TÀI LIỆU ÔN THI THỰC TẬP môn DƯỢC LÝ

TRẮC NGHIỆM CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH DƯỢC HAY NHẤT” ;https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. ĐỀ CƯƠNG ÔN THI MÔN THỰC HÀNH DƯỢC LÝ CHO SINH VIÊN TRƯỜNG CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ THI TỐT MÔN THỰC HÀNH DƯỢC LÝ

TÀI LIỆU ÔN THI THỰC TẬP DƯỢC LÝ PHẦN – CÁC BÀI THỰC HÀNH BÀI 1: ĐƯỜNG HẤP THU BÀI 2: KHẢO SÁT TÁC ĐỘNG ĐỐI KHÁNG GIỮA HAI DƯỢC PHẨM BÀI 3: KHẢO SÁT TÁC DỤNG CỦA DIGOXIN TRÊN TIM CÓC BÀI 4: SỰ ỨC CHẾ DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG THẦN KINH CỦA DƯỢC PHẨM GÂY TÊ BÀI 5: THÍ NGHIỆM CLAUDE BERNARD VỀ THUỐC GIÃN CƠ GIỐNG CURARE PHẦN - MỘT SỐ ĐỀ THI THỰC HÀNH BÀI 1: ĐƯỜNG HẤP THU Câu 1*: Trình bày mục tiêu thực tập a) Mục tiêu kiến thức - Trình bày đặc điểm hấp thụ đường IM, IV, IP, PO, SC - Trình bày mối liên quan hoạt tính duọc lý đường hấp thu b) Mục tiêu kỹ - Thực tiêm IV, IM, IP, PO chuột - Xác định giai đoạn tác dụng thuốc Câu 2*: Nguyên tắc thí nghiệm - Dựa vào tác dụng ức chế thần kinh trung ương Phenobarbital - Đánh giá hoạt tính dược lực Phenobarbital dựa vào thông số: Thời gian tiềm phục, cường độ tác dụng tối đa thời gian tác dụng Câu 3*: Phương pháp tiến hành thí nghiệm - Đánh dấu chuột cân chuột - Quan sát cử động đếm nhịp thở chuột trọn phút - Đưa dd Phenobarbital 2% liều 70mg/kg vào thể chuột qua đường IM, IV, PO, IP o Tính liều: Liều 70mg/ kg tức 70mg cho chuột 1kg Phenolbarbital 2% tức 2g/100ml o VD: chuột 300g liều Phenobarbital (300*70/1000) * (100/2000) ml - Quan sát chuột ghi nhận thời gian tiềm phục, cường độ tác dụng tối đa thời gian tác dụng Đếm nhịp thở giai đoạn Câu 4*: Nêu giai đoạn sau tiêm Phenobarbital 2% - Giai đoạn kích thích: o Thất điều: Chuột lảo đảo người say o RL vận động: Nhịp thở tăng, nhanh nhẹn, lấy chân quẹt mũi râu - Giai đoạn ngủ: o Ngủ nông: Mất phản xạ ngửi (đặt que trước mũi chuột không chạm râu chuột không phản ứng) o Ngủ sâu: Mất phản xạ co chân (ở vị trí nghỉ kéo chân chuột sau 2-5s mà chân không co lại) - Giai đoạn mê: o Mê nông: Mất phản xạ thăng (Lật chuột 5s sau không lật lại) o Mê sâu: Mất cảm giác đau (kim đâm đuôi rung giật đuôi), phản xạ đau (kim đâu khơng phản ứng gì) - Giai đoạn ức chế hành tủy: nhịp thở giảm < 100 lần/ phút o Ức chế hành tủy hồi phục o Ức chế hành tủy không hồi phục Câu 5*: Biện luận: sai sót phụ thuộc vào yếu tố sau: - Theo lý thuyết, liên quan hoạt tính dược lực đường hấp thu thể sau: o Thời gian tiềm phục: PO>IM>IP>IV o Cường độ tác dụng tối đa: IV>IP>IM>PO o Thời gian tác dụng: IV>IP>IM>PO - Điều kiện thí nghiệm: o Âm lớn, quạt gió ánh sáng phịng thí nghiệm ảnh hưởng phản ứng thể chuột o Chuột không giới o Chuột chênh lệch trọng lượng o Bố trí thí nghiệm khác nhau, người thực khác - Kỹ thuật: o Cân chuột sai o Tính sai liều o Tiêm không kỹ thuật o Quan sát sai - Cơ địa: o Dung nhận o Không dung nhận Câu 6*: Cho bảng kết & biện luận kết Tiêm phenobarbital 2% 70mg/kg IM (tiêm bắp) IV (tiêm tĩnh mạch) Thời gian tiềm phục phút phút Cường độ tác dụng tối đa Mê sâu Ngủ sâu - Theo lý thuyết, liên quan hoạt tính dược lực đường hấp thu thể sau: o Thời gian tiềm phục: IM > IV o Cường độ tác dụng tối đa: IV>IM o Thời gian tác dụng: IV>IM - Tuy nhiên ta thu kết ngược lại, số giả thuyết đặt o Điều kiện thí nghiệm:  Chuột khơng giới (Chuột tiêm bắp và/hoặc chuột tiêm tĩnh mạch đực nên sức chịu đựng khác nhau) -  Chuột chênh lệch trọng lượng (sai số cân nặng dẫn đến tính sai liều)  Bố trí thí nghiệm khác Kỹ thuật: o Cân chuột sai (chuột tiêm bắp cân nặng thực khiến liều cao hơn, chuột tiêm tĩnh mạch cân nhẹ thực khiến liều thấp hơn) o Tính sai liều (Pha chế dung dịch thuốc sai nồng độ, rút thể tích thuốc cho chuột tiêm bắp nhiều cần thiết và/hoặc thể tích thuốc cho chuột tiêm tĩnh mạch thấp cần thiết) o Tiêm không kỹ thuật (Tiêm bắp vào trúng mạch máu và/hoặc tiêm tĩnh mạch chuột bị chệch, tiêm nhiều lần có nhiều lỗ khiến thuốc chảy ngoài) o Quan sát sai (Xác định sai giai đoạn) - Cơ địa: o Dung nhận (Chuột tiêm tĩnh mạch có địa dung nhận với thuốc nên liều thông thường chưa đủ tác động so với bình thường khác) o Khơng dung nhận (Chuột tiêm bắp không dung nhận với thuốc nên liều thông thường tác động mạnh so với bình thường khác) Câu 7: Ưu điểm & nhược điểm đường truyền Ưu điểm Tiêm tĩnh mạch Hấp thụ nhanh gần toàn vẹn => Cho tác dụng nhanh Liều xác kiểm sốt Một số thuốc dùng đường tiêm (thuốc gây đau, gây hoại Nhược điểm Khó khắc phục hậu liều Huyết khối, nhiễm trùng Tiêm phúc mô tử…) Tác dụng nhanh sau tiêm tĩnh Viêm phúc mạc Tiêm bắp mạch Tác dụng nhanh đường uống Dính ruột Tổn thương Đường uống Thuốc tan dầu An toàn, dễ sử dụng, tốn Abscess Men tiêu hóa tiêu hủy (giảm, chậm tác dụng) Khơng dùng cho bệnh nhân mê, cấp cứu Khơng tính xác lượng thuộc hấp thụ Phenobaribital sau ức chế vỏ não trung tâm vỏ đứng lên huy, gây tăng hoạt, tăng phản xạ, tăng kích thích BÀI 2: KHẢO SÁT TÁC ĐỘNG ĐỐI KHÁNG GIỮA HAI DƯỢC PHẨM Câu 1: Nêu mục tiêu thí nghiệm? Mục tiêu kiến thức - Trình bày chế tác dụng Strychnin - Trình bày chế chống co giật Phenobarbital - Định nghĩa phân loại tính chất đối kháng dược phẩm Mục tiêu kỹ - Khảo sát tác động đối kháng hai dược phẩm Phenobarbital Strychnin - Xác định giai đoạn ức chế TKTW Phenobarbital - Xác định liều điều trị Phenobarbital có khả chống co giật ngộ độc Strychnin - Xác định giai đoạn kích thích thần kinh trung ương Strychnin Câu 2*: Nguyên tắc thí nghiệm khảo sát tác động đối kháng hai dược phẩm - Hai dược phẩm đối kháng hoạt tính hai dược phẩm làm giảm làm tác động dược phẩm Để khảo sát tác động đối kháng hai dược phẩm Phenobarbital Strychnin, dựa vào: o Khảo sát tác động ức chế thần kinh trung ương phenobarbital có khả chống co giật o Khảo sát riêng rẽ tác động Strychnin tác động Strychnin sau tiêm Phenobarbital liều thấp liều cao chuột thực nghiệm Câu 3: Định nghĩa phân loại loại đối kháng dược phẩm? - Định nghĩa: Hai dược phẩm đối kháng hoạt tính hai dược phẩm làm giảm làm - tác động dược phẩm Ý nghĩa điều trị: o Tránh phối hợp hai dược phẩm đối kháng dẫn đến làm giảm hiệu lực thuốc o Giải độc trường hợp ngộ độc - Có loại đối kháng: o Đối kháng dược lý: chât đối kháng gắn receptor với chất chủ vận VD : Glycin Strychnin receptor G o Đối kháng sinh lý: chât đối kháng gắn receptor khác với chất chủ vận VD: Strychnin Phenobarbital o Đối kháng hóa học: chất đối kháng gắn trực tiếp lên chất bị đối kháng Câu 4*: Phenobarbital Strychnin đối kháng gì? Giải thích - Phenobarbital Strychnin đối kháng sinh lý - Cơ chế o Phenobarbital gắn lên receptor GABAα (tủy sống) làm mở kênh Cl- làm màng tế bào âm receptor GABAβ (não) mở kênh K+ làm màng tế bào âm gây tăng ngưỡng kích thích nên ức chế thần kinh trung ương o Strychnin cạnh tranh với glycine receptor G làm tác dụng tế bào Renshaw khiến neuron vận động alpha không kiểm sốt hạ thấp ngưỡng kích thích gây kích thích thần kinh trung ương làm dẫn truyền lan tràn gây co giật  Hai chế tác động trái nghịch Phenobarbital&Strychnin gắn lên receptor khác nên đối kháng sinh lý Câu 5*: Cơ chế gây co giật Strychnin - Bình thường tế bào Renshaw gửi tín hiệu ức chế nhờ vào glycin điều hòa hoạt động neuron vận động alpha giúp không bị co mức - Strychnine đối kháng cạnh tranh với glycine receptor G làm tác dụng tế bào Renshaw khiến neuron vận động alpha khơng kiểm sốt (do làm hạ thấp ngưỡng kích thích) làm dẫn truyền lan tràn gây co giật Câu 6*: Cơ chế chống co giật Phenobarbital - Phenobarbital gắn lên receptor GABAα (tủy sống) làm mở kênh Cl- làm màng tế bào âm receptor GABAβ (não) mở kênh K+ làm màng tế bào âm gây tăng ngưỡng kích thích làm ức chế thần kinh trung ương nên có khả chống co giật Câu 7: Nêu phương pháp thí nghiệm Khảo sát chuột: - Chuẩn bị: Đánh dấu chuột, cân chuột => đếm nhịp thở => tính liều => đặt chuột vào bocal riêng theo dõi - Tiến hành: o Chuột A: Tiêm da strychnin liều 3mg/kg -> Sau phút kích thích nhẹ gõ nhẹ vào bocal => Quan sát tác động strychnin (ghi nhận thời điểm xảy co giật nhẹ, mạnh mô tả co giật kiểu phong địn gánh) o Chuột B: Tiêm qua phúc mơ phenobarbital liều 40mg/kg => Quan sát tác động phenobarbital, ghi nhận thời điểm xảy thất điều, ngủ, mê (Xác định tốc độ tác động, thời gian tác động cường độ tác động tối đa 25 phút) => Sau 25 phút, tiêm Strychnin => Quan sát tác động strychnin (ghi nhận thời điểm xảy co giật nhẹ, mạnh mơ tả co giật kiểu phong địn gánh) o Chuột C: Tiêm qua phúc mô phenobarbital liều 70mg/kg thực tiếp chuột Nguyên nhân 25 phút: Đây thời gian để nồng độ phenobarbital tối đa máu Câu 8: Strychnin Glycine đối kháng gì? Giải thích? - Bình thường tế bào Renshaw tiết chất ức chế Glycine gắn receptor G điều hòa hoạt động neuron vận động alpha nên không bị co mức - Strychnin đối kháng cạnh tranh với glycine gắn vào receptor G làm tác dụng ức chế tế bào Renshaw khiến neuron vận động alpha khơng kiểm sốt (do hạ ngưỡng kích thích) gây dẫn truyền lan tràn gây co giật  Strychnin Glycine có tác dụng ngược gắn receptor G nên đối kháng dược lý Câu 9*: Biện luận liều chống độc Strychnin Phenobarbital? (=Strychnin tác dụng theo liều) - Strychnin đối kháng cạnh tranh với Glycine receptor G làm tác dụng tế bào Renshaw khiến neuron vận động alpha khơng kiểm sốt (do hạ ngưỡng kích thích) nên dẫn truyền lan tràn gây co giật - Khi dùng Strychnin với liều cao tác động lên hành não => Tăng tần số hô hấp, tăng nhịp tim, tăng sức co bóp tim - Khi dùng Strychnin liều độc (3mg/kg tiêm da) => tăng phản xạ tủy sống độ, gây co giật bị uốn ván cuối liệt hô hấp lồng ngực gây tử vong - Khi dùng Phenobarbital liều 40mg/kg (tiêm phúc mơ) – liều dự phịng => Đây liều gây ngủ không đủ mạnh để giải độc Strychnin 3mg/kg nên chuột B co giật chết - Khi dùng Phenobarbital liều 70 mg/kg (tiêm phúc mô) – liều điều trị => Đây liều giải độc đủ mạnh để giải độc Strychnin 3mg/kg nên chuột C không co giật sống Câu 10: Một số ứng dụng strychnine & giải độc Strychnin? - Kích thích ăn ngon, giảm suy nhược thể, có thuốc diệt chuột - Khi ngộ độc strychnin (ta dùng thuốc đối kháng phối hợp tùy trường hợp) xử trí: o Khi vào dày: Rửa dày, thuốc gây nôn o Khi vào máu: Thuốc dãn mạch, thở máy o Khi nhiễm toan: Điều hòa thăng kiềm toan => lọc máu có định - Sử dụng Phenobarbital liều 70mg/kg (tiêm phúc mơ) có tác dụng giải độc BÀI 3: KHẢO SÁT TÁC DỤNG CỦA DIGOXIN TRÊN TIM CÓC Câu 1*: Nêu mục tiêu kiến thức & kỹ Mục tiêu kiến thức - Khảo sát tác dụng digoxin tim cóc Mục tiêu kỹ - Bộc lộ tim cóc - Ghi nhận thay đổi màu sắc, cỡ tim tâm thu tâm trương - Ghi nhận thay đổi nhịp tim Câu 2*: Ngun tắc thí nghiệm (Trình bày ngun tắc = chế tác dụng # Nêu tác dụng) - Digoxin ức chế bơm Na+/K+-ATPase làm tăng nồng độ calci tế bào gây giải phóng phức hợp protein nghỉ (Troponin-Tropomyosin) làm tăng co tim - Digoxin có tác dụng ức chế giao cảm (trực tiếp) nút xoang, nút nhĩ thất kích thích dây X (gián tiếp) làm chậm nhịp tim, kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất Câu 3: Nêu phương pháp thí nghiệm - Hủy tủy cóc o Đặt cóc tư nằm sấp o Dùng kim hủy tủy chọc vào tủy sống vị trí nốt song song nằm bên cột sống đoạn ranh giới não tủy (ngang gốc chi trên) sau hướng kim đoạn tủy sống, xoáy nhẹ kim ống tủy để phá hủy tủy o Kết quả: Cả chi cóc phản xạ, duỗi mềm - Đặt ngửa cóc bàn mổ - cố định chi mổ kim Đợi 10-15 phút - Bộc lộ tim o Dùng kéo rạch da bụng cóc hình chữ T (ngang gốc chi rạch theo đường bụng), bóc tách da o Rửa dụng cụ để loại trừ chất tiết da cóc gây loạn nhịp o Cắt xương ức (bóc tách phần bám vào xương ức, sau cắt bỏ xương ức) o Cắt màng tim => Bộc lộ tim - Quan sát hoạt động tim (màu sắc, cỡ tim tâm thu tâm trương, đếm nhịp tim) - Nhỏ vào xoang tĩnh mạch giọt dung dịch digoxin 1%o - Lưu ý: nhịp tim không q chậm ( thời gian đổ đầy thất kéo dài đồng thời tế bào tim dãn tăng kích thước buồng thất chứa máu) - Nhịp tim chậm trước nhỏ digoxin  Kết luận: Digoxin có tác dụng tăng lực co bóp tim, làm chậm nhịp tim kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất Câu 7*: Biện luận kết khác lý thuyết? Nêu động tác kỹ thuật ảnh hưởng đến kết quả? 1) Điều kiện thí nghiệm - Nhiệt độ mơi trường thí nghiệm cao - Đếm nhịp tim (trực quan) đếm sai 2) Kỹ thuật - Hủy tủy cóc o Hủy chưa hồn tồn: cóc cịn cảm giác đau gây shock o Hủy sai vị trí: hủy vào thân não ảnh hưởng hô hấp giảm oxy máu (tim đỏ sẫm) tăng nhịp tim o Hủy sai gây chảy máu: shock máu gây tăng nhịp tim - Chờ đợi 10-15’: Không chờ đủ thời gian cho nhịp tim ổn định - Khơng bóc tách da mà cắt da (gây dịch – máu ảnh hưởng hô hấp) - Rửa dụng cụ: Không rửa dụng cụ rửa dụng cụ chưa làm rối loạn nhịp tim chất tiết da cóc - Nhỏ thuốc sai vị trí (không vào xoang tĩnh mạch) làm thuốc không tác động trực tiếp vào nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất - Cắt màng tim: Chưa cắt màng tim cắt màng tim chưa kĩ thuật thuốc không thấm vào - Tim bị khô không nhỏ nước muối sinh lý nhỏ nước muối sinh lý làm loãng thuốc digoxin 3) Cơ địa: - Dung nhận: nhỏ digoxin tim cóc khơng thay đổi màu sắc, kích thước, nhịp tim (Liều thí nghiệm chưa đủ để có đáp ứng cóc) - Khơng dung nhận: nhỏ Digoxin làm tim cóc trắng bệch tâm thu, đỏ thẫm tâm trương, nhịp tim chậm mức bình thường (Liều thí nghiệm cao đáp ứng cá thể cóc so với đồng loại) 4) Thống kê sinh học: - Kích cỡ mẫu thấp nên dễ dàng sai số Các thao tác ảnh hưởng kết (mục 1+2) Câu 8: Nhịp tim khơng thể bộc lộ tim? - Khơng đều: ngừng tim/ tim nhanh/ chậm lần co – lần dãn - Nhịp chậm < 50 lần/phút Câu 9: Giải thích kết thí nghiệm - Vẽ bảng kết thí nghiệm Digoxin làm tăng sức co tim có nghĩa độ dãn nở sợi tim nhiều hơn, sợi tim dãn mở rộng buồng tim ta thấy tim trở nên to hơn, dãn rộng áp suất tim thấp máu đổ tim - nhiều, tim màu đỏ đậm Ngược lại, sợi tim co mạnh làm thu hẹp buồng tim hết cỡ, tăng mạnh áp suất tim để tống máu ngoại biên, tim nhỏ hơn, bơm máu nhiều mạnh nên màu sắc tim lúc nhạt Câu 10: Định nghĩa phân loại thuốc trợ tim? Thuốc trợ tim thuốc có tác dụng làm tăng lực co tim Phân loại: - Nhóm digitalis (hay glycosid trợ tim – tức thuốc có chứa cầu nối glycoside) - dương địa hoàng, cịn có trúc đào ngày sử dụng (do độc tố) - Khơng thuộc nhóm digitalis (dopamine, doputamin – làm tăng sức co bóp tăng nhịp tim) Đọc thêm: Bình thường Digoxin có cửa sổ trị liệu thấp => điều trị phải theo dõi nồng độ thuốc máu (do vượt giới hạn tí gây độc) => dùng điều trị phối hợp điều trị thuốc khác không hiệu BÀI 4: SỰ ỨC CHẾ DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG THẦN KINH CỦA DƯỢC PHẨM GÂY TÊ Câu 1*: Mục đích thí nghiệm - Khảo sát thời gian tiềm phục thời gian tác dụng Lidocain 1% cóc - Minh họa số đặc tính dược phẩm gây tê Câu 2*: Mục tiêu thí nghiệm Câu 3*: Nguyên tắc thí nghiệm - Dựa vào ức chế dẫn truyền xung động thần kinh thuốc tê - Dựa vào phản xạ co chân cóc hủy não Câu 4*: Phương pháp thí nghiệm - Hủy não cóc - Bộc lộ đám rối TK hơng cóc (tác dụng trưc tiếp lên mô thần kinh) - Kiểm tra lại phản xạ co chân bên bộc lộ đám rối thần kinh - Châm thuốc gây tê lên mô thần kinh bộc lộ - Tìm thời gian tiềm phục o Thử phản xạ co chân phút/lần tác nhân kích thích (HCl 5‰ nhúng chân lên từ từ - không làm nhanh) phản xạ o Mất phản xạ nhúng chân cóc vào lọ đựng dd HCl 5‰ với thời gian 20s, cóc không co rút chân (lưu ý: 20s thời gian tối đa để hình thành cung phản xạ thần kinh) - Tính thời gian tiềm phục: từ lúc chấm thuốc lên đám rối Tk hơng cóc đến cóc phản xạ co chân - Tìm thời gian tác dụng: o Thử phản xạ phút/lần tác nhân kích thích (HCl 5‰) có phản xạ trở lại o Khôi phục phản xạ nhúng chân cóc lọ đựng dd HCl 5‰với thời gian khơng q 20s, cóc co rút chân o Tính thời gian tác dụng: từ lúc cóc phản xạ co chân đến có phản xạ trở lại - Kiểm tra phản xạ co chân chân đối chứng để biết cóc cịn sống hay chết - Dùng nước muối sinh lý nuôi mô tk bộc lộ bị khô Câu 5: Cho bảng kết a Chỉ điểm sai kỹ thuật b Tính thời gian tiềm phục thời gian tác dụng Kết có mặt lý thuyết tương quan liều TGTP, TGTD khơng? Nếu khơng giải thích ngun nhân? c Ảnh hưởng tần số kích thích ngưỡng kích thích giai đoạn thí nghiệm Làm để tần số kích thích ngưỡng kích thích khơng ảnh hưởng đến nồng độ HCl Nhóm TGTP 28 10 Không Không Không Không Câu a: Ba điểm sai: giọt TGTD 12 Không TGTP giọt TGTD 24 21 Chưa hồi Không Chưa hồi phục phục lại 18 phản xạ 15 TGTP 2.10s 3 giọt TGTD >60 30 18 1 18 24 20 - Cóc giọt nhóm làm raTGTP có lẻ giây - Cóc giọt nhóm làm TGTD sai 20’ khơng phải bội số (Đề cho tần số thử phút/lần) - Cóc giọt nhóm khơng có TGTP khơng có TGTD nên kết luận chưa hồi phục Câu b: Tính - Đề: tối đa thí nghiệm 60 phút giọt giọt TGTP TGTD Câu c Ở giai đoạn tìm TGTP TGTD Hạn chế cách giọt - Thử PX theo thí nghiệm (bội 1, bội 3) - Nhúng chân cóc vào acid xong nhúng nước cách từ từ (không nhúng nhanh hết đùi)+ Lau khô - Nồng độ HCl chuẩn 5%o Câu 6: Cơ chế tác dụng thuốc tê - Cơ chế dẫn đến ức chế dẫn truyền xung động thần kinh dược phẩm gây tê chẹn kênh Na+ điện thế, ngăn khơng cho dịng Na+ vào tế bào ngăn cản hình thành điện động nên ức chế dẫn truyền xung động thần kinh từ ngoại biên trung ương làm cảm giác đau Câu 7: Phân biệt phản xạ đau cảm giác đau: - Phản xạ đau: Đường dẫn truyền gồm nơron Trung tâm phản xạ đau tủy sống - Cảm giác đau: Đường dẫn truyền gồm noron qua đồi thị Trung tâm cảm giác đau vỏ não Một hình thành cảm giác đau hình thành thái độ đáp ứng & trí nhớ Câu 8: Biện luận kết - Theo lý thuyết tăng liều thời gian tiềm phục giảm xuống thời gian tác dụng tăng lên (khơng có mối tương quan thời gian tiềm phục thời gian tác dụng nên tránh kết luận thời gian tiền phục giảm xuống thời gian tác dụng tang lên) - Nhưng thực tế kết thu cho thấy liều yếu tố ảnh hưởng lên tác dụng dược lý thuốc gây tê Có trường hợp xảy ra: a) Không tác dụng - Không đủ liều - Kĩ thuật - Dung nhận thuốc b) Chết hủy não sai phương pháp c) Ngược lý thuyết + Điều kiện thí nghiệm - Trọng lượng - Giới tính - Tuổi - Cơ địa - Sức khỏe - Bố trí thí nghiệm (cách mắc cóc lên giá, vị trí đặt cóc, nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng,…) + Kĩ thuật yếu tố tác dụng liều - Hủy não (chưa hoàn toàn, cử động thay phản xạ ) - Bộc lộ thần kinh (độ dài tới hạn, nồng độ, thời gian thuốc bám mô thần kinh) - Chấm thuốc (nồng độ thuốc – khối lượng bơng gịn) - Thử phản xạ (tần số kích thích tăng lên quen với kích thích nên khơng đau, ngưỡng kích thích) - Khơng rửa chân cóc sau nhúng HCl làm phá hủy tồn bộ phận nhận cảm + Cơ địa - Dung nhận: giảm tác dụng thuốc so với cá thể khác dùng liều - Nhạy cảm: tăng tác dụng thuốc so với cá thể khác dùng liều + Thống kê sinh học: Kích cỡ mẫu (kích cỡ mẫu lớn sai số bé ngược lại Câu 9: Các đặc tính thuốc tê rút từ thực tập? - Hiệu lực ức chế dẫn truyền xung động thần kinh - Hiệu lực ức chế mang tính chất: chuyên biệt (chỉ ức chế dẫn truyền xung động thần kinh, hạn chế vào máu gây độc), chỗ (chỉ có tác dụng tiếp xúc trực tiếp với mơ thần kinh), cục (có tác dụng lên tạng, mơ thần kinh chi phối bị thuốc tê phong bế) - Hiệu lực tạm thời cóc có phục hồi phản xạ Câu 10: Phân biệt dây TK sợi bộc lộ đám rối TK hông? - Dây thần kinh nâng lên  Màu trắng đục kèm với mạch máu  Đàn hồi gây co rút chân  Kích thích vào gây phản xạ co chân - Dây thần kinh nằm vùng phía cột sống hơng - Sợi màu trắng trong/hoặc lẫn đỏ có đầu dây chằng Câu 11: Thuốc tê gì? Đánh giá hoạt tính dược lực dựa vào đâu? - Thuốc tê loại thuốc có tác dụng ức chế chuyên biệt tạm thời lượng xung động thần kinh từ ngoại biên truyền đến thần kinh trung ương để làm cảm giác, xúc giác cuối vận động - Thuốc tê nằm nhóm thuốc tác động ức chế lên hệ TKTW (tác động làm giảm thiểu hoạt động tạng, mô mô thần kinh) - Đánh giá qua o Thời gian tiềm phục thuốc gây tê: thời gian từ lúc thuốc đưa vào thể bắt đầu có ức chế thần kinh o Thời gian tác dụng thuốc tê: thời gian từ cắt dẫn truyền xung động thần kinh khôi phục lại dẫn truyền xung động thần kinh Câu 12: Các nhóm thuốc tê? - Nhóm thuốc bao gồm: o Thuốc gây mê (ức chế hết toàn hệ TKTW, thức & phản xạ, không ức chế dẫn truyền mà làm tổn thương cấu trục lưới - hệ thống dẫn truyền tế bào TK) o Thuốc gây ngủ (tác dụng nhẹ thuốc gây mê) o Thuốc an thần (tác dụng ức chế TKTW nhẹ nhất) o Thuốc chống động kinh (thuốc chống lại tác nhân gây kích thích) o Thuốc giảm đau (thuốc ức chế TKTW có tác dụng tồn thân) o Thuốc gây tê (tác động lên TKTW hiệu lực gây cảm giác đau)  Cơ chế tác dụng dựa tác động đến điện màng tế bào  Thuốc gây mê & thuốc ngủ ức chế tủy sống tăng dần ức chế trung tâm hô hấp (phá hủy tế bào thần kinh cấu trúc lưới) gây tử vong  Thuốc chống động kinh chẹn thụ thể Dopamin  Thuốc an thần, GABA mở kênh Cl Chất [P] gây đau: Morphine làm mở kênh K+, đóng Ca2+ BÀI 5: THÍ NGHIỆM CLAUDE BERNARD VỀ THUỐC GIÃN CƠ GIỐNG CURARE Câu 1*: Mục tiêu kiến thức & kỹ thí nghiệm Claude Bernard thuốc giãn giống Curare Mục tiêu kiến thức - Khảo sát tác động gây liệt Rocuronium - Chứng minh vị trí tác động Rocuronium kết thí nghiệm Mục tiêu kỹ - Bộc lộ thần kinh đùi bắp cẳng chân bên - Thực thao tác: tiêm thuốc, kích thích thần kinh - Ghi nhận được: tượng sụp mi, tượng giả chết thời gian tiềm phục Câu 2*: Nêu nguyên tắc thí nghiệm Claude Bernard thuốc giãn giống Curare - Acetylcholin chất hóa học trung gian dẫn truyền thần kinh tiết đầu mút sợi thần kinh vận động, gắn vào thụ thể Nicotinic động thần kinh – tạo điện hoạt động làm co lại - Tranh chấp với Acetylcholin thụ thể Nicotinic/tấm động thần kinh – gây liệt (hay giãn cơ)  Cơ chế tác dụng không khử cực Câu 3*: Chứng minh kết thí nghiệm vị trí tác động Rocuronium  Nguyên tắc cơ - Co gián tiếp (xung thần kinh truyền qua khe synapse) có đồng thời yếu tố tham gia o Acetylcholin phóng thích vào vị trí synap thần kinh (nghĩa xung động thần kinh không bị ức chế) o Acetylcholin gắn lên thụ thể synap thần kinh - o Màng tế bào không bị trơ Nếu yếu tố khơng thỏa khơng có tượng co - Co trực tiếp o Khi kích thích trực tiếp lên tế bào cơ: tác nhân kích thích gây khử cực màng gây co chỗ không liên quan đến acetylcholine  Phân tích - Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh chân trái (khơng cột) => không co  Chứng tỏ thuốc làm yếu tố tạo tượng co (1) - Trước tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh bắp cẳng chân chân => co  Chứng tỏ tính tồn vẹn thần kinh bắp cóc (2) - Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên bắp bên chân cột (P) chân không cột (T) -> co  Chứng tỏ thuốc không làm trơ màng tế bào (3) - Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh chân phải (cột) => co chân trái (không cột) => không co  Chứng minh thuốc không ức chế xung động thần kinh (tức không tác dụng dây thần kinh) (4) (do dây thần kinh đùi có nguyên ủy từ tủy sống nên tiêm thuốc vào phúc mơ chân cột hay chân không cột thuốc đến dây thần kinh mà chân cột co tức không ức chế xung động) Vậy: (1),(2),(3),(4) Kết luận: Rocuronium tác dụng khe synap Câu 4*: Kết thí nghiệm lý tưởng giải thích kết thí nghiệm Bảng kết Đáp ứng co cẳng chân sau kích thích Chân T Chân P Thần kinh Bắp Thần kinh Bắp Trước tiêm + cẳng chân + + cẳng chân + _ + + + Rocuroniu m Sau tiêm Rocuroniu m a/ Thời gian tiềm phục, thời gian bắt đầu liệt cơ: - Thời gian tiềm phục: Khoảng phút - Thời gian bắt đầu liệt cơ: Khoảng phút b/ Giải thích kết kích thích bắp sau thuốc có tác dụng: - Do ta sử dụng tác nhân điện kích thích trực tiếp lên tế bào nên bắp co điện gây khử cực màng tế bào - Bắp chân bên chân không cột thuốc đến dùng điện kích thích trực tiếp bắp co  Thuốc khơng làm trơ màng tế bào c/ Giải thích kết thí nghiệm dựa nguyên tắc thí nghiệm - Rocuronium thuốc cạnh trạnh receptor Nicotianic Acetylcholin động thần kinh – - Trước tiêm, kích thích vị trí gây đáp ứng co cẳng chân nên ghi nhận đường dẫn truyền thần kinh- toàn vẹn, đáp ưng bình thường - Nêu kết thí nghiệm lý tưởng - Do việc cột chặt đùi nhằm mục đích ngăn cản máu đến ni cẳng chân (khơng mang theo thuốc Rocuronium đến cẳng chân phải) đến Rocuronium không chèn vào thụ thể Nicotianic động thần kinh – cẳng chân phải nên co diễn bình thường kích thích thần kinh đùi P - Trong chân trái (không cột) máu đến ni bình thường nên Rocuronium gắn vào receptor Nicotianic Acetylcholine nên khiên căng chân trái không co kích thích dây thần kinh đùi T - Khi kích thích điện cẳng chân hai bên co chế co trực tiếp (kích thích điện vào màng tế bào cơ) khơng liên quan đến Acetylcholine nên co bình thường kích thích vào bắp cẳng chân hai bên Lưu ý: Thứ tự gây liệt theo thứ tự mi mắt => tứ chi => cổ => thân => hồnh & phục hồi theo chiều ngược lại Câu 5*: Giải thích kết thí nghiệm khác so với kết mong đợi lý thuyết Trường hợp cho kết khác Thần kinh Bắp Thần Bắp (T) (T) Kinh (P) + + + (P) + + + + + + + + Trường Gợi ý giải thích (Nhớ ý sau tự triển khai) hợp Cột không chặt => Máu lưu thông Cột thần kinh gây tổn thương (kéo dãn, đè nén, chèn ép mức) Kích thích q mức gây trơ thần kinh/cơ Khơ thần kinh/cơ Điện cực tiếp xúc không tốt Tổn thương bộc lộ 234 Điện cực tiếp xúc không tốt với Kích thích liên tục gây trơ Khơ thần kinh/cơ Chết Không tiêm thuốc đường phúc mô Không đủ liều Cơ địa dung nhận thuốc Khi triển khai xem lại bảng kết đề cho để thay đổi thần kinh/cơ hợp lý Câu 6: Nêu phương pháp thí nghiệm Claude Bernard thuốc giãn giống Curare - Quan sát cử động tự ý cóc (tư thế, hoạt động tự nhiên) - Cố định cóc (khơng hủy não, ghim chặt chi vào mổ kim gút, tư nằm sấp) - Bộc lộ thần kinh đùi bắp cẳng chân bên - Kích thích thần kinh, (bằng móc kích điện) quan sát đáp ứng co cẳng chân - Tiêm thuốc: o Dùng cột chặt đùi phải không cho máu lưu thông (không cột thần kinh) o Tiêm thuốc vào phúc mơ cóc 0,2ml Rocuronium 1% Lưu ý dùng bơm tiêm 1ml lấy thuốc sau đổi kim 25G*1”, luồn kim da đầu xương ức đến đoạn bụng (vị trí kim nằm da xương ức), bơm thuốc vào bụng cóc - Theo dõi tác dụng liệt cơ: o Hiện tượng sụp mi (theo dõi đồng tử), tượng giả chết (sụp mi mắt, cổ rụp xuống, tứ chi liệt, tim cịn hoạt động) o Kích thích thần kinh chân trái (chân không cột) 30 giây phản xạ co cẳng chân T ghi nhận thời gian o Kích thích thần kinh chân phải kích thích trực tiếp bắp cẳng chân bên, ghi nhận đáp ứng co cẳng chân o Quan sát tượng giả chết: sụp mi, cổ cụp xuống, tứ chi liệt, tim hoạt động Câu 7: Ứng dụng Rocuronium - Làm mềm thành bụng gây mê hồi sức - Nội soi - Chống co giật co thắt vân Bài thí nghiệm khơng hủy não cóc để chứng minh thuốc tác động vào thần kinh ngoại biên Câu 8: Có nhóm thuốc tác động lên chế co - Nhóm tác động chế khơng khử cực (cạnh tranh Acetylcholine): D tubo cararin (Curare) Nhóm tác động chế khử cực (Succinyl cholin, Decamethonium) MỘT SỐ ĐỀ CŨ DƯỢC LÝ ĐƯỜNG HẤP THU Nguyên tắc thí nghiệm Dung nhận & Khơng dung nhận gì? Đánh giá biện luận IM TGTP TGTD Cường độ tác dụng tối đa IV phút > 90 phút Mê sâu phút phút Ngủ nơng Trình bày mục tiêu, nguyên tắc thí nghiệm Biện luận Chuột A B Đường tiêm IV IM TG tiềm phục phút 10 phút CĐTDTĐ 20 phút 40 phút ĐỐI KHÁNG GIỮA HAI DƯỢC PHẨM Nguyên tắc thí nghiệm Dựa vào đâu chia thuốc kích thích TKTW? Chia làm nhóm, kể tên? Cơ chế chống co giật Phenobarbital? Biện luận Chuột A tiêm Phenobarbital 40mg/kg sau tiêm Strychnin 3mg/kg Chuột B tiêm Phenobarbital 40mg/kg sau đợi 25 phút tiêm Strychnin 3mg/kg sau theo dõi có tượng co giật Biện luận kết A Chết Nguyên tắc thí nghiệm B Sống Thế hai dược phẩm đối kháng nhau? Có loại đối kháng? Cho ví dụ Cơ chế Strychnin? Chuột A: Tiêm phenobarbital 70mg/kg sau tiêm Strychnin 3mg/kg Chuột B: Tiêm strychnin 3mg/kg lên co giật tiêm phenobarbital 70mg/kg Kết A Chết Giải thích biện luận kết B Chết Trình bày nguyên tắc Strychnin Phenobarbital đối kháng gì? Cơ chế Strychnin? Biện luận (biện luận nhóm – khơng làm) THUỐC TÊ Trình bày mục tiêu, nguyên tắc, bước tiến hành thí nghiệm thuốc gây tê? Cách bộc lộ đám rối thần kinh hông So sánh sợi TK hông với sợi cơ? Nhận xét kết Lidocain giọt TGTP TGTD Kết chứng minh điều gì? giọt 5p 7p giọt 4p 10p Chọn câu (dựa vào tính chất thuốc gây tê)? Cách tính KQ trung bình dựa vào BT thuốc tê: - Nếu thời gian tác dụng chưa xác định = chưa hồi phục phản xạ = quy >60 phút (theo kết bảng - thời gian làm tối đa thí nghiệm ) -> Quy 60 phút tính - Do thầy nói cóc chết loại bỏ khỏi thí nghiệm làm lại nên bảng kq ko có TH cóc chết Nếu chết ghi chết trừ cỡ mẫu xuống - TH cóc ko tác dụng tức tgtp Không tgtd Không, ta lấy tgtp =0 (vẫn tính cỡ mẫu vơ tức ko trừ ra), tgtd loại bỏ khỏi thí nghiệm (trừ cỡ mẫy) - TH kết sai (dạng tiềm phục 44 tác dụng 2) -> lấy kq (vẫn tính cỡ mẫu ko trừ ra) - TH sai kiểu 2ph10s qui phút (2ph bỏ giây k làm trịn) tính cỡ mẫu k trừ - Sai lệch kết kiểu quy ước thời gian tác dụng phút thử lần có số lẻ phút , tgtd có giây -> 2th bỏ ... khơng ảnh hưởng đến nồng độ HCl Nhóm TGTP 28 10 Không Không Không Không Câu a: Ba điểm sai: giọt TGTD 12 Không TGTP giọt TGTD 24 21 Chưa hồi Không Chưa hồi phục phục lại 18 phản xạ 15 TGTP 2.10s... phân loại loại đối kháng dược phẩm? - Định nghĩa: Hai dược phẩm đối kháng hoạt tính hai dược phẩm làm giảm làm - tác động dược phẩm Ý nghĩa điều trị: o Tránh phối hợp hai dược phẩm đối kháng dẫn... khảo sát tác động đối kháng hai dược phẩm - Hai dược phẩm đối kháng hoạt tính hai dược phẩm làm giảm làm tác động dược phẩm Để khảo sát tác động đối kháng hai dược phẩm Phenobarbital Strychnin,