Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị

Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị. Bệnh phù phổi cấp và cách điều trị.

PHÙ PHỔI CẤP * MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nguyên nhân triệu chứng phù phổi cấp Nêu bước xử trí phù phổi cấp * NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG - Phù phổi cấp (OAP) tình trạng ngạt thở nhiều nguyên nhân khác nhau, cứu can thiệp sớm hiểu Các nguyên nhân làm cho nước mao mạch phổii nhiều gây phù phổi Lưu lượng nước phổi tăng đột ngột gây phù phổi cấp huyết động 10- 15 phút, tăng dần ngày nặng phù phổi cấp tổn thương - Phù phổi cấp chia làm giai đoạn: Giai đoạn mao mạch, giai đoạn kẽ, giai đoạn phế nang Trên lâm sàng phù phổi cấp tương ứng với giai đoạn phế nang - Hiện người ta phân biệt phù phổi cấp loại: Phù phổi cấp huyết động phù phổi cấp tổn thương (còn gọi phù phổi cấp không tim) Trong chủ yếu tìm hiểu phù phổi cấp huyết động NGUYÊN NHÂN 2.1 Phù phổi cấp huyết động - Các bệnh tim mạch: Nhồi máu tim, bệnh van tim( đặc biệt bệnh van hai van động mạch chủ), tăng huyết áp, viêm tim - Bệnh thận, thường gặp viêm cầu thân: + Viêm cầu thận cấp trẻ em( tăng thể tích máu) + Viêm cầu thận mạn người lớn: Suy thận giai đoạn cuối tăng huyết áp - Các thủ thuật: Chọc tháo màng phổi nhanh, truyền dịch nhiều nhanh OAP xảy người bị sốc, vô niệu, lại truyền dịch nhanh để nâng huyết áp 2.2 Phù phổi cấp tổn thương - Nhiễm khuẩn, vi rút, ký sinh vật nguyên nhân thường gặp nhất: Viêm phế quản phổi , viêm phổi phế cầu, cúm ác tính, sốt rét ác tính - Nhiễm độc cấp: + Do hít phải chất độc bay hơi:CO, NO2, SO2 + Do hít phải dịch vị, chất ăn mòn, ét xăng dầu hỏa… + Ngạt nước + Viêm tụy cấp, ngộ độc Heroin, Barbituric… + Các yếu tố phụ khác: Giảm protid máu, loãng máu, hạ Natri máu, phản ứng miễn dịch- dị ứng 3 TRIỆU CHỨNG: Mô tả triệu chứng phù phổi cấp huyết động: Phù phổi cấp huyết động( tim) cấp cứu nội khoa, xảy áp lực mao mạch phổi tăng lên đột ngột làm cho dịch tràn vào phế nang, không khí từ vào phế nang lúc tạo thành bọt khí choán hết thể tích phế nang, cản trở trao đổi khí, gây nên suy hô hấp cấp 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Cơn phù phổi cấp điển hình bệnh tim mạch - Khó thở dội, đột ngột, thở nhanh nông nhịp thở 50-60 lần phút, bệnh nhân phải ngồi dậy thở - Da xanh tái, vã mồ hôi, vật vã, kích thích - Mới đầu ho nhiều, ho khan, sau ho khạc dịch màu hồng, mồm mũi phòi dịch màu hồng - Nhịp tim nhanh, nhỏ, huyết áp hạ - Nghe phổi lúc đầu có ran ẩm đáy phổi, sau lan nhanh lên đỉnh phổi sóng thủy triều dâng Diễn biến tất vòng 15- 30 phút 3.1.2 Cơn phù phổi cấp không điển hình (do truyền dịch nhanh) Xuất khó thở nhanh tăng dần, vật vã giãy giụa, cánh tay phập phồng, tĩnh mạch cổ nổi, không điều trị kịp thời dẫn đến phù phổi cấp điển hình 3.2 Cận lâm sàng Thường có giá trị chẩn đoán nguyên nhân chẩn đoán phân biệt: - Điện tâm đồ: Để tìm nguyên nhân - Xquang tim phổi: Hai phổi mờ hình cánh bướm - Khí máu: SaO2, PaO2 giảm nặng - Siêu âm tim TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Cơn phù phổi cấp không điều trị sớm, kịp thời làm cho người bệnh nhanh chóng ngạt thở trao đổi khí, dẫn đến tử vong suy hô hấp cấp XỬ TRÍ Phù phổi cấp cấp cứu nội khoa số 1, phải cấp cứu khẩn trương ,đồng thời không bệnh nhân tử vong nhanh chóng thời gian 10-15 phút Khi bệnh nhân lên OAP người thầy thuốc phải khẩn trương, bình tĩnh để xử trí Nếu bệnh nhân truyền dịch trọc tháo nước cần ngừng thủ thuật Trong điều trị phải thực song song đồng thời nguyên tắc: + Chống ngạt thở + Chống suy tim + Chống ứ trệ máu tiểu tuần hoàn Cụ thể: - Nằm tư Fowler + thở oxy 8-10 lít/phút - Băng ép gốc chi thay đổi vị trí 15 phút/lần - Tiêm Mocphin 0,01g tĩnh mạch tiêm bắp( mục đích dung Mocphin giãn tĩnh mạch, giảm gắng nặng cho tiểu tuần hoàn) - Furosemid (Lasix) 20 mg tiêm tĩnh mạch - Tiêm Digoxin 0,4 mg tĩnh mạch không đỡ - Hút đờm dãi, không đỡ: tiến hành đặt nội khí quản, cho thở máy với nồng độ oxy 100% - Trích máu 300- 500ml phù phổi cấp nặng + Trích máu tĩnh mạch ngoại biên huyết áp tốt + Trích máu động mạch tĩnh mạch trung tâm có trụy mạch - Điều trị nguyên nhân gây phù phổi cấp :Huyết áp cao cho hạ huyết áp, suy tim cho thuốc chống suy tim… - Điều trị củng cố sau qua phù phổi cấp: Bằng kháng sinh, lợi tiểu ,an thần TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Văn Đính Nguyễn Thị Dụ Xử trí cấp cứu nội khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, năm 1992 Vũ Văn Đính, Hồi sức cấp cứu toàn tập Nhà xuất Y học Hà Nội, năm 2004