TRẮC NGHIỆM CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH DƯỢC HAY NHẤT” ;https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP CÓ ĐÁP ÁN MÔN DỊCH TỄ HỌC DÀNH CHO SINH VIÊN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC TRƯỜNG UMP NÓI RIÊNG VÀ SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG Y DƯỢC KHÁC NÓI CHUNG, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG VÀ ÔN TẬP MÔN DỊCH TỄ HỌC
ÔN TẬP DỊCH TỄ HỌC CTUMP ﻑ☻☻ﻒ Khái niệm dịch tễ học > 2000 năm Hyppocrates (460-370BC) “Bệnh tật người có liên quan tới mơi trường sống” Nghiên cứu John Graunt (1662) Định lượng tượng sức khỏe : nam có tỷ lệ sinh tử cao nữ, trẻ chết nhiều nhóm tuổi khác Nghiên cứu William Farr (1893) Thiết lập hệ thống đếm số chết Anh Walles nguyên nhân thấy có khác biệt tỷ lệ chết Nghiên cứu John Snow (1855) Xây dựng lý thuyết lây truyền bệnh truyền nhiễm gợi ý bệnh tả lan truyền nguồn nước bị nhiễm khuẩn Nghiên cứu Doll Hill - DTH đại - Khảo sát tương quan hút thuốc bệnh ung thư phổi Định nghĩa DTH Là khoa học nghiên cứu phân bố sức khỏe – bệnh tật người Lý giải phân bố cấu phần quan trọng DTH - Tần suất bệnh tật : giúp xác định xuất bệnh tật, tiến triển bệnh tật cộng đồng - Sự phân bố bệnh tật: giúp trả lời câu hỏi : mắc bệnh ? Khi ? Ở đâu ? - Lý giải phân bố bệnh tật : tìm cách kiểm chứng giả thuyết Người đưa khái niệm DTH : Hyppocrates Dịch tễ học đại đề cập đến nghiên cứu : Doll Hill Xác định phân bố bệnh tật nhằm trả lời câu hỏi : 1 - Ai mắc bệnh - Bệnh xuất - Bệnh xuất đâu Cách tiếp cận DTH tiếp cận LS Bước tiến hành Đối tượng Lâm sàng - Cá nhân DTH - Một bệnh cộng đồng Định bệnh - Xác định thể bị bệnh - Xác định tượng bệnh lý xảy cộng đồng Tìm nguyên nhân - Trên người : vi sinh vật, độc - Trong cộng đồng: nguyên chất… nhân gây xuất lan truyền Điều trị - Phác đồ điều trị bệnh nhân - Chương trình y tế can thiệp, giám sát tốn bệnh cộng đồng Đánh giá kết qủa - Cải thiện dấu hiệu lâm sàng - Đánh giá số sức khỏe cộng đồng Trong cách tiếp cận DTH, đối tượng DTH : Một bệnh cộng đồng Thời Hippocrates, DTH khoa học nghiên cứu: Các bệnh truyền nhiễm dịch bệnh cộng đồng Cơng trình nghiên cứu John Snow : Nguy bệnh tả có liên quan đến nước uống cung cấp công ty khác Sự phát triển DTH đại gắn liền với cơng trình nghiên cứu : Doll Hill tương quan hút thuốc nguy ung thư phổi Các nghiên cứu DTH ban đầu quan tâm đến : Nguyên nhân(bệnh nguyên) bệnh truyền nhiễm Các nghiên cứu DTH ban đầu có vai trị : Quan trọng dẫn tới xác định phương pháp phịng ngừa Mục đích DTH 2 Nâng cao sức khỏe cộng đồng Phạm vi ứng dụng DTH - Xác định nguyên nhân: di truyền, môi trường - Lịch sử tự nhiên : biến đồi cận LS, LS, tử vong , hồi phục - Mơ tả tình trạng sức khỏe quần thể : tốt , - Đánh giá can thiệp : nâng cao sức khỏe( biện pháp phòng ngừa, dịch vụ y tế) Các lĩnh vực DTH : - Nghiên cứu bệnh : truyền nhiễm, không truyền nhiễm, chấn thương - Mối quan hệ phơi nhiễm : yếu tố môi trường, hành vi xã hội, di truyền, dinh dưỡng, sử dụng thuốc - Quần thể : nhi, sức khỏe sinh sản, nghề nghiệp… - Bao gồm : lâm sàng, dịch vụ y tế, phân tử… Lý giải phân bố sức khỏe – bệnh tật dịch tễ nhằm: - Hoạch định dịch vụ y tế sở - Giám sát bệnh tật - Đánh giá triển khai cơng trình phịng khống chế bệnh Tiếp cận DTH Xác định tượng bệnh lý xảy cộng đồng Tiếp cận lâm sàng - Tìm nguyên nhân người bệnh - Đối tượng người bệnh - Điều trị theo phát độ điều trị bệnh nhân - Đánh giá kết dựa dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Tần suất bệnh giúp Xác định xuất tiến triển bệnh Sự phân bố bệnh : - Giúp so sánh bệnh tật xảy cộng đồng, vị trí, thời điểm khác - Giúp hình thành giả thuyết phân bố bệnh tật - Trả lời câu hỏi : Ai mắc bệnh? Ở đâu ? Khi ? Lý giải phân bố bệnh tật : Tìm cách chứng minh giả thuyết Các nhà DTH đánh giá kết dựa vào : 3 Sự cải thiện số sức khỏe John Snow người mô tả dịch tễ học bệnh : Bệnh tả Những thành tựu DTH - Đậu mùa - Nhiễm độc Methyl thủy ngân - Thấp khớp cấp bệnh thấp tim - Bệnh thiếu Iod - Hút thuốc , bệnh bụi phổi nhiễm amiăng ung thư phổi - Gãy cổ xương đùi - HIV/AIDS - Bệnh viêm đường hô hấp cấp (SARS) Đậu mùa - Edward Jenner (1749) - Cuối năm 1700 chương trình tiêm chủng bắt đầu - 1966, WHO khởi xướng chiến dịch phòng chống bệnh - 1980, bệnh đậu mùa tốn tồn giới Nhiễm độc Methyl thủy ngân - 1950 vụ bùng nổ dịch nhiễm độc Methyl thủy ngân liên quan đến cá Nhật Bản - Nguyên nhân gây bệnh Minamata - 1960 bùng nổ dịch lần Nhật Bản Bệnh thiếu Iod - Khoảng 400 năm trước bệnh bướu cổ chứng đần độn mô tả lần - 1915 bệnh bướu cổ lưu hành việc sử dụng muối iod để khống chế bệnh đề xuất Thụy Sỹ - 1993 VN triển khai chương trình iod đến 95% hộ gia đình sử dụng muối iod HIV/AIDS - 1981, xác định Mỹ Gottleib cộng - Đến cuối năm 2005 ước tính tổng số trẻ em người lớn bị nhiễm 40,3(35,9 – 44,3) triệu - Phân bố theo đối tượng : cao TCMT(59,78%); thấp cho máu (0,84%) Bệnh viêm đường hô hấp cấp (SARS) 4 - Do virut gây , có khoảng 8100 người bị nhiễm gần 800 người tử vong 29 quốc gia toàn giới tỷ lệ nhiễm nhân viên y tế 1706 người - Thiệt hại đến 150 tỷ USD chưa kể trường hợp tử vong - 28/04/ 2003 VN nước tuyên bố khống chế hoàn toàn dịch SARS - 05/07/2003 giới khống chế thành công dịch SARS Vai trò DTH lĩnh vực sức khỏe - Giúp làm sáng tỏ nhiều vấn đề sức khỏe bệnh tật - Giúp kiểm soát khống chế nhiều bệnh truyền nhiễm không truyền nhiễm nguy hiểm Khái niệm đơn vị đo lường: - Tỷ số ( ratio) : giá trị x y hoàn toàn độc lập Vd : nam/nữ - Tỷ lệ ( Proportion) : mẫu số bao gồm (chứa đựng) tử số Vd : số người bị cảm/ tổng số người lớp - Tỷ suất (Rate) : mẫu số bao gồm thời gian Vd: số người bị cúm tháng/ 1000 người- tháng quan sát Đo lường mắc bệnh gồm: - Tỷ lệ mắc (Prevalence) - Tỷ suất mắc ( Incidence rate) - Tỷ lệ mắc tích lũy (cumulative incidence) Tỷ lệ mắc tích lũy đặc biệt : + Tỷ lệ công (AR) + Tỷ lệ công thứ phát Tỷ lệ mắc (P) Số trường hợp có bệnh hay tình trạng thời điểm hay khoảng thời gian P = -x 10 n Số người quần thể có nguy thời điểm Tỷ suất mắc (I) Số trường hợp mắc bệnh khoảng thời gian xác định I = x 10 n Số người có phơi nhiễm với nguy khoảng thời gian nghiên cứu * Đơn vị I ln có đơn vị thời gian( số trường hợp 10n năm, tháng, ngày ) Tỷ lệ mắc tích lũy (CI) Số mắc bệnh khoảng thời gian xác định CI = -5 Tổng quần thể có nguy thời điểm bắt đầu nghiên cứu Tỷ lệ công (R) Số trường hợp bệnh xuất giai đoạn quần thể R = -Quần thể có nguy thời điểm bắt đầu giai đoạn => áp dụng cho quần thể hẹp xác định, quan sát thời gian có hạn Tỷ lệ công thứ phát Số trường hợp mắc bệnh trường hợp tiếp xúc với người bệnh tiên phát TLTCTP = Tổng số người tiếp xúc yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc : - Thời gian bệnh dài - Sự kéo dài thời gian sống bệnh nhân khơng có chữa trị - Sự tăng lên trường hợp mắc (tăng lên tỷ lệ mắc) - Sự nhập cư người bệnh - Sự di cư người khỏe mạnh - Sự nhập cư người dễ bị mắc - Cải thiện điều kiện chuẩn đoán( ghi nhận tốt hơn) yếu tố làm giảm tỷ lệ mắc: - Thời gian bệnh ngắn - Tỷ lệ chết- mắc cao - Sự giảm xuống trường hợp mắc( giảm xuống tỷ lệ mắc) - Sự nhập cư người khỏe mạnh - Sự di cư người bệnh - Cải thiện tỷ lệ chữa trị người bị bệnh Đo lường tỷ lệ tử vong - Tỷ lệ tử vong thô ( Crude Mortality Rate) - Tỷ lệ tử vong đặc trưng + Tỷ lệ tử vong đặc trưng theo tuổi ( Age - Specific Mortality Rate) + Tỷ lệ tử vong đặc trưng nguyên nhân ( Cause - Specific Mortality Rate) + Tỷ lệ tử vong theo trường hợp bệnh ( Chết – mắc: Case- fatality Rate) Tỷ lệ tử vong thô (CMR) 6 Số trường hợp tử vong giai đoạn xác định CMR = - x 10n Trung bình quần thể giai đoạn Tỷ lệ tử vong đặc trưng theo tuổi Tổng số tử vong nhóm tuổi khu vực xác định khoảng thời gian xác định x 10 n Tổng quần thể ước lượng nhóm tuổi khu vực khoảng thời gian * Áp dụng tương tự cho việc tính tỷ lệ tử vong theo giới, theo chủng tộc Tỷ lệ tử vong theo trường hợp bệnh ( tỷ lệ chết – mắc) Số trường hợp chết thời gian quan sát Tổng số trường hợp bệnh thời điểm bắt đầu quan sát Tỷ lệ tử vong đặc trưng theo nguyên nhân Số tử vong nguyên nhân/ dân số trung bình Tỷ lệ tử vong tỷ lệ Số tử vong nguyên nhân/ tồng số tử vong nguyên nhân Tỷ lệ tử vong thô Số tử vong / dân số quần thể trung bình Tỷ lệ chết – mắc Số tử vong bệnh/ tổng số trường hợp mắc bệnh Một vài dạng đặc biệt tỷ lệ tử vong theo tuổi Tỷ lệ tử vong sơ sinh, sau sinh, trẻ em… Đơn vị đo tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc Tỷ lệ công bao gồm - Là biến thể tỷ lệ mắc - Số người bệnh / tổng số người tiếp xúc với yếu tố nguy - Được áp dụng cho quần thể hẹp xác định, quan sát thời gian có hạn Tỷ lệ mắc tích lũy tỷ lệ mắc với mẫu số : Kích thước quần thể nguy thời điểm bắt đầu khoảng thời gian nghiên cứu Tỷ lệ mắc - Diễn tả xác suất hay nguy mắc bệnh quần thể khoảng thời gian 7 - Tử số phải phản ánh trường hợp chuẩn đoán khoảng thời gian - Là pp hay sử dụng để đo lường so sánh tần số bệnh quần thể Tỷ lệ mắc theo đơn vị người – thời gian - Là dạng tỷ lệ mắc gắn trực tiếp thời gian quan sát vào mẫu số - Tử số số trường hợp mắc bệnh - Mẫu số tổng thời gian mà người quan sát tính cho quần thể Đo lường kết hợp - a + b : số người có tiếp xúc - c + d : số người không tiếp xúc - a + c : số người có bệnh - b + d : số người khơng có bệnh Nguy tương đối (RR) : tỷ số tỷ suất mắc Tỷ lệ mắc quần thể phơi nhiễm RR = -Tỷ lệ mắc quần thể không phơi nhiễm a/ (a + b) RR = -c/ (c + d) * Ý nghĩa: - RR = : khơng có liên hệ yếu tố khảo sát phát bệnh - RR >1 : Có tương quan thuận yếu tố khảo sát phát bệnh - RR < : Có tương quan nghịch yếu tố khảo sát phát bệnh Tỷ số chênh (OR) ad OR = -bc Nguy qui thuộc (nguy qui trách hay sai biệt) AR: AR = [ a/ (a+b) – c/ (c+d) ] - AR = : Khơng có mối liên hệ tiếp xúc bệnh tật - AR > : có mối liên hệ thuận tiếp xúc bệnh tật - AR < : có mối liên hệ nghịch tiếp xúc bệnh tật 8 Nguy qui thuộc phần trăm : AR% = (RR – 1)/RR x 100 = (OR – )/ OR x 100 Các đặc trưng cần mô tả dịch tễ học mơ tả : - Hình thái xuất bệnh - Mối liên quan bệnh với đặc tính người, nơi chốn thời gian loại nghiên cứu mô tả - Nghiên cứu tương quan - Báo cáo ca, hàng hoạt ca - Nghiên cứu cắt ngang (điều tra cắt ngang) Nghiên cứu tương quan: - Mô tả mối liên quan bệnh với số yếu tố mà ta quan tâm: tuổi, giới tính, điều kiện sống tập quán dinh dưỡng , việc sử dụng thuốc dịch vụ y tế - Đơn vị quan sát : toàn dân số cộng đồng khác - Ưu điểm : + Bước việc tìm hiểu mối liên hệ tiếp xúc bệnh tật + Thực nhanh, tốn + Thơng tin có sẵn - Nhược điểm : + Khơng có khả suy diễn liên kết tiếp xúc bệnh nhân ca bệnh + Khơng thể kiểm sốt yếu tố gây nhiễu + Số liệu tương quan biểu thị cho tiếp xúc bình quân dân số cá thể => tương quan mạnh che dấu quan hệ phức tạp bệnh tiếp xúc Báo cáo ca - Mô tả đặc tính, diễn tiến bệnh - Thường gặp tạp chí y khoa - Cung cấp thơng tin thể lâm sàng - Ưu điểm : có ích việc ghi nhận bệnh mới, hình thành giả thuyết liên quan yếu tố nguy - Nhược điểm: + Chỉ dựa vào thông tin ca bệnh + Không dùng để kiểm định giả thuyết khơng có nhóm chứng để so sánh Báo cáo hàng loạt - Là tập hợp ca xảy thời gian ngắn 9 - Mô tả đặc diểm bệnh - Là phương cách để xác dịnh vụ dịch bùng phát - Ưu điểm : có ích việc ghi nhận bệnh mới, hình thành giả thuyết liên quan yếu tố nguy - Nhược điểm: Không dùng để kiểm định giả thuyết khơng có nhóm chứng để so sánh Nghiên cứu cắt ngang - Tình trạng tiếp xúc bệnh tật ghi nhận lúc, hình ảnh chụp nhanh bệnh tật cộng đồng thời điểm - Số liệu cắt ngang phản ánh có bệnh khơng có bệnh, tỷ suất mắc, yếu tố có liên quan ghi nhận thời điểm -> khơng mơ tả trình tự thời gian trước sau, nguyên nhân hậu …=> nghiên cứu phân tích - Trong trường hợp yếu tố tiếp xúc không đổi ( màu mắt, nhóm máu, chủng tộc ) -> điều tra cắt ngang sử dụng nghiên cứu phân tích để kiểm định giả thuyết * Ưu điểm : Cung cấp kết nhanh chóng Dễ thực Chi phí khơng cao Bệnh khơng lây mãn tính -Bệnh kéo dài đưa tới tàn tật, bệnh gây biến đổi bệnh lý không hồi phục - Những bệnh khả kiểm sốt, đặc biệt bệnh ảnh hưởng đến người gìa : bệnh tim mạch, bệnh ung thư, bệnh khớp - Từ mãn tính dùng để thời gian bệnh (cấp hay mãn tính) - Từ nhiễm trùng để bệnh hay nguyên nhân bệnh(nhiễm trùng không nhiễm trùng) Bảng phân loại bệnh theo thời gian theo nguyên nhân: Phân loại Cấp tính Mãn tính Nhiễm trùng Cảm, viêm phổi, sởi, quai bị, Lao thấp khớp cấp sau Không nhiễm trùng ho gà, thương hàn, tả Nhiễm độc ( carbon monoxide, nhiễm Streptocoques Đái tháo đường, bệnh mạch kim loại nặng) vành, viêm xương khớp, xơ gan 10 10 rượu Nội dung nghiên cứu DTH bệnh không truyền nhiễm - Xác định phân bố mơ hình sức khỏe bệnh tật - Nghiên cứu yếu tố nguy nguyên nhân bệnh tật : tính nguy tương đối (RR), tỷ số chênh (OR) - DTH ứng dụng phòng ngừa kiểm soát bệnh tật cải thiện sức khỏe đặc điểm ngun nhân bệnh khơng truyền nhiễm - Khơng có tác nhân biết : nhiều bệnh mãn tính khó phân biệt người bệnh người khơng bệnh khơng có test chun biệt - Nguồn gốc đa diện nguyên nhân: yếu tố môi trường, cấu tạo thể, tác động cộng hay tác động nhân - Giai đoạn tiềm tàng kéo dài: việc liên kết yếu tố tiền sử kết gặp nhiều khó khăn - Giai đoạn khởi phát không xác định : bệnh viêm khớp hay bệnh tâm thần, đái tháo đường, tăng huyết áp - Ảnh hưởng khác yếu tố lên bệnh diễn tiến bệnh : yếu tố liên hệ phát triển bệnh khác với yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển sau bệnh phạm vi nội dung DTH bệnh không truyền nhiễm - Bệnh tim mạch : tăng huyết áp - Bệnh ung thư - Chuyển hóa : đái tháo đường - Thối hóa mãn tính - Thiếu dinh dưỡng - Rối loạn hành vi tâm thần Các yếu tố nguy gây tăng huyết áp - Yếu tố di truyền - Ăn mặn - Tuổi - Phái tính - Khác : Nồng độ cholesterol máu cao 11 11 Béo phì yếu tố nguy bệnh Nghề nghiệp, cỡ gia đình, vận động, hút thuốc Bệnh ung thư - WHO ước tính hàng năm khoảng 10 triệu trường hợp mắc ung thư khoảng triệu người chết - Tại VN, 100.000- 150.000 trường hợp mắc khoảng 70000 tử vong Năm 2002 tỷ lệ mắc ung thư tính chung tồn quốc 58,25/100.000 dân 14 yếu tố nguy gây ung thư - Thuốc - Yếu tố dinh dưỡng - Bép phì - Luyện tập thể dục - Các yếu tố nghề nghiệp - Di truyền - Nhiễm trùng - Tiền sử phụ khoa sinh nở - Hoàn cảnh kinh tế xã hội - Các yếu tố môi trường - Tia cực tím - Tia xạ ion hóa - Các dược phẩm - Điện trường từ trường Bệnh đái tháo đường - Đây nhóm rối loạn khác có biểu gia tăng bất thường nồng độ đường máu - TPHCM , năm 2001 tỷ lệ bệnh 3,7% - Hà Nội , năm 2003 tỷ lệ bệnh 4,6% tuổi từ 20-74 - Toàn quốc 2,7% thành thị 4,4% yếu tố nguy ĐTĐ - Người có tuổi >=45 - Thừa cân (BMI >= 23) - Huyết áp cao 12 12 - Tiền sử gia đình có bệnh ĐTĐ - Phụ nữ có tiền sử ĐTĐ thai nghén tiền sử sanh to - Người có rối loạn đường huyết lúc đói rối loạn dung nạp Glucose - Có LDL cholesterol Triglycerides cao - Ít vận động thể lực - Tiêu thụ nhiều rượu bia, hút thuốc cấp dự phòng quản lý bệnh ĐTĐ - Dự phòng cấp - Dự phòng cấp - Dự phòng cấp Dự phòng cấp - Làm giảm tỷ lệ người có yếu tố nguy - Chuẩn đoán sớm bệnh theo dõi chặt chẽ tiến triển bệnh Dự phòng cấp - Nâng cao chất lượng điều trị, dự phòng biến chứng - Phục hồi chức quan bị tổn thương - Nâng cao chất lượng giáo dục bệnh lý cho người bệnh Dự phòng cấp - Lồng ghép chương trình ĐTĐ vào chương trình sức khỏe quốc gia - Đánh giá mức gánh nặng bệnh ĐTĐ ảnh hưởng đến tình hình KT-XH đất nước - Thúc đẩy việc kiện tồn mạng lưới quản lí chăm sóc điều trị bệnh ĐTĐ - Thường xuyên đánh giá , bổ sung vào chương trình cho hồn thiện - Hồn thiện sách xã hội dành cho người ĐTĐ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRA XỬ LÝ DỊCH 1/ Điều tra dịch nhằm xác định gì? - Sự phân bố dịch theo số người mắc bệnh, nơi chốn thời gian - Nguồn lây nhiễm tác nhân gây bệnh - Các yếu tố truyền nhiễm đường lây - Dân số nguy 13 13 2/ Một bệnh truyền nhiễm trở thành dịch bệnh ? Khi tỷ lệ mắc bệnh vượt tỷ lệ mắc bệnh trung bình nhiều năm 3/ Dịch địa phương ? - Là dịch xảy khu vực địa phương định không lan tràn - Tồn diễn biến theo yếu tố nguyên qui định dịch bệnh địa phương yếu tố thay đổi hay bị dịch địa phương thay đổi theo 4/ Đại dịch gì? Là vụ dịch xuất với qui mô lớn, vượt qua tất quốc gia hay giới Vd : SARS, HIV/AIDS, Cúm Gia cầm… 5/ Nêu tình tổng quát dẫn đến xảy dịch ? - Gia tăng liều lượng thay đổi độc lực tác nhân gây bệnh - Xuất yếu tố bệnh sinh mà trước khơng có - Thay đổi tính cảm thụ, tính nhạy cảm người tác nhân gây bệnh - Xuất thêm điều kiện kinh tế, xã hội môi trường -> thay đổi hành vi người -> làm tăng lực lây nhiễm thông qua gia tăng mức độ 6/ Một số tình đưa đến loại dịch xuất - Thay đổi môi trường -> Lyme - Biến động dân số - > HIV/ AIDS - Tăng giao thương du lịch -> Tả 7/ Đường cong dịch mô tả cách biểu diễn ? - Đường cong dịch đường vẽ tần số mắc bệnh biểu diễn theo thời gian - Đường cong dịch mô tả Thời điểm tiếp xúc Thời kỳ ủ bệnh Đỉnh vụ dịch Giai đoạn sau đuôi dịch - Cách biêu diễn : Trục tung số mắc Trục hoành thời gian (ngày, tuần, tháng) 8/ Thời kỳ ủ bệnh thông tin quan trọng khảo sát bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Liều nhiễm, ngõ vào, khả miễn dịch ký chủ, cách lây truyền 9/ Kể tên loại đường cong dịch ? - Đường cong có đỉnh 14 14 - Đường cong liên tục hay gián đoạn tiếp xúc với nguồn truyền nhiễm - Đường cong dịch lan tỏa - Đường cong hỗn hợp 10/ Đường cong đỉnh - Cho biết tiếp xúc xảy lúc nhóm người nguồn bệnh - Hình dáng đường cong : nhọn, rõ,thời kỳ kéo dài ngắn, khơng có đỉnh thứ cấp - Phụ thuộc : + thời kỳ ủ bệnh + Sự đáp ứng ký chủ yếu tố sinh bệnh - VD : ngộ độc thức ăn 12/ Đường cong liên tục hay gián đoạn tiếp xúc với nguồn truyền nhiễm - Sự tiếp xúc với nguồn bệnh sinh (người bệnh, người lành mang trùng,mơi trường chun chở)có thể lúc khoảng thời gian liên tục,gián đoạn hay thời điểm - Sự tiếp xúc khoảng thời gian khác -> dịch kéo dài 13/ Đường cong dịch lan tỏa - Trường hợp dịch lan từ người cảm nhiễm sang người khác khơng có có ký chủ trung gian khác súc vật hay vector - Đối với mầm bệnh có tăng sinh cỏ thể ký chủ -> thời gian hệ (từ lúc xâm nhập -> lúc tiết khỏi thể ký chủ) -> ảnh hưởng đến đường biểu diễn 14/ Đường cong hỗn hợp - Là đường cong có đỉnh nhọn lớn theo sau nhiều đỉnh nhọn nhỏ - Xuất : + Có bùng phát dịch tác nhân nhiễm trùng, có lan truyền thứ phát + Các nhóm dân số có tiếp xúc với nguồn nhiễm không lúc + Tái nhiễm nguồn nhiễm khác lại tiếp xúc với dân số 15/ Nêu bước điều tra vụ dịch: - Thẩm tra lại chuẩn đoán khẳng định tồn dịch - Thu thập thông tin số ca bệnh thông tin khác - Mô tả ca bệnh theo địa điểm, thời gian, người - Hình thành giả thuyết - Kiểm định giả thuyết - Kết luận viết báo cáo kết - Lên kế hoạch chống dịch 15 15 16/ Thẩm tra lại chuẩn đoán khẳng định tồn dịch : - Có phải có ca bệnh gây dịch xảy không ? Dựa vào gia tăng bất thường số ca qua : + Hệ thống giám sát bệnh + Ghi nhận bệnh viện, sở y tế - Có phải dịch xảy khơng ? Dịch xảy : + Có nhiều ca bệnh xảy bình thường + Ở vùng địa lý định + Trên dân số định + Trong khoảng thời gian định Cơng việc tiến hành : + Tính tỷ suất mắc so sánh để xác định dịch + Tìm thê + Các ca bệnh bị bỏ sót + Xác định dân số nguy + Định nghĩa ca bệnh phân loại dịch Ca bệnh : -> Lâm sàng : có tiêu chuẩn rõ ràng, Chú ý thể lâm sàng khác, tể nhẹ, khơng điển hình -> tránh bỏ sót -> Xét nghiệm : vi sinh vật miễn dịch Gồm loại dịch : Đường nước thực phẩm ; máu ; vectơ ; hô hấp ; da niêm ; súc vật 17/ Thu thập thông tin số ca bệnh thông tin khác : 18/ Mô tả ca bệnh theo địa điểm, thời gian người 19/ Hình thành giả thuyết: - Tác nhân gây bệnh, nguồn đường lây - Khả nhiễm bệnh cộng đồng - Yếu tố nguy - Nhóm dân số nguy 20/ Kiểm định giả thuyết : + Nghiên cứu bệnh chứng : Áp dụng dịch xảy dân số không xác định rõ 16 16 Chọn nhóm chứng từ người khỏe dịch bùng phát Có thể chọn nhiều ca chứng cho bệnh Tính OR Có giá trị thống kê + Nghiên cứu đồn hệ : Thích hợp dịch xảy dân số nhỏ xác định rõ Thu thập số liệu tiếp Tỷ lệ cơng nhóm tiếp xúc khơng tiếp xúc Tính RR yếu tố 21/ Kết luận viết báo cáo : - Nguồn lây - Đường lây - Tác nhân gây bệnh - Dân số nguy - Các biện pháp hữu hiệu phòng chống dịch 22/ Lên kế hoạch chống dịch : + Mục đích điều tra dịch : khống chế dịch, tìm kiếm phương cách có hiệu nhằm ngăn chặn dịch tương lai , nhằm : Loại bỏ kiểm soát tác nhân gây bệnh nguồn truyền bệnh Cắt đứt tiếp xúc nguồn truyền với dân số cảm nhiễm, ngăn chặn đường lây Bảo vệ dân số cảm nhiễm + Xử lý dịch : Không biết đường lây -> điều tra Biết tác nhân nguồn đường lây -> xử lý Không biết tác nhân nguồn + biết đường lây -> xử lý + điều tra DỊCH TỄ HỌC PHÂN TÍCH 1/ Khái niệm DTH phân tích Là loại nghiên cứu thiết kế nhằm kiểm định giả thuyết chuyên biệt Liên hệ đến việc đánh giá yếu tố định phân bố bệnh tật Các yếu tố nguên nhân phân bố bệnh 17 17 Cung cấp sở cho cơng tác phịng,kiểm sốt tốn bệnh 2/ Phân loại thiết kế : gồm loại - Nghiên cứu bệnh chứng - Nghiên cứu đoàn hệ - Nghiên cứu can thiệp 3/ Nghiên cứu bệnh chứng : KN, ưu điểm nhược điểm : KN : loại mà đối tượng lựa chọn từ đầu người có khơng có mắc bệnh quan tâm nghiên cứu Ưu điểm : Nhanh ,ít tốn Thích hợp bệnh có thời kỳ tiềm ẩn dài, bệnh Cùng lúc khảo sát tác động nhiều yếu tố nguyên bệnh Bước đầu tìm bệnh biện pháp phòng chống bệnh mà hiểu biết hạn chế Nhược điểm : Không hiệu đánh giá tiếp xúc hiếm, trừ trường hợp % nguy quy trách cao Khơng thể tính trực tiếp tỷ lệ bệnh nhóm tiếp xúc khơng tiếp xúc Khó xác định mối quan hệ thời gian tiếp xúc bệnh tật Có nhiều sai số hệ thống đặc biệt sai số chọn lựa sai số nhớ lại 4/ Thiết kế thực nghiên cứu bệnh chứng : gồm bước + Lựa chọn nhóm bệnh : Tiêu chuẩn chuẩn đốn bệnh : rõ ràng, xác -> người lựa chọn vào nhóm hồn tồn Nguồn cung cấp : dựa vào bệnh viện quần thể + Chọn nhóm chứng: Tiêu chuẩn : bao gồm người khơng mắc bệnh Nhóm chứng phải so sánh với nhóm bệnh hầu hết tính chất trừ yếu tố quan tâm nghiên cứu Nguồn cung cấp : - Tại bệnh viện - Từ quần thể tổng quát - Có liên quan hệ đặc biệt với nhóm bệnh 18 18 * Tương quan số ca bệnh ca chứng : 1/1 tới ¼ + Phân tích nghiên cứu bệnh chứng : Tỷ số chênh : OR = ad / bc => Dựa vào so sánh tần số tiếp xúc với yếu tố nguy nhóm có bệnh nhóm chứng 5/ Nghiên cứu đoàn hệ : KN, ưu điểm, nhược điểm phân loại : KN : loại nghiên cứu đối tượng chọn lọc đưa vào người khơng có bệnh Được phân chia thành nhóm khơng có tiếp xúc có tiếp xúc với yếu tố nghiên cứu theo dõi xuất bệnh nhóm sau thời gian Ưu điểm : Mối quan hệ thời gian tiếp xúc bệnh tật thể rõ Có ưu điểm lớn nghiên cứu hậu tiếp xúc Tính xác cỡ mẫu cần thiết nhóm có tiếp xúc khơng có tiếp xúc Cho phép xác định nhiều hậu yếu tố tiếp xúc Nhược điểm : Số lượng nghiên cứu lớn -> tốn thời gian, tiền bạc công sức Dễ bị dấu thời gian kéo dài Gồm loại : + Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu : lúc bắt đầu nghiên cứu hậu chưa xảy + Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu : lúc bắt đầu nghiên cứu tiếp xúc bệnh xảy Thường dùng nghiên cứu bệnh nghề nghiệp + Nghiên cứu đoàn hệ vừa hồi cứu vừa tiền cứu : kiểu tốt nghiên cứu hậu vừa ngắn hạn vừa dài hạn tiếp xúc với yếu tố nguy + Nghiên cứu đoàn hệ lồng ghép với nghiên cứu bệnh chứng: nghiên cứu liên quan yếu tố vi dưỡng máu bệnh ung thư 6/ Thiết kế nghiên cứu đoàn hệ phân tích kết : Thiết kế gồm bước: + Chọn dân số tiếp xúc : có nhiều nguồn để chọn Tùy thuộc : Tính khoa học tính khả thi Tần số tiếp xúc Tính xác hồn chỉnh thơng tin tiếp xúc 19 19 Theo dõi để thu thập thông tin từ tất đối tượng Bản chất vấn đề nghiên cứu + Chọn nhóm so sánh : nhóm không tiếp xúc Nguyên tắc : Càng tương đồng với nhóm tiếp xúc tốt Ngoại trừ yếu tố quan tâm nghiên cứu Phân tích kết : So sánh tỷ suất bệnh nhóm có tiếp xúc hay khơng có tiếp xúc Nguy tương đối RR = a/(a+b) / c/(c+d) 7/ Nghiên cứu can thiệp : KN : Là phương pháp nghiên cứu cho thông tin có chất lượng cao,có thể so sánh với thử nghiệm có kiểm sốt lĩnh vực khoa học Không sử dụng pp hiệu trị liệu rõ ràng PP hạn chế yếu tố gây nhiễu Thử nghiệm nên thực pp vừa giới thiệu Gồm kiểu : Thử nghiệm điều trị : áp dụng lâm sàng nhằm chứng minh cho thuốc có tác dụng tốt thuốc cịn lại Thử nghiệm dự phòng : liên quan đến việc đánh giá tác chất hay pp làm giảm nguy phát bệnh người khỏe mạnh vào lúc nhận vào nghiên cứu 8/ Thiết kế nghiên cứu phân tích kết : Thiết kế : gồm bước + Lựa chọn dân số nghiên cứu : Dân số tham khảo : dân số mà nhà nghiên cứu dự định ứng dụng thành nghiên cứu Dân số thực nghiệm : nhóm dân số mà thử nghiệm tiến hành * Càng giống dân số tham khảo tổng qt hóa hợp lí: - Đủ cỡ mẫu - Đủ kết để đánh giá - Thơng tin xác +Phân phối vào nhóm can thiệp hay nhóm chứng : Phân phối ngẫu nhiên cá thể vào nhóm thủ nghiệm hay nhóm chứng 20 20 Mục đích : cá thể có hội nhận chế độ can thiệp Ưu điểm : - Loại bỏ sai số hẹ thống - Loại bỏ ảnh hưởng yếu tố nhiễu - Phân chia đồng cá thể đặc trưng khác vào nhóm - Tăng tính giá trị kết nghiên cứu + Đảm bảo tỷ lệ cao đồng đối tượng xác định hệ quả: Biện pháp mù đôi : không cho biết chế độ điều trị đối tượng nghiên cứu người có trách nhiệm quan sát Biện pháp mù đơn : giữ bí mật đối tượng trị liệu Biện pháp không mù : dối tượng biết chế độ thử nghiệm Phân tích lý giải kết So sánh tỷ lệ hệ chế độ thủ nghiệm nhóm với * Lưu ý : vai trò yếu tố may rủi,sai số hệ thống, yếu tố gây nhiễu 9/ Một số lưu ý thử nghiệm lâm sàng : - Nếu cỡ mẫu đủ lớn hạn chế yếu tố hội - Chỉ định nhẫu nhiên đối tượng vào nhóm thử nghiệm hay nhóm chứng hạn chế sai số hệ thống yếu tố gây nhiễu - PP mù đơn hay mù đôi hạn chế sai số hệ thống việc quan sát đánh giá hệ thử nghiệm * Thử nghiệm lâm sàng pp nghiên cứu nhằm góp phần đánh giá hệ biện pháp trị liệu Thiết kế cẩn thận, cỡ mẫu đủ lớn, định vào nhóm cách ngẫu nhiên, giám sát tuân thủ chế độ thử nghiệm, đánh giá xác hệ thử nghiệm => cung cấp đầy đủ chứng trực tiếp, mạnh hiệu biện pháp thủ nghiệm thực 21 21 22 22 ... gian khác -> dịch kéo dài 13/ Đường cong dịch lan tỏa - Trường hợp dịch lan từ người cảm nhiễm sang người khác khơng có có ký chủ trung gian khác súc vật hay vector - Đối với mầm bệnh có tăng sinh... dụng dịch xảy dân số không xác định rõ 16 16 Chọn nhóm chứng từ người khỏe dịch bùng phát Có thể chọn nhiều ca chứng cho bệnh Tính OR Có giá trị thống kê + Nghiên cứu đoàn hệ : Thích hợp dịch. .. bệnh - Dân số nguy - Các biện pháp hữu hiệu phòng chống dịch 22/ Lên kế hoạch chống dịch : + Mục đích điều tra dịch : khống chế dịch, tìm kiếm phương cách có hiệu nhằm ngăn chặn dịch tương lai ,