11 - chẩn đoán hình ảnh x quang cột sống

Đánh giá sự thẳng hàng của cột sốngtt: + Di lệch đường 2, 3 thường do trật đốt sống.. Sụn và khớp:+ Đĩa đệm: hình dáng, chiều cao, đậm độ + Mấu khớp bên: thoái hóa, trượt… Phần mềm: + Cá

Chếch Há miệng

Thẳng Nghiêng

Giải phẫu:

Cột sống có 33-35 đốt, 5 đoạn:

+ Cổ: 7

+ Ngực: 12 + Thắt lưng: 5 + Cùng: 5

+ Cụt: 4,6

Giải phẫu X quang:

góc bất thường

Phân tích phim(tt):

1 Đánh giá sự thẳng hàng của cột sống(tt):

+ Di lệch đường 2, 3 thường do trật đốt sống + Rộng bất thường đường 1 thường do sưng phần mềm.

+ Đánh giá đk ống sống cổ dựa vào đường 3, 4 + Tổn thương dây chằng khi có rộng bất thường đỉnh các mỏm gai.

Mấu khớp trên, dưới 02 bên, mỏm gai,

mỏm bên, cuống sống, các lỗ liên hợp.

Ống s ống:

Đk trước sau đoạn cổ > 13mm, đoạn lưng

> 15mm.

Sụn và khớp:

+ Đĩa đệm: hình dáng, chiều cao, đậm độ

+ Mấu khớp bên: thoái hóa, trượt…

Phần mềm:

+ Các thay đổi phần mềm cạnh sống: viêm, di căn, tụ máu…

Thứ tự phân tích đốt sống trên phim thẳng:

 Xơ đặc xương dưới sụn.

 Gai xương ở thân sống hay ở mấu khớp bên.

Chấn thương cột sống cổ:

+ Đốt sống cổ C7 thường bị chấn thương nhiều nhất.

+ Ba vị trí ở cột sống thường hay bị chấn thương theo thứ tự giảm dần: C1-C2, C5- C6, T10-T12.

+ Phần lớn chấn thương tủy sống xảy ra

tại thời điểm chấn thương.

Chấn thương cột sống cổ: (tt)

1 Gãy Jefferson:

+ Gãy làm nhiều mảnh do đè ép vòng xương C1→ phân tách các khối bên.

+ Rách dây chằng ngang đốt sống C1.

+ XQ: phim thẳng trước sau, dịch chuyển các khối bên C1 vượt ra ngoài đường bờ đốt C2.

Chấn thương cột sống cổ: (tt)

3 Gãy mỏm nha:

+ Kiểu 1: Gãy phần trên mỏm nha (hiếm), gãy vững.

+ Kiểu 2: Gãy xuyên qua phần nền của mỏm nha,

gãy không vững.

+ Kiểu 3: Gãy xuyên qua phần nền của mỏm nha

vào trong thân đốt C2, gãy vững, tiên lượng tốt.

Kiểu 2

Kiểu 3

XQ: + G ãy giật phần trước thân sống

+ Bán trật hoặc di lệch phần sau thân sống vào trong ống sống.

+ Gãy mỏm gai

+ Tụ máu phía trước thân sống liên quan đứt

dây chằng dọc trước.

+ Mảnh xương, thân sống di lệch → chèn ép tủy sống

Không liên quan chấn thương thần kinh.

XQ: Thân đốt sống biến dạng hình chêm, giảm hoặc mất chiều cao thân sống

 Đẩy các mảnh gãy vào trong ống sống.

 Rộng khoảng gian cuống sống trên phim chụp thế thẳng trước sau

Hẹp ống sống do bẩm sinh hay mắc phải.

Hẹp ống sống có thể hẹp ở trung tâm, ngách bên hay lỗ liên hợp

Hẹp ống sống khi đường kính trước- sau ống sống đoạn cổ < 13mm, đoạn thắt lưng <15mm

Bệnh lý dị dạng cột sống: (tt)

2 Hủy eo cung đốt sống:

Khuyết phần eo giữa mấu khớp trên và dưới

Có thể bẩm sinh hay mắc phải

Thường gặp: L3, L4, L5 75% gặp hai bên

50% BN hủy eo đốt sống có trượt đốt sống

XQ:

 Hình khuyết kèm xơ đặc bờ xương ở vùng eo, thấy rõ trên hình chụp tư thế chếch ( hình khuyết cổ chó Scotty)

Bệnh lý dị dạng cột sống: (tt)

3 Hở cung sau:

Do khuyết ở cung sau cột sống

Có thể kèm thoát vị màng não tủy hay không

Bệnh lý dị dạng cột sống: (tt)

4 Hội chứng Klippel Feil:

Dính hai đốt sống hay nhiều hơn cột sống cổ

Thay đổi trục cột sống:

1 Gù, ưỡn, vẹo cột sống:

Bẩm sinh hay mắc phải

Thay đổi trục cột sống:

2 Trượt đốt sống:

Trượt thân sống bất thường so với trục cột sống.Trượt do hủy eo, thoái hóa, hiếm khi bệnh lý đĩa đệm (viêm nhiễm), hoặc bẩm sinh

Thường gặp tầng L4-L5 hay L5-S1

Thường lấy thân sống trên so với thân sống đánh giá mức độ trượt

Thay đổi đậm độ xương:

MRI cột sống:

Di căn cột sống: