CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG NGUYỄN THÀNH NHÂN Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Phục hồi Chức năng ĐHYD TP. Hồ Chí Minh Bài giảng có sử dụng một số hình ảnh của tác giả Vũ Viết Chính Mục tiêu (Y5): Biết được sơ lược về chấn thương cột sống Khám và đánh giá được một trường hợp chấn thương cột sống Đọc được X quang bình thường và một số chấn thương thường gặp của cột sống. Biết cách sơ cứu đúng cách GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG Giải Phẫu: 7 ĐS cổ, 12 ĐS lưng, 5 ĐS TL, 5 ĐS cùng cụt. Tạo thành hệ thống nâng đở Sinh lý cột sống: Có 3 đường cong sinh lý Các vận động: cúi – ngửa, nghiêng, xoay Chức năng: Chống đở trọng lực, bảo vệ cơ quan nội tạng Bảo vệ hệ thống thần kinh Sinh lý cột sống: VẬN ĐỘNG TỔNG THỂ CỦA CỘT SỐNG TỔNG QUAN Chấn thương cột sống là một chấn thương nặng, có thể gây tàn phế Nguyên nhân: tai nạn lưu thông, tai nạn lao động, té cao, bạo hành ở trẻ em … Cấp cứu đúng cách giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng  Coät soáng coå cao: chaåm C1 C2  Coät soáng coå thaáp: C3 C7  Coät soáng löng: L1 L10  Coät soáng löng thaét löng: L10 TL2  Coät soáng thaét löng: TL3 TL5  Coät soáng cuøng cuït C: Cervical, T: Thoracic, L: Lumbar, S: Sacral TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Toån thöông ñoát soáng  Toån thöông ñoát soáng vaø daây chaèng  Toån thöông ñóa soáng vaø daây chaèng COÙ NHIEÀU PHAÂN LOAÏI TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Toån thöông vöõng hay khoâng vöõng (coù khaû naêng di leäch thöù phaùt)  Keøm vôùi toån thöông tuûy soáng  Keøm vôùi nhöõng toån thöông khaùc  Coù nhieàu möùc thöông toån khaùc (5%) TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Khaùm toaøn dieän: coät soáng vaø tuûy soáng  Nghó ñeán toån thöông CS (khoâng loaïi tröø hoaëc khoâng chaéc chaén phaûi xöû trí nhö 1 bn tt coät soáng cho tôùi khi loaïi tröø ñöôïc), traùnh toån thöông thaàn kinh naëng hôn (hoân meâ sau chaán thöông, teâ bì, dò caûm, yeáu chi, ñau coå hay ñau löng)  Cố định cột sống khi thăm khaùm KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  ABCDE  Xoay bệnh nhân nguyên khối (logroll) để đánh giá cột sống.  Dấu bầm tím, trầy xướt. Ấn mấu gai tìm điểm đau chói và chổ lỏng lẻo  Đánh giá thần kinh: Phản xạ Cảm giác (sờ, đau) Vận động KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Khám trực tràng đánh giá cảm giác xung quanh hậu môn, cơ vòng, phản xạ hành hang (bulbocavernosus reflex)  Khám đánh giá các thương tổn khác: Đầu Bụng Ngực Tứ chi  Chú ý thương tổn cột sống ở vị trí khác (thương tổn không liên tục) KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG Khaùm BN CTCS phaûi ñaùnh giaù 2 vaán ñeà TT coät soáng –vöõng hay khoâng vöõng Toån thöông tuûy soáng KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CHAÁN THÖÔNG TUÛY SOÁNG ? Vaän ñoäng: löïc cô, cô khoaù Caûm giaùc: noâng, saâu, möùc caûm giaùc Cô voøng: boïng ñaùi, haäu moân Phaûn xaï: gaân xöông, beänh lyù Dinh döôõng FAIRBANKS DERMATOME Bulbocavernosus Reflex Kích thích tam giác bàng quang bằng cách: Bóp qui đầu dương vật Gõ trên xương mu Hoặc kéo sonde niệu đạo  Kích thích co cơ vòng hậu môn  Phản xạ mất: Spinal shock  Có lại trong vòng 24h, cho thấy hết giai đoạn choáng tủy. Nếu không có thì khả năng phục hồi TK rất kém.  Không có giá trị trong hội chứng chóp tủy và hội chứng chùm đuôi ngựa Neurogenic Shock Liệt mềm do mất kiểm soát tủy sống Mất phản xạ Mất cảm giác Thường gặp trong chấn thương cột sống cổ và cột sống ngực cao Hầu hết phục hồi trong vòng 24 – 48h Phản xạ hành hang (S23) phục hồi trước CHAÁN THÖÔNG TUÛY SOÁNG Phaân loaïi  Soác tuûy  Toåân thöông tuûy soáng hoaøn toaøn  Toån thöông tuûy soáng khoâng hoaøn toaøn  Toån thöông reã Toån thöông tuûy hoaøn toaøn Toån thöông tuûy khoâng hoaøn toaøn  Toån thöông tuûy beân (BrownSeùquard)  Toån thöông tuûy trung taâm  Toån thöông tuûy tröôùc  Toån thöông tuûy sau  Toån thöông noùn tuûy

CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG NGUYỄN THÀNH NHÂN Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình - Phục hồi Chức ĐHYD TP Hồ Chí Minh Bài giảng có sử dụng số hình ảnh tác giả Vũ Viết Chính Mục tiêu (Y5): - Biết sơ lược chấn thương cột sống - Khám đánh giá trường hợp chấn thương cột sống - Đọc X quang bình thường số chấn thương thường gặp cột sống - Biết cách sơ cứu cách GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG Giải Phẫu: ĐS cổ, 12 ĐS lưng, ĐS TL, ĐS - cụt Tạo thành hệ thống nâng đở Sinh lý cột sống: - Có đường cong sinh lý - Các vận động: cúi – ngửa, nghiêng, xoay Chức năng: - Chống đở trọng lực, bảo vệ quan nội tạng - Bảo vệ hệ thống thần kinh Sinh lý cột sống: VẬN ĐỘNG TỔNG THỂ CỦA CỘT SỐNG TỔNG QUAN - Chấn thương cột sống chấn thương nặng, gây tàn phế - Nguyên nhân: tai nạn lưu thông, tai nạn lao động, té cao, bạo hành trẻ em … - Cấp cứu cách giúp giảm thiểu nguy biến chứng TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Cột sống cổ cao: chẩm - C1- C2  Cột sống cổ thấp: C3 - C7  Cột sống lưng: L1 - L10  Cột sống lưng- thắt lưng: L10 - TL2  Cột sống thắt lưng: TL3 - TL5  Cột sống cụt C: Cervical, T: Thoracic, L: Lumbar, S: Sacral TỔNG QUAN PHÂN LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CÓ NHIỀU PHÂN LOẠI  Tổn thương đốt sống  Tổn thương đốt sống dây chằng  Tổn thương đóa sống dây chằng CỘT SỐNG – SPINE Nghi ngờ CTCS khi: • • • • • • Đa chấn thương Chấn thương nhẹ kèm đau vùng CS Có triệu chứng cảm giác, vận động Tình trạng lơ mơ Chấn thương đầu Cố định CS cổ nẹp cổ cứng NGUYÊN TẮC SƠ CỨU TẠI HIỆN TRƢỜNG  Giữ bệnh nhân nằm ngửa trung tính (khơng cúi, ngửa hay xoay cổ) không làm CS cổ di động thêm  Lăn thành khối đồng (Logroll)  Bất động cách (thẳng trục, nẹp cố định chuyên dụng đặt túi cát bên cổ)  Vận chuyển bệnh nhân tư trung tính Đánh giá thần kinh Thƣơng tổn tàn phế (disability) 1.Đánh giá nhanh thần kinh theo AVPU – Là cách đánh giá nhanh hiệu giai đoạn đầu, nhanh thang điểm Glasgow • Awake ……………………………… Bn tỉnh • Verbal respone …………… …Trả lời • Painful respone … đáp ứng kích thích đau • Unrespone ………………….khơng đáp ứng Đánh giá vận động cảm giác chi Tình bệnh nhân nằm ngửa • Giữ yên đầu, cổ, thân tư thẳng (dùng bao nylon, túi vải hay ống quần …đựng cát đặt bên cổ) • Nới lỏng quần, cởi áo quan sát lồng ngực, bụng Xem bệnh nhân thở • Nếu khó thở, móc lấy dị vật, giúp thở theo pp thổi miệng qua miệng hay miệng qua mũi với tư cổ trung tính Rất hữu ích bn chết ngưng thở Tình bệnh nhân nằm ngửa Tình bệnh nhân nằm sấp hay nghiêng Tình bệnh nhân chúi đầu xuống nƣớc cạn bị chìm Tình bệnh nhân ngồi xe  Giữ nguyên tư ngồi  Một người giữ cằm, đầu thẳng kéo lên  Một người giữ vai, lưng, nách  Một người khiêng mông chân  Đặt nẹp cổ, phối hợp đồng cố mang bn khỏi xa đặt nằm ngửa  Chuyển ghế sang tư nằm, đầu nằm nệm xe Nhớ giữ đầu, cằm, cổ thẳng  Người đứng đầu dùng tay đỡ vai dọc bên cổ, khuỷu gập 900, tay khép để làm giường tựa đầu cổ cho bn  Một người phụ khiêng lưng mông  Một người phụ khiêng chân đưa dần nạn nhân khỏi xe đặt nằm ngửa SƠ CỨU CTCS Ở TRẺ EM BẤT ĐỘNG CỔ • Cố định đầu với nẹp cổ cứng vừa vặn mức khó trẻ em < tuổi • Bất động gối hay mền nhỏ vai kèm theo gối bên dường tốt • Ogden: độ còng CS di lệch gãy CSC cao giảm lồng ngực bệnh nhi nâng lên khăn xếp hay mền đặt lưng Điều chỉnh làm cột sống dóng hàng tốt vị trí trung tính CS gãy nắn chỉnh VẬN CHUYỂN BN TỪ HIỆN TRƢỜNG TỚI BỆNH VIỆN • Cần - người khiêng đứng bên • Người giữ đầu điều khiển việc di chuyển bn đồng • Đặt bn tư ngửa theo dõi nhịp thở, dùng nẹp cố định cổ, di chuyển khung ván, băng ca • Đặt túi cát hai bên cổ cố định đầu, vai, tay chân xuống mặt ván CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... LỌAI CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG  Cột sống cổ cao: chẩm - C1- C2  Cột sống cổ thấp: C3 - C7  Cột sống lưng: L1 - L10  Cột sống lưng- thắt lưng: L10 - TL2  Cột sống thắt lưng: TL3 - TL5  Cột sống. .. số hình ảnh tác giả Vũ Viết Chính Mục tiêu (Y5): - Biết sơ lược chấn thương cột sống - Khám đánh giá trường hợp chấn thương cột sống - Đọc X quang bình thường số chấn thương thường gặp cột sống. .. impairment scale X QUANG CỘT SỐNG X QUANG CỘT SỐNG CỔ THẲNG X QUANG CỘT SỐNG CỔ NGHIÊNG X QUANG CỘT SỐNG CỔ CHẾCH ¾ P HÌNH ẢNH HỌC CỘT SỐNG CỔ NGHIÊNG X QUANG C1 – C2 HÁ MIỆNG HÌNH ẢNH HỌC Mac Gregor