h ay x u ấ t h iệ n ỏ lứ a tuổi th a n h n iên v tru n g n iê n vối tỉ lệ n a m n ữ 2:1 M ùa x u â n m ù a h thời điểm p h t b ệ n h n h iều B ệnh p h t tá c có th ể n h a n h chậm n h n g tiê n triể n n h a n h B iểu h iệ n lâ m sàn g có m loại sau: (1) Tương tự b iểu h iệ n viêm th ậ n cấp tín h , v í d ụ m ệ t mỏi, m ấ t sức, tin h th ầ n uể oải, có th ể kèm th eo sốt, đ a u bụng, m ẩ n da, tiể u m u (q u a n s t b ằ n g m ắ t thư ng k ín h h iể n vi), th a p ro te in tro n g nước tiể u , p h ù th ũ n g (n ặn g nhẹ) v cao h u y ế t áp (từ th ấ p đến cao) (2) í t tiể u th ậ m chí khơng khơng tiể u được, tro n g vài tu ầ n đ ến n a n ă m chuyển b iế n th n h chứng n h iễm độc nước tiể u , u re n itro g e n tro n g m u cao > 10,02 m m ol/ lít th ì lâ m sàn g x u ấ t h iệ n h iệ n tượng buồn nôn, nôn m a v th iê u m áu (3) K ết q u ả x é t nghiệm tro n g phịng th í n g h iệm cho thấy: u re n itro g e n v c re atin in e tro n g m u n h a n h 116 chóng tă n g cao, th n h p h ầ n c h ất bổ sung ỏ người b ện h loại II giảm ; k h n g th ể k h án g m àng sở tro n g dịch m áu người b ệ n h loại I có k ết dương tín h , kiểm tr a h ình ả n h học n h kiểu B thời kỳ đ ầ u b ện h th ì th ấ y h th ậ n p h ìn h to 71 V iêm th ậ n b n c ấ p c ó th ể tr ị k h ỏ i không? Viêm th ậ n b n cấp bệnh nguy hiểm n h ấ t bệnh tiể u cầu th ậ n Người b ện h đa p h ầ n tro n g nử a năm chuyển th n h chứng nh iễm độc nưốc tiể u n hư ng không th ể đảo ngược tìn h trạ n g Tuy có r ấ t nh iều phương p h p điều trị có th ê k h iến b ện h tạ m thời th u y ê n giảm n hư ng nguyên n h â n gây bệnh k h hiểm , nhữ ng bệnh n h â n không điều trị khỏi h o àn to n m ặ t lâm sàng thường để lại tổ n thương chức n ă n g th ậ n ỏ mức độ khác n h au Tóm lại, b ện h viêm th ậ n cấp tín h có loại: (1) B ệnh tìn h ổn định liên tụ c tro n g thời g ian dài, gặp nhiều ỏ bệnh n h â n k iểu III bệnh n h â n xác định rõ rà n g n g u y ên n h â n gây bệnh; (2) B ệnh tìn h sau th u y ê n giảm , chức th ậ n lại từ n g bước suy thoái, cuối trơ th n h chứng n h iễm độc nước tiểu , cần p h ả i dự a vào p h â n tích th ẩ m th ấ u để trì sơng; (3) T hể h ìn h lưỡi liềm (crescent) lại tá i x u ấ t hiện, b ệ n h tá i p h t trở lại 117 Do diễn tiế n sau b ện h không m triể n vọng nên người người b ện h cẩn bác sĩ giám sá t tro ng thời g ian dài, đ ịnh kỳ q u a n s t th a y đổi chức n ăn g th ậ n , lự a chọn phương thức sống đắn, trá n h xa tấ t n hữ ng nguyên n h â n gây bệnh, kịp thời tiếp n h ậ n điều trị tố t n h ấ t, cố gắng để bệnh tiế n triể n theo chiều hướng tố t n h ấ t 72 K hi lâ m s n g n g h i v iê m th ậ n b n c sa o p h ả i m x é t n g h iệ m tê b o s ố n g c ủ a th ận ? Khi lâ m sàng nghi viêm th ậ n b n cấp n ên n h a n h chóng x ét nghiệm t ế bào sơng vì: (1) Chỉ có kiểm tr a b ện h lý b ằ n g cách xét nghiệm t ế bào sống m ối có th ể k h ẳ n g đ ịn h loại trừ b ện h viêm th ậ n b n cấp V iêm th ậ n b n cấp có th a y đổi tổ chức học đặc th ù , tứ c 50% tiể u cầu th ậ n có lượng lớn th ế h ìn h lưỡi liềm , b ện h lý học gọi viêm th ậ n th ể h ìn h lưỡi liềm M ột sô" phương n điều trị quy chuyển b ện h h o n to n không loại b ện h lý với b ệ n h viêm th ậ n th ể h ìn h lưỡi liềm biểu h iện m ặ t lâm sàn g đôi kh i giông viêm th ậ n cấp tín h , khơng k iểm tr a t ế bào sông không th ể p h â n đ ịnh xác 118 (2) Chỉ có th ể th ô n g q u a kiểm tr a b ện h lý b ằn g cách x ét nghiệm tê bào sơng th ậ n có th ê p h n đoán viêm th ậ n b n cấp có k h ả n ă n g điều trị th u y ê n giảm không N ếu biểu h iệ n b ện h lý chủ yếu tế bào tiể u cầu th ậ n tă n g sinh, th ể h ìn h lưỡi liềm tro n g t ế bào, p h ù th ũ n g c h ấ t tru n g gian th ậ n v t ế bào bị chứng viêm k ế t hạch, biến đổi b ệ n h lý v ẫ n thuộc giai đoạn đ ầu , điều tr ị th u y ê n giảm n ên tích cực điều trị N hưng b iểu h iệ n bệnh lý chủ yếu tiể u cầu th ậ n xơ hóa, th ể h ìn h lưỡi liềm tro n g tổ chức sợi, sợi hóa c h ất tru n g g ian th ậ n teo tiể u q u ả n th ậ n th ì cho th ấ y b iến đổi bệnh lý không th ể xoay chuyển, co' hội điều t r ị bị bỏ qua (3) Việc đưa phương n điều tr ị bện h viêm th ậ n b n cấp p h ả i dựa vào p h â n loại b ệ n h lý m iễn dịch N ếu khơng xét nghiệm t ế bào sông th ậ n b ằ n g m iễn dịch h u ỳ n h q u an g th ì khơng th ể lựa chọn đ ú n g phương n điều trị 73 L àm th ê n o d ế dể p h ò n g b ệ n h v iê m th ậ n b n cấp ? Do nguyên n h â n gây b ện h viêm th ậ n b n cấp v ẫ n chưa hoàn to n xác định rõ rà n g n ê n k h khó k h ă n tro n g việc phòng trá n h N hư ng m ột sô" b ện h 119 viêm th ậ n b n cấp kê p h t từ m ột sô" b ệ n h m an g tín h to n th â n (ví dụ p h t b a n m ụ n n h ọ t m ang tín h hệ thơng, chứng tổng hợp phổi x u ấ t huyết- viêm th ậ n , bệnh tử điến dị ứng ), th ế điều trị tích cực có h iệu bệnh n g u y ên p h t, khơng chê ổn định bệnh tìn h , đề phòng n g ă n ch ặn viêm nhiễm lao động sức b iện p h p q u an trọng để phòng b ện h viêm th ậ n b n cấp th ứ p h t từ n hữ ng bệnh Đề phòng viêm th ậ n b n cấp cần lự a chọn tấ t nhữ ng b iện p h áp cần th iế t để ch ẩn đoán sớm, điều trị sớm, n h ằm trì chức n ă n g th ậ n ỏ trạ n g th i tốt, đảm bảo ổn địn h bệnh Đ a sô người m ắc b ện h viêm th ậ n b n cấp sau k h i điều trị th u y ê n giảm n hư ng chức n ă n g th ậ n sau lại từ n g bước suy th o dần, thời kỳ cuô"i cần cấy ghép th ậ n p h â n tích th ẩ m th ấ u Vì th ế , sau kh i chức n ăn g th ậ n có d ấ u hiệu b iến chuyển tố t, đề phòng chức n ăn g th ậ n bị tổn thươ ng th ê m tá i tổ n thương vơ q u an trọng, có lợi cho việc kéo dài tuổi thọ n â n g cao k h ả n ăn g hòa n h ậ p xã hội cho người bệnh Trước tiê n người bệnh loại n ày sau điều trị th n h công không m ấ t cản h giác, n ên để bác sĩ theo dõi tro n g thời g ian dài, đ ịn h kỳ x ét 120 nghiệm m áu , nưốc tiểu , giám s t th a y đổi chức n ă n g th ậ n , cần th iế t có th ể tiế n h n h kiểm tr a lại tổ chức t ế bào sống b ằ n g cách chọc th ậ n Tiếp n ên tr n h sử dụng n h ữ n g loại thuốc m ang tín h độc h i đối vơi th ậ n , b ấ t lu ậ n k ế p h t từ loại b ệ n h n ê n lự a chọn thuốc m ột hợp lý dưói đạo bác sĩ T ba, phòng nhữ ng nguyên n h â n gây b ệ n h n h viêm n h iễm lao động sức Cuối việc người m ắc b ệ n h viêm th ậ n b n cấp m an g tín h k ế p h t cần không c h ế tố t b ện h ng u y ên p h t gây b ện h có tá c dụng phòng ngừa q u a n trọ n g 74 C h ứ n g th ậ n h n h iể m m ỡ gì? C hứng th ậ n h n hiễm mỡ không p h ả i m ột loại b ệ n h đơn n h ấ t m nhóm triệ u chứng lâm sàn g n h iều n g u y ên n h â n gây nên, đặc điểm chung có ch u n g b iểu h iệ n lâ m sàn g đ iển h ìn h “3 cao th ấ p ”, p ro te in tro n g nước tiể u cao (lượng p ro te in >3,5g tro n g 24giờ), p h ù th ũ n g cấp độ cao, lượng mỡ tro n g m u cao v chứng p ro te in tro n g m áu th ấ p (p ro tein tro n g h u y ế t tư ng