Độ tin cậy giữa các trắc nghiệm viên được định nghĩa trong nghiên cứu này là mức độ tương đồng giữa điểm đau khi hai trắc nghiệm viên cùng sử dụng thang BPS đề đánh [r]
(1)THỪ NGHIỆM THANG BEHAVIORAL PAIN SCALE
ĐẺ ĐÁNH GIÁ ĐAÚ TRÊN BỆNH NHÂN CHẮN THƯƠNG s ọ NÃO Người th ự c hiện: Trần Thị Xuyến
(Sinh viên khóa SN24, T rường ©ạ/ họ c Thăng Long)
Người hướng dẫn: TS- Nguyễn Hồng Long
(Bộ m ơn Đ iều Dưỡng, T rườ ng Đ ại học Thăng Long)
TÓM TẮT
Đặt vẩn đề: Việc đảnh giả đau bệnh nhân chẩn thương sọ não theo cách hỏi gặp nhiều khó khăn tình trạng rối loạn ỷ thức người bệnh Tuy vậy, chưa có nhiều thang đo đánh giá mức độ đau dựa vào câc biểu hành vi cùa người bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Thử nghiệm thang đo Behavioral Pain Scale (BPS) bệnh nhân chấn thương sọ não Phương pháp nghiên cứu: Trong giai đoạn một, nhằm đành giá mức độ tin cậy của thang BPS, 10 nhân viên y tể chia cặp ngẫu nhiên, dùng thang BPS đánh giá 13 bệnh nhân 40 thời điểm khác Trong giai đoạn 2, nhằm đânh giá tính giá trị thang BPS, nghiên cứu viên dùng thang đo đánh giá đau 30 bệnh nhãn thời điểm trước sau thủ thuật đo huyết áp hút đờm dãi Kết quả: thang đo BPS có tính tin cậy với 80% điểm đau ghi nhận hai nhân viên y tế tương đồng mức cao có mối tương quan chặt chẽ (r = 0,06, p < 0,01) Thời gian trung bình để hoàn thành lần đành giá đau thang BPS 42,88 ± 14,00 giày Thang đo BPS có khả ghi nhận khắc biệt điểm đau trước sau thủ thuật gây đau (hút đờm dãi, p < 0,05), không ghi nhận khác biệt thù thuật không gày đau (đo huyết áp,
p > 0,05) Kết luận: Thang BPS có tính già tri, độ tin cậy, khả thi lâm sàng nên àp dụng rộng rãi.
Tờ khóa: Thang đo Behavioral Pain Scale, chấn thương sọ não.
SUMMARY
A uthor Tran Thi Xuy en (SN24 student batch - Thang Long University) Supervisor Nguyen Hoang Long, RN, PhD (Division o f Nursing, Thang Long University) Background: Verbally assessing pain in traumatic brain injury patients is challenging due to their mental impairment However, a limited number o f behavioral pain measurements is available for Vietnamese clinicians This study aimed to evaluate several psychometric properties o f Behavioral Pain Scale (BPS) and its clinical feasibility in traumatic brain injury patients Methodology: In the first phage o f this study, to examine its inter-rater reliability, ten healthcare workers were paired randomly, used BPS to individually assess pain in the 10 patients at 40 different moments In the second phage, to evaluate discriminant validity o f the BPS, the researcher used it to measure pain in 30 patients before and after two techniques, among those one is hurtful (suctioning) and the other is painless (blood pressure measuring) Results: The BPS showed good reliability by a high agreement in scores between two raters (80%) and the high correlation coefficient between such scores (r - 0.06, p < 0.01) In average, the BPS required less than a minutes (42.88 ± 14.00 seconds) to complete a single assessment The discriminant validity o f BPS was proven when it was able to showed a significant difference between pre- and post-procedure pain scores in suctioning technique (p < 0,05), and a nonsignificant difference between such score in blood pressure measuring (p > 0,05) Conclusion: The BPS shows a good interater reliability and discriminant validity It is also a short and highly applicable pain measurement, which should be widely used in clinical practice.
K eyw ords: Behavioral Pain Scale, traumatic brain injury.
ĐẶT VÁN ĐỀ thường có rối loạn tri giác Tình trạng rối loạn tri giác Chấn thương sọ não (CTSN) ià thương tích khiến cảch đánh giá đau truyền thống íà trực tiếp hỏi thườna gặp Việt Nam với tỷ lệ mắc tử vorig cao người bệnh điểm đau trở iên bất khả thi thiếu Một so áếu tra cho tháy CTSN nguyên nhân gây tử xác (5) Để khắc phục khó khăn này, việc đánh vong đứng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch (1) giá đau thông qua thang đo dựa biểu Trong chấn thương, đau triệu chửng gần hành vi khách quan người bệnh trờ thành xu không the tránh khỏi Nhiều chứng khoa học cho điều dưỡng lâm sảng Trên giới đà cố đau có ảnh hưởng tiêu cực đến người bệnh như: sổ công cụ ổánh giá đau dựa vào hành vi tăng huyết áp, tăng nhịp tim và/hoặc ty lệ với hô háp, phát triển thang đo Behavioral Pain Scale gây nên stress cap tính giải phóng epinephrine, đánh giá có chắt iượng (3, 5) Tuy vậy, có tăng áp lực nội sọ có thề phát triển thành đau mạn thang đo đánh giá đau qua hành vi thử tính làm chậm hồi phục sau chấn thương (2, 3) Vì nghiệm Việt Nam v ĩ vậy, nghiên cứu tiến vậy, việc đánh giá quản lỷ đau cho người bệnh hành với hai mục tiêu: (1) Thừ nghiệm đảnh giá độ tin CTSN vấn đe quan trọng để phòng tránh biến cậy, mức độ khả thi lâm sàng (2) Tỉnh già trị chứng, nâng cao hiệu chăm sóc điều trị, đẫy của thang điểm BPS đành giá đau bệnh nhân
nhanh trình hồi phục người bệnh (4) chấn thương sọ não
Tuy nhiên, việc đánh giá đau bệnh nhân CTSN PHƯƠNG PHÂP NGHIEN c u
là thách thức lớn mà bệnh nhân Thời gian địa điểm địa điểm nghiên cứu:
(2)Nghiên cứu tiến hành từ ngày 01/01/2015 đến ngày 01/06/2015 Khoa Khám bệnh khoa Phẫu ìhuậí Thần kinh - Bệnh viện Việt Đức
Đối tư ợ ng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Nhóm bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên chẩn đoán CTSN, thờ máy xâm nhập Cho mục tiêu có 13 bệnh nhân mục tiêu có 30 bệnh nhân đủ ổiều kiện chấp nhận tham gia nghiên cứu Nhóm nhân viên y tế gồm điều dưỡng viên bác sỹ trực tiếp chăm sỏc/điều trị cho bệnh nhân Tiêu chuẩn ioại trừ: Đối với bệnh nhân, người nhà đố! tượng không chấp nhận tình nguyện tham gia, cốc bệnh nhân mê sâu nhân viên y tế: khơng tình nguyện tham gia
Đảm bảo thực quy định đạo đức nghiên cứu Y sinh học BYT
Các khía cạnh chất lượng nghiên cứu công cụ BPS: Nghiên cứu đánh giá độ tin cậy ĩrắc nghiệm viên (interater reliability), tính giá trị phân bíệí (discriminant validity) tính khả ỉhi cùa thang BPS đo lâm sàng Độ tin cậy trắc nghiệm viên định nghĩa nghiên cứu mức độ tương đồng điểm đau hai trắc nghiệm viên sử dụng thang BPS đề đánh giá đau bệnh nhân thời điềm Tính giá trị phân biệt định nghĩa nghiên cứu ià thang BPS có khả ghi nhận điểm đau thời điểm người bệnh đau, đồng thời cho thấy điểm đau thấp không đau thời đềm người bệnh không đau đau (6) Tính khả thi iâm sàng đánh giá dựa thời gian cần dùng để hoàn thành lần đánh giá thang BPS quan điểm nhân viên y tế thang đo
Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu: Thiết kế nghiên cứu mô ta sử dụng nghiên cứu Nghiên cứu gồm hai giai đoạn, tương ứng với hai mục tiêu:
Giai đoạn 1: Đánh giá độ tin cậy trắc nghiệm viên (ỉnterater reliability) tính khả thi thang điểm BPS áp dụng iâm sàng
Trong giai đoạn mời 10 nhân viên y tế tham gia Các nhân viê n 'y tế tham gia ghép cặp ngẫu nhiên để đánh giá bệnh nhân Tồng số lần mà cặp nhân Viên đánh giá 40 lần (mỗi nhân viên đánh giá lần) Trong thời gian nhân viên y tế dùng thang BPS đánh giá bệnh nhân, nghiên cứu viên dùng đồng hồ bấm piờ để đo thời gian can dùng cho lần đánh giá Cuổi cùng, nhân viên y tế vấn ve quan điểm họ thang BPS câu hỏi soạn sẵn Các thông tin khác liên quan đen người bệnh nghiên cứu viên thu thập từ hồ sơ bệnh án
Giai đoạn 2: Đánh giá tính giá trị (phân biệt validity) thang điểm BPS
ở giai đoạn này, nghiên cứu viên dùng thang điểm BPS quan sát 30 bệnh nhân hai thủ íhuật hút đờm dãi (thủ thuật gây đau) (7) đo huyết áp (thủ ỉhuật không gây đau) Với thủ thuật, mức độ đau đánh giá hai thời điểm: trước thực sau thực thủ thuật Như vậy, thang BPS thực đo đau, hút đờm dãi thủ thuật
gây đau, điểm đau trước sau thực thủ thuật phải co chênh lệch Tương tự, đo huyết áp ià thủ thuật không gây đau/gây đau ít, điểm đau trước sau thực thủ thuật khơng có khác biệt
Bộ công cụ nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng 03 công cụ nghiên cứu:
Thang đo BPS: Được phát ìriển bời Payen (2) cộng sự, gồm 12 nội dung đánh giá, chia làm thang thành phẫn mặt, chi ve theo máy thở Bộ công cụ xây dựng dạng checklist để đánh giá đau bệnh nhân chấn thương sọ não có sử dụng máy thở Điểm tổng thay đổi íừ đến 12 điểm Điểm cao thể mức độ đau nặng Kết thử nghiệm thang đo ỉrước cho thấy íhang đo có chất lượng íốí phương diện độ tin cậy tính giá trị (2)
Bộ khảo sat quan điểm nhân viên y tế thang đo BPS: Bộ câu hỏi nàv nghiên cứu viên thiết kế, gồm 05 câu hỏi Điểm tống giao động từ đến 15: để thuận tiện, chia điểm tổng 03 mức độ: khả ứng dụng thấp: 0-5 ổiểm, khả ứng dụng trung binh: - điểm, khả ứng dụng cao: 11- 15 điểm
Bộ câu hỏi thông tin chung: Do nghiên cứu viên xây dựng nhằm thu thập thông tin liên quan đến đặc điểm cá nhân bệnh bệnh nhân nhân viên y tế
Ngồi cơng cụ trên, 01 đồng hồ bấm giây điện iử đưực sử dụng giai đoạn cùa nghiên cứu để đánh giá thời gian cần dùng để nhân viên y tế hoàn thành lần đo người bệnh
Thang BPS dịch bời điều dưỡng bác sỹ có trinh độ đại học chuyên ngành ngoại khoa thông thạo tiếng Anh Hai người dịch độc lập BPS từ tỉeng Anh sang tiếng Việt Hai dịch iiếng Việt chuyên gia thứ ba ngoại khoa so sánh hiệu đỉnh thành dịch cuối sử dụng cho nghiên cứu
Xử trí sơ liệu
Sổ liệu xử trí máy tỉnh phần mềm SPSS 20.0 Thống kê mô tả sử đụng để mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu biến số liên quan
Độ tin cậy hai trắc nghiệm viên (interater reliability) cùa thang BPS đánh giá hai tiêu chí, tính tướng đồng tính tương quan Tính tương đồng !à mức chênh lệch điểm đau từ hai người đánh giá bệnh nhân, xếp theo mức tựơng đồng cao (khác biệt từ điểm trở xuống), trung binh (khác biệt điểm), thấp (khác biệt điềm trơ íên) Tính tương quan mức độ tương quan điểm đau từ hai người đánh giá, xac định hệ số tương quan Spearman’s Rho
Tính giá trị cơng cụ BPS đánh giá phương diện tính giá trị phân biệt (discriminant validity) kiểm định giá trị trung bình điểm đau ghi nhận thời điểm đau thời điểm không đau Mức ý nghĩa thống kê sử dụng 0,05
(3)chưa mổ giải ép Các bệnh nhân có rối loạn tri giác với 46,1% bệnh nhắn có điểm Glasgow điểm, KẾT QUÀ NGHIÊN cứu
Giai đoạn 1
Trong gỉai đoạn ổối tượng nghiên cứu gồm 13 lại ià điểm (38,5) điểm (15,4%) Độ tuổi bệnh nhan 10 nhân viên y tể Độ tuổi trung bĩnh trung bình nhóm nghiên cứu ià nhân viên y tề nhóm bệnh nhân 42 ± 19,8 năm Đa số bệnh nhân trẻ (28,3 ± 3,4) với 90% nữ Đa phần nhỏm nghiên (84,5%) nam có 15,4% số đối tượng nghiên cứu cứu điều dưỡng (60%), 40% lại bác sỹ
Điêm đau Số lượng (lần đánh giá) Tỳ iệ %
Điếm đau tống
Tươnq đồng cao 32 80
Tương đong trung bình 10
Tương đong 10
Điếm mặt
Tươrtq đồng cao 34 85
Tương đong trung binh 15
Tương đong 0
Điếm chi
Tươnq đồng cao 40 100
Tương đống trũng bình 0
Tương đơnq 0
Điếm máy thở
Tương đòng cao 38 95
Tươnq đonq trunq binh
Tương đong ' 0
Hệ số tương quan qỉữa điếm đau hai người đánh giá (Spearman’s Rho) 0,6 (p < 0,01)
Mức độ tương đồng cao tổng điểm đau ià 80% tương ứng với 32 lần đánh giá Trong điểm thành phần gồm: mặt tương đồng cao chiếm 85% (34 lần đánh giá), tứơng đồng'trung bình 15% (6 íần đánh giá) khơng có tương đong kẻm; chi tương đồng cao 100% (40 lần đánh giá); máy thở tương đồng cao 95% (38 lần đánh giá) 5% (2 lần đánh giá) tương đồng trung bỉnh, khơng có tương đồng Hệ số tương quan điềm đau tổng cùa hai người đánh giá đồng bien mức độ chặt chẽ với r - 0,6 (p < Í0 )
Bảng Thời gian cần thiết để hoàn thành lần Thảp nhàt
is)
Cao (S)
Thời gian đánh giá trung bình (s) Thời gian
chung 20 80 42,88 ±14,00
Bác sỹ 20 60 41,75 ±13,60
Điều dương 20 80 44,21 ± 14,65'
nhất 20 giây nhiều nhẩt phút {80 giây) Thời gian trung bỉnh tính chung 42,88 ± 14,0 (s), thời gian mà nhóm điều dưỡng viên cần đắ hoàn thành het lần đánh giá dài so vởi nhóm bác sỹ
Khi hỏi khả áp dụng thang đo BPS !ẳm sàng, đa số ý kiến nhận xét đồng ý thang điểm dễ sử dụng có khả ứng dụng cao lâm sàng với mức điểm tổng trung bình 10,6 điểm
Giai đoạn hai
ở giai đoạn này, nhóm đối tượng nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân CTSN Độ tuổi trung bình cùa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42,43 ± 18,4 năm, vởi 53,33% bệnh nhân 40 tuổi nam giới chiếm đa sổ (70%) Trong số bệnh nhân, 25 bệnh nhân (83,3%)
đã phẫu thuật giải ép Đáng ý, đa số bệnh nhân (96,67%) có điểm Glasgow tư trở xuổng
Bảng Điềm đau trước sau thủ thuật (n = 30)
Thời điếm Điếm đau trung bình p
Thủ thuật đo huyết áp
Điếm đau trước thủ thuật 3,0 ±0,0
>0,05
Điếm đau sau thủ thuật 3,0 ±0,0
Thủ thuật hút đờm dãi
Điếm đau trước thủ thuật 3,03 ±0,20
<0,001
Điềm đau saĩi thủ thuật 6,90 ±1,00
,, ỉ
điểm đau hai thời điềm trước sau thủ thuật đo huyết áp trung bình điểm, khơng có thay đồi (p > 0,05) Ngược lại Thang BPS ghi nhận trước can thiệp hút đờm bệnh nhân có điểm đau trung bình ià 3,03 ± 0,2 điểm Sau can thiệp hút ổờm bệnh nhân có biểu đau với điểm đau trung binh 6,9 ± ,0 điểm tăng so với trước can thiệp 3,9 ± ,0 điểm Sự khác biệt điểm đau hai thời điểm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
BAN LUẠN
Nghiên cưu tiến hành nhằm thử nghiệm đảnh gía chẩt iượng khả áp dụng thangđiểm BPS dùng để nhận định đau bệnh nhân CTSN có thờ máy Kết cho thấy cơng cụ có tính tin cậy tốt Cụ thể, điểm đau ghi nhận thang BPS bệnh nhân, thời điểm hai nhân viên y tế có mức độ tương quan chặt chẽ (r = 0,6, p < 0,01) Hai điểm sổ có độ tương đồng tốt Trong đó, tương đồng cao tổng điểm đau 80% tương ửng với 32/40 lần đánh gỉố, ngoảỉ có 10% tương đồng trung binh 10% tương đồng Xáỵ tương đồng trung bình tương đồng phan lởn chênh lệch lởn (Jem đánh giá khuôn mặt Điều lý giải rằng: nhân
(4)viên y tế đánh giá, họ đánh giá độc lập có nhạn định khác biểu mô tả khuôn mặt BPS Cụ thề, việc đánh giá khn mặt căng thẳng phần, căng thẳng tồn hay nhăn nhó mơ tả thang đo BPS mang tính chủ quan lớn Hậu kết đánh giá nhân viên y tế có nhiều khác biệt Chúng tơi hy vọng nghiên cứu sau nồv BPS thử nghiệm mộí số thay đổi đế tiêu khn mặt thang đo mang tính khách quan nhiều hơn, từ có thề nâng cao tính íln cậy công cụ
Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy BPS ià cơng cụ có tính tin cậy cao Tính tin cậy cao thang đo đóng vai trị quan trọng áp dụng lâm sàng Trong điều kiện cấp tính CTSN, việc nhận định kết qua xac thống nhân viên y tế đội chăm sóc đóng vai trò quan trọng thái độ xử lý người bệnh Từ kết neu trên, thấy công cụ BPS đam bảo chất lượng khía cạnh tính tin cậy áp dụng lâm sàng
Kết nghiên cứu cho thấy thang đo BPS có tính ứng dụng lâm sàng nhân viên y tế cần chưa tới phút để hoàn thành lần đánh giá đau thang BPS Kết thề ưu điểm lớn thang đo BPS so với thang đo đau dài khác (5) Trong điều kiện khối lượng công việc lớn lâm sàng hiẹn nay, việc có một thang đo ngắn gọn, dễ sử dụng điều kiện tiên để nhân viên hinh thành thói quen đánh giá đau người bệnh cách thường xuyên thích đáng Đáng ý, kết cho thấy thời gian cần để hoàn thành lan đánh giá bác SI và điều dưỡng có chênh lệch Cụ thể, bác sỹ cần thời gian để hoàn thành lần đánh giá Tuy nhiên, khác biệt không lớn Dù vậy, kết nghiên cứu gợi ý rằng, áp dụng thang điem BPS tương lai, điều dưỡng can tập huấn nhiều để rút ngắn thời gian đánh giá đau lâm sàng
Nghiên cưu cho thấy thang đo BPS thực có khả ghi nhận khác biệt điểm đau bệnh nhân thời điểm biết trước đau ít/khơng đau với thời điểm biết trước đau nhiều Kết phù hợp với nghiên cứu cùa Bệnh Viện Sir Charles Gairdner úc Bằng công cụ đánh giá BPS ổơn vị chăm sóc đặc biệt thần kinh sử dụng cho BN thờ máy bầt tỉnh và/hoặc dùng thuốc an thần (n=44) Họ với can thiệp thay đổi tư chăm sóc mắt, với thay đồi tư the - can thiệp biết trước đau: điểm đau trung bình trước sau lần lựợt 3,25 ± 0,5 5,07 ± ,7 điểm; với chăm sóc mắt - can íhỉệp đưpc biết trước khổng đau: điểm đau trung bình trước sau !à 3,18 ± 0,4 3,32 ± 0,5 điểm (3) Qua phân tích chúng tơi kết luận cơng cụ BPS có tính giá trị Cụ thể, công cụ thực đánh giá đau, ghi nhận thay đổi điểm đau
người bệnh lâm sàng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận
(1) Độ tin cậy, mức độ khả thi lâm sàng thang đo BPS bẹnh nhân CTSN có thở máy ià tốt! Cụ thể, điểm số đau ghi nhận hai trắc nghiệm viên sử dụng thang đo đánh giá bệnh nhân thời điểm đạt mức tương đống cao (80%), với hệ số tương quan chặt chẽ (r = 0,6, p < 0,01) Thời gian cần cho lần đánh giá BPS lâm sàng ngắn (trung bỉnh iả 42,88 ± 14,00 giây) Cả điều dưỡng viên lẫn bác sỹ SỈP dụng dễ dàng có phan hồi tích cực thang đo BPS
(2) Thang điểm BPS khỉ đánh giá đau bệnh nhân chấn thương sọ não có tính giá trị Cụ thể, thang đo BPS có íhực đánh giá triệu chứng đau có khả ghi nhận khác biệt điểm đau thời điểm ĩrươc sau thù thuật gây đau hút đờm dãi (điểm đau trung bình trước thù thuật 3,03 ± 0,20 sau thủ thuật 6,90 ± 1,00, p < 0,05) đồng thời không ghi nhận khác biệỉ điểm đau ỉrước sau thu thuật không gây đau đo huyết áp (đềm đau trung binh trước thủ íhuậỉ 3,00 ± 0,00 sau ỉhủ thuật 3,00 ± 0,00, p > 0,05).
Một số kiến nghị
Thang đo BPS tiên sử dụng thường xuyên lâm sàng Các nghiên cứu ỉiếp theo có thề tiến hành cỡ mẫu lớn hơn, đổi tượng bệnh nhân đa dạng đặc biệt cần thử nghiệm thay đổi từ ngữ nhằm hạn chể tính chủ quan thang đo ìhành phần khn mặt công cụ BPS
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Qch Vãn Kiên Mơ íả số đặc điểm dịch íễ học, lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, kết điều trị sớm cùa CTSN Bệnh viện Xanh Pôn năm 2006 Hà Nội: Đại học Y Hà Nội; 2007
2 Payeri JF, Bru 0, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, et Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale Critical Care Medicine 2001; 29(12): 2258-63
3 Young J, Siffleet J, Nikoỉetti s, Shaw T Use of a Behavioural Pain Scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patients Intensive and Critical Care Nursing 2006; 22(1): 32-9
4 Loeser JD, Melzack R Pain: an overview Lancet 1999;353:1607-9
5 Arbour c , Gelinas c Behavioral and physiologic indicators of pain in nonverbal patients with a traumatic brain injury: an integrative review Pain management nursing: official journal of the American Society of Pain Management Nurses 2014; 15(2): 506-18
6 Waltz CF, Strickland OL, Lenz ER Measurement in Nurrsing and Health Research ed New York: Springer Publishing Company; 2005
7 Arroyo-Novoa CM, Figueroa-Ramos Mi, Puntillo KA, Stanik-Hutt J, Thompson CL, White c , et Pain reiated to tracheal suctioning in awake acutely and critically ili adults: A descriptive study Intensive and Critical Care Nursing 2008; 24(1): 20-7