TÀI LIỆU CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THẬT ĐƠN GIẢN DÀNH CHO SINH VIÊN TRƯỜNG CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THẬT ĐƠN GIẢN
B Hình 2.16 Suy tim sung huyết CHF A CHF xq ngực có hình ảnh phân phối lại mạch máu, đường kerley B, rìa quanh phế quản tạo thành viền, tràn dịch màng phổi hình ảnh cánh dơi khoảng không gian phổi B Trên phim PA Xquang ngực có hình ảnh cánh dơi điển hình C D kerley a b c Mạch máu phân phối lại: mạch máu vùng đỉnh phổi to so với vùng phổi thấp (ngược với bình thường) Đường Kerley B Viền quanh phế quản dịch bao bọc tràn dịch màng phổi Hình ảnh cánh dơi f bệnh phổi kẽ mãn tính Hãy nhớ khu vực sáng bất thường mà khơng có biểu lâm sàng tương xứng bn mắc bệnh phổi mãn tính g.Hạch / khối (mass) Hạch khối phổi xuất với hình tổn thương trịn sáng mật độ dịch (Hình.2-6A, 2-6B) Nếu thương tổn cm gọi nốt Nếu lớn cm gọi khối Hạch / khối ác tính (ví dụ ung thư di phổi) lành tính (ví dụ hamartoma, u hạt) ung thư phổi nguyên phát có ranh giới khơng rõ ràng, giống có gai tiến triển theo thời gian Di có xu hướng nhiều nốt trịn mịn, nhiều kích thước tổn thương lành tính có xu hướng nhỏ, mịn, trịn vơi hóa Thường kích thước khơng thay đổi so với phim chụp trước Quá tối (đen) a Tràn khí màng phổi / tràn khí màng phổi áp lực Tràn khí màng phổi có khí thành tạng màng phổi thường tổn thương phổi Nên nhớ khí có xu hướng tụ điểm cao phổi (ngược với dịch) Trên phim PA thẳng, thấy hình lưỡi liềm đen đỉnh phổi Ngoài ra, tạng thường đường trắng mỏng lưỡi liềm màu đen, hai bên khí (Hình.2-18A) Có thể khơng thấy nhánh mạch màu trắng khu vực Chụp phim thở nhìn rõ tràn khí màng phổi lượng khí cịn cũ phổi trở nên nhỏ Trên phim AP nằm ngửa, khí tập trung phía trước bên góc sườn hồnh (rãnh) Điều khơng có ngạc nhiên chúng khu vực cao khoang màng phổi bệnh nhân nằm xuống Điều làm cho rãnh bên màu tối bất thường sâu (dấu hiệu rãnh sâu) Trong trường hợp tràn khí màng phổi áp lực, chấn thương phổi gây rị rỉ khí vào khoang màng phổi tạo thành van chiều van cho phép khí vào màng phổi mà khơng cho Với lần thở, khơng khí vào nhiều khoang màng phổi bị mắc kẹt Cuối cùng, khơng khí đè đẩy trung thất, hồnh làm tim khơng thể bơm máu áp lực bên ngực Đây rõ ràng trường hợp cấp cứu, cần xử trí (ví dụ chọc kim lớn dẫn lưu màng phổi; Hình.2-18B) A B Hình 18A tràn khí màng phổi phải đường trắng tạng B Tràn khí màng phổi áp lực với xẹp hoàn toàn phổi trái, trung thất lệch phải b Khí phế thũng Khí phế thũng tắc nghẽn đường thở mạn tính dẫn đến hủy diệt phế nang Phổi chứa khí nhiều bình thường tắc nghẽn đường thở gây bẫy khơng khí Đơi khi, có hình bóng khí tiến triển, gọi bóng khí Trên X quang, có vùng giảm tỷ trọng phổi (quá đen) Ngoài ra, phá hủy mơ nên thấy mạch máu Nếu nhìn thấy đơi thấy chúng cong bất thường chúng xung quanh vùng nhu mơ phổi bị phá huỷ Cuối cùng, thấy vịm hồnh thẳng phổi căng phồng mức (hyperinflation of the lungs) (Hình.2-19A, 2-19B) c Tắc mạch phổi Tắc mạch phổi xảy cục máu đơng (ví dụ từ tĩnh mạch chi dưới) bị long Các cục máu đơng sau đến phổi gây tắc động mạch phổi gây ảnh hưởng đến vùng phổi tưới máu X quang ngực thường phim xq bình thường dấu hiệu không đặc hiệu bao gồm xẹp phổi tràn dịch màng phổi Thỉnh thoảng nhìn thấy khu vực hình chữ V màu trắng sau tắc mạch phổi (Bướu Hampton) D THÀNH NGỰC GÃY XƯƠNG SƯỜN Gãy xương thường xảy cạnh bên sườn nơi uốn cong nhiều yếu Nếu có gãy xương sườn thường tràn khí màng phổi cạnh gãy cưa đâm thủng phổi Mặc dù đau, gãy xương sườn đơn độc vấn đề q bình thường lâm sàng TRÀN KHÍ DƯỚI DA tràn khí da có khí da thành ngực cổ Điều thấy phim X quang vệt tối mô mềm So với cấu trúc có khí bên phổi, thực quản khí quản Ngồi cịn có khơng khí xung quanh da bệnh nhân Do đó, nguồn khí Hình mặt rầu rĩ Hình sâu Hình hạt café C HỆ THỐNG NÃO THẤT Hệ thống não thất chứa dịch não tuỷ (CSF) gồm não thất bên, não thất não thất Hướng dòng chảy dịch não tuỷ nhìn hình chữ X Cụ thể nhìn vào chân sau chữ "Xđại diện cho tế bào khí chũm, để xem chúng có độ dày bên hay không? Nếu đầu bệnh nhân bị nghiêng vào máy quét CT, cấu trúc xuất khơng đối xứng Điều gây không đối xứng rõ ràng bán cầu não cấu trúc khác số tất lát cắt Đột quỵ màu đen Tìm bất kz khu vực bất thường màu đen (tối) phần não bị nhồi máu (thảo luận phần đột quỵ) Xuất huyết màu trắng Tìm bất kz khu vực bất thường màu trắng (sáng)vì xuất huyết cấp tính hệ thống não thất, não, xung quanh (được thảo luận phần Xuất huyết) bụng não thất rãnh Nhìn vào não thất xem có rộng bất thường khơng? Nhìn vào rãnh để xem lớn hay nhỏ (Được thảo luận phần Tràn dịch não) Gãy xương Hãy tìm đường đậm bất thường xương trắng (gãy xương) khí đen bên hộp sọ (được thảo luận phần chấn thương) 6.Khối Tìm vị trí khối bất thường (khối u áp xe) não chắn não khơng bị đẩy sang bên khối u xuất huyết nội sọ CỤ THỂ A Xuất huyết CT xuất vùng trắng (xuất huyết cấp tính) tăng đậm độ so với chất xám Sau tuần, máu bắt đầu xuất màu xám não đậm so với não thời điểm này, gọi xuất huyết bán cấp (bằng giảm đậm độ so với chất xám não) Sau vài tuần, máu xuất tối nhiều so với chất xám lúc gọi xuất huyết mạn tính (giảm đậm độ) Xuất huyết xảy bốn khu vực hộp sọ nhu mơ não, nhện,dưới màng cứng ngồi màng cứng nhu mơ não xuất huyết cấp tính nhu mơ não dễ nhận phim CT thấy vùng trắng bất thường nhu mô não Xuất huyết nhu mô não thường tăng huyết áp, chấn thương, u não ác tính nhồi máu xuất huyết nhện Trên CT scan, vài chỗ dịch não tuỷ CSF xuất màu trắng so với màu tối bình thường trộn lẫn với máu tươi Xuất huyết nhìn thấy khe Sylvian, hố yên bướmr (hình.9-13), bể bể củ não sinh tư (hình.9-6) Cũng xuất huyết não thất Vị trí tốt để kiểm tra xuất huyết não thất sừng chẩm não thất bên, nơi máu dồn lại trọng lực (hình.9-14) Trong xuất huyết màng nhện, máu xuất không gian nhện, nằm màng nuôi màng nhện Máu xuất hệ thống não thất (xuất huyết não) khoang nối với khoang nhện xuất huyết nhện thường vỡ phình mạch chấn thương Hình.9-13: xuất huyết nhện hình ảnh CT chụp lớp cắt hình có màu máu sáng bể yên bướm (đầu mũi tên lớn) khe sylvian (đầu mũi tên nhỏ) 9.14 xuất huyết não thất lớp cắt giun Vị trí sừng chẩm thấp não thất bên màng cứng SDH Sự khác biệt SDH máu tụ ngồi màng cứng xác định phim chụp CT sọ não không tiêm thuốc dựa tiêu giải phẫu bệnh Máu tụ màng cứng khơng chạy qua khớp, song tách màng cứng nằm khoang ảo màng cứng xương sọ Hậu điều máu tụ ngồi màng cứng đặc trưng hình ảnh thấu kính hai mặt SDH chạy qua khớp, song bị hạn chế tình trạng dính màng não vậy, biểu điển hình tổn thương hình lưỡi liềm Trên CT scan, hình ảnh "trăng lưỡi liềm" sáng não hộp sọ (hình.915) máu nằm màng cứng màng nhện nguyên nhân thường vỡ tĩnh mạch bệnh nhân cao tuổi thấy vỡ sọ có máu tự màng cứng hình.9-15: xuất huyết màng cứng cấp tính mạn tính CT lớp cắt hột cafe, có hình lưỡi liềm bất thường bán cầu não phải bệnh nhân phù hợp với tụ máu màng cứng (mũi tên trắng) Khu vực sáng lưỡi liềm xuất huyết cấp tính (1), phần tối máu tụ xuất huyết mãn tính (2) Đồng thời rãnh não bên máu tụ, dễ dàng hình dung so với bán cầu bên đối diện (thẳng mũi tên đen) Chú ý liềm sáng bị đẩy lệch (mũi tên đen cong) màng cứng Trên CT scan máu tụ ngồi màng cứng có hình thấu kính hai mặt lồi màu trắng, nằm não xương sọ (hình.9-16) thường vỡ động mạch (đặc biệt động mạch màng não giữa) Nó thường chấn thương kết hợp với vỡ xương sọ B Trauma (3 B) Trong chấn thương đầu, cần nhớ 3B bao gồm: Bleed (xuất huyết nội sọ), Bruise (Đụng dập não) Break (gãy xương sọ) Bleed (xuất huyết) xuất huyết nội sọ thường kết hợp với chấn thương Bruises Trên CT scan, khu vực giảm tỷ trọng (tối so với mơ não) Nó thường xảy phần trước thùy thái dương phần thùy trán Cũng có màu sáng khu vực thâm tím (xuất huyết đụng dập) Break (gãy xương) Nên xem "cửa sổ xương." cửa sổ xương xương có tỷ trọng cao khơng thể thấy não (hình.9-17) Gãy xương có đường màu tối chạy qua viền sọ màu trắng (hình.9-17) khơng nên nhầm với đường khớp đối xứng bên vị trí gãy xương sọ vấn đề đặc biệt giải phẫu khu vực phức tạp Đơn giản, có khí bên hộp sọ khơng có phẫu thuật thần kinh gần có khả vỡ xương sọ C Đột quỵ Thiếu máu cục (tối) thiếu máu cục xuất bình thường phim CT 12 Các biểu nhồi máu tinh tế, hình ảnh cục màu trắng mạch máu, ranh giới chất xám- chất trắng Sau đó, tiến triển thành hình chữ V tối lan rộng đến ranh giới chất xám- trắng (hình.9-18) Nhồi máu xảy vùng não bị thiếu tưới máu chết Nguyên nhân đột quỵ bao gồm xơ vữa động mạch, nghẽn mạch, cung lượng tim thấp co thắt mạch nhồi máu nhỏ tròn Đây nhồi máu lỗ khuyết thường nằm sâu não (hình.9-18) 9.18 vùng tối bất thường thuz chẩm – nhồi máu động mạch não sau (mũi tên đen) nhồi máu lỗ khuyết đồi thị bên phải (mũi tên mờ) xuất huyết cấp (sáng) Trên CT scan, tổn thương xuất bất thường với màu sáng mô não Khoảng phần năm bệnh nhân có biểu lâm sàng đột quỵ xuất huyết Thuốc chống đông thuốc tan huyết khối định dùng đột quỵ thiếu máu cục Khi dùng cho bệnh nhân xuất huyết, gây tử vong phải loạt trừ đột quỵ xuất huyết trước điều trị cho bệnh nhân ... chỗ đ? ?y trung thất xa (Hình.2-20) Hình 2-20: sonde d? ?y lên ngực vị hồnh vị phần d? ?y (Đ? ?y) vào trung thất lỗ xuống thực quản hồnh Đ? ?y vị phổ biến tương đối lành tính Trên X quang, đ? ?y d? ?y xuất... thoảng nhìn th? ?y khu vực hình chữ V màu trắng sau tắc mạch phổi (Bướu Hampton) D THÀNH NGỰC G? ?Y XƯƠNG SƯỜN G? ?y xương thường x? ?y cạnh bên sườn nơi uốn cong nhiều y? ??u Nếu có g? ?y xương sườn thường... Ngoài ra, phá h? ?y mơ nên th? ?y mạch máu Nếu nhìn th? ?y đơi th? ?y chúng cong bất thường chúng xung quanh vùng nhu mơ phổi bị phá huỷ Cuối cùng, th? ?y vịm hồnh thẳng phổi căng phồng mức (hyperinflation