Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt ở BN điều trị ngoại trú tại Bệnh viện 103. Trình bày nhận xét kết quả điều trị các BN trên bằng thuốc an thần kinh.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN 103 BẰNG THUỐC AN THẦN KINH Cao Tiến Đức* TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 220 bệnh nhân (BN) tâm thần phân liệt (TTPL), điều trị ngoại trú an thần kinh Bệnh viện 103, kết cho thấy: Tâm thần phân liệt thể paranoid chiếm tỷ lệ cao (54,09%) Các triệu chứng âm tính dương tính gặp tỷ lệ cao Có loại thuốc an thần kinh sử dụng với liều lượng trung bình Hiệu điều trị thuốc khác khác biệt có nghĩa (p < 0,05), đó, seroquel cho kết tốt 5,45% BN bỏ thuốc, 12,27% có tác dụng phụ 5,45% phải nhập viện trình theo dõi, bao gồm số tái phát bỏ thuốc số kết điều trị * Từ khóa: Tâm thần phân liệt; Ngoại trú; Thuốc an thần kinh REMARKS ON TREATMENT OUTCOMES of schizophrenia outpatients by neuroleptics at 103 hospital SUMMARY A clinical study on 220 patients with schizophrenia who were treated with neuroleptics at 103 Hospital, the results showed that: patients with paranoid schizophrenia made up the highest percentage (54.09%) The positive and negative symptoms had high rates types of neuroleptics were used with an average dose Effective treatment among types of drug was different, which was statistically significally different (p < 0.05), of these drugs, seroquel brought best results 5.45% of patients stopped using drug, 12.27% suffered from side effects and 5.45% were admitted to hospital in the follow-up, which was partly due to not taking drugs and partly for bad treatment outcome * Key words: Schizophrenia; Outpatients; Neuroleptics ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (Schizophrenia) bệnh tâm thần nặng, bệnh nguyên, bệnh sinh chưa rõ, chiếm khoảng 1% dân số Bệnh thường khởi phát lứa tuổi trẻ Bệnh để lại hậu nặng khả hoạt động xã hội nghề nghiệp suy giảm chất lượng sống người bệnh Bệnh tiến triển kéo dài, triệu chứng dương tính đáp ứng tốt với thuốc an thần kinh, triệu chứng âm tính suy giảm chức lại dai dẳng dù can thiệp sớm khó giải hồn tồn triệu chứng bệnh Trong năm qua, việc quản lý, chăm sóc tồn diện cho người bệnh ngày tốt có nhiều nghiên cứu vấn đề Việc điều trị BN TTPL cộng đồng * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponping): Cao Tiến Đức aduct@yahoo.com 128 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 chủ yếu thuốc an thần kinh đạt kết khả quan Để có nhận xét đầy đủ vấn đề này, thực đề tài nhằm: - Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh TTPL BN điều trị ngoại trú Bệnh viện 103 - Nhận xét kết điều trị BN thuốc an thần kinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đặc điểm nghiên cứu 220 BN TTPL, tuổi từ 15 - 59, nam 165 (75%), nữ 65 (25%), điều trị ngoại trú Bệnh viện 103, từ - 2010 đến - 2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10 (1992) Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu phân tích trường hợp đặc điểm triệu chứng l©m sàng bệnh TTPL tương ứng với giai đoạn điều trị Can thiệp mở lâm sàng trường hợp thuốc an thần kinh cho BN phân tích kết hợp so sánh trước sau can thiệp - Xử lý số liệu đánh giá kết quả: tổng hợp kết phương pháp thống kê tốn học tính tốn mối liên quan Xử lý sè liƯu chương trình Stata 10.0, tính cỡ mẫu nghiên cứu, test student, test KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu 3/1 (75% nam 25% nữ), phù hợp với nghiªn cứu Randall F White M.D (2005), Phạm Đức Thịnh CS (2001) Kaplan H.I CS (1994) nhận thấy thể paranoid thể bệnh hay gặp nhất, chim gn 1/2 BN TTPL (54,09%), t-ơng tự nghiên cứu nµy Các triệu chứng âm tính dương tính gặp nhiều cảm xúc cùn mòn (46,82%), tình cảm thu hẹp (58,64%), ngơn ngữ nghÌo nàn (50,45%) Các ảo giác gặp nhiều ảo đàm thoại (52,73%), ảo bình phẩm (55,45%), ảo lệnh (35,91%) Các loại hoang tưởng gặp nhiều hoang tưởng tự buộc tội (39,09%), hoang tưởng bị truy hại (36,82%) * Thời gian mang bệnh nhóm BN nghiên cứu: ≤ năm: 128 BN (58,18%); - năm: 52 BN (23,64%); - 10 năm: 36 BN (16,36%); > 10 năm: BN (1,82%) Thêi gian mang bệnh ≤ năm chiếm tỷ lệ cao (58,18%), > 10 năm (1,82%) * Chẩn đốn thể bệnh nhóm BN nghiên cứu: Thể paranoid chiếm chủ yếu: 119 BN (54,09%); thể di chứng: 35 BN (15,91%); thể xuân: 41 BN (18,64%); thể không biệt định: 19 BN (8,64%); thể căng trương lực: BN (6,72%) Đặc điểm triệu chứng nhóm BN nghiên cứu * Các triệu chứng âm tính đặc trưng: Cảm xúc cùn mòn: 103 BN (46,82%); tình cảm thu hẹp: 129 BN (58,64%); ngơn ngữ nghèo nàn: 111 BN (50,45%); giảm thích thú: 78 BN (35,45%); mục đích: 62 BN (28,18%); thu hẹp hoạt động xã hội: 96 BN (43,64%) Các triệu chứng âm tính đặc trưng có tỷ lệ cao * Đặc điểm dương tính nhóm BN nghiên cứu: - Các triệu chứng ảo thính giác nhóm BN nghiên cứu: o đàm thoại: 116 BN (52,73%); ảo bình phẩm: 122 BN (55,45%); ảo lệnh: 79 BN (35,91%); loại ảo khác: 106 BN (48,18%) 130 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 - Các triệu chứng rối loạn nội dung tư nhóm BN nghiên cứu: hoang tưởng bị chi phối: 55 BN (25,00%); hoang tưởng liên hệ: 75 BN (34,09%); hoang tưởng bị truy hại: 81 BN (36,82%); hoang tưởng ghen tuông: 29 BN (13,18%); hoang tưởng tự buộc tội: 86 BN (39,09%); hoang tưởng tự cao: 48 BN (21,82%) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả khác * Các triệu chứng hành vi kỳ dị nhóm BN nghiên cứu: Diện mạo trang phục kỳ dị: 75 BN (34,09%); hành vi xã hội kỳ dị: 16 BN (7,27%); hành vi tình dục kỳ dị: 15 BN (6,82%); hành vi kích động: 139 BN (63,18%), hành vi căng trương lực: BN (2,73%); cuồng ăn: 27 BN (12,27%); hành vi bỏ nhà lang thang: 60 BN (27,27%); hành vi tự sát: 36 BN (16,36%) Các rối loạn hành vi, đặc biệt hành vi kích động cơng có tỷ lệ cao (63,18%) Những triệu chứng chi phối nhiều cảm xúc hành vi BN, nhiều trường hợp gây hành vi nguy hiểm cho BN, xã hội người xung quanh Liều lƣợng thuốc an thần kinh Aminazine: 114,05 ± 43,16 mg; haloperidol: 8,26 ± 3,18 mg; tisercine: 96,54 ± 28,59 mg; olanzapine: 26,38 ± 9,76 mg; risperidol: 4,68 ± 2,46 mg; amisulpride: 356,42 ± 124,26 mg; clozapine: 215,82 ± 42,85 mg; seroquel: 448,86 ± 224,62 mg Có loại thuốc an thần kinh sử dụng với liều lượng trung bình, phù hợp với dược điển nghiên cứu tác giả khác Bảng 1: Kết điều trị theo thuốc TRUNG BÌNH TỐT TÊN THUỐC KÉM CỘNG n % n % n % n % Aminazine + haloperidol 12 5,45 3,64 1,82 24 10,91 Tisercine + haloperidol 31 14,09 14 6,36 2,73 51 23,18 Olanzapine 34 15,45 10 4,55 1,83 48 21,82 Risperidol 12 5,45 1,83 0,90 18 8,18 Amisulpride 1,83 0,45 0,45 2,73 Clozapine 16 7,27 4,09 2,73 31 14,09 Seroquel 34 15,45 2,73 0, 90 42 19,09 143 65,00 52 23,64 25 11,36 220 100,00 Cộng Hầu hết BN sử dụng thuốc, số sử dụng kết hợp aminazine với haloperidol (10,91%), tisercine kết hợp với haloperidol (23,18%) Kaplan B.I (2008) cho thuốc có hiệu tốt triệu chứng âm tính, tác dụng triệu chứng dương tính tương đương thuốc an thần kinh cổ điển Theo nhiều tác giả, bệnh tiến triển cá thể khác nhau, mà đáp ứng điều trị thuốc an thần kinh khác Kết cho thấy hiệu điều trị thuốc khác nhau, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05), seroquel cho kết tốt Với BN sử dụng thuốc khác có bỏ thuốc, tác dụng phụ nhập viện Tỷ lệ bỏ thuốc, tác dụng phụ nhóm BN điều trị seroquel thấp Tỷ lệ BN 131 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 bỏ thuốc nhóm nghiên cứu 5,45%, có tác dụng phụ 12,27% 5,45% phải nhập viện trình theo dõi, bao gồm số tái phát bỏ thuốc số kết điều trị Bảng 2: Một số hạn chế điều trị TÊN THUỐC BỎ THUỐC TÁC DỤNG NHẬP VIỆN PHỤ n % n % n % 0,90 1,82 0,90 1,36 3,64 1,36 Olanzapine 1,36 1,82 1,36 Risperidol 0,90 0,90 0,45 Amisulpride 0,00 1,36 0,45 Clozapine 0,45 1,82 0,90 Seroquel 0,45 0,90 0,00 Cộng 12 5,45 27 12,27 12 5,45 Aminazine + haloperidol Tisercine + haloperidol KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 220 BN TTPL, điều trị an thần kinh ngoại trú Bệnh viện 103, kết cho thấy: - Đặc điểm lâm sàng: tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu 3/1, TTPL thể paranoid chiếm tỷ lệ cao (54,09%) Các triệu chứng âm tính dương tính gặp nhiều cảm xúc cùn mòn, tình cảm thu hẹp, ngơn ngữ nghèo nàn, ảo đàm thoại, ảo bình phẩm, ảo lệnh, hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng bị truy hại Các rối loạn hành vi, đặc biệt hành vi kích động cơng có tỷ lệ cao (63,18%) - Liều lượng thuốc an thần kinh kết điều trị: Có loại thuốc an thần kinh sử dụng với liều lượng trung bình (kết hợp aminazin với haloperidol chiếm 10,91%, tisercine với haloperidol 23,18%) Hiệu điều trị thuốc khác nhau, khác biệt có nghĩa (p < 0,05), đó, seroquel cho kết tốt Tỷ lệ bỏ thuốc, tác dụng phụ nhóm BN điều trị seroquel thấp Tỷ lệ BN bỏ thuốc 5,45%, có tác dụng phụ 12,27% 5,45% phải nhập viện trình theo dõi, bao gồm số tái phát bỏ thuốc số kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Kecbikov O.V Tâm thần phân liệt Tâm thần học Nhà xuất Mir Maxcơva, Bản dịch tiếng Việt Nhà Xuất Y học Hà Nội 1980, tr.242-287 Phạm Văn Mạnh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng BN TTPL thể paranoid điều trị thuốc an thần kinh haloperidol chlorpromazine Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2007 Kaplan HI, Sadock BJ, Sadock VA Schizophrenia Synopsis of psychiatry Williams and Wilkins 2008, pp.450-490 Smith T.E, Weston C.A, Lieberman J.A Schizophrenia (maintenance treatment) Clin Evid (Online) 2009, p.1007 Wolfgang F, Christian G Treatment of schizophrenia patients: comparing new-generation antipsychotics to each other Curr Opin Psychiatry 2006, 19 (2), pp.128-134 Ngày nhận bài: 22/3/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 9/5/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 134 ... yếu thuốc an thần kinh đạt kết khả quan Để có nhận xét đầy đủ vấn đề này, thực đề tài nhằm: - Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh TTPL BN điều trị ngoại trú Bệnh viện 103 - Nhận xét kết điều trị BN thuốc. .. dương tính tương đương thuốc an thần kinh cổ điển Theo nhiều tác giả, bệnh tiến triển cá thể khác nhau, mà đáp ứng điều trị thuốc an thần kinh khác Kết cho thấy hiệu điều trị thuốc khác nhau, khác... haloperidol KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 220 BN TTPL, điều trị an thần kinh ngoại trú Bệnh viện 103, kết cho thấy: - Đặc điểm lâm sàng: tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu 3/1, TTPL thể paranoid chiếm