Bệnh Thận chẩn đoán và cách điều trị Phần 2

QUỲNH MAI (biên soạn) BS NGUN CƠNG ĐỨC (hiệu đính) BỆNH THẬN NHÁ XUẤT BẢN van HOẢ thông tin B Ệ N H TH Ậ N C H Ẩ N Đ O ÁN - PHÒNG VÀ Đ lỂ T R Ị 151«XII THẠX CHẨN ĐỐN - PHỊNG VÀ ĐIỂU TRỊ QUỲNH MAI (Biên soạn) BS NGUYỄN CÔNG ĐỨC (Hiệu đính) NHÀ XUẤT BẢN VĂN HĨA - THƠNG TIN LỜI GIỚI THIÊU T ói nhà triết học Phương Đông: J l y / "Con người tiểu vũ trụ" Thật vậy, ngành khoa học rộng lớn, khơng thăm dị, khám phá, mà cịn đích cho tât người hướng tới với tất lĩnh vực, khả năng, chí nói đến quan nho bé ngủ tạng thể, thận Chỉ có kích thước trọng lượng khiêm tốn, thận lại gánh vác khối lượng công việc khổng lồ Chỉ cần trục trặc nhỏ thơi hệ thống máy móc đại thay thê củng khó khăn Thê biết tự nhiên thật vĩ đại hoàn thiện biết nhường nào! Đê giúp bạn đọc hiểu thận minh thê nào, câu tạo sao, chức làm việc thê bệnh phô biến mà thận hay mắc, mong muốn bạn đọc biết cách giữ gìn sức khỏe mình, biết cách phối hợp với thầy thuốc đ ể phòng chữa bệnh thận có hiệu mục đích sách Đây khơng phải sách mang tính chuyên khoa, kiến thức phơ thơng giúp bạn đọc có nhu cầu hiểu kiến thức cần thiết nhât X in trân trọng giới thiệu bạn đọc B s N g u y ể n C ô n g Đ ứ c Phần CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CỦA THẬN H ìn h d n g b ê n n g o i v vị tr í c ủ a th ậ n n h th ê nào? T h ậ n có h ìn h b ầ u dục, b ên tro n g có p h ầ n lõm sâu, y học gọi cửa th ậ n , nơi động m ạch th ậ n , tĩn h m ạch th ậ n , ống d ẫ n nưốc tiể u , ống lim po v dây th ầ n k in h qua T h ậ n ỏ vị tr í s t vối m àn g lách, cô" định trê n th n h sa u bụng, bên trê n có tu y ến thượng th ậ n r ấ t nhỏ B ên ngồi th ậ n có lớp m àng bảo vệ, lốp m ột tú i mỡ, lớp b ê n tro n g lớp m àn g sơ th ậ n T h ậ n người b ìn h thườ ng có m u hồng nâu , bề ngồi sáng bóng Thông thường th ậ n b ê n tr i m ản h v dài, th ậ n b ên p h ả i n g ắ n rộng T h ậ n ỏ người trư ng th n h thư ng dài khoảng -1 cm, rộng -6 cm, dày -4 cm, th ậ n nặng khoảng 1 -1 g T h ậ n n ằ m ỏ vị tr í th n h sau b ụng, sa u phúc m ạc h a i b ên tr i p h ả i cột sông, m ép trê n cao b ằ n g xương ngực số 11 12, m ép g ầ n đốt sông eo th ứ B ĩnh thư ng th ì th ậ n tr i n ằ m cao th ậ n p h ả i m ột chút, ngồi vị tr í th ậ n có th ể di chuyển lên xuống k h o ản g 1~2 cm tác động c h ế hô h ấp K hi kiểm tr a sức khoẻ, có lúc th ậ n n ằm vị t r í r ấ t th ấ p C âu tạ o b ê n tr o n g c ủ a th ậ n n h t h ế n ào? N c ắ t th ậ n theo chiều dọc, có th ể n h ìn th ấ y m àu sắc không giông n h a u p h ầ n P h ầ n tiếp giáp lớp b ên ngoài, độ dày k h o ản g 0,5 ~ cm, m àu hồng n â u , có th ể n h ìn th ấ y n h iề u h t nhỏ p h â n bơ" dầy đặc có m àu hồng, c h ấ t bì th ậ n C h ấ t bì th ậ n m ềm , p h â n bô" đồng đều, b ên tro n g có nh iều “bộ m áy” đặc b iệ t tạo nước tiể u , y học gọi đơn vị th ậ n , gọi tiể u cầu th ậ n tiể u q u ả n th ậ n H a i q u ả th ậ n có k h o ả n g tr iệ u đơn vị tiể u cầu th ậ n , b ê n m ỗi tiể u cầu th ậ n có th ể n a n g bao bọc, ch úng gọi n a n g tiể u cầu th ậ n v nơi liền vói tiể u q u ả n th ậ n T iểu cầu th ậ n r ấ t nhỏ, p h ả i d ù n g k ín h h iể n vi mối th ấ y Bề n g o ài tiể u cầu th ậ n giơng h ìn h trị n , n h n g th ự c c h ấ t c h ú n g m ột m n g lưới m ạch m u nhỏ n g o ằn ngoèo T iểu cầu th ậ n nối liề n vối h a i m ạch m áu , động m ạch n h ậ p cầu (n h n h nhỏ củ a động m ạch t h ậ n đ a vào tạ i cửa th ậ n ) v động m ạch x u ấ t cầu T o àn m áu tro n g th ể người p h ả i đ a vào tro n g tiể u cầu th ậ n để tiế n h n h lọc P h ầ n n ằ m p h ía tro n g th ậ n có m àu đỏ n h t, dầy k h o ản g 2~3 cm, gọi c h ấ t tu ỷ th ậ n , tro n g có th ể th ấ y khoảng 10—20 v ậ t h ìn h chóp ố s t cạn h n h a u bóng sáng có p h ầ n đáy hướng r a v p h ầ n chóp nhọn hướng vào trong, y học gọi chúng th ê chóp th ậ n , p h ầ n nhọn chúng gọi đầu n h ũ th ậ n , khoảng -3 thế’ chóp th ậ n h ìn h th n h n ê n đ ầu n h ũ th ậ n Đ ầu n h ũ th ậ n có khoảng -3 lỗ nhỏ xếp giống n hư sàng, chúng gọi “lỗ đ ầu n h ũ ” Nưốc tiể u h ìn h th n h tro n g th ậ n đẩy q u a n hữ ng lỗ nhỏ T ại cửa đ ầ u n h ũ th ậ n có đĩa th ậ n nhỏ h ìn h p hễu, khoảng 2~3 đĩa th ậ n nhỏ h ìn h th n h n ên đĩa th ậ n lốn, nhữ ng cấu tạ o n ày thườ ng gọi bể th ậ n Nước tiể u tậ p tru n g bể th ậ n b i tiế t co' th ể theo ống nước tiể u q u a cửa th ậ n b ên tro n g th ậ n T h ậ n tạo r a n c tiể u n h th ê n ào? T h ậ n có r ấ t n h iều chức n ăn g n h n g q u a n trọ n g n h ấ t chức n ăn g h ìn h th n h nước tiểu, b i tiế t c h ấ t th ả i Khi người uống nước, uống trà , can h , vv n h ữ ng c h ấ t th ể dịch h ấp th ụ vào m u qua đường ru ộ t, thông qua hệ th ô n g tu ầ n h o àn m áu, q u a th ậ n xử lí th n h nước tiê u b i tiế t r a th ể Khi m áu chảy q u a ống h u y ế t m ạch tiể u cầu th ậ n , ngoại trừ t ế bào m áu p h ầ n tử p ro tein , g ần to n th n h p h ầ n h u y ế t tương, bao gồm sơ" n hữ ng p ro te in h u y ế t tương có p h â n tử lượng tương đơi nhỏ có th ể lọt q u a m àn g lọc tiể u cầu th ậ n , chuyển tối b ên tro n g n a n g tiể u cầu th ậ n h ìn h th n h nưóc tiể u đầu Nước tiể u đ ầ u không h ề bị th ả i th ê m p h ầ n lốn tiể u 10 q u ả n th ậ n h ấ p th ụ lại Nưốc tiể u th ả i r a th ê q u a b n g q u ang mối thực gọi nước tiể u h a y nưốc tiể u cuối T h n h p h ầ n nước tiểu đ ầu v th n h p h ầ n h u y ế t tương r ấ t giông n h au , h o àn to n khác với nước tiể u cuối Quy n p lại, th ậ n tạo nưốc tiể u chủ yếu tr ả i qua q u trìn h : (1) Tác dụng lọc tiể u cầu th ậ n : Khi m áu chảy q u a tiể u cầu th ậ n , nước v ậ t c h ấ t khác tro n g m u bị tiể u cầu th ậ n lọc, h ìn h th n h châT dịch, tức nưốc tiể u đầu (2) Tác dụng h ấp th ụ lạ i tiể u q u ả n th ậ n : S au kh i nước tiể u đ ầu chảy q u a tiể u q u ả n th ậ n , 99% nước bị h ấ p th u lại; gluccozơ p ro tein c h ất d in h dưỡng khác bị h ấp th ụ to n trở lại m áu; ion N a, Clo, nưổc U re tu y bị h ấp th u lại tro n g su ổ t đoạn tiể u q u ả n th ậ n , n h n g chủ yếu chúng h ấ p th ụ lạ i tạ i ống cong nhỏ (3) Tác dụng b ài tiế t tiể u q u ả n th ậ n v tậ p hợp qu ản: T rong nưốc tiể u có m ột p h ậ n v ậ t c h ất tương đốĩ lốn lóp t ế bào thượ ng bì tiể u q u ả n th ậ n v tậ p hợp q u ả n tiế t th ả i vào tro n g ống Lượng nưốc tiể u người trư ng th n h b ìn h thư ng 0-200 ml, lượng nưổc tiể u đ ầ u lại vào k h o ản g 180 lít, n hư lượng nước tiể u 11 khó p h ả n n h xác đ án g đặc điểm b ệ n h lý v lâm sàn g nó, tức không xác đ ịn h n h giới lâm sàng Vì họ k iến nghị khơng p h â n loại lâ m sàn g cho b ệ n h viêm th ậ n m ã n tín h 60 N g i m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h sa o p h ả i x é t n g h iệ m t ế b o s ố n g b ằ n g c c h c h ọ c th ậ n ? Người m ắc b ện h viêm th ậ n m ã n tín h tro n g q trìn h c h ẩn đ o án thư ng cần m r ấ t n h iều kiểm tra Việc x ét nghiệm t ế bào sống m cho r ấ t n h iề u người lo lắng Họ nghĩ rằ n g việc k h iế n b ệ n h tìn h trầ m trọ n g n ê n không m n th ậ m chí cự tu y ệ t kiểm tra Có người th vơ sơ" loại th u ố c với hi vọng m ay m ắ n chữa khỏi đế tr n h p h ả i chọc kim vào th ậ n T rê n thự c tế, k h i bác sĩ yêu cầu chọc th ậ n lấy t ế bào sông x ét nghiệm , họ đ ã xem x ét r ấ t th ậ n trọng, thư ng vào lịch sử b ệ n h v liệu x é t nghiệm v ẫ n cịn khó c h ẩ n đốn, khơng tìm ng u y ên n h â n gây b ện h xác địn h , không th ể loại bỏ k h ả n ă n g viêm th ậ n b n cấp đư a q u y ết định n h Do viêm th ậ n m ã n tín h có th ế n h iều loại b ện h th ậ n n g u y ên p h t gây nên, m b ệ n h tiể u cầu 100 th ậ n n guyên p h t khác n h a u có nguyên tắ c điều tr ị v dự đoán tiế n triể n k h ác n h au H iện nay, loại thuốc chủ yếu điều trị viêm th ậ n cần dùng tro n g thời gian dài, tác d ụ n g p h ụ tương đối n h iều , v ậy b ằn g phương p h p k iểm tr a bệnh lý tổ chức sông b ằn g cách chọc th ậ n th ì bác sĩ có th ể n ắ m loại hìn h , mức độ b iế n đổi b ện h lý, có h o t động h a y khơng, có tiếp tụ c tiế n triể n khơng từ xác định phương hưống điểu trị xác, tiế n h n h hướng d ẫ n m an g tín h chọn lựa giúp người b ệ n h có phương hướng điều tr ị cách tổ chức sông sau này, tr n h việc uống m ột liều lớn loại thuổc m ột cách m ù quáng, vừ a tổn lại gây h i sức khỏe Đ iều cần n h ấ n m n h nghi có b ện h viêm th ậ n b n cấp, p h ả i n h a n h chóng tiế n h n h kiểm t r a t ế bào sông b ằ n g cách chọc th ậ n , cần nhỡ ngày, diễn biến sau n y bệnh h o n to n khác 61 N h ữ n g n g u y ê n n h â n n o c ó th ể k h iế n tín h c ấ p tín h c ủ a b ệ n h v iê m th ậ n m ãn tín h g ia tă n g m ứ c dộ tr ầ m trọ n g ? B ệnh viêm th ậ n m ã n tín h thường đột n h iên n ặ n g trầ m trọng, nguyên n h â n thườ ng th ấ y n h ấ t 101 người b ệ n h bị lạ n h , lao động sức, cảm m ạo p h t tá c cấp tín h sau n h iễ m v iru t vi k h u ẩn B ệnh tìn h người b ện h thư ng đột nh iên trở nên cấp tín h sau k h i nhữ ng nguyên n h â n x u ấ t h iện —2 ngày, chức n ă n g th ậ n đột n h iê n suy giảm m ạnh, b iểu h iệ n lâm sàng r ấ t giống vối trìn h p h t b ện h b ện h viêm th ậ n cấp tín h Điều chủ yếu k h ả n ăn g m iễn dịch người mắc bệnh viêm th ậ n m ã n tín h r ấ t th ấ p , th ậ n khô n g th ể trì chức n ă n g đào th ả i thông thường, kh iến người bệnh rối loạn d inh dưỡng q u trìn h chuyển hóa, dễ bị bội nhiễm Ngồi r a b ệ n h viêm th ậ n m ã n tín h trỏ n ên nguy kịch cịn điều trị khơng ch ín h xác biện p h áp điều trị không h iệu gây nên, ví dụ sử dụng nhiều thuốc lợi tiể u m ạnh, thuốc ch ứ a độc tín h (ví dụ G entam ycin, K anam ycin ), nước v c h ấ t điện giải không kịp th ò i điều chỉnh, rối loạn cân b ằn g ax it kiềm N hữ ng yếu tô" n ày th n g k h iến chức th ậ n người bệnh vốn có th ể tiếp tục trì trỏ n ên x ấ u đi, m ấ t k h ả n ă n g th a y th ế hồi phục B ệnh viêm th ậ n m ã n tín h đột n h iê n trầ m trọng, kịp thời loại bỏ nguyên n h â n gây b ện h , điều trị xác, chịu khó nghỉ ngơi, b ệ n h th n g có th ể 102 khơi phục trỏ lạ i trạ n g th i trước k h i p h t tác, tìn h trạ n g x ấ u chức n ă n g th ậ n có th ế đảo ngược N ếu không đ iều tr ị kịp thời d ẫ n đến suy chức n ă n g th ậ n m ã n tín h Vì th ế p h ả i n h ậ n th ứ c đầy đủ v kịp thòi xử lý tìn h trạ n g p h t tác cấp tín h viêm th ậ n m ã n tín h mức độ trầ m trọ n g tín h cấp tín h , khơng th ể coi thường 62 Q uá tr ìn h b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h n h t h ế n ào? Q uá trìn h b ệ n h viêm th ậ n m ã n tín h người b ệ n h k h ác n h a u nguyên n h â n gây bệnh, kiểu b ện h lý không giông n h a u Quy lu ậ t thông thườ ng b ệ n h tìn h tiế n triể n chậm , có tín h tă n g tiến T iến trìn h b ệ n h kéo dài 2- n ăm th ậ m chí chục n ăm M ột sô" người b ện h tìn h tương đốĩ ổn định, có th ể khơng có triệ u chứng rõ rệ t tro n g thời gian dài có th a y đổi nước tiểu; m ột sô" người b ện h lạ i th a p ro te in tro n g nưổc tiể u cấp độ nặng, x u ấ t h iện chứng th ậ n hư nhiễm mỡ; m ột sô" lạ i x u ấ t h iện d ấ u h iệu cao h u y ế t áp, chức n ă n g th ậ n không h o n th iệ n th ậ n bị tổ n thươ ng nghiêm trọng Các loại biểu h iệ n lâ m sà n g bệnh viêm th ậ n cấp tín h (ví dụ chứng th ậ n h nhiễm mỡ, cao h u y ế t áp, nước tiể u th a y đổi ) có lúc tự th u y ê n giảm n hư n g thời 103 g ian không giông n h a u , th ì v ài tu ầ n , lâ u th ì v ài năm C hứng viêm th ậ n thờ i kỳ tự hồi phục v ẫ n tiếp tụ c tồ n tạ i, chứng viêm th ậ n tá i x u ấ t C ùng với hủy hoại đơn vị th ậ n gia tăn g , triệ u chứng suy th o i chức n ă n g th ậ n x u ấ t hiện, th ô ng thư ng x u ấ t h iệ n chứng nhiễm độc nước tiểu, n ếu không tr ị liệu hưống, tỉ lệ sống sót tro n g n ăm r ấ t th ấ p V iêm th ậ n m ã n tín h không p h ả i m ột loại b ện h đơn th u ầ n nguyên n h â n p h t b ện h , th a y đổi b ện h lý khơng giống n h a u , tiế n trìn h b ện h khơng giống n h a u , thời kỳ đ ầu n ê n tiế n h n h ch ẩn đoán b ệ n h lý, dự đoán tiế n triể n , tr ị liệu th ích hợp, có th ể làm chậm th ậ m chí n g ă n ch ặn tốc độ p h t triể n th n h suy th ậ n người m ắc b ện h viêm th ậ n m ã n tín h V iêm th ậ n m ã n tín h có th ể d iễn b iến từ đường: (1) Người bị viêm th ậ n cấp tín h kéo d ài không khỏi, b ệ n h sử trê n năm Loại viêm th ậ n m ãn tín h chiếm 15- 20% (2) Trưóc có tiề n sử b ệ n h viêm th ậ n cấp tín h , lâ m sàn g điều trị khỏi n h iề u n ă m n h n g triệ u chứng viêm v ẫ n tiế p tục d iễn tiế n chậm , sa u n h iều n ăm triệ u ng lâ m sàn g x u ấ t h iệ n trở lạ i trở th n h viêm th ậ n m ã n tín h 104 (3) Khỏi đầu bệnh m ang tín h tiềm ẩ n khơng rõ ngun nhân, khơng có triệ u chứng lâm sàng rõ rệ t triệu chứng x u ấ t th ì vào giai đoạn m ãn tính Người bệnh loại chiếm từ 50- 70% 63 N gư i m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h c ầ n c ó n h ữ n g b iệ n p h p n o đế k h ôi p h ụ c sứ c k h ỏ e? V iêm th ậ n m ã n tín h m ột loại b ện h thường gặp ỏ người trư ơng th n h Tỉ lệ người m ắc bện h n h iều viêm th ậ n cấp tín h B ất độ tuổi có nguy m ắc b ệ n h ng đa p h ầ n th a n h niên, tru n g niên B ệnh tìn h kéo dài, khó khỏi Biện p h p khôi phục sức khỏe đ ắ n có vai trị q u a n trọ n g đốì vối việc làm th u y ê n giảm b ện h tìn h , n g ăn ch ặn chức n ăn g th ậ n x ấu (1) P h ả i ý trá n h bị viêm họng, viêm phổi đường d ẫ n tiểu T rá n h bị lạ n h , lao động sức, ỉa chảy, bị thương lầ n viêm nhiễm b ệ n h tìn h trầ m trọ n g (2) Sau viêm n h iễm nên kịp thời sử dụng loại k h n g sin h n h P en ixilin khống c h ế viêm n h iễm N ghiêm cấm sử dụng loại thuổc chứa độc tín h vối th ậ n n h G entam ycin, K anam ycin, S treptom ycin không làm tă n g mức độ trầ m trọ n g bệnh 105 (3) K hông chế cao h u y ế t áp: Do h u y ế t áp cao tro n g thời g ian dài có th ể k h iến chức n ă n g th ậ n biến chuyển xấu, thông thườ ng h u y ết áp tr ì mức 140/90mraHg th ích hợp (4) Người bệnh có biểu h iện lâm sàn g chứng th ậ n hư nhiễm mỡ n ên tích cực điểu trị, g iảm th ấ t th o t lượng p rotein qua nước tiể u nưốc tiể u chứa lượng lân p ro te in tro n g thời g ian d ài m chức n ăn g th ậ n suy thối (5) Phơi hợp điều trị Đông - T ây y thư ng cho k ế t trị liệu lý tưởng 64 N gư ời m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín sa u k h i x u ấ t h iệ n su y k iệ t c h ứ c n ă n g th ậ n có th ế dảo n g ợ c tìn h t h ế k h ô n g ? Khi b ện h viêm th ậ n m ãn tín h đột n h iê n trầ m trọng, có th ể x u ấ t h iện tìn h trạ n g suy k iệ t chức th ậ n Khi n ếu loại bỏ nguyên n h â n gây bệnh, điều trị kịp thời, người b ện h có th ể hồi phục trạ n g th i trưốc bệnh p h t tác, cải th iệ n tìn h trạ n g x ấu d ầ n th ậ n Ngược lại, nêu không loại bỏ nguyên n h â n gây b ệ n h ngay, khơng điều tr ị tích cực không nghỉ ngơi đầy đủ d ẫ n tối suy k iệ t chức n ăn g th ậ n m ã n tín h Lúc khơng có b iện pháp hữ u h iệu m cho bệnh tìn h chuyển b iến theo chiều ngược lại 106 N g u yên tắ c trị liệu trư ng hợp chức n ă n g th ậ n suy là m ch ậm tốc độ b iến chuyển xấu Đối với người m ắc b ệ n h suy k iệ t chức n ă n g th ậ n th ò i kỳ đ ầ u v chủ yếu lự a chọn b iện p h áp điều tr ị tru y ề n thống, ví dụ khố n g c h ế cao h u y ế t áp, khống c h ế việc h ấp th u c h ấ t p ro te in p h ô t pho, cung cấp đầy đủ n h iệ t lượng, tă n g cường đào th ả i c h ấ t ch u y ển hóa p rotein, v tr ị bệnh Đôi với người b ệ n h giai đoạn cuối p h ả i tiế n h n h trị liệu p h â n tíc h th ẩ m th ấ u 65 N gư i m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h n ê n m t h ế n o đ ể b ả o v ệ c h ứ c n ă n g c ò n s ó t lạ i c ủ a th ậ n ? H ơn m ột n a người m ắc b ệ n h suy k iệ t chức n ă n g th ậ n m ã n tín h b ệ n h viêm th ậ n m ãn tín h p h t tr iể n th n h Vì việc bảo vệ chức n ăn g th ậ n lạ i người m ắc b ệ n h viêm th ậ n m ã n tín h r ấ t q u a n trọng (1) N ên tích cực kiểm so t b iến đổi b ệ n h lý h o t động nguyên p h t B iến đổi b ệ n h lý ỏ bện h viêm tiể u cầu th ậ n nguyên p h t tiế p tụ c h o t động, tổ n th n g chứng viêm tiế p tụ c tồ n tạ i yêu tô" q u a n trọ n g k h iế n chức n ă n g th ậ n d ầ n d ầ n xấu s d ụ n g hợp lý, xác kích th íc h tố c h ấ t bì thượng 107 th ậ n v loại th u ố c chứa độc tín h đốĩ với tê bào nhữ ng b iện p h p cần th iế t (2) Duy tr ì h u y ế t áp ỏ mức độ b ìn h th n g m ột tro n g n hữ ng b iện p h p chủ yếu để bảo vệ chức n ă n g th ậ n cịn sót lại Đ iều tr ị h áp p h ả i d ù n g thuốc k iên tr ì hợp lý, tu y ệ t đơi khơng h u y ế t áp h tro n g m ột thời g ia n n g ắ n liền cho rằ n g b ệ n h đ ã khỏi m tự ý dừng thuôc, đợi đến k h i h u y ế t áp tă n g trở lạ i tiế p tụ c uống, h u y ế t áp b iến động b ấ t lợi cho chức n ă n g th ậ n Cao h u y ế t áp người viêm th ậ n m ã n tín h đa p h ầ n gây n ê n nước, n a tri ứ đọng tro n g th ể k h iến dung lượng m u gia tă n g P h ầ n lớn người b ệ n h sau nghỉ ngơi, h n ch ế lượng nưốc v n a tri đư a vào th ể v u ổ n g thuốc lợi tiể u có th ể h áp M ột sô" người b ệ n h k h c cần uổng loại thuốc ổn đ ịnh tim N goài , chọn ă n n h iều thực p h ẩ m p ro te in v c h ấ t béo c h ấ t lượng cao điều tr ị ng tổng hợp viêm th ậ n m ã n tín h (ví dụ th iế u m u , tổ n thươ ng tim , viêm nhiễm ) v chữa rối lo ạn c h ấ t điện giải nưốc , có th ể m chậm tiế n trìn h gây tổ n h i chức n ă n g th ậ n 108 66 N gư i m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h có y c ầ u v ể m ặ t ă n u ố n g ? Yêu cầu ch ế độ ă n uôhg người m ắc bệnh viêm th ậ n m ã n tín h bao gồm điểm sau: (1) N ên xem người b ện h có biểu p h ù th ũ n g cao h u y ế t áp không để lự a chọn chế độ ă n khơng muối muối (2) Lượng c h ấ t p ro te in cung ứng thông thường vào n h u cầu b ìn h thường, người lốn b ìn h q u ân ngày 0,8- l,0 g tương ứng vối kg th ể trọng Nên lự a chọn c h â t p ro te in có giá trị sin h lý cao loại trứ n g , loại sữa, loại th ịt để bổ sung lượng tổ n th ấ t, trá n h điều trị p h ù th ũ n g , th iếu m áu (3) Thích hợp lự a chọn thực p h ẩ m giàu v itam in A, v ita m in B2, v ita m in c (4) Lượng nưốc không cần h n chế, có th ể uống nước cam , nưốc dưa h ấ u , nước chanh, nưốc u hoa để lợi tiể u tiê u phù (5) N ếu kèm theo chứng cao h u y ết áp lượng mỡ tro n g m áu cao, cần h n chế h àm lượng ax it béo bão hòa cholesteron tro n g thức ăn Đối với người b ện h th iế u m áu , n ên chọn dùng thự c p h ẩ m giàu p ro te in v s ắ t n h th ịt bò, lòng đỏ trứ n g u xanh 109 67 N gư i m ắ c b ệ n h v iê m th ậ n m ã n tín h th ể c h ọ n d ù n g n h ữ n g p h n g p h p th ự c liệ u nào? Người m ắc b ện h viêm th ậ n m ã n tín h có th ế chọn dùng phương p h áp thực liệu n h sau: (1) C an h b ầ u song bì Thành p h ầ n : vỏ b ầ u 50g, vỏ b í đao, vỏ dưa h â u loại 30g, táo đỗ lOg Cách chê biến: Đem vị trê n đổ th ê m khoảng 400 ml nước sắc cịn 150 ml, bỏ b ã có thơ uống Liều dùng: uống canh, ngày uống liều p h ù th ũ n g tiêu Cơng dụng: K iện tì lợi tiểu, tiê u p h ù , th ích hợp với viêm th ậ n m ã n tín h (2) C háo cá mè hoa đăng tâ m Thành phần: 5- hoa đ ăn g tâ m , 1- đuôi cá mè, gạo 50g Cách chê'biến: Đem vị trê n đố’ th ê m lượng nưốc thích hợp n ấ u th n h cháo Liều dừng: ngày 1- lần, uông k h i cịn nóng Cơng dụng: k iện tì lợi thấp, lợi tiể u , th íc h hợp vối bệnh viêm th ậ n m ãn tín h , viêm bể th ậ n 110 (3) C háo râ u rễ lú a nếp H oàng kỳ T h n h p h ầ n : H oàng Kỳ 15g, rễ lú a nếp khô 50g Cách chê h iến : (1) K hi th u hoạch lú a nếp c lấy p h ầ n râ u rễ tươi, k h o ản g 20- 30 nắm , r ũ bỏ bùn, rử a bước đầu S au k h i lấy râ u rễ lú a nếp rử a lạ i lầ n nữa, phơi khô, đ ặ t chỗ khô ráo, bảo q u ản d ù n g dần (2) Mỗi lầ n đem 50- 60g râ u rễ lú a nếp H oàng Kỳ đổ vào nồi gang sắc Lúc b ắ t đ ầu đố k h o ản g b t nưốc to sắc đến k h i b t, lọc lấy nước Sắc nước lầ n đ ổ 'th ê m b t nước to đến b t nước nhỏ, lấy nước hai, bỏ bã Liều dùng- Mỗi ngày uống lần, lầ n m ột b t nhỏ có th ể uống th a y trà , th n g m ột liệu trình Cơng dụng- Đ ây phương thuốc chữa bệnh viêm th ậ n m ã n tín h tiếng Phương thuốc có cơng dụng bố k h í m ấ m th ậ n , tiê u viêm , lợi tiể u trừ m ủ, cầm mồ hôi P hư ơng thuốc n ày có tá c dụng chữa tr ị r ấ t tố t vối h iệ n tượng th a p ro te in bệnh viêm th ậ n m ã n tín h , tiể u n h iề u b ện h viêm bể th ậ n , cao h u y ế t áp th ậ n n h n g cần uống liên tụ c hiệu q u ả mối rõ rệ t (4) C háo đ ậ u đỏ T h n h p h ầ n : đ ậ u đỏ 60g, đường trắ n g th ìa Cách chê biến: (1) Đ ậu đỏ loại bỏ tạ p c h ấ t rử a (2) Đố đ ậ u vào tro n g nồi nhỏ vối b t nước 111 lạ n h to, đu n trê n lử a nhỏ k h o ản g tiến g , cho th ê m đường tiếp tụ c đ u n k h i đ ậ u nhừ , t ắ t bếp Liều dùng: ă n tro n g bữ a điểm tâ m , chia 1- lầ n ă n tro n g ngày Công dụng: Đ ây liệu p h p m Đông y thườ ng dùng để chữ a b ện h viêm th ậ n Đ ậu đỏ lợi tiể u tiê u phù, giải độc tiê u viêm , h m lượng c h ấ t p ro tein tương đối n h iề u n ê n có tác d ụ n g d in h dưỡng r ấ t tố t Phương th ứ c ch ế b iến th u ậ n tiệ n , có tác dụng bổ trỢ tr ị liệu, k h th ích hợp vối người b ện h viêm th ậ n m ã n tín h có d ấ u h iệu p h ù th ũ n g , kiểm tr a nưóc tiể u lạ i thườ ng có m ột m ng cầu (pyocyte) (5) C an h lạc m ao tá o đỏ T h n h p h ầ n : Lạc vỏ đỏ 60g, tá o đỏ 10 cái, bạch m ao tươi 60g (hoặc th n h p h ẩ m khô 30g), đường trắ n g th ìa Cách c h ế biến: (1) Lạc, tá o đỏ n g âm tro n g nước ấm khoảng 10 p h ú t, rử a sạch, để nước (2) B ạch mao rử a N ếu s ả n p h ẩ m tươi cần c đoạn, c h u ẩn bị dùng (3) Đ em lạc, táo , b ạch m ao đổ vào tro n g nồi nhơm vói 3- b t nước Sau đ u n tr ê n lử a nhỏ tro n g vòng tiế n g cho th ê m đường v đu n tiếp n a tiế n g n ữ a kh i lạc bở nhừ, t ắ t bếp L iều dùng: Mỗi ngày lần , m ỗi lầ n m ột b t nhỏ v ă n h ế t tro n g ngày 112 Cơng dụng- Phương thuốc n ày có tác dụng bổ dưỡng tim tì, th a n h n h iệ t cầm m áu , lợi tiể u tiê u phù th íc h hợp vối người b ệ n h viêm th ậ n m ãn tín h kiểu n h iệ t m áu , k h i kiểm tr a nước tiể u thườ ng th ấ y lượng hồng cầu lớn Đ ây m ột m ón ă n điểm tâ m ngon tro n g m ù a th u m ù a đông (6) Dĩ n h â n (h t bo bo) n ấ u táo m ậ t ong T h n h p h ầ n : Dĩ n h â n tươi 30g, tá o đỏ 10 quả, gạo nếp 30g, đường đỏ th ìa , m ậ t ong th ìa Cách chê biến: (1) Dĩ n h â n d ù n g nưốc lạ n h rử a sạch, phơi nước (2) Táo đỏ n g â m tro n g nước ấm , rử a (3) Gạo nếp vo kỹ, đổ vào nồi với dĩ n h â n , tá o đỏ, b t nước lạ n h , s ắ c trê n lử a nhỏ tro n g k h oản g 40 p h ú t, t ắ t bếp L iều dùng: Mỗi ngày lầ n vào buổi sán g b ữ a ă n n h ẹ buổi chiều, lầ n m ột b t Khi ă n cho th ê m m ậ t ong v đường đỏ th n g m ột liệu trìn h C ông dụng: Phương th u ố c n y bổ tì vị, trừ nội th ấ p Đ ây loại th ứ c ă n chữa b ệ n h ổn địn h d àn h cho người p h ù nưốc viêm th ậ n m ã n tín h v tì vị hư h n n h ẹ U ống tro n g thời g ian d ài cịn có cơng dụng p h òng chống un g thư 68 V iê m t iể u c ầ u th ậ n b n c ấ p gì? V iêm tiể u cầu th ậ n b n cấp (gọi tắ t viêm th ậ n b n cấp) tê n gọi chung m ột nhóm b ện h 113 viêm tiể u cầu th ậ n m b ệ n h tìn h p h t triể n n h a n h (do triệ u chứng n h th a p ro te in tro n g nước tiể u , tiể u r a m áu, p h ù th ũ n g gây r a h iệ n tượng tiể u ít, khơng tiể u , công n ă n g th ậ n suy kiệt), tiế n triể n b ệ n h ngày tồi tệ N guyên n h â n gây b ệ n h viêm th ậ n b n cấp r ấ t n h iều, trư ng hợp ng u y ên n h â n gây b ệ n h khô n g rõ rà n g gọi viêm th ậ n b n cấp nguyên p h t, có th ể b ắ t nguồn từ b ệ n h viêm th ậ n dị ứng, p h t b a n m ụ n n h ọ t m an g tín h hệ thống, chứng tổng hợp viêm th ậ n - x u ấ t h u y ế t phổi Việc c h ẩn đốn ch ín h xác b ệ n h n ày p h ả i vào kiểm tr a b ện h lý v kiểm t r a t ế bào sống th ậ n C ă n ch ẩn đốn có giá trị n h ấ t m ột lượng th ể có h ìn h lưỡi liềm (crescent) dồn đầy tiể u n an g th ậ n , 50% tiể u cầu th ậ n h o t động tả i kèm theo n hữ ng th a y đổi n hư m ao m ạch tiể u cầu th ậ n hoại tử cục bộ, th iế u m áu, cd c h ấ t hệ m àn g tă n g sinh, tiể u q u ả n th ậ n h oại tử, sơ hoá c h ấ t tru n g g ian th ậ n , t ế bào viêm hạch C ăn vào việc kiểm tr a m iễn dịch b ằ n g h u ỳ n h quang, viêm th ậ n b n cấp n g u y ên p h t có th ể p h â n th n h lo ại:(l) K iểu I viêm th ậ n d ạn g k h n g th ể k h n g m àn g sở tiể u cầu th ậ n , b iểu h iệ n IgG v C b tích đọng dạng sợi vách m ao m ạch tiể u cầu th ậ n (2) K iểu II viêm th ậ n d n g hợp c h ấ t m iễn dịch, 114