Bệnh Tiểu đường cách phát hiện và cách điều trị

ns HẠCH MINH CÁCH PHÁT HIỆN VÀ ĐIỂU TRI BÊNH Nhaxtbán Lao ịong íM l „ , ,, , „ , Công Ty Sách Panda TỂiéưởNG CÁCH PHÁT HIỆN VÀ ĐIỂU TRI BÊNH P and abooks m on g m u ốn n h ận đ ợ c ý kiến đ óng g óp củ a quý đ ộ c giả đ ế cá c sản p h ẩm n gày càn g hoàn ữiiện M ọi góp ý v ẽ sách, b ản thảo, b ản d ịch xừi vui lòng liên hệ em ail; su p p o rt@ > p a n d a b o o k s v n BỆNH TIỂU ĐƯỜNG - CÁCH PHÁT HIỆN VÀ ĐIỂU TRỊ BỆNH Bản quyền tiếng Việt thuộc C ông ty TN H H Sách Panda Bản quyến lác phẩm bảo hộ Mọi hình thức xuất bán, chụp, phân phơi dưói dạng in âh, văn bàn điện tứ, đặc biệt việc phát tán mạng Internet mà khơng có cho phép văn Công ty TNHH Sách Panda phạm pháp phải chịu truy tố trước pháp luật, thời làm tốn hại đến quyễh lợi cùa công ty tác giá Chi mua bán ứi hợp pháp BS BẠCH MINH TỂIÌNTỜNG CÁCH PHÁT HIỆN VÀ ĐIỂU TRỊ BỆNH NHÀ XUẤT BẢN LAO ĐỘNG Phần ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH Ì)ÁI THÁO ĐƯỜNG GIỚI THIỆU VỀ TUYẾN TỤY Tuyôn tụy hormon tu}^ến tụy Tuyến tụy hay tụy tạng (pancreas) đưỢc cấu tạo từ hai loại tổ chức: Phần ngoại tiết gồm túi tuyến tụy (acini) tiết dịch tụy theo ô"ng dẫn tụy đổ vào tá tràng Phần nội tiết gồm đảo tụy (hay đảo Langerhans; islets of Langerhans) tiết hormon (đi trực tiếp vào máu) có hai hormon quan ữọng insulin glucagon Tuyến tụy người có đến hàng triệu đảo Langerhans nằm xen kẽ với túi tuyến tiết dịch tụy Đường kính đảo tụy đưỢc tính C Á C H PHÁ T H IỆ N VÀ D IỄ U TRỊ B Ệ S H đơn vị micron Các đảo tụy phân bố xung quanh mao mạch tiết hormon ưực tiếp vào mao mạch Đảo tụy có loại tế bào tế bào alpha, beta delta Các tế bào khác hình thái tính chất bắt màu T ế bào beta (chiếm khoảng 60% số lượng) tiết insulin T ế bào alpha (khoảng 25%) tiết glucagon T ế bào beta (khoảng 10%) tiết somatostatin Các tế bào khác có sơ" lượng nhỏ, tế bào pp tiết pancreatic polypeptide Các hormon loại tế bào đảo tụy tiết có tác dụng đến hormon tế bào khác: Ví dụ, insulin có khả ức chế tiết glucagon, somatostatin ức chế tiết insulin glucagon; ảnh hưởng insulin đê"n trao đổi carbohydrate Insulin Insulin đưỢc Banting Best phân lập lần vào năm 1922 protein kích thước nhỏ bao gồm hai chuỗi amino acid nối với liên kết disulíide Nếu hai chuỗi tách rời lúc insulin hồn tồn hoạt tính Insulin người có khơi lượng phân tử 5808 BỆ/VH T IỄ U Đ Ư Ờ SG Cũng protein khác, insulin đưỢc tổng hỢp ừong tế bào beta đảo tụy máy tổng hỢp protein tế bào (bắt đầu trình tổng hỢp RNA insulin, dịch mã để tổng hỢp tiền hormone (preprohormone) hệ thống lưới nội nguyên sinh, biến đổi preprohormon hình thành tiền insulin (preinsulin) sau ừình hình thành insulin máy golgi Sau tổng hỢp, insulin đưỢc “gói” hạt tiết để qua màng tế bào vào máu Khoảng 1/6 proinsulin không biến đổi thành insulin bệnh nhân tiểu đường thiếu insulin có diện proinsulin khơng may, khơng thực bù chứng insulin Sau vào máu, insulin dạng tự có thời gian bán phân huỷ huyết tương khoảng phút, vậy, sau tiết khoảng 10-15 phút insulin không cịn diện ừong máu Nếu khơng kết hỢp đưỢc với thụ quan (insulin receptor), insulin bị phân huỷ gan phần nhỏ thận Để phát huy tác dụng với tế bào đích (target cells), insulin kết hỢp với protein receptor C Á C H P H Á T H IỆ N VÁ Đ IỂ U TRỊ B ỆM H ừên màng tế bào (có khơi lượng phân tử khoảng 300000), kết hỢp dẫn đến hoạt hoá hệ thống AMP vịng (CAMP) Ngồi insulin cịn phát huy tác dụng qua hệ thống tín hiệu thứ hai Tác động insulin đến chức dự trữ đường gan Sau bữa ăn nhiều tinh bột đường, hàm lượng glocose máu tăng kích thích tế bào beta đảo tụy tiết insulin Insulin tác động đến trình giữ, dự trữ sử dụng glucose loại mô thể đặc biệt gan, mô mỡ Khi nồng độ glucose máu tăng cao Sau ăn, uống đồ uống có nhiều đường, truyền glucose v.v glucose dự trữ gan dạng glycogen Khi hàm lượng đường máu giảm (khi đói, hai bữa ăn ) glycogen biến đổi trở lại thành glucose để vào máu giữ cho lượng đương máu (gọi tắt đường huyết) kliông hạ thấp Insulin tác động đến trình sau: - Insulin ức chế phosphorylase, enzyme biến đổi glycogen thành glucose B Ệ N H TIÊU Đ UỜ N C - Insulin làm tăng cường hẫ*p thu glucose tế bào gan thông qua tác động enzyme glucokinase (enzyme tăng cường phosphoryl hố giữ glucose khơng qua đưỢc màng tế bào để ngoài) - Tăng cường hoạt tính enzyme tổng hỢp glycogen bao gồm phosphoữuctokinase dẫn đến giai đoạn hai q trình phosphoryl hố phân tử glucose glucose synthetase có tác dụng tạo chuỗi từ monosaccharide để hình thành phân tử glycogen Các tác động làm tăng lượng glycogen dự trữ ừong gan (có thể chiếm 5-6% khối lượng gan hay khoảng lOOgram glycogon) Klìi đường huyết giảm - Tế bào beta giảm tiết insulin - Thiốu insulin dẫn đến diỗn tiến ngược trình bao gồm giảm thu nhận glucose giảm tổng hỢp glycogen gan - Thiêu insulin (song song với tăng glucagon) hoạt hố phosphorylase có tác dụng chuyển glycogen thành glucose phosphate - Enzyme glucose phosphatase xúc tác giải C Á C H P H Á T H IỆ N VÁ D IỄ U TRỊ B ỆN H phóng gốc tự phosphate khỏi glucose cho phép glucose quay trở lại hệ tuần hoàn (vào máu) Như vậy, tác động insulin, gan "lấy" glucose từ máu dự trữ dạng glycogen Khi cần thiết (hạ đường huyết), giải phóng glucose trở lại Tác động khác insulỉn Insulin cịn có khả biến đổi glucose thành acid béo gan Acid béo sau đến mơ mỡ Insulin cịn ức chế gluconeogenesis cách giảm số lượng hoạt tính enzyme cần thiết cho q trình thơng qua tác động làm giảm q ưình giải phóng amino acid từ tế bào mơ khác ngồi gan dẫn đến giảm lượng tiền chất cho gluconeogonesis Ảnh hưởng insuỉỉn đến trao đổi gluco Thiếu insulin ảnh hưởng đến việc thu nhận sử dụng glucose não Ảnh hưởng insulin đến trao đổi carbonhydrate loại tế bào khác B Ệ S H TIÊŨ ÒÚỜNC 10 người mắc tiểu đường khác kiểm soát thật tốt bệnh chế độ ăn, vận động dùng thuốc theo định bác sĩ 25 Không phải tiểu đường kiêng chất béo Tơi bị dái tháo đường, liệu có phải kiêng chất béo hồn tồn khơng? Trả lời: - Tiểu đường thường kèm mỡ máu cao nên bệnh nhân thường thầy thuôc khuyên hạn chế chất béo Tuy nhiên với người không bị thừa cân, việc kiêng dầu mỡ dẫn đến nhiều tác hại Những hệ việc kiêng hẳn chất béo: Tăng đường huyết: Chất béo giúp thức ăn lưu lại dày lâu hơn, tiêu hóa thức ăn chậm lại, đường hấp thu vào máu chậm đường máu sau ăn không bị tăng cao mức Khi kiêng chất béo, để chống lại tưỢng đói, bệnh nhân tiểu đường ăn bù nguồn chất bột khác khoai sọ, bánh mì, bột ngũ cơ"c, ngơ, khoai, sắn cì đường máu tăng (tạm gọi tượng “tránh vỏ dưa, gặp vỏ dừa”) 243 Thiếu chất; Các vitamin tan dầu vitamin A, D, E, K hấp thu vào máu có đủ dung môi chất béo Tổ chức mỡ thể không đơn nơi dự trữ chất béo mà thực quan động cần thay cũ đổi ngày Não đưỢc cấu tạo 2/3 chất béo Tuy nhiên, lượng chất béo xác cần ăn phụ thuộc vào đặc điểm cá thể người như; thói quen ăn uống bệnh nhân gia đình, tình trạng béo phì, tăng mỡ máu, huyết áp, lượng đường máu Với người có nhiều yếu tố nguy tim mạch, lượng chất béo nên hạn chế Với người gầy khơng có yếu tố nguy tim mạch, lượng chất béo tăng lên sở bệnh nhân dung nạp chế độ ăn Một người nặng 50kg thường cần khoảng 30 g mỡ ngày 150g thịt nạc cung cấp 1/3 lượng chất béo cần thiết, số mỡ lại cung cấp từ thìa dầu thực vật Nếu ăn 150g thịt ba chỉ, bạn cmig cấp đủ 30g mỡ Hai lạng đậu phụ rán 30g chả quế ngày cung cấp đủ mỡ cho người bình thường Vì đa sơ" bệnh nhân tiểu đường vào độ tuổi B Ệ \ H TIÊU Đ ƯỜ NC 244 60 nên tỷ lệ chất béo có nguồn gô"c động vật/thực vật nên 50/50 Việc thay tồn chất béo động vật chất béo có nguồn gốc thực vật không cần thiết (làm giảm vitamin A, D tan mỡ động vật; khó chế biến thức ăn ) 26 Bệnh tiểu đường có phải đột biến gen không? Trả lời: - Các nhà khoa học công bố nghiên cứu khoa học cho biết đột biến gen HNP4A thể người liên quan h'ực tiếp tới bệnh tiểu đường, đặc biệt cộng đồng thổ dân nước Các nhà khoa học cho biết với chức định lượng insulin glucose quan trọng chuyển hóa, HNF4A thường biến đổi theo qui ữình giới klioa học đặt mã T1301 Tuy nhiên, qua nghiên cứu, nhà khoa học nhận thấy có 15-20% bệnh nhân tiểu đường gốc thổ dân Mexico mang HNP4A biến thể, cao gấp ba lần mức thơng thường Có thể kết luận đột biến gen HNP4A có tính cách di truyền hệ thổ dân người lai xứ C Á C H P H ÁT H IỆ N VÀ D IỀ U TRỊ B ỆN H 245 27 Một sô' cách bảo vệ thể trước hiểm họ tiểu đường Tơi nghe nói tỉ lệ người bị tiểu đường ngày tăng Vậy tơi phỉa làm để tự bảo vệ Trả lời: - Tập luyện thể dục thể thao đặn phương pháp hiệu giúp ngăn ngừa tiểu đường type người có nguy cao Nó giúp cải thiện tình trạng dung nạp glucose người xác định "tiền tiểu đường" Bệnh tiểu đường type chiếm khoảng 80% tổng số ca bệnh, nguyên nhân chủ yếu insulin bị giảm tác dụng thiếu hụt Đối tượng nguy cao người ưên 40 tuổi, người béo phì thừa cân, béo bụng, người có anh chị em ruột bố, mẹ bị tiểu đường Những bệnh nhân cao huyết áp, rô'i loạn mỡ máu, bệnh mạch vành, phụ nữ có tiền sử sinh 4kg bị tiểu đường thai nghén dễ bị tiểu đường type 2: Hiện có phương pháp phịng bệnh áp dụng cho người có nguy cao: Phịng ngừa tiểu đường type BỆ/VH TIÊU B Ư Ờ S C 246 - T ậ p lu y ệ n t h ể d c t h ể th a o : Một nghiên cứu kéo dài ữong 10 năm Mỹ thực nam giới khỏe mạnh cho thấy, người tập thể dục thể thao đặn bị tiểu đường type so với người khơng tập Lợi ích rõ rệt nhâ't nhóm người béo phì thừa cân Một nghiên cứu khác tiến hành năm bệnh nhân giảm dung nạp glucose (tiền tiểu đường) cho thấy, người tập thể dục đặn cải thiện đưỢc tình trạng dung nạp glucose, 11% số chuyển thành tiểu đường Ngược lại, số người khơng tập, 67% có dung nạp glucose 29% chuyển thành tiểu đường Một nghiên cứu phòng ngừa tiểu đường tiến hành 3.200 người béo phì cho thấy, việc tập thể dục tích cực kết hỢp thay đổi chế độ ăn có vai trị quan trọng thuốc Metformin phòng ngừa bệnh - G iả m c â n : bệnh nhân tiểu đường type 2, giảm cân giúp kiểm soát đường máu tốt Còn người bị tiền tiểu đường, giảm cân giúp cải thiện tình trạng dmig nạp glucose ngăn ngừa tiến ữiển thành tiểu đường type C Á C H P H Á T H IỆ N VẢ Đ IỂ U TRỊ B ỆN H 247 Khi giảm cân, người bệnh phải cố gắng giảm số đo vịng bụng, nhiều nghiên cứu chứng minh, béo bụng có vai trị gián tiếp quan trọng làm giảm tác dụng insulin, gây tiểu đường Những người có vịng bụng 90 cm đối tưỢng cần giảm cân - Dùng thuốc: Có nhóm thuốc nghiên cứu, đánh giá xem liệu phịng đưỢc tiểu đường type 2, ngăn ngừa làm chậm tiến triển từ giảm dung nạp glucose thành tiểu đường type hay khơng; là: + Metỷormin: Có tác dụng làm quan nhạy cảm với insulin Thc có hiệu cao nhiều kết hỢp với tập thể dục thể thao đặn thay đổi chế độ ăn + Thiazolidinediones: Gồm thuốc Rosiglitazone Pioglitazone, làm tăng tác dụng insulin mô cơ, giúp cải thiện tìrứi trạng dung nạp glucose người bị giảm dung nạp Nó bị ngưng dùng có tác dụng phụ nguy hiểm với người bị bệnh gan tim Gần đây, xuất loại thc kết hỢp Metformin với Thiazolidinedione, có tên Avandamet + Các thuốc nhóm ức chế men chuyển; Ví dụ B Ễ S H T IÊ U Đ U Ờ N C 248 Perindopril, Enalapril , dùng chủ yếu để điều trị bệnh tim mạch tăng huyết áp, suy tim Một nghiên cứu lớn hàng nghìn người mắc bệnh tim mạch cho thấy, thc cịn phịng ngừa tiểu đường type 28 Phòng ngừa tiểu đường type Bệnh xuất tụy bị phá hủy, không sản xuất đủ insulin Đây loại bệnh tự miễn dịch, thể tự sinh kháng thể công phá hủy tiểu đảo tụy, nơi chứa tế bào sản xuất insulin Những đơl tưỢng có nguy bị bệnh ĐTĐ type đưỢc xác định người có kháng thể kháng tiểu đảo tụy Trong phương pháp phòng bệnh tiểu đường type phong phú phương pháp phịng tiểu đường type ừong giai đoạn nghiên cứu Chúng tập trung ngăn ngừa phá hủy tế bào sản xuất insulin chế miễn dịch Các nghiên cứu cho thấy, người mắc bệnh này, dấu hiệu phá hủy tế bào sản xuất insulin xuất từ 10 năm trước có triệu chứng lâm sàng tiểu đường Đã có CÁCH PH ÁT H IỆ N VÀ Đ IỂ U TRỊ B Ệ H H 249 nhiều nghiên cứu dùng thuốc ức chế miễn dịch Azathioprine, Cyclosporine để cố gắng chặn đứng trình tự miễn dịch đạt số kết khích lệ Nhưng độc tính thuốc lại cao Việc điều trị thay insulin sớm hứa hẹn nhiều ừiển vọng Một phương pháp khác điều ừị kết hỢp thuốc với Tuy nhiên, tất chúng giai đoạn nghiên cứu 29 Bệnh tiểu đường chữa khỏi? Bệnh tiểu đường chữa khỏi hồn tồn khơng thưa bác sĩ? Gây ảnh hưởng đến c c quan nào? Giảm cân nặng có ảnh hưởng đến bệnh không? Chế độ ăn nên th ế nào? Trả lời: - Bệnh tiểu đường chữa khỏi hoàn toàn Để điều trị cần phải kết hỢp dùng thuốc chế độ ăn hỢp lý kiểm soát lượng đường máu Nếu đưỢc điều ừị tốt, bệnh nhân sơng khỏe mạnh bình thường Nếu điều trị khơng khơng điều ừị đường máu tăng B Ệ N H TIẾ U DƯỜNG 250 lại Tiểu đường lâu năm đưa đến biến chứng: mờ mắt, suy tim, suy thận, cao huyết áp, viêm tắc động mạch gây hoại tứ chi, nhiễm ưùng bệnh nhân dư cân việc giảm cân tốt cho điều ừị bệnh 30 Vì bị đái tháo đường? Tơi năm 60 tuổi, nặng 58kg, sức khỏe tơt, thường xun chơi bóng bàn, Nửa năm trở lại đây, thấy thể không khỏe, hay uô'ng nước sụt 3kg, khám bệnh, bác sĩ chẩn đoán bị đái tháo đường Vậy nguyên nhân dẫn đến bệnh đái tháo đường, thưa bác sĩ? Trả lời: Trong tiến ừình tiêu hóa, thể lấy carbohydrate từ thực phẩm bánh mỹ, gạo, mỳ sỢi, rau, hái sữa để tạo thành phân tử đường khác Một loại glucose, nguồn lượng thể Glucose hấp thu trực tiếp vào máu sau ăn, khơng thể vào tế bào mà khơng có giúp đỡ insulin, hormon tiết tuyến tụy Tụy quan nằm phía sau dày Khi nồng C Á C H PHÁ T H tỆ N VÀ O tỄU TRỊ B ỆN H 251 độ glucose máu tăng, chúng phát tín hiệu cho tế bào beta tuyến tụy phóng thích insulin Insulin đến “mở cổng” để glucose vào tế bào Điều giúp cho lượng glucose máu không tăng c gây nguy hiểm cho thể Khi nồng độ glucose máu xuống thấp, tuyến tụy ngưng tiết insulin Gan nơi dự ữữ glucose dư thừa dạng glycogen Khi nồng độ glycogen máu xuống thấp, gan chuyển glycogen dự trữ thành glucose phóng thích vào dịng máu Khi chức tuyến tụy bình thường, lượng glucose máu dao động đáp ứng với số yếu tố, bao gồm loại thực phẩm ăn vào, hoạt động thể lực, stress nhiễm khuẩn Nhưng môl liên quan phức tạp insulin, glucose, gan hormon khác bảo đảm cho lượng đường máu ừong giới hạn cho phép Tuy nhiên, điều khơng hồn tồn Hoặc thể khơng sản xuất đủ lượng insulin để giúp đưa glucose vào tế bào, thân tế bào ưở nên đề kliáng với insulin Và hậu tăng nồng độ glucose máu gây nên bệnh đái tháo đường BỆNH T IỂ U D U Ờ S C 252 Kết luận: Đái tháo đường bệnh mạn tính, hồn tồn chung sơng hịa bình với có chế độ ăn "ng, tập luyện hỢp lý, dùng thuốc đặn theo hướng dẫn bác sỹ CÁCH P H ÁT H IỆ N VÀ Đ IẺ U TRỊ B ỆN H 253 MỤC LỤC Phần ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Phần PHÁT HIỆN BỆNH TlỂ U ĐƯỜNG 20 Phần BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TlỂ U ĐƯỜNG 31 254 Phần CÁC YẾU TỐ NGUY c CỦA BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 76 Phần ĐIỀU TRỊ TIỂU ĐƯỜNG 105 Phần CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÁCH PHÒNG CHO NGƯỜI BỊ TIỂU ĐƯỜNG 138 Phần CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP 216 255 B Ệ N H T I Ể U Đ Ư Ờ N G - C Á C H P H Á T H IỆ N VÀ Đ IỂ U T R Ị B Ệ N H BS BẠ C H M IN H (tổn g h ợ p ) NHA XUẤT BẢN l.AO DỘNCÍ Srt c ;i n g W > - H N ộ i D T : (0-1) 3K 5 Pax: ((M ).3 « 5 « l Km ail: nxh]aoJi(>ng^W nn.vn VVcbsilc: w v rw nxb laodong com A ’n C h ì n h n h p h ía N a m S ố S C ch m ạn g I h i n g T ám , Q u ậ n 1, Tp II ft C h í M in h D T : « y ; l-'axi C h ịu trách n h iệ m x u ẫ t b ản V Õ T I I Ị K IM T I I A N I I B iê n tập N X B : T T IU N G A T h iế t k ế b ìa; T IIÀ N II L O N G - PA N D A B O O K S T rìn h bày; PA N DA B O O K S Sử a b n in ; PA N D A B O O K S L iê n kết xu ất b ả n p h át h n h lại; C Ô N G T Y SÁ C H PA N DA P an daB ooks brt dge you to the t utur e 19 D ỏ n g C c , D ố n g D a I N ội Td: (84 ■ 4) 3856 9432 I (84 - 4) 3856 9433 I Fax: (84 ■ 4) 3856 9433 Kmail: su pporl^’pan«Jahook.v.vn VVcbsilư: www.pandahooks.vn Sdch phtU hành lạ i Nhà siich PưnUii Vi) ciU' nhả u ich khiic Ir in toàn quỗc In 2.000 cuAn k h ổ I3cm X tm CAng ty C ổ p h ấ n In Sao Việt Địa chì nhà in: /4 Ngụy Như Kon Tuin Phường N hân Chinh Q uận Thanh Xuân Hà Nội SỐ xác nhận DK XB: 574-201 /C X B IP H /3 -4 /L Đ Sổ định; 223/Q Đ -N X B L Đ ngày /3 /2 Mă ISBN: -6 -5 -1 -6 ỉn xung nộp lưu chiếu nảni $ PandaBooks Tủ sách y' học Panri.t H»jlthrarp * I Bènh tiểu đường cách phát hiên điéu tri bênh ĐỉtmiMUthU) w w w pandabooks.vn PandaBooks l9MnqU(.{MngI>i,HỉW< «“»««11« «»»«» Onnh*nhThâi* pMH4Oii Mmh UTtỉn0uyUp,|il>uen4U Ũitln8