v ề phương diện chăm sóc và điêu trị bệnh nhãn TTPL những triệu chứng ảo thanh mệnh lệnh, ảo thanh chi phôi, ảo thanh nói xấu luôn gây khó chịu cho người bệnh và đôi lúc có thê đưa[r]
(1)Tâm thần nhân liệt íT T P D là bệnh loạn thần có khuvnh hướng tiến triển mãn tính, nguyên nhân chưa rõ, chiếm tỷ lệ 0,5 - 1% dân số Đe chấn đoán bệnỉ-1 chủ yếu dựa triệu chứng lâm sàng, nhóm triệu chứng dương tính (hoang tưởng ảo giác) thường coi tiêu chuân quan trọng đê chân đốn Các triệu chứng khơng gặp TTPL mà cịn có thê xảy rối ỉoạn tâm thần khác như: ỉoạn thần thực thể, rối loạn khí sắc bệnh lý động kinh Các triệu chứng ảo giác thường gặp giai đoạn toàn phát bệnh TTPL tiêu chuẩn giúp thầy thuốc chẩn đốn TTPL đơi lúc không dễ phát Theo tác giả Schneider, ảo tranh luận, ảo bỉnh phẩm cử bệnh nhân coi triệu chứng quan trọng bệnh' TTPL Ngoài theo DSM IV ảo giác xem triệu chứng hàng đâu tiêu chuẩn giúp chẩn đoán TTPL v ề phương diện chăm sóc điêu trị bệnh nhãn TTPL triệu chứng ảo mệnh lệnh, ảo chi phôi, ảo nói xấu ln gây khó chịu cho người bệnh đơi lúc có thê đưa đến hành vi nguy hiêm kích động, tự sát, ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân
Nhằm mục đích góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân TTPL, nhóm nghiên cứu khảo sát triệu chứng ảo giác thường gặp bn TTPL giúp chân đoán bệnh theo dõi hiệu điều trị thuốc chống loạn thần có
2.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu
- Các bệnh nhân chẩn đoán tâm thần phãn liệt điều trị nội trú khoa tâm thần BV 120 từ tháng 01-2007 đếĩi 06-2008
~ Các triệu chứng khai thác rỡ ràng bệnh án
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các hồ sơ bệnh án không ghi chép đầy đủ.
2.2 Phương pháp nghiên cứu “ Hồi cứu
“ Chọn ngẫu nhiên bệnh án chẩn đoán TTPL “ Ghi chép theo mẫu nghiên cứu
-T iê u chuẩn chẩn đoán: theo ICD-10
(2)3 K Ể T QUẢ VÀ NHẬN XÉT 3.1 Mâu khảo sát
Tổng số bệnh nhân: 96 (Nam: 59, nữ:
3.1.1 Tuối khởi bệnh
37) rr A •
Tuoi Sơ BN T ỷ íệ
< 15 01 1,04%
1 - 43 44,79%
2 - 31 32,29%
36 - 45 16 16,67%
4 - 02 2,08%
>50 03 3,13%
Tông sô 96 100%
- Nhận xét; Tỷ lệ tuồi mắc bệnh cao - tuổi, tỷ lệ cao ỉà - tuồi (44,79%) số liệu phù họp với y văn giới nước
3.1.3 Các bệnh
3.J.2 Thời gian mắc bệnh
_ r f
Sô năm Sô BN Ty lệ
< 12 12,5%
1 —5 45 46,88%
6 - 18 18,75%
1 - 13 13,54%
>15 08 8,33%
Tổng số 96 100%
- Nhận xét: thời gian mắc bệnh 1-5 năm hay gặp nhất, nhiên ghi nhận tỷ lệ đáng kề 8,33% bệnh kéo dài 15 năm Nhận xét phù hop với thực tế TTPL bệnh thường diễn tiên mãn tính kéo dài
Thê bệnh Sô BN Tv lẽ
F 20.0 52 54,17%
F 20.1 02 2,08%
F 20.2 01 1,04%
F 20.3 15 15,63%
F 20.4 01 1,04%
F 20.5 12 12,5%
F 20.6 03 3,12%
F 20.9 10 10,42%
Tông sô 96 100%
- Nhận xét: thể bệnh hay gặp thể hoang tưởng (54,17%), thể không biệt định (15,63%), thể chứng (12,5%) va TTPL không biệt định (10,42%)
3.2 Các triệu chứng ảo giác
3.2.1 Các loại ảo giấc:
Ao giác Sơ BN TỶ lệ
* Có ảo giác 55 57,29%
* Không ảo giác 41 42,71%
Tông sô 96 100%
Ảo giác chia theo nhận thức thái độ người bệnh:
Ao giác SÔ BN TỲ lê
* Thật 37 67,27%
*G ia 18 32,73%
(3)- Ảo giác chia theo giác quan:
Ảo giác SỐ BN T ỷ lệ
* Thính giác 55 100%
* Thị giác 0%
* Xúc giác 0%
* Vị giác 0%
* Khứu giác 0%
* Nội tạng 0%
Tông cộng 55 100%
- Nhận xét: ừong mẫu nghiên cứu này, tất ảo giác thuộc loại ảo thanh, ảo thật chiếm tỷ lệ cao (67,27%) số liệu không phù hợp với nhận thức chung bệnh TTPL thường gặp ảo giả
3.2.2 Nội dung ảo giác:
Ảo thanh Giả T h ât
Sô BN Tỷ lệ Sô BN Tỷ lệ
Ao bình phâm 04 22,22% 11 29,73%
Ao tranh luãn 01 5,55% 05 13,51%
Ảo mệnh lệnh 05 27,77% 08 21,62%
Ao khác 08 44,46% 13 35,14%
Tông cộng 18 100% 37 100%
- Nhận xét: ảo bình phẩm (giả: 22,22%, thật: 29,73%) ảo mệnh lệnh
(giả; 27,77%, thật: 21,62%), chiếm nhiều loại ảo 3.3 Điều trị
3.3 ỉ Thuốc điều trị - Ảo giác giả:
Thuốc Thuốc cũ T hc t lế mói Thuốc hệ cũ + mới
Sô BN Tỷ lệ Sô BN Tỷ lệ Sô BN Tỷ lệ
1 thuôc CLT* 08 44,44% 03 16,67% -
-2 thuốc CLT 03 6,67% - - 04 22,22%
(CLT: chống loạn thần)
Đơn trị liệu:
Số BN T hấp n h ất Cao nhất Trung bình
Haloperiđol mg/ngày 10 mg/ngàỵ 6,75 mg/ngày
Risperidone mg/ngày 10 mg/ngày mg/ngày
Clozapine 50 mg/ngày
Đa trị liệu: bệnh nhân 2 thuốc CLT cố đỉến:
* Haloperidol 12 mg/ngày + Levomepromazine 75 mg/ngày * Haloperidol mg/ngày + Levomepromazine 75 mg/ngày * Haloperidol mg/ngày + Chlorpromazine 300 mg/ngày
(4)* Chiorpromazine 50 mg/ngày + Olanzapine 20 mg/ngày * Chlorpromazine 400 mg/ngày + Olanzapine 30 mg/ngày * Chlorpromazine 100 mg/ngày + Risperidone mg/ngày * Haỉoperidol 4mg/ngày + Risperidone 4mg/ngày
- Ảo giác thật:
Thuốc Thuốc hệ cũ Thuốc hệ mói Thuốc hệ cũ + mói
Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Sô BN Tỷ lệ
1 thuôc CLT 12 32,43% 15 40,54%
-2 thuôc CLT 04 10,81% 01 2,7% 05 13,52%
Đơn trị liệu:
Số BN T h âp nhât Cao nhât Trung bình
Haloperidol 12 mg/ngày 10 mg/ngày 6,7 mg/ngày
Risperidone mg/ngày mg/ngày mg/ngày
Olanzapine 10 mg/ngày 20 mg/ngày 14 mg/ngày
Clozapine 50 mg/ngày 100 mg/ngày 75 mg/ngày
Đa trị ỉiệu: Ỉ0 bệnh nhân 2 thuốc CLT cổ điến:
+ Haloperidol 14 mg/ngày + Levomepromazine 125 mg/ngày -ỉ- Haloperidol mg/ngày + Levomepromazine 100 mg/ngày + Haloperiđol mg/ngày + Chlorpromazine 100 mg/ngày + Haloperidol 10 mg/ngày + Chlorpromazine 600 mg/ngày
1 thuốc CLT cỗ điển + Ị thuốc CLT hệ mới:
+ Haloperidol 4mg/ngày + Risperidone mg/ngày + Haloperidol 8mg/ngày + Risperidone mg/ngày + Haloperiđol 8mg/ngày 4- Risperidone mg/ngày + Halopeòdol 4mg/ngày + Olanzapine 30 mg/ngày + Haloperidol 4mg/ngày + Olanzapine 20 mg/ngày
2 thuốc CLT hệ mới:
4- Risperidone mg/ngày + Olanzapine 20 mg/ngày
Nhận xét: Đối với đơn trị liệu, thuốc CLT chủ yếu BV Haloperiđol, liều thấp mg/ngày, cao 14 mg/ngày Ngồi có thuốc CLT hệ mới, Risperidone phổ biến nhất, Olanzapine Clozapine Khi phối hợp loại thuốc CLT, thường Haloperidol kết họp CLT cổ điển khác kết hợp CLT hệ
3.3.2 Thời gian điều trị đến hết ảo giác:
^ " \ N g y điều trị Ảo giác giả Ảo giác thật
Các ảo giác T r u n g b ìn h N g ắ n n h ấ t D i n h ấ t T r u n g b ìn h N g ắ n n h ấ t D i n h ấ t
Ả o th a n h b ìn h p h ấ m Ả o th a n h tr a n h lu ậ n Ả o th a n h m ệ n h lệ n h Ả o th a n h k h c
1 ,4 n g y n g y 33 n g y
9, ỉ n g y
0 n g y 05 n g y n g y
15 n g y n g y n g y
7 n g y 7,1 n g y n g y
0 n g y
0 n g y n g y n g y n g y
16 ngày
(5)Nhận xét: Ảo tranh luận đáp ứng nhanh với thuốc CLT (trung bình ngày), kéo dài ảo mệnh lệnh (trung bình 33 ngày)
Bệnh tâm thần phân liệt ỉà bệnh ỉoạn thần nặng, bệnh thường bắt đầu lứa tuồi 15-45, gặp 10 tuổi sau 50 tuổi Tỉ lệ tuổi khởi bệnh nhóm nghiên cứu nằm giới hạn
Theo y văn giới thể lâm sàng hay gặp thể hoang tưởng (F20.0), qua khảo sát phù hợp với nhận xét (54,17%) Các triệu chứng nối bật hoang tưởng ảo giác, ảo giác chiếm tỷ lệ 57,29%
v ề loại ảo giác gặp ảo thanh, ảo thật chiếm tỷ ỉệ cao (67,27%), ảo giác giả chiêm 32,73% Ảo bình phẩm 27,27%, ảo mệnh lệnh 23,64%, ảo tranh luận 10.9% số liệu khảo sát phù hợp với y văn
v ề phương diện điều trị, triệu chứng ảo giác đáp ứng tốt với thuốc chống loạn thần nhóm: thuốc chống loạn cổ điển thuốc chống loạn thần hệ v ề thời gian điều trị hết ảo giác, ảo tranh luận đáp ứng nhanh (trung bình ngày), kéo dài ỉà ảo mệnh lệnh (trung bình 33 ngày)
Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc chống loạn thần hệ thuốc chống loạn thân cô điên tương đương Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa, có lẽ quan điêm lựa chọn cân nhăc tác dụng hiệu triệu chửng dương tính thuốc chống loạn thần cồ điển tác dụng triệu chứng âm tính thuốc CLT hệ mới, qua khảo sát cho thấy thầy thuôc khoa Tâm thần BV 120 thường sử dụng thuốc CLT cổ điển nhiều với đơn trị liệu (Haỉoperidoỉ chiếm tỷ ỉệ 86,7%) so với thuốc CLT hệ mói Risperidone, Olanzapine Clozapine (24,13%)
v ề đa ừị liệu, bác sĩ thường phối hợp loại thuốc CLT cổ điển Haloperidol + Levomepromazine, Haloperidol + Chlorpromazine Khi kết hợp loại thuốc CLT cổ điển với loại thuốc CLT hệ thuốc CLT cổ điển thường chọn Haloperidol, CÒĨ1 thuốc CLT hệ Risperidone, Olanzapine Clozapine Qua khảo sát tỷ lệ dạng kết họp không khác biệt nhiều mặt thống kê Tóm lại nhóm khảo sát nhận thấy Haloperidoỉ vân thuôc CLT sừ dụng nhiều điều trị triệu chứng ảo giác bệnh nhân TTPL khoa tâm thần BV 120
5 K É T LUẬN
Ảo giác triệu chứng dương tính thường gặp bệnh TTPL triệu chứng quan trọng giúp chẩn đốn bệnh Ảo giác thường gặp ảo giác thính giác (ảo thanh) với nội dung chửi bới, đe dọa, mệnh lệnh, bàn tán bệnh nhân, phê bình ý nghĩ hành vi người bệnh Các ảo mệnh lệnh có nguy gãy nguy hiểm tính mạng người bệnh đưa đến hành vi tự sát công người xung quanh
(6)Qua khảo sát lâm sàng triệu chứng ảo giác cho thấy, bác sĩ tâm thần nên quan tâm thăm khám cân thận nhằm phát triệu chứng ảo giác Điều giúp chẩn đốn sớm bệnh TTPL xác chọn lựa thuốc CLT thích hợp đê rút ngăn thời gian tồn ảo giác, giúp tránh nguy gãy nguy hiểm đến tính mạng người bệnh
TÀ I LIỆƯ TH A M KH ẢO
1 Nguyễn Văn Nuôi (2005) “Bệnh Tâm thần phân liệt” Tâm thần học, Nhà xuất Y học, trang 133-152
2 Nguyễn Việí (1999) “Tâm thần phân liệ t” Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (bản dịch), Viện sức khỏe tâm thần Trung ương Hà Nội, trang 52-62
3 F n ck N, T h ib au t F (Người dịch Trần Duy Tâm) (2006) “Ảo g iá c’' Chuyên đề tâm thần học, tập 11/2006, trang 56-58, tập 12/2006, trang 47-50 4 K aplan & Sadock (2003) “Schizophrenia Synopsis o f psychiatry, Nineth