Phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực có xi măng tại Bệnh viện Bến Tre

- Thay khờp háng là phẫu thuật m ang ỉại kết quả khả quan cho bệnh nhân gãy cô xương đùi mà các phương pháp điều trị khảc không thể đạt được. Gãy cể xương đùi không còn là nô[r]

(1)

T Ĩ M TẮT

Chúng tơi đánh giá kết ban đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần

lưỡng cực (bipolar) có xi măng bệnh lý gãy cổ xương đùi bệnh viện

Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre Hồi cứu 31 trường hợp từ tháng năm 2007 đến

tháng năm 2008, tuồi trung bình 72, đa số chấn thương Thời gian mổ trung

bình 90 phút Kêt sau tháng chưa phát nhiễm trùng, mòn ổ cối, trật

khớp háng sau mổ Ket sau mổ tháng tốt 84%, trung bình 16% So

với phương pháp khác, thay khớp háng có tỉ lệ thành công cao, người bệnh

lại sớm, không cần người trợ giúp sinh hoạt.

PR O V IN C E

Nguyen Huu Huu, Vo Thanh Thoi, Pham Van 'Em

Trình Minh Hỉep, Pham Quoc Tuan

OBJECTIVE: To observe the clinical initial results o f cemented bipolar hip

hemiarthroplasty at Nguyen Dinh Chieu hospital, Ben Tre province.METHODS

:We performed a retrospective review for 31 patients undergone a cemented bipolar

hemiarthroplasty in a neck femur fracture from January 2007 to August 2008

RESULTS: The mean age was 72 years old , almost o f trauma The mean operating

was 90 minutes Results after 3rd month follow up 84% excellent and good, 16 %

average No patients had infection, acetabular erosion and hip dislocation

CONCLUSIONS: This results show good subjective evalution o f this technique Its

advantages includes less pain and earlier patient mobilization The patient can walk

themselves 10th day post -operation We will increase and perfect gradually the

technique in our hospital for freating hip diseases, especially in elder patient.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Người lớn tuổi thường bị loãng xương nên xương dễ gãy5 dù bị chấn

thương nhẹ M ột loại gãy xương thường gặp gãy cổ xương đùi

Đãy m ột loại gãy xương nặng, khó liền thường có nhiều biến chứng Gãy cồ

xương đùi không điều ừị dẫn đến tử vong đau đớn, bệnh nhân

phải nằm m ột chỗ dễ sinh biến chứng loét vùng mông lưng, viêm

phổi, nhiễm trùng tiểu, cần người trự giúp sinh hoạt.

Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh lý Những cách điều trị trước

mang tính tạm bợ tỉ lệ thất bại cao Thường bó bột xuyên đinh qua da.

(2)

Kỹ thuật thay khớp háng phẫu thuật lấy bỏ chỏm xương đùi sau thay

chỏm xương đùi nhân tạo có phần thân gắn vào tủy xương đùi Kỹ thuật

Chamley đề xuất thực từ năm I960, đến áp dụng rộng rãi

giới với mục đích: làm cho bệnh nhân khơng đau, tăng tầm hoạt động khớp

sửa chữa lại biến dạng.

Từ năm 2004, bắt đầu thay khớp háng với chuyển giao kỹ thuật

của bác sĩ bệnh viện Chợ Rầy bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố

Hồ Chí Minh Đen năm 2007, chúng tơi tự thay khớp háng Bến Tre cho 31

bệnh nhân, đa số'là khớp háng bán phần lưỡng cực có xi măng Nghiên cưu

nhằm mục tiêu đánh giá kết thay khớp háng từ 01/2007 đến 08/2008

2

Đ Ỗ I T Ư Ợ N G VÀ PH Ư Ơ N G PH Á P N G H IÊN c ứ u

2.1 Đối tượng nghiên cửu

" Tất bệnh nhân thay khớp háng bán phần lưỡng cực (bipolar) có xi

măng từ tháng 01 năm 2007 đến 08 năm 2008.

- Tiêu chuẩn chọn bệnh phẫu thuật:

+ Bn gãy cổ xương đùi chấn thương lại trước bị gãy.

+ Đủ điều kiện thể trạng để tiến hành phẫu thuật

2.2 Phư ơng p h áp nghiên cứu: Hồi cứu.

2.3 Phương pháp phẫu thuật í3]:

- Đường mổ: chúng tơi chọn đường sau bên, cắt hình lê( piriformis) có đánh

dấu, mở bao khớp.

" Thay bán phần chỏm lưỡng cực Bipolar có xi mãng.

- Khâu ỉại bao khớp hình lê, khâu lại lớp.

- Rút dẫn lưu sau 48 giờ.

- Chụp X quang kiểm tra sau mổ.

- Cắt sau 10 ngày.

2.4 T ập vận động sớm sau mổ

- Ngay ngày phải tập xoay tập gồng cơ.

- Ngày thứ hai tập ngồi, tập vận động chủ động có trợ lực khớp háng khớp

gối.

- Ngày thứ ba tập đứng tập chủ động khớp với biên độ tăng dần.

" Ngày thứ tư tập khung.

2.5 Tiêu chuẩn đ án h giá C harnley

*Cơ năng:

- Rất tốt: khớp háng không đau, biên độ vận động bình thường, lại bĩnh

thường, không nạng.

(3)

“ Trung bình: khớp háng đau nhẹ, biên độ vận động ít, khập khiễng nhẹ s hai

nạng.

“ Xấu: khớp háng đau, biên độ vận động hạn chế, khập khiễng nhiều , hai

nạng

* x quang:

- Tốt: kiểm tra Xquang định kỳ thấy vị trí thân (stem) tốt, khơng bị di lệch,

khơng lỗng xương, khơng bị trật khớp.

- Trung bình: X quang cho thấy có dấu hiệu chỏm kim loại bào mòn ổ cối nhẹ

trong thay bán phần cối hay bị thụt lên cao, lún vào khung chậu thay

khớp toàn phần.

- Xấu: X quang cho thấy có gãy cồ xương đùi gãy 1/3 trên, trật khớp, cối

bị nong rộng thay bán phần hay cối bị thụt sâu vào tiêu khung, lỏng

trật thân khỏi vị trí, chỏm lún xuống thân xương đùi

3

K Ế T QUẢ

3.1 Tuổi

- < 60 tuổi :05

- 60 tuổi đến 70 tuổi :07

- Trên 70 tuồi :19

“ Độ tuổi trung bình :72

3.2 Giói:

Nam :

N ữ :22

3.3 Nguyên nhân :

100 % gãy cồ xương đùi chấn thương

3.4 Thời gian mổ tru n g bình:

Trung bình 90 phút, nhanh 75 phút, lâu 130 phút

3.5 Bệnh phối hợp

Bênh phơi hợp

Sơ ca'

Có

28

Khơng

03

Trong đó, có 07ca suy tim, 25 ca cao huyết áp, 05 ca có gãy xương kèm theo,

02 ca tiếu đường ( trường hợp có bệnh phơi hợp trở lên)

3.6 Tai biến biến chửng sau mổ :

Biên chứng

Sô ca

Nhiễm trùng

0

Trật khớp

0

Gãy xương sớm

0

3.7 K ết sớm sau mổ tháng

C năng

Sô ca

%

Rât tôt

16

52

(4)

T r u n g b ì n h

X â u 0

3 K ê t q u ả X q u a n g :

K ê t q u ả S ô c a %

T ô t

T r u n g b ì n h

X â u 0

4 B À N L U Ậ N

Đ a s ố b ệ n h n h â n l p h ụ n ữ d o t ỉ l ệ p h ụ n ữ b ị l o ã n g x n g c a o v n g u y ê n n h â n c h í n h l c h ấ n t h n g C c n g u y ê n n h â n k h c n h h o i t c h ỏ m v ô t r ù n g , t h o i h ó a k h p c ị n í t V ì l ợ n g b ệ n h n h â n đ ế n k h m v đ i ề u t r ị b ệ n h l ý n y c h a n h i ề u

B ệ n h n h â n t h n g ỉ n t u ổ i , t u ổ i t r u n g b ì n h l C ó n h i ề u b ệ n h đ i k è m , c h ủ y ế u l b ệ n h l ý t i m m c h K h i t i ế n h n h p h ẫ u t h u ậ t p h ả i c ó s ự p h ố i h ợ p đ i ề u t r ị c ủ a c c c h u y ê n k h o a k h c m ộ t t h i g i a n đ ể c c b ệ n h đ i k è m ổ n đ ị n h n h t i m m c h , n ộ i t i ế t C ô n g t c c h u ẩ n b ị t r c m ổ v t h e o d õ i s a u m ổ r ấ t q u a n t r ọ n g , b ệ n h n h â n v ẫ n c ầ n s ự t h e o d õ i c h ặ t c h ẽ g i ữ a b c s ĩ p h ẫ u t h u ậ t , g â y m ê v c c c h u y ê n k h o a l i ê n q u a n N ă m 0 k h i k ỹ t h u ậ t n y o n g g i a i đ o n c h u y ể n g i a o , c ó m ộ t c a t v o n g t r o n g l ú c m ổ , k h i k i ể m t h ả o , c h o t h ấ y c h ủ y ế u l d o b ệ n h l ý t i m m c h

N h i ễ m t r ù n g l b i ế n c h ứ n g đ n g s ợ t r o n g p h ẫ u t h u ậ t k ế t h ợ p x n g , đ ặ c b i ệ t t r o n g p h ẫ u t h u ậ t t h a y k h p k h i đ ó b ệ n h n h â n đ i ề u t r ị t ố n k é m , k é o d i v í t n h i ề u đ ể l i d i c h ứ n g C c t c g i ả t r o n g n c đ ã t h ô n g b o t ỉ l ệ n h i ễ m t r ù n g n h Đ ỗ H ữ u T h ắ n g ( B v C T C H T p H C M ) l % ( / ) [2], H u ỳ n h P h i ế n ( B v Đ N ằ n g ) l % ( / ) [3], N g u y ễ n V ĩ n h T h ố n g ( B v C h ợ R ầ y ) l % v n g h i ê n c ứ u c ủ a c h ú n g t ô i l % C h ú n g t ô i r ấ t t ô n t r ọ n g c ô n g t c c h ố n g n h i ễ m t r ù n g : p h ả i đ i ề u t r ị n đ ị n h t ấ t c ả c c n g u y c n h i ễ m t r ù n g t i c q u a n k h c đ ế n k h i n đ ị n h , c h u ẩ n b ị p h ò n g m ổ k ỹ , s d ụ n g k h n g s i n h t r c t r o n g v s a u m ổ , t ô n t r ọ n g k ỹ t h u ậ t m ổ k h ô n g t n p h , í t x â m l ấ n , h n c h ế c h ả y m u , b m r a k ỹ

T r ậ t k h p h n g s a u m ổ đ ợ c c c t c g i ả t r o n g n c b o c o n h Đ ỗ H ữ u T h ắ n g _ ( B v C T C H T p H C M ) l

5 %

0 c h ả o n h c c đ i ể m g l ê n s a u n y , m ổ t h e o

v ề

2005-2007

BV TW

36

(5)

s n g c h o t r n g h ợ p t i b ệ n h v i ệ n B ế n T r e , t ỉ l ệ t h n h c ô n g % I6l S o v i c c p h n g p h p đ i ê u t r ị k h c , t h a y k h p h n g c ó t ỉ l ệ t h n h c n g c a o , n g i b ệ n h s m đ i l i , k h ô n g c â n n g i t r ợ g i ú p t r o n g c c s i n h h o t r i ê n g

5 KỂT LUẬN

- Thay khờp háng phẫu thuật m ang ỉại kết khả quan cho bệnh nhân

gãy cô xương đùi mà phương pháp điều trị khảc đạt Gãy cể

xương đùi khơng cịn nơi ảm ảnh ngi lởn tuồi Tỉ lệ biến chứng thấp,

bệnh nhẫn sớm tự lạiy chua ph ảt trật khép, gãy xương sau mổ, giúp cải

thiện chất lượng sống bệnh nhân sau gãy cồ xương đù i

- Chủng tơi hồn chỉnh dần thiết bị trình độ chun mơn

đ ể ngày khẳng định ưu thếy vị tri phẫu thuật điều trị bệnh lý

khớp hảng, đặc biệt bệnh nhãn lởn tuôL

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Đ ỗ H ữ u T h ắ n g ( 0 ) - 3 t r n g h ợ p t h a y k h p h n g t i k h o a B V C T C H -

Kỷ yêu hội nghị ngoại khoa việt nam lần thử ỉ 2

x n g đ ù i n g i ỉ n t u ổ i -

Kỳ yếu hội nghị CTCH Tp H C M ỉần thứ

3 H u ỳ n h P h i ế n v c s ( 0 ) - Đ n h g i k ế t q u ả b a n đ ầ u p h ẫ u t h u ậ t t h a y k h p h n g b n p h ã n b ã n g c h ỏ m b i p o l a r t r o n g đ i ề u t r ị g ã y c ô x n g đ ù i t i B V Đ N ằ n g

-K ỷ yếu H N thường niên hội CTCH TPHCMĨần thứ ỉ 5

4 Lê Phúc (2000)- Những van để bân khớp hảng toàn phần- Các khuynh

5 N g u y ễ n V ă n H ỷ ( 0 ) - Đ n h g i k ế t q u ả p h ẫ u t h u ậ t t h a y k h p h n g b n p h ầ n b ằ n g c h ỏ m b i p o l a r t r o n g đ i ề u t r ị g ã y c c h í n h d a n h x n g đ ù i t i B V T W H u ê -

Hội nghị ngoại khoa tồn qc 2007-

6 P h m Q u ố c T u ấ n ( 9 ) - X u y ê n đ i n h q u a d a d i X- q u a n g đ i ề u t r ị g ã y c ổ x n g đ ù i t i B V N g u y ễ n Đ ì n h C h i ể u B ế n T r e -

Y học Tp Hồ Chỉ Minh

(6)

{\ Giảm sán xuất glucose ó gan

^

Tàng sứ dụng glucose ó tế hào

(7)

GIÚP ỔN ĐỊNH ĐƯỜNG HUYẾT

TÀI LIÊU DÀNH CHO CÁN BỘ Y TẾ

c CHẾ TÁC DỤNG:

METFORMIN

/ V

GLUMEFORM LÀM GIẢM NGUY TỬ VONG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Nghiên cứu UKPDS 34: Tác dụng Metformin việc kiểm sca t glucose máu đến biến chửng bệnh nhân đái í háo đường íỵpe béo phì.

0%

-1 0%

&

I

^ -2 0%

, c

■0)

o -30%

TO

pt -40%

-50%

-32%

(p= 0,002)

-42% ( P = ,0 )

-36%

( p= 0,011 )

G L U M E F O R M 500

Lancet 1998 Sep 12; 352(9131):854-65

B iế n c h ứ n g củ a b ệ n h đ i th ả o đ n g N g u y c tử v o n g đ ã i th o đ n g

N g u y c t ù v o n g m ọ i n g u y ê n n h â n

G L U M E F O R M 850

T H À N H P H Ầ N :

Metformin h yd ro cio riđ 500 mg D Ạ N G B A O C H Ê : V iê n nén bao phim Q U Y C Á C H Đ Ó N G GÓI: H ộp 10 v ĩ X 10 viên

T H Ả N H P H À N :

M e tf o r m in h y d r o c lo r í d m g

D Ạ N G B À O C H Ế : V iê n nén bao phim Q U Y C Á C H Đ Ó N G GÓI:

Hộp 10 v ĩ X viên

, H ộ p v i X v ìẽ n

CH] ĐỊNH:

Đ iễ u trị b ệ n h đ i t h o đ n g ty p e II ( k h ô n g p h ụ th u ộ c in s u lin ) , đ ặ c b iệ t n g i b é o p h ì, s a u k h i đ ã ố p d ự n g c h ế đ ộ ã r t k iê n g k h ô n g h iệ u q u ả

C H Ố N G CH ÌĐ ỊN H :

M ẫn cảm với c c thành phần c ủ a thuốc

Người bệnh có trạng thái dị hóa cấ p tính, nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn huyết,.chấn thương S u y thận, bệnh gan nặng, bệnh tim m ạch nặng, bệnh hõ hấp nặng với giảm oxygen huyết NgUời nghiện rượu, thiếu dinh dưỡng Phụ nữ có thai N hiễm acid chuyển hóa cấ p tính m ãn tinh

T H Ậ N T R Ọ N G :

N guy tích lũy thuốc nhiễm acid lactic gia ìăng tùy theo m ức độ su y giảm c thận P h ả i kiểm tra chức thận trước điều trị kiểm tra

đ ịn h k ỳ - lầ n / n ă m tro n g q u t r in h đ iề u trị

Ngưng dùng thuốc - ngày trước chiếu chụp X quang có sử dụng c c chất c ả n quang có a iod, ngày sau chiếu chụp Ngưng dùng thuốc tiến hành c c phẫu thuật

M e tf o r m in c ó t h ể b í tiế t tr o n g s ữ a m ẹ c ầ n c â n n h ắ c n ê n n g n g c h o c o n b ú h o ặ c n g n g t h u ố c , c ă n c ứ v o m ứ c đ ộ q u a n tr ọ n g c ủ a - th u ố c đ ố i v i n g i m ẹ

TƯ Ơ N G T Á C T H U Ố C :

T h u ố c lợ i tiể u , c o r tic o s t e r o id , p h e n o th ia z in , th u ố c t r n h th a i, o e s t r o g e n , p h e n y to in , a c id n ic o tin ic , n h ữ n g th u ố c c h ẹ n k ê n h c a lc i, is o n ia z id , n h ữ n g t h u ố c tá c

dụng giống thẩn kinh giao cảm làm giảm tốc dụng kiểm soát đường huyết củ a metformin

N h ữ n g th u ố c t h ả i trừ q u a t h ậ n ( a m ilo r id , d ig o x in , m o r p h in , n itíd in , t r im e t h o p r im , v a n c o m y c i n , ) tư d n g t c v i m e tí o r m in b ằ n g c c h c n h tr a n h t h ả i trử q u a ố n g th ậ n , c im e tid in m t ă n g % n n g đ ộ đ ỉn h c ủ a m e tf o r m in t r o n g h u y ế t tư n g , d o đ ó , t r n h đ ù n g p h ố i h ợ p m e tf o r m in v i c im e tid in

T Á C Đ Ụ N G K H Ô N G M O N G M UO N:

N hiễm acid lactic, chán ãn, tiêu chảy, đau bụng, buồn nơn, lưỡi c ó vị kim loại S u y giảm hấp thu vitamin B12 acid folic tử hệ tiêu hóa điểu trị với metformin thời gian dài

Thông báo cho b c s ĩ tá c dụng không mong m uốn gặp phải sử dụng thuốc C Á C H D Ù N G :

L iề u d ù n g tù y t h e o m ỏ i b ệ n h n h â n d ự a tr ê n h iệ u q u ả v s ự d u n g n p n h n g k h ô n g v ợ t q u 5 m g / n g y , u ố n g th u ố c tr o n g c c b ữ a ă n

L iề u khởi dầu: 500 m g x lầ n/n gà y 850 m g x l lần/ngà y Khi cầ n thiết liều dùng tăng thêm viên ngày, tuần tăng lần, mức

t ố i đ a 0 - 5 m g / n g y L iề u d u y trì: m g X - lấ n /n g y

H o ặ c theo ch ĩ đẫn c ủ a T hầ y thuốc

Đọc kỷ hưởng dẫn sử ơụng trước kh i dùng. _ _